UTILIZAREA PRACTIC A TUBURILOR

-reguli tehnice utile i obligatorii

a) o radiografie presupune utilizarea constantelor energetice maxime ale aparatului
- tensiunea kV, intensitatea mA, timpul s
b) limitarea intensitii exagerate: cu ct T , intensitatea

- o limit de care nu se trece efect de gril

c) repetarea radiografiilor - timp de repaus pentru
disiparea cldurii din anod

catod

d) reducerea sarcinii permanente n scopie: utilizarea amplificatorului cu lan TV

ntreruperea frecvent a imaginii
e) obinerea de secvene seriate, cu caden rapid:
se pleac din poziia de ,,tub rece (beneficiind de toate rezervele de
energie)
-tehnologii adaptative: -metoda secvenei blocate automat (E = sarcina p.)
-metoda capacitii reduse

MBTRNIREA I MOARTEA TUBURILOR

-procese consecutive modificri fizice ireversibile i inevitabile
-suprafaa anodei: rugozitate fisuri cratere alterarea orientrii emisiei fotonilor
=>o parte din fotonii fascicolului util se pierd
compensarea - creterea constantelor energetice suprasolicit anoda
avanseaz craterizarea
-pereii de sticl depunerea intern de atomi de metal metalizare

ruperea echilibrului electrostatic din tub

-compromiterea vidului: mbtrnirea sticlei (pori)

degazarea unui element metalic din tub
-accidente: anodul, catodul, sticla

fuziune
filamentului

supranclzire

-catodul:
-ruperea filamentului

inversarea curentului din circuitul de

nalt frecven
-anodul:
-atingerea punctului de fuziune prin rotaie lent
-supranclzirea pistei efect de cup, fisur radial, rupere
-ruptura cozii dezechilibrrii i vibraiilor
-blocarea anodei la nivelul lagrelor/rulmenilor
-sticla:
-spargerea (blocrii anodei, descentrrii anodei, supranclzirii)
-permeabilizarea pereilor (pori pt ulei sau aer din sist. de rcire)

3. ACCESORIILE TUBULUI RADIOGEN

-sunt echipamente situate n afara tubului propriu-zis
-destinate optimizrii omogenitii i transmisiei fascicolului anodic
Cupola
-recipient metalic tubul radiogen
- 3 mm Pb
-orificii etane:
-pt cablurile de nalt tensiune
-fereastra operculat fascicolul X
material radiotransparent
rezisten mecanic mare
-protecia tubului
-oprete orice radiaie, n afar de cele ce compun fascicolul propriu zis
-limiteaz dimensiunea fascicolului operaional
-conine materialul de rcire (ulei/aer)

Diafragmul
-lamele metalice, n dublu/triplu strat
-modelarea dimensiunilor i formei fascicolului
-absorb radiaiile divergente
-manual (vechi) sau automat (program digital)
Centrorul
-dispozitiv luminos - laser
-centreaz fascicolul, obiectiviznd limitele acestuia
Filtrul
-membran metalic: 2 mm Al pt
60 120 kV; 0,2 mm Cu + 1 mm
Al peste 120 kV
-elimin fotonii de energie joas,
care nu contribuie la formarea
imaginii

RADIAIA X

n generatorul de radiaii prin declanarea unei diferene de tensiune

electric ntre catod i anod, electronii sunt smuli din filamentul nclzit
al catodului i lovii cu mare vitez de anoda rotativ, de unde rezult
energie termic (cldur) i radiaie X.
kV

catod
e

fascicol catodic

ano
d
fascicol anodic

Rad. X de frnare + cldur

Mecanismul de producere al
razelor X
- cnd e de mare vitez lovesc un
metal radiaia X
-tuburile radiogene permit accelerarea e i interaciunea lor ulterioar cu
metalul anodei
- curentul electric trece prin filamentul tubului l nclzete cldura
permite e de pe suprafaa filamentului s ,,fiarb ntr-un
-nr. e din ,,nor cantitatea de curent ce trece prin filament (mA)
-creterea mA curentului

crete puterea (nr. e)

- e sunt ,,negativi, trebuie s existe un pol ,,pozitiv, care s-i atrag

-ntre catod i anod se produce o diferen de potenial ce determin
smulgerea e din ,,nor-ul din jurul filamentului i lovirea intei (anodul)
energie (caloric i radiant)

