Explorari paraclinice

Bolnavul

Diagnostic

Simptome + semne

Tratament

Prognostic

Semn

Anamneza

Sindrom

Boala

Simptom

Paraclinic

Fler

Investigatii

Semne

intuitie

Simptome
Proba
terapeutica

Diagnostic

... dac 60% dintre diagnosticele pe

care le-am pus ar fi corecte a fi foarte
mulumit!
I. Haieganu (18851959)

Cauzele unui diagnostic greit

Preluarea fr discernmnt a unui
diagnostic
Vnarea diagnosticelor rare
Suprainvestigarea pacientului
Afeciuni nrudite
Concomitene de boli cu manifestri similare
Experien limitat
Pregtire insuficient

Semiologie
Anamneza
Simptom
Semn
Sindrom
Boala
Diagnostic
Prognostic

Sindrom - Boala
Sindrom icteric
Sindrom de ischemie periferica
Sindromul de stenoza pilorica
Sindromul de malabsorbtie
Sindrom de insuficienta hepatica
Sindrom de insuficienta cardiaca

Date generale

Bolnava Z.M. in varsta de 56 de ani din Bucuresti se

interneaza de urgenta in spital pentru:
- Fatigabilitate
- Dispnee la eforturi minime si la repaus
- Edeme ale membrelor inferioare

Starea generala la internare

Alterata
Cianoza periorala si a extremitatilor
Edeme gambiere
Dispnee cu Ortopnee
Facies mitral masca mitrala

AHC fara importanta

APF 1 sarcina operatie cezariana
APP:
RAA in copilarie (10-14ani ?)
Stenoza mitrala 1977 (21 de ani)
Comisurotomie 1980
Comisurotomie 1985
Internari repetate pentru ICC 1995

EXAMENUL OBIECTIV - I -

Ortopnee
Cianoza
Edeme cianotice ale membrelor inferioare

EXAMENUL OBIECTIV - II -

Pulmonar:
- Raluri subcrepitante bazal bilateral
C-V:
- Ritm neregulat
- AV 60/min.
- Puls 56/min
- Deficit de puls
- Jugulare turgescente

EVOLUIE PARAMETRII
PE PARCURSUL INTERNRII

AV: 90-60/min
Puls: 70/56/min
Diureza: 1200ml/24/h
Afebrila
Transit normal
Edeme in remisie
Dispnee persistenta
Evolutie precara

EXAMENUL OBIECTIV - IV -

Abdomen destins de volum

Matitate deplasabila pe flancuri
Hepatomegalie la 9 cm/sub rebord, consistenta crescuta

EVOLUIE PARAMETRI
PE PARCURSUL INTERNRII

AV: 90-60/min
Puls: 70/56/min
Diureza: 1200ml/24/h
Afebrila
Transit normal
Edeme in remisie
Dispnee persistenta
Evolutie precara

Investigatii

Biochimie

Amilaza 45

Bilirub Directa 1,50

Bilirub Totala 2,95

Colesterol 86,2

Creatinina 1,3

Fier 29

GGT 51,8

Glicemie 125,2

Lipide 324,3

TGO/AST* 49,9

TGP/ALT 51,4

Trigliceride 58,3

UREE 59

E.K.G

Fibrilatie atriala cu AV lenta

Ax QRS: +120
T negativ difuz
Modificari de faza terminala

Rx
Cord global marit
Opacitati lineare in banda bilateral
Scizurita dreapta
Aspect de cord mitral

Img. Sus: VCI D (3,45cm)

Img. Jos: ascita medie

Hemangioame hepatice

ECO DOPPLER - I -

- Boala mitrala cu predominanta insuficientei

- Fibrilatie atriala cu AV lenta
- Hipertensiune pulmonara severa
- Insuficienta tricuspidiana
- Insuficienta cardiaca globala clasa IV NYHA
- Ciroza de etologie complexa (cardiaca,toxica si cu VHC)

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

Evolutia pe termen scurt relativ favorabila

Prognosticul pe termen mediu si lung rezervat

 Prezenta cirozei hepatice de etiologie complexa

Insuficienta cardiaca refractara la tratament

Evolutia naturala a bolii

RAA

12 (uruitura)

decada 4-5 (simptome)

IC

Ciroza hepatica !

Istoricul cazului

Fiziopatologie
Stenoza Mitrala

Cresterea gradientului A-V

+/- Fibrilatie atriala

Cresterea presiunii in AS

Staza retrograda

Peste 20mmHg
HTP

Scaderea DC cu 20%

HVD

Insuficienta cardiaca dreapta

EPA

Aparatul valvular mitral

Stenoza mitrala

Normal

Stenoza mitrala

Valva mitrala

 Diagnostic precoce

Numitorul comun

 Cunostintele medicale
Dificultatea principala la inceputul practicii clinice

Comunicarea cu bolnavul
Examenul fizic
Explorarea paraclinica

65 % din diagnostic

20% examenul fizic

15% explorarile paraclinice

Anamneza - History

Motivele principale

Istoricul afectiunii actuale

Antecedente personale fiziologice si patologice

Antecedente familiale (heredocolaterale)

Conditii sociale economice

Medicamente - alergii

Aceste elemente constituie de fapt contextul

general al bolnavului un fel de background....

Medicul se afla in centrul interviului

Bolnavul se afla in centrul interviului

Abordarea mixta

Listen to the patient. He is telling you the diagnosis

W.Osler

 Nu aratati pacientului ca sunteti grabiti

Pastrati contactul vizual cu bolnavul
Nu intrerupeti nejustificat interviul
Nu intrerupeti bolnavul intr-un mod brutal
Incercati sa folositi comunicarea non verbala
Incercati sa empatizati cu bolnavul....

Anamneza (History)
..o arta ?
Depinde de foarte multi factori .(variabile)
Factori aparent lipsiti de importanta.

 Bolnav comatos
Bolnav timorat
Tulburari senzoriala
Nivel cultural redus
Bolnav logoreic
Bolnav informat
Bolnav ipohondru
Bolnav simulant
Ascunderea anumitor informatii (droguri etc.)
Obtinerea unor avantaje