Genul Corynebacterium

Caractere generale

bacili gram-pozitivi cu extremiti mciucate sau

ascuite, dispui n litere unghiulare sau palisade,

nesporulai;
imobili;
cultiv pe medii mbogite cu snge sau ser, unele
specii fiind stimulate prin adaos de Tween 80 sau
glbenu de ou;
aerobi sau facultativ anaerobi;
catalaz pozitivi i oxidaz negativi;
descompun zaharurile fr producere de gaz;
C. diphtheriae este singura specie nalt patogen
pentru om;
C.xerosis, C.pseudodiphthericum, C.jeikeium,
C.urealyticum, C.striatum, C.minutissimum etc sunt
oportuniti prezeni la nivelul tegumentului i
mucoaselor colonizate.

Corynebacterium diphtheriae
Caractere morfo-tinctoriale

bacili gram pozitivi cu lungimi variabile, cu structur

granular (granulaii din volutin) dispui n diplo- sau

grmezi neregulate;
aspectul morfologic caracteristic apare n produse biologice
i culturi pe medii cu ser (mediul Loeffler).

Caractere de cultivare i metabolice

pe geloz-snge biotipurile mitis i gravis dezvolt colonii

hemolitice;
pe mediul Loeffler cultiv n 10-14 ore, coloniile avnd
aspect de picturi de spermanet;
pe medii cu telurit de K coloniile sunt de culoare neagr; pe
mediul Tinsdale cu cistin apar nconjurate cu un halou
brun;
teste biochimice permit identificarea speciei i diferenierea
biotipurilor gravis, intermedius i mitis.

Rezistena la factori din mediu

rezisteni la condiii de desicaie;

sensibili la dezinfectante i antiseptice uzuale;
distrui rapid la 100 C.
0

Factori de virulen

patogeniatatea pentru om se datoreaz producerii toxinei

difterice;
elaborat numai de tulpinile lizogene (care posed profagul
cu gena tox);
exotoxin cu structur de tip A-B care inhib sinteza proteic
celular (interacioneaz cu factorul de elongaie 2);
se fixeaz de predilecie pe esutul miocardic, glandele
suprarenale i sistemul nervos;
poate fi pus n eviden prin inoculare la animale (cobai,
iepuri), culturi de celule sau prin imunodifuzie (testul Elek);
prezint un singur tip Ag; poate fi transformat n anatoxin.

Habitat

- prezent numai la om (bolnav sau purttor), pe mucoasa oro-

faringian sau nazal, rar la nivelul tegumentului.;

procentul purttorilor n masa populaiei este redus (1-2%).

Manifestri clinice

- agent etiologic al toxiinfeciei difterice;

- se localizeaz cel mai frecvent la nivelul amigdalelor,
-

determinnd o angin cu false membrane;

infecia poate progresa spre laringe (crup), existnd
pericolul de asfixie;
consecutiv ptrunderii toxinei n circulaia sangvin, apar
manifestri de miocardit, hipotensiune, polinevrit sau
paralizii ale sistemului nervos periferic;
tulpini netoxigene au fost izolate din infecii sistemice la
imunodepresai.

Imunitate

conferit de Ac fa de toxina difteric (> 0,01U/ml);

Ac antitoxin sunt stimulai dup administrarea de anatoxin

difteric;
infecia natural nu confer imunitate postinfecioas.

Diagnostic de laborator

izolarea i identificarea bacilului difteric toxigen prin

recoltarea exsudatului faringian pe trei tampoane:

- tampon 1 servete pentru examen microscopic direct,
- tampon 2 insamnat pe geloz-snge i mediu selectiv cu
telurit de K;
- tampon 3 nsmnat pe mediu de mbogire OST (ouser-telurit), numit i OCST (ou-cistein- ser-telurit);
coloniile suspecte sunt identificate la nivel de specie pe baza
caracterelor de cultur, morfo-tinctoriale (mediu Loeffler) i
biochimice;
toxigeneza este pus n eviden prin testul Elek, prin
inoculare la animale sau pe culturi de celule Vero.

Principii de tratament

seroterapie ct mai precoce, pe baza criteriilor clinico

epidemiologice;
antibioterapie cu penicilin, eritromicin sau
cefalosporine din generaia 1.

Epidemiologie

infecie reemergent cu raportare obligatorie; n perioada

1990-1994 a evoluat o mare epidemie n ri ale fostei URSS;

rezervorul este reprezentat de omul bolnav sau purttor;
transmitere predominant pe cale respiratorie;
receptivitate: copii, aduli sau btrni lipsii de niveluri serice
protectoare de antitoxin difteric.

Profilaxie specific

vaccinarea copiilor i adulilor receptivi cu anatoxin

difteric;
antibioprofilaxie cu eritromicin la contaci.