- energia r. X este dependent de energia e ce lovesc inta (anodul)

-cu ct diferena de potenial ntre cei doi poli este mai mare cu att
energia radiant va fi mai puternic
- diferena de potenial este ajustat prin kV, iar cantitatea de e prin mA
-kV e sunt accelerai la viteze mari radiaii cu energie mare - raze
mai puternice (penetrante)
-ca urmare a multiplelor combinaii ntre mA i kV un spectru larg de
raze X cu energii diferite

-cnd e lovesc anodul au loc interaciuni

coliziune
frnare

radiaie X

Interaciuni prin coliziune:

-coliziunea are loc ntre un e accelerat emis de filament i un atom de la
nivelul anodului
procesul ncepe cu scoaterea prin ionizare a unui electron, n principal
de pe nivelul k (este posibil i de pe L, M,)

e catodic
e ejectat

e dup nivele L sau M coboar pe locul vacant creat pe

nivelul K

diferena de energie este emis ca fotoni (energie

caracteristic atomului) ce particip la formarea imaginii

poate avea loc o succesiune de tranziii de electroni ntre

nivelele energetice

e incident ca i e scos de pe nivelul energetic respectiv,

pot produce adiional noi ciocniri, ns fotonii rezultai au
energii sczute, care nu mai particip la formarea imaginii

Interaciuni de frnare:
-e cu energie mare atom int
-nu atinge nucleul
-i ncetinete viteza i ia o nou traiectorie
-rezult radiaii electromagnetice = r. de frnare cu spectru
foarte larg, depinznd de cantitatea de energia cedat de e incident
care va fi deviat in unghiuri diferite
-unghi <90 - E cedat este <
-e incident poate suferi multiple
interaciuni de frnare, pn cnd
energia lui se disipeaz

e incident

-r. de frnare particip la formarea

imaginii
-ar fi de preferat ca e s cedeze
energia cinetic n urma unei
singure interaciuni radiaii cu
energie maxim i s traverseze

r. de frnare

Caracteristicile razelor X :
-se rspndesc sferic din sursa cale le eman, sub form de
fascicol divergent;
-sunt invizibile;
-se propag n spaiu n linie dreapt, cu viteza de 300 000
km/sec; direcia poate fi modificat, ns tot n linie
dreapt;
-au o penetrabilitate invers proporional cu lungimea de
und:
-raze X moi cu lungime de und mare, cu energie
i putere de penetraie reduse
-raze X dure cu lungime de und mici, cu energie
i putere de penetraie mari
-sunt absorbite de corpurile prin care trec, abdorbia fiind
influenat de Z, densitatea i grosimea obstacolului;
-intensitatea razelor X scade cu ptratul distanei;

-determin fenomenul de iluminiscen asupra unor sruri cu

proprieti fluorescente (platino-cianura de bariu) =
lumineaz radioscopie;
-determin efecte fotochimice impresioneaz filmul prin
influenarea direct a emulsiei de sruri de argint de pe
suprafaa filmului radiografic radiografie;
-au capacitatea de a ,,excita sau ,,ioniza atomii i moleculele
substanelor, inclusiv gazele prin care trec:
-excitaia un e este mutat de pe un nivel energetic
pe altul, n cadrul atomului
-ionizarea - un e exterior este complet eliminat din
atom => ion pozitiv
-produc efecte biologice asupra esuturilor vii, antrennd
tulburri celulare sau chiar moartea acestora necesare
msuri de radioprotecie

INTERACIUNEA RADIAIEI X CU MATERIA

direct ionizante
-implic dou categorii de procese fizice

indirect ionizante

Radiaia direct ionizant - energia este depus de particul n

mod direct materiei
Radiaia indirect ionizant particula primar transfer
energia particulei secundare, care la rndul su va determina
ionizarea

-5 mecanisme de interaciune a unui foton cu materia:

