Varicela

Dr. Diana Stoica

Medic specialist epidemiologie

Varicela este o boala infectioasa specifica omului,

foarte contagioasa, semnalata in copilarie ca
primo-infectie.

Agentul etiologic.
Agentul etiologic al varicelei este virusul varicelozosterian, ce face parte din familia HERPESVIRIDAE.
Determina o imunitate de lunga durata,
reimbolnavirile fiind exceptionale.
Primo-infectia cu virusul V-Z produce la subiectii
receptivi varicela, dupa care ramane cantonat in
ggl senzitivi. Cand titrul Ac ani-V-Z scade, infectia
se poate redestepta si produce zona-zoster.
Virusul V-Z este dermo si neurotrop.
Este putin rezistent in mediul extern, pierzandu-si
infectiozitatea in cateva ore.

Procesul epidemiologic.
Sursa de agent patogen este omul
bolnav, care devine contagios cu 1-2 zile
inainte de instalarea exantemului si pana la
5 zile de la aparitia ultimelor elemente
veziculare. Crustele nu sunt purtatoare de
virus si deci bolnavul nu mai prezinta
pericolul de contagiozitate. Sursele pot
elimina virusul prin secretiile nazofaringiene
si lichidul din vezicule.
Purtatorii preinfectiosi sunt deosebit de
contagiosi pentru cateva zile inaintea
debutului bolii.

Modurile si caile de transmitere

Transmiterea se realizeaza direct, prin secretiile
nazofaringiene sau contactul cu tegumentele ori
mucoasele purtatorului preinfectios sau ale
bolnavului cu forme tipice sau atipice.
Numeroase studii epidemiologice au demonstrat
ca este posibila transmiterea transplacentara a
virusului V-Z, determinand in primul trimestru de
sarcina riscul de aparitie a malformatiilor
congenitale. In lunile mai mari de sarcina infectia
fatului poate duce la varicela congenitala.
Infectia post-partum presupune existenta riscului
fetal in timpul expulziei, prin contact direct cu
secretiile vaginale continand virusul V-Z, daca

Receptivitatea fata de varicela este

crescuta mai ales pentru copiii de 5-9 ani.
Dupa varsta de 9 ani morbiditatea scade ca
urmare a numarului crescut de personae
imunizate, pentru ca dupa 14 ani sa fie
sporadic, deoarece 75-90% dintre aceste
grupuri de varsta au trecut deja prin infectia
cu virusul V-Z.
In tarile tropicale, varicela survine frecvent
si la varsta adulta.
Receptivitatea este maxima la persoanele
cu imunodepresie (cancer).

Manifestarea procesului epidemiologic in

varicela este influentata de intricarea factorilor
naturali cu cei economic-sociali. Factorii naturali
imprima procesului epidemiologic caracteristicile de
sezonalitate iarna-primavara.
In zonele temperate, incidenta creste la sfarsitul
toamnei, iarna si inceputul primaverii, iar la tropice
aceasta este mai crescuta printre adulti si se
inregistreaza in toate lunile anului.
Factorii economico-sociali, specifici colectivitatilor
de copii si aglomeratiei centrelor urbane, au
favorizat raspandirea rapida a bolii la receptivi si au
imprimat
amploarea
focarelor
epidemice
comparativ cu mediul rural, unde epidemiile s-au
derulat la interval de timp mai lungi.

Tablou clinic.
Incubatia dureaza in medie 14 zile
Debutul boala debuteaza direct cu faza
de stare, doar 10-15% din cazuri resimt
cefalee, febra, indispozitie, inapetenta.
Perioada de stare este marcata de
aparitia exantemului caracteristic.
Exantemul se exprima prin aparitia de
elemente maculare initial pe trunchi, apoi
pe fata si membre care devin rapid
papuloase , pruriginoase. Papulele se
transforma in 24 h in vezicule, ce

Central pustulele se deprima treptat (infunda, se

ombilicheaza) prin reducerea continutului, care se
resoarbe.
Veziculele se usuca incepand cu a 4-a zi de la
aparitie, realizand o crusta care se detaseaza.
Exantemul este dominant pe trunchi, iar la nivelul
membrelor este mai dens spre radacina acestora,
spre pliurile de flexie si in axila, cu posibilitatea
prezentarii si pe palme si plante, pe fata si pielea
capului.
Concomitent cu exantemul apare si enantemul cu
elemente
pe
mucoasa
bucala,
laringiana,
conjunctivala, genitala, anala, care se rup rapid
lasand o ulceratie cu aspect de afta, provocand
dureri la masticatie si salivatie, laringita, fotofobie,
lacrimare.
Deci eruptia are un caracter: pluristadial,

Diagnosticul pozitiv.
Se pune pe baza ex clinic (exantemul
caracteristic) dar si pe baza datelor
epidemiologice (contact cu un caz de
varicela sau zona-zoster).
Ex. de laborator se practica doar in
cazul formelor atipice- diagnosticul
serologic prin titrarea Ac.

Tratament.
Izolare la domiciliu
Interzicerea baii generale pana la
uscarea veziculelor
Igiena riguroasa a lenjeriei (pentru
prevenirea suprainfectiilor)
Combaterea pruritului (pudra de talc
mentolata/solutii mentolate)
Antitermice
Tratament suportiv vitaminic
La
imunodeprimati/adulti
se
administreaza antivirale: ACICLOVIR (800
mg de 4/zi), 5-10 zile.

Preventie.
Preventia generala
Un aspect particular il prezinta masurile
adoptate de catre personalul medical. Riscul
este considerat crescut prin expunerea la
virusul V-Z in timpul activitatii de ingrijire a
bolnavilor.
Masurile de igiena generala si individuala
permit
reducerea
probabilitatii
de
contaminare.
Singurele
persoane
autorizate
sa
ingrijeasca acesti pacienti ar trebui sa fie
numai cele care au avut deja varicela in
antecedente.

Preventia speciala
Se
pot
utiliza
Ig
standard
administrate in primele 1-3 zile dupa
contactul infectant.
Preventia specifica
Se realizeaza prin administrarea de
vaccin cu virus viu atenuat (Varilrix)
administrat subcutan.