Alte specii Corynebacterium de interes medical

C.ulcerans i C. pseudotuberculosis

- specii patogene pentru animale;

- unele tulpini pot produce toxin difteric, fiind descrise n
infecii la om.

C.urealyticum

- determin infecii urinare cu formare de calculi vezicali i

-

hematurie macroscopic;
se remarc prin multirezistena la antibiotice, vancomicina
fiind activ.

C. jeikeium

- specie lipofil, izolat din infecii de cateter, endocardite la

-

protezai valvulari, bacteriemii la imunodepresai;

este indicat tratamentul cu vancomicin, fiind natural
rezistent la alte antibiotice active pe bacterii gram-pozitive

Listeria monocytogenes
Caractere morfo-tinctoriale

bacili gram-pozitivi de lungimi variabile, dispui n diplo

(V sau Y), palisade sau lanuri scurte, nesporulai;

mobili la temperatura camerei prin flageli cu dispoziie
peritriche.

Caractere de cultivare i metabolice

cultiv pe medii mbogite la 4 - 45 C, temperatura optim

0

fiind de 300C (bacterie psihrofil);

este favorizat de atmosfer cu 5-10% CO2 ;
dezvolt colonii mici, S, nconjurate de zon ngust de
hemoliz pe geloz-snge;
catalaz-pozitive i oxidaz-negative;
teste biochimice suplimentare permit identificarea la nivel
de specie.

Factori de patogenitate

specie constituit din tulpini cu nivele de virulen

variabile;
bacterie facultativ intracelular, capabil s
supravieuiasc n macrofage, eliberarea din fagozom
datorndu-se listeriolizinei;
internalina permite ptrunderea n celulele epiteliale unde
se multiplic i se propag apoi n esuturi trecnd direct de
la o celul la alta.

Habitat natural

bacterie ubicvitar, larg prezent n mediul extern (sol, ape

de suprafa, vegetale);
izolat de la numeroase specii animale;
omul poate fi pasager colonizat dup consum de alimente
contaminate.

Listerioza uman

infecie autolimitat la femeia gravid (sindrom

pseudogripal);
infecii grave sistemice la nou-nscui, precoce i tardive,
cu manifestri de sepsis sever i/ sau meningit
(granulomatosis infantiseptica);
infecii cu evoluie bacteriemic i localizri secundare
(meningite, meningo-encefalite, endocardite, osteomielite,
artrite etc) la aduli imunodeprimai;
la aduli normoreactivi infecia evolueaz cel mai frecvent
inaparent.

Imunitate

conferit de mecanisme imune celulare;

Ac serici nu au efect protector.

Diagnostic de laborator:

se bazeaz pe izolarea i identificarea L. monocytogenes

din snge, LCR sau alte produse, n raport cu sediul

infeciei;
pe medii selective, speciale: colonii cenuii sau negre,
nconjurate de halou brun-nchis;
identificare: clasic, eventual testul CAMP i testul de
patogenitate pe animale;
diagnosticul serologic este lipsit de valoare din cauza
reaciilor ncruciate (comunitilor Ag).

Testul CAMP
(tulpini de L. monocytogenes i S. aureus)

 Mediu cromogen
Detectarea Listeria din alimente

Bazat pe producerea de beta-glucozidaza (de ctre toate tulpinile

colonii bleu) i producerea de fosfatidilinozitol fosfolipaza C
(phosphatidylinositol phospholipase C PIPLC), produs de tulpini
patogene (halou clar, opac)

Principii de tratament

ampicilina sau penicilin + gentamicina - tratamentul de elecie;

alternativ pentru alergicii la penicilin:
macrolide sau cotrimoxazol;
specia este natural rezistent la
cefalosporine.

Epidemiologie

la aduli infecia are loc cel mai frecvent pe

cale digestiv, dup consum de alimente
contaminate;
femeia gravid i persoanele imunodeprimate au receptivitate maxim;
la n.n. infecia este transmis in utero,
transplacentar sau consecutiv contactului
cu flora vaginal a mamei.

Erysipelothrix rhusiopathiae

bacili fini gram-pozitivi, de lungimi variabile,dispui

izolat, in diplo sau in scurte lanuri, nesporulai;
cultiv pe medii imbogite (ex geloz snge sau
geloz chocolat) la 35 - 370C, preferenial n
atmosfer cu CO2;

Microaerofil in primo-cultur, aerofil dup subcultivare (poate suferi

variaia de faz S-R)

pe geloz-snge coloniile sunt S, lucioase,

transparente, convexe, -hemolitice;

catalaz i oxidaz negativ;
bacterie ubicvitar prezent la numeroase specii de
animale i n mediul extern;

 Strutura antigenic: 2 antigene TL (termolabil) si unul TR (termo-rezistent) clasific

specia.
26 serotirpuri (notate cu cifre arabe) i un
serotip N (cuprinde tulpinile care nu
reacioneaz cu serurile imune).