-efectul Thomson - mprtierea coerent
-efectul fotoelectric
-efectul Compton

fr relevan,
-efectul de materializare sau producerea n pereche nu acioneaz
n iradierea
-fotodezintegrarea
din rx-diag.
-trsturi comune ale mecanismelor de interaciune:
-particulele rezultate nu mai pstreaz traiectoria iniial a
particulelor incidente
-produc energie secundar

a) Efectul Thomson - mprtierea coerent

-radiaia care apare dup cel puin o interaciune
a unui foton cu un corp
>schimbare de direcie
>fr absorbia lui
>fr transferul energiei materiei traversate
=>radiaie mprtiat
-5% din fraciunea de raze X ce lovete obiectul

poate lovi filmul - nu este util obinerii imaginii

reduce contrastul, estompeaz imaginea
personalul din jur crete doza absorbit

Radiaia
mprtiat

b) Efectul fotoelectric
-proces de interaciune ntre un foton i e din stratul profund al intei
-fotonul este absorbit
-e eliberat = fotoelectron ce
produce multiple ionizri pn
este absorbit
-e din straturile exterioare ajung
n locul liber, cu cedare de
energie = radiaie caracteristic,
nivel energetic (absorbit)
-energia caracteristic din
esuturi rezult similar
energiei caracteristice din
tubul radiogen
-i este n funcie de Z al
elementului din care provine

-efectul fotoelectric este dependent de Z (crete cnd Z> ca urmare a

existenei unui numr mare de straturi)
-avantaj - absorbia diferit a esuturilor (realizarea contrastului)
os/muchi; es. muscular/ es. adipos
-nu produce fotoni mprtiai - reduce riscul de estompare al fx
- reduce expunerea personalului
-dezavantaj crete doza absorbit de pacient
-efectul fotoelectric scade cnd este utilizat un fascicul de fotoni cu
energie mare, ns scade i contrastul ntre esuturi, fotonii trecnd prin
mediu fr s interacioneze

c) Fenomenul Compton
-procesul de cedare a
energiei de ctre fotonul incident,
unui e din straturile exterioare
ale atomului mediului respectiv
-e eliberat = e Compton este
deviat producnd ionizri
adiionale i apoi absorbit
-fotonul, mprtiat n alt direcie
cu energie mai mic dect iniial,
poate ioniza sau poate ajunge la
film (estompare)

-probabilitatea producerii interaciunii depinde de

numrul de e din esut, care la rndul su este
dependent de densitatea fizic (g/cm3) i nr e/g

-deoarece, majoritatea componentelor conin aproximativ acelai nr de

e/g, probabilitatea reaciei Compton este independent de Z
dezavantajos pentru contrast, deoarece:
-absorbia la esuturi este slab contrastul este slab
-fotonii mprtiai rezultai prezint dezavantaj pentru personalul
ajuttor crete doza absorbit
-pot ajunge la film estompeaz/voaleaz/nnegrete

molecular
atomic

nteraciunea: fotonii razelor X i materie

rmn n regiunea examinat

aprecierea coeficienilor de reacie

separat
concomitent

electronic
nuclear

traverseaz - informaia

Mecanismele de interaciune ale radiaiilor X cu materia se definesc

prin aprecierea coeficienilor de reacie:
-coeficientul de absorbie = nr de fotoni care i-au transferat integral
energia i dispar, fiind absorbii de mediul int
-coeficientul de atenuare = nr de fotoni care au transmis o parte din
energia lor mediului i apar n fluxul secundar, cu energie sczut
acest coeficient fiind influenat de i masa traversat
-coeficientul de difuziune = nr de fotoni care ies din obiectul iradiat,
ns dup o alt traiectorie dect cea incident; ei pot proveni din
fascicolul iniial sau pot fi particule noi, din mediul traversat
-coeficientul de distan - n care intensitatea razei incidente scade
proporional cu ptratul distanei parcurse
Desfurarea reaciilor depinde de relaia dintre razele X i mediu (Z):
-la Z - absorbie mic
-la Z - predomin efectul fotoelectric absorbie mare, contrast
mare (osul, iodul contrast bun)(Pb - radioprotecie)

Noiuni de dozimetri - mrimi i uniti n radiologie

Dozimetria procedee de msurare a dozelor de radiaii
- evaluarea fenomenelor biologice produse de radiaii
corp

efecte biologice cu grade/tipuri diferite energia

cedat
se impune cunoaterea cantitii de radiaii
absorbit de esuturi

Raze X
absorbie = interaciune

-pentru a cunoate bilanul ntre risc (provocat de iradiere) i beneficiu

-de a optimiza abordrile procedurale (diagnostice i terapeutice)
?X

focar
patologic

- a atinge scopul urmrit

- a crua esuturile sntoase din jur

-Scopul medical cunoaterea dozei/

cantitatea de energie absorbit de esuturi

calitatea

fotonilor
X
cantitatea incideni

-Calitatea fotonilor este caracterizatde energia lor

-Fascicolul X este alctuit din fotoni cu energii diferite
-Aprecierea calitii unui fascicol de fotoni X

