CAZUL al III-lea

Numele: G.
Prenumele: S.
Sex: F. (cstorit)
Data naterii: 9.02.1989.
Domiciliul: Clrai, Lehliu..
B.I.: Seria Z.Z. Nr. ......
Grupa sanguin: O I, Rh +
Ocupaia: omer.
Data internrii: 28.02.2013.; ora 10: 25..
Data externrii 3.03.2003.
Nr. zile: 6 zile.
Diagnosticul de trimitere i cine trimite: vine cu soacra.
Diagnosticul de internare:

IP sarcin de 41 sptmni, ft viu,

prezentaie cranian OIS, membrane rupte 1 / 2 la ora internrii. Expulzie.

Crize comitiale.
Diagnostic la externare: lehuzie fiziologic.
Intervenie chirurgical: nate spontan n OP, un ft viu, masculin, 2900g,
scor APGAR 9. Delivrent natural. Placenta praevia marginal cu
hematom marginal. Epiziotomie -rafie.
Motivul internrii: - CUD i membrane rupte la 1/2h.
Procreatorul: soul 27 ani sntos

75

Antecedente fiziologice: menarha la 14 ani, ciclu neregulat 30 / 7, flux

moderat
Antecedente patologice: - epilepsie diagnosticat la 14 ani.
Antecedente obstetricale: - avorturi spontane 1, provocate 0, nateri 0,
primipar
Conditii de via i de mediu: bune
Evoluia sarcinii actuale: - data ultimei menstruaii: 14.05. 2012.
- primele micri fetale : 16.11.2012.
Data lurii n eviden: 20.11.2012.
Stri patologice n cursul sarcinii i tratamentul lor:
-neag;
-a urmat tratament cu finlepsin i fenobrbital
-data probabil a naterii: 24.24.2013.;
Alte observaii: 21.02.2003. Hb = 11g %
L =6.600
Uree = negative
Glicemie = 86.
EXAMEN CLINIC GENERAL: -stare general bun;
-greutate: G.I.: 50 kg ; G.A.: 67 kg,
Tegumente: normal colorate.
Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil;
Scheletul: aparent integru morfo - funcional.

76

Aparat cardio-vascular: cord n limitele normale, zgomote cardiace

ritmice,
AV 68 / ; Ta 15 /8 mmHg
Aparat respirator: torace normal comformat, murmur vezicular prezent,
sonoritate pulmonar normal.
Aparat digestiv i glandele anexe: - apetit prezent, tranzit intestinal
prezent. Ficat i splin n limite normale.
Sistem neuro - endocrin: orientat temporo - spaial
Abdomen: suplu, mobil, nedureros -spontan la palpare.
Aparat urinar: loje renale libere, polikiurie.

EXAMEN OBSTETRICAL LA INTERNARE: 28.02. 2013. ORA 10:10.

Inspecie: - abdomen destinse de uterul gravid
Examenul snilor: - cu caractere gravidice.
Rombul lui Mihaelis: simetric 11 /10 cm.
Palpare: -uter ovoid cu axul mare longitudinal; n polul inferior craniul
fetal, la polul superior pelvis n stnga, spatele fetal. BCF 140 /, ritmice.
Tract vaginal: - orificiul uterin cu dilataie complet, perineu tonic, vulv
vagin cu dilataie complet, prezentaie cranian, cobort i rotat.
Examen cu valvele: - membrane rupte;
- prezentaie cranian OIS
- orificiul uterin dilatat complet.
Pelvimetrie intern: -promontoriul nu se atinge.

77

Evoluia travaliului n sala de nateri:

28.02. 2013 ora 10:30,
Nr n condica de nateri: 740.
Gravida este adus n sala de nateri prezentnd Cud cu caracter spontan
2 / 30. Tv - dilataie complet, prezentaie cranian cobort, pe planeu
n OP
MR de 1 /2 h, LA opalescent
BCF 140 /
n timpul consultului schieaz micri tonice clonice de slab amplitudine
la nivelul membrului inferior (fenobarbital f 1)
TA 140 / 80 mmHg
Ora 10:30 Expulzie spontan, asistat n OP, ft viu, masculin, 2900 g,
APGAR 9. Epiziotomie profilactic.
Ora 10: 40 - delivrena natural.
Placent ntins cu membranele rupte exact la margine - placenta praevia
marginal, prezentnd i un hematom marginal 8 /4 cm la zona de ruptur.
Control manual al cavitii uterine i al canalului de natere.
Epiziorafie n planuri anatomice sub anestezie cu xilin. TA 130 / 80
mmHg
Xilina 1 % 40ml. Algocalmin f II.
Expulzia ftului i felul lui: - spontan, greutate ft 2900 g, APGAR 9.
Expulzia placentei i felul ei: Placent ntins cu membranele rupte exact
la margine - placenta praevia marginal, prezentnd i un hematom
marginal 8 /4 cm la zona de ruptur.

78

Rezultatul i concluzii asupra naterii:

- durata expulziei. 10
- caracterul travaliului: normal
- natere spontan
- expulzia placentei natural
- membranele RSM
- starea prilor moi: epiziotomie
Stare general postpartum: bun.
Puls 80 / TA 130 /80 mmHg
Ftul: sex masculin 2900 g, APGAR 9
Metode de reanimare: dezobstrucia CRS.
Diagnostic preoperator - perineu nalt rigid.
Felul anesteziei: local cu xilin 1%
Denumirea interveniei: Epiziotomie - rafie.
Descrierea tehnicii: se reperez marginea plgii. Sutur cu fire separate
catgut. Miorafia ridictorii anale. A la tegument
Diagnostic preoperator: - natere spontan, cu placenta praevia
marginal
Examen radiologic: 29.02 2013.; - nu sunt leziuni pleuro-pulmonare
evolutive
Control clinic oncologic: 30.02.2013.; - nimic oncologic aparent.
Epicriza i recomandri:
Gravida se interneaz n 28.02.2013. cu diagnosticul IG, Ip, sarcin 41
sptmni, ft viu, prezentaie cranian OIS, membrane rupte de 1 H,

79

expulzie, crize comitiale. Nate spontan, Op, ft viu masculin, 2900 g,

APGAR 9. delivren natural. Placenta praevia marginal cu hematom
marginal. Epiziotomie - rafie.
Evoluia postpartm: - bun, uter bine involuat, lactaie prezent, plag
perineal cicatrizat.
Recomandri: - control la policlinic;
- repaus sexual 6 sptmni;
- igiena regiunii genitale i a snilor;
- s evite eforturi fizice.
Este luat n eviden pentru crize comiiale.

80