Virulen
adezine;
o structur similar capsulei;
2 enzime (hialuronidaza i neuraminidaza).

Erysipelothrix rhusiopathiae
determin infecii cutanate la om, consecutiv

contactului cu animale bolnave sau purttoare (rujetul

porcului), care se manifest ca celulite acute
(erizipeloid Rosenbach) ce pot evolua bacteriemic cu
localizri n special la nivelul endocardului;
diagnosticul bacteriologic se bazeaz pe evidenierea i
identificarea speciei n biopsii cutanate sau
hemoculturi n cazul infeciilor sistemice;
tratament cu penicilin sau alte antibiotice active pe
bacterii gram-pozitive (cefalosporine, macrolide,
clindaminicin, flurochinolone);
este natural rezistent la glicopeptide.

Erizipeloidul Rosenbach
(1909)
Incubaie: 10-14 zile/
Forme: localizat sau sistemic.
Debut: papul foarte dureroas, la locul inoculrii (are
tenidina de a se extinde).
Evoluie: vindecare sau:
- limfangit i limfadenit;
- infecie sistemic i apariia de flictene la locul
inoculrii;
- sepsis i endocardit subacut;
- rar: meningit, glomerulonefrit, abes cerebral,
osteomielit.

Profilaxie
Msuri care privesc animalele (atenie la
furaje!)
Vaccinul eficien incert.
Om
Atenie la alimente ca: salat de raci,
homari, brnzeturi fermentate, etc.
Fierbere, splare la jet puternic de ap, etc.
Nu exist vaccin.

Genul Bacillus

Caractere generale

bacili gram-pozitivi cu extremiti drepte sau rotunjite,

dispui izolai sau n lanuri de lungimi variabile, cu

endospori ovalari sau sferici dispui central, subterminal
sau terminal;
majoritatea speciilor sunt mobile datorit unor flageli cu
dispoziie peritriche;
aerobi strici sau facultativ anaerobi;

Caractere generale
nepretenioi nutritiv, capabili s se dezvolte n limite

largi de temperatur (specii mezofile, termofile sau

psihrofile);
catalaz i oxidaz pozitivi;
larg rspndii n natur (sol, ape de suprafa,
vegetale);
B.anthracis este singura specie nalt patogen pentru
animale i om.

Bacillus anthracis
Caractere morfo-tinctoriale

bacili mari gram-pozitivi cu extremiti drepte

-

in frotiul din produse patologice prezint capsul,

fiind dispui n diplo- i n scurte lanuri;
- n culturi pierd capsula dar dezvolt endospori ovalari
situai central sau paracentral far s deformeze
conturul bacilului, fiind dispui n lanuri lungi;

imobili.
Caractere de cultivare i metabolice

cultiv pe medii uzuale, prefernd condiii aerobe;

formeaz colonii mari de tip R, nehemolitice pe geloz

snge;
caractere biochimice suplimentare permit identificarea
speciei.

Coloraie albastru de metilen: bacili colorai n

rou, spori albastru nchis

Coloraii cu tu de India i IF

Bacillus anthracis pierderea caracterului

Gram in culturi vechi

Colonii mucoide capsulate in vitro

(incubare concetraii mai mari de CO2)

Rezistena n mediul extern

forma vegetativ este vulnerabil la ageni fizici si chimici;

sporii supravieuiesc n sol zeci de ani, fiind distrui de
unele dezinfectante i n 10 min la temperatura de 1000C.

Factori de patogenitate

capsula de natur polipeptidic;

toxina crbunoas, de tip A-B, un complex de 3 proteine:
- Ag protector (cu rol de ligant);
- factorul edematogen;
- factorul letal.

genele care codific cei 2 factori de virulen sunt

prezente pe plasmide distincte (pXO1 i pXO2) care

pot fi pierdute (una sau ambele).

 Proteaze ale gazdei (snge, celule eukariote) activeaz

AP, expunnd situs-urile de legare pentru FL si FE.
Ulterior, cele dou structuri competiioneaz pentru acelai
situs de legare.
Complexul rezultat (AP + FL, sau AP + FE) este
internalizat prin endocitoz, iar dup acidifierea din
endozom, FL sau FE traverseaz membran, n citozol via
canale transmembranare, cu ajutorul AP.
Model similar cu toxina de tip AB, unde AP joac rol de
subunitate B, de legare.

Patogenie

 FE este responsabil de edem, fiind o structur (adenilatciclaz) calmodulin-dependent (calmodulin receptorul

intracelular cel mai important pentru calciu, pentru celulele eukariote).