- raze moi
- raze dure

-indicarea valorii tensiunii maxime utilizate

- spectrometrie (foarte exact)
-cu ajutorul ,,strat semivalent adic grosimea (mm) a unui anumit
material
care
poate
s
njumteasc intensitatea unui
fascicol de fotoni X

Dozimetria cantitativ are trei mrimi:

-doza de emisie (expunerea),
-doza absorbit,
-doza echivalent
1. Expunerea (E) doza de emisie
-reprezint numrul de sarcini electrice produse de radiaie n aer
nainte de a interaciona cu pacientul (fascicol direct) sau cu personalul
radiologic (radiaia mprtiat), radiaia X interacioneaz cu aerul
Mrimea expunere d o indicaie asupra capacitii radiaiei X de a
produce un anumit efect n aer
Efectul ulterior n esut va fi, n general, proporional cu acest efect n aer
-Unitatea de msur pentru Expunere n SI este Coulomb/kilogram [Ckg-1]
-aparat camera de ionizare cu aer

2. Doza absorbit (D) cantitatea de energie disipat de radiaie pe

unitatea de mas de esut biologic i absorbit de acel esut
D = E/m
Unitatea pentru Doza absorbit este Gray [Gy] ap. calorimetru.
1 Gy = J/kg.
-absorbia razelor X n diferite materiale variaz considerabil
Relaia dintre doza absorbit i expunere
ntr-un material:
D [Gy] = f E [Ckg1]
f = factor de conversie i depinde de mediul absorbant
Ex. Energia absorbit ntr-un gram de aer expus la o emisie de
radiatie X de 1 [Ckg 1] este 0.869 [Gy], deoarece f(air) = 0.869

3. Doza echivalent (H) reprezint aprecierea efectelor biologice

consecutive unor iradieri, n raport cu energia fotonilor incideni i tipul
de iradiere (X, gamma, alfa, beta etc.)
-este doza absorbit multiplicat printr-un factor de ponderare pentru
radiatie wR, care exprim eficacitatea biologic a tipului de radiaie
-pentru cea mai mare parte a radiaiilor folosite n medicin (X, , e) wR
este = 1, pentru particulele alfa - wR = 20, iar pt neutronii - wR = 5 - 20
-la cantiti absorbite de energii egale efecte biologice diferite, n
funcie de ,,densitatea ionizrilor, dependent de tipul radiaiei
-particulele ,,grele , antreneaz efecte biologice mai grave n raport
cu razele X, la aceeai valoare a energiei
-Unitatea de msur n SI pentru Doza echivalent este numit Sievert (Sv).
1 Sv = 100 rem
-dac o persoan este supus mai multor tipuri de radia ii, doza
echivalent este suma dozelor fiecrui tip de radiaii

Metodele de msurtori cantitative se bazeaz pe diferite fenomene

fizice sau chimice:
-ionizarea gazelor contoare Geiger-Mller (permite
numrarea
ionilor prezeni n aer i prin urmare,
intensitatea
radiaiilor care i-au produs)
-ionizarea i excitarea unor corpuri solide
(contoare cu oscilaii - are n alctuirea lui substane
precum sulfura de zinc, care devin flourescente sub
aciunea radiailor)
-modificarea conductibilitii electrice a unor substane
(dozimetria cu semiconductori)
-nnegrirea peliculelor fotografice (dozimetria fotografic) dozimetrele conin un film sensibil la radiaii, iar dup
developare, filmul permite evaluarea dozei de radiaii
primite de persoana care l-a purtat

SI:
-rntgen (simbol R) doza de radiaii X necesar pentru eliberarea
unei sarcini electrice de 2,58104 coulombi/kg aer,
-coulomb-ul (simbol C) unitate de msur pentru doza de emisie i
este egal cu 3876 rntgen
-rad-ul (simbol Rad) msurarea dozei primite (energia absorbit pe
unitatea de mas); 1 rad = 102 J/kg nlocuit cu Gy
-gray-ul (simbol Gy) unitate de msur pentru doza absorbit,
i este egal cu 100 rad
-rem (simbol Rem) unitatea de msur pentru nocivitatea biologic a
radiaiilor, nlocuit cu Sv
-sievert-ul (simbol Sv) unitate de msur pentru doza de radiaie
biologic sau doza echivalent, i este egal cu 100 rem

Modul elementar de aciune al radiaiilor X

-un foton interacioneaz cu un e de pe straturile interne 2 ioni:
-un ion negativ = e ejectat
-un ion pozitiv = restul atomului ionizat
-fotonul, n funcie de energie poate fi
absorbit sau poate interaciona cu ali
atomi, antrennd ionizri adiionale
-e interacioneaz cu molecule biologice
daune biologice (ADN - ,,amplificare
biologic generaiile viitoare)
-ambii ioni sunt foarte reactivi
-razele X

organism
interaciuni

molecular, celular, tisular, ntregul organism

-interaciunea ncepe instantaneu (108 s), continund nelimitat sau practic

pn la moartea organismului, iar efectele celulare sunt cumulative

Mecanismul de aciune i efectele biologice

Radiaia
ionizant
are ca int
nucleul
celulei

- la nivelul esuturilor tinere

(aflate n mitoz)

- leziunile critice se localizeaz

preferenial la nivelul materialului
genetic,
Ionizarea la nivelul ADN det. creterea:
-ratei mutaiilor;
-ratei anomaliilor fetale sau avortului (iradiere n perioada de sarcin);
-sensibilitii la boli i scurtarea perioadei de via;
-riscului de cancer.
Interaciunea de ionizare exploatat n radioterapie moartea celulelor
canceroase

-direct ruperea arhitecturii moleculare (gene, cromozomi, enzime)

-indirect prin substanele rezultate din reaciile precedente, care vor
aciona dup aceleai mecanisme ca n cazul aciunii directe, efectele
suprapunndu-se
-esuturilor conin ~70% ap, ionizarea moleculelor de ap formarea
radicalilor liberi, chimic activi, care produc perturbri asupra ADN-ului

Ce se ntmpl dup expunere ?

-dozele mici i unice autorestaurarea
-dozele mari deficit celular alterri funcionale
-la nivel somatic legea Bergonier i Tribondeau
cu ct un esut este mai tnr cu att el va fi mai
sensibil i vulnerabil

AFECTAREA ADN

3. TRANSFORMAREA
CELULELOR

1. MODIFICRI
REPARATE

2. NECROZA CELULAR
SAU
APOPTOZA

Cum se
repar
AND-ul?

Alterarea unei baze

Locus fr baz

Rupere unic
de lan

radiobiologii consider c acest sistem de reparare nu

este 100% efectiv.

Baza alterat

Enzima de tip Glicosilaz recunoate

leziunea i elibereaz baza afectat

Endonucleaza i drfd
realizeaz incizia

glicosilaza

endonucleaza
dezoxiribofosfodesferaza

ADN-polimeraza
umple golul rezultat

ADN-polimeraza
si trifosfat
nucleotide

ADN ligaza unete capetele

Reparaia este completat
ADN este reparat fr nici o
pierdere a informaiei genetice

ligaza

Limfocit uman normal:

cromozomi uniform distribuii

Celula apoptotic :
cromozomii i nucleul fragmentat
i aglutinat ntr-un corp apoptotic

3 Transformarea celular celule mutante

Centromer

Deleia cromozomial
pierderea unui segment prin
rupere

Parcursul
radiaiei
ionizante

Parcursul
radiaiei
ionizate

Fragment
acentric

Translocaiile
cromozomiale

Stratul celulelor difereniate

ESUT NORMAL

Stratul bazal al
celulelor n diviziune

Membrana
bazal

Capilar

INIIEREA CELULAR

Un eveniment iniial
creaz o mutaie
ntr-una din celulele
bazale

DISPLAZIA
Apar mai multe mutaii
Celulele iniiate primesc avantaje
proliferative

- diviziune rapid

-ncep s se
epiteliu

acumuleze n

TUMORI BENIGNE
Mai multe modificri la nivelul liniilor
celulelor

proliferative

conduc

la

dezvoltarea complet a tumorii.