FL este o metalo-proteaz dependent de zinc (cu substrat i

mod de aciune incomplet cunoscute).

Elementul protectiv, toxina (inactivat i inoculat, ca

vaccin); tulpina Cap- Tox+, vie atenuat (AP este cel mai
imunogen).

Infecia crbunoas

antraxul sau crbunele este o zoonoz grav care afecteaz

n special ierbivorele domestice;

infecia la om este accidental i poate avea caracter
profesional;
n raport cu poarta de intrare exist 3 forme clinice:
- antraxul cutanat sau pustula malign (buba neagr,
dalac), cea mai frecvent manifestare (90-95%);
- antraxul pulmonar deosebit de grav i frecvent
mortal; transmis pe cale respiratorie;
- antraxul digestiv, forma curent ntlnit la ierbivore,
dar foarte rar la om; ingestie de carne;
infecia crbunoasa poate evolua cu bacteriemie masiv i
meningit hemoragic, ntotdeauna mortal.

Anthrax
Leziune nedureroas, nconjurat de edem, ce se
poate extinde.
Durere si puroi daca se suprainfecteaz cu germeni
piogeni (nsoite i de limfangit i febr)
De regul rmne limitat i se poate vindeca
spontan.
Periculoase: leziunile (gt, fa) care se complic
(obstrucii de ci aeriene, meningit!!!! henoragic)
In 20% din cazuri: complicaii septicemice fatale.

 Forma pulmonar: sporii sunt inhalai,

transportai de ctre M alveolare la nodulii
limfatici mediastinali, unde germineaz i
determinm manifestarea sistemic.
In forma digestiv, tot sistemul limfatic
capteaz bacteria.
Ambele se pot complica cu meningit grav,
cu lichid hemoragic, mortal!!!

Antrax pulmonar

Diagnistic de laborator

diagnostic bacteriologic prin examen microscopic direct,

cultur sau inoculare la animal (cobai sau oareci) pe

prelevate care variaz cu forma clinic;
diagnostic serologic n suspiciunea clinic cu examen
bacteriologic negativ;
n fragmente de organe prelevate de la cadavru poate fi pus
n eviden Ag polizaharidic termostabil (reacia de
precipitare inelar Ascoli).

Tratament

penicilina este antibioticul de elecie; altele: tetra-,

cloramfenicol fenicol 50 s, genta-, eritro-.

Ciprofloxacin quinolone de gen 2 pentru chimioprofilaxie.
n formele severe de boal se administreaz ser
anticrbunos.

Tulpin capsulat (albastru de

metilen)

Tulpin necapsulat (albastru

de metilen)

Profilaxie specific

vaccinarea animalelor cu vaccin atenuat;

persoanele cu risc profesional pot primi
vaccin pe baz de Ag protector.

Bacillus cereus

caractere morfo-tinctoriale asemntoare cu B.anhracis;

se difereniaz prin mobilitate, caracterul hemolitic al

coloniilor pe geloz-snge, activitate lecitinazic i

proteolitic, sensibilitate la fagul , rezisten la peniciline;
Ag flagelare permit diferenierea mai multor serotipuri;
factori de patogenitate
- enterotoxine termostabil i termolabil, cu rol n forma
emetic (incubaie scurt 4 ore) sau forma diareic
(incubaie mai lung 18 ore) de toxiinfecii alimentare;
- toxina necrotic, cerebrolizina i fosfolipaza C
implicate n patogeneza infeciilor oculare;

Bacillus cereus
manifestri clinice la om:

toxiinfecii alimentare,
infecii oculare grave post-traumatice, bacteriemii de
cateter, endocardite la utilizatorii de droguri i.v.,
pneumonii sau meningite la imunodepresai;
semnificaia clinic a izolatelor se bazeaz pe criterii
cantitative i izolarea repetat a aceleiai tulpini;
antibioterapie cu vancomicin numai in infecii
sistemice (sau: aminoglicozide, clindamicina).

B. cereus colonii hemolitice

B. cereus testul lecitinazei (+)

Alte specii Bacillus de interes medical

B. brevis, B.circulans, B.licheniformis, B.subtilis pot fi

izolate din diverse infecii oportuniste la imunodepresai:

pneumonii, pleurezii, pericardite, peritonite, osteomielite,
meningite, endocardite, fasciite, mionecroze;
B.subtilis poate determina toxiinfecii alimentare sau
infecii oculare;
ubicvitatea acestora impune aceleai criterii de
semnificaie clinic a izolatelor ca i pentru B.cereus;
vancomicina reprezint antibioticul de elecie;
sporii de B. subtilis i B. stearothermophilus sunt folosii
ca indicatori biologici ai eficienei sterilizrii la etuv sau
autoclav;
B. polymyxa, B. licheniformis, B. brevis produc
antibiotice.