TUMORI MALIGNE
Tumora sparge lamina bazal.
Celulele au forma neregulat, au o
mobilitate crescut ceea ce duce la o
mare invazivitate.

METASTAZE
Celulele canceroase trec prin
peretele vaselor limfatice sau
peretele capilarelor. Acum pot
migra n corp i au posibilitatea
de a produce noi tumori

Schema simpl a stadiilor de oncogenez

D a m a g eADN
t o c hr oului
m o scromozomial
om al D N A
Afectarea
o f a celul
n o r m a tint
l t a r g enormal
t c e ll
dintr-o
F a ilu r e t o c o r r e c t

ReparareD incorect
N A r e p a i r a ADN
A p p e a mutaiilor
r a n c e o f s p specifice
e c if ic
Apariia
n e o p la s ia - in it ia t in g m u ta t io n
de iniiere a neoplaziei
PStadiul
r o m o t i ode
n a cretere
l g ro w th
o f p r e -n e o p la s m

spre pre-neoplasm

C o n v e r s ispre
o n t oun
o vfenotip
e r t ly
Conversia
m a lig n a n t p h e n o t y p e
malign
M aProgresia
l i g n a n t p r malign
o g re s s io n
n d t u m o u r s tumorii
p re a d
i arspndirea

T IM E (se c )

1 0 -1 5

E n e r g y d e p o sde
it i o nenergie
Depunerea
E x cExcitaie/ionizare
it a t io n / i o n iz a t io n

10

-1 2

I n it i a l p a r tiniial
i c l e t r a cal
k s particulelor
Traiectul

Difuziune,
D if f u s io n , reacii
c h e m i c achimice
l r e a c t io n s

1 0 -6

I Afectri
n it i a l D N A ADN
d a m a giniiale
e

1 0 -3

D N A ADN/
b r e a k safectri
/ b a s e d aale
m a gbazelor
e
1 m s Ruperi

100

1 1s secunda
econd
R e p aProcese
i r p r o c e s s de
e s reparare
D a mFixarea
a g e f ix a t modificrii
io n

106

Interaciunea fizic

R a Formare
d i c a l f o r m a de
t io n radicali

1 0 -9

103

P H Y S IC A L IN T E R A C T IO N S

1 1h ora
our

C Moarte
e ll k i ll in g celular

1 d1a ziy

M uMutatii/transformari/aberatii
t a t io n s / t r a n s f o r m a t io n s / a b e r r a t i o n s

1 1y ean
ar

P Interaciunea
H Y S I C O - C H E M I C A fizico-chimic
L IN T E R A C T IO N S

B I O L O G I C A L BIOLOGIC
RESPONSE
RSPUNS

P r o li f e r a t i o n o fcelulelor
" d a m a g e d "afectate
c e lls
Proliferarea
P r o m o t ioPromovare
n / c o m p le t io n

109
1 0 100
0 y e aani
rs

T e r a t o g e n e s is
Teratogeneza
C ancer
Cancer
HEfecte
e r e d i taereditare
r y d e f e c ts

MEFECTE
E D I C A L E MEDICALE
FFECTS

Intervalele de
timp pentru
apariia
efectelor
biologice

Radiosensibilatea (RS)

RS = Probabilitatea ca o celul, un esut sau un

organ s sufere un efect per unitatea de doz.
Legea Bergonie i Tribondeau (1906): RS va fi
mai mare n celulele:
cu mitoze multiple
care sunt nedifereniate
tinere.
n cazul iradierii diagnostice, manifestrile
clinice apar numai excepional

Boal profesional
-piele n forme cronice sub form de distrofii
-leziuni oculare conjunctivit vindecabil fr sechele; cataract
-esutul hematopoetic RS
-gonadele - RS partea endocrin i RS partea exocrin

Radiosensibilitatea (RS)

RS mare
Bone Marrow
Mduva
Spleen
hematoformatoare
Splina
Thymus
Timus
Lymphatic
Ganglioni limfatici
nodes
Gonade
Cristalin
Gonads
Limfocitele
Eye(excepie
lens la
Lymphocytes
legea RS)
(exception to the RS laws)

RS medie
Skin
Mesoderm
Piele
organs
(liver,
esutul
heart,
lungs)
mezodermic
al organelor
(ficat, inim,
plmn)

RS sczut
Muscle
Bones
Nervous
Muchi
system
Oase
Sistem
nervos