1

SARCINA PATOLOGICA PRIN ANOMALII DE NIDATIE

I.SARCINA EXTRAUTERINA( SEU) = ECTOPICA
Def.Nidatia oului inafara cavitatii uterine .

Clasificare dupa localizare :

Interstitiala
Istmica
Ampulara
Infundibulara
Ovariana
Abdominala
Cervicala
Frecventa localizarea tubara este cea mai frecventa 99% iar ca segment
al trompei , cea ampulara 65 %
Etiologie
Cauze tubare :inflamatii, malformatii, endometrioza
Cauze uterine ::fibrom interstitial la nivelul unui corn uterin , aproape
de orificiul tubar
Cauze ovariene :endometrioza ovariana
Cauze abdominale :tumori
Cauze ovulare:dimensiuni mari ale oului; ou gemelar
Cauza iatrogena:adm.de estrogeni determina hiperplazia mucoasei
tubare cu ingrosarea peretelui si diminuarea lumenului
Diagnostic
A.SARCINA ECTOPICA NECOMPLICATA
1.Dg.clinic: a)pe anamneza:
Menstruatie anormala
Durere difuza sau persistenta in hipogastru
Metroragie in cantitate mica ,stare subfebrila

b)pe ex.obiectiv: ex. cu valvele :col fara modificari de sarcina , uter de

dimensiuni normale sau usor marit ; parauterin unilateral , se palpeaza o
formatiune de cativa centimetri , sensibila , depresibila ; metroragia este
redusa sau absenta
2.Dg.paraclinic : a)ecografia :uter fara sac gestational , cu mucoasa
ingrosata ; parauterin sac gestational cu embrion viu si evidentierea
miscarilor cordului
b) culdocenteza = punctia fundulu de sac Douglas = negativa
c)chiuretajul uterin mucoasa uterina ingrosata care la ex.anatomopatologic are un aspect particular :celule Arias Stella
d)de laborator- testul imunologic de sarcina pozitiv; dozarea HCG are
valoare daca e apreciata in dinamica si este < decat pt.o sarcina intrauterina
de aceeasi varsta
B.SARCINA ECTOPICA COMPLICATA
1.HEMATOSALPINX = sange in trompe
Dg.clinic
menstruatii neregulate , metroragii reduse si persistente , durere in
hipogastru ; ex.local : metroragie redusa ,uter normal , parauterin o
formatiune de cativa cm.sensibila , moale , fund de sac Douglas
moderat sensibil
Dg.paraclinic
ecografic: uter fara sac gestational , cu mic continut transonic (sange
); parauterin formatiune transonica , absenta embrionului si lichid
liber in FSD
laborator: daca HCG s-a dozat in dinamica , val.ei nu mai creste
2.HEMATOCEL = acumularea treptata de sange , fie in punctul cel mai
decliv al pelvisului (FSD), fie peritubar ; local : o impastare a FSD si
parauterin unilateral ; metroragie redusa
3.INUNDATIA PERITONEALA
Dg.clinic
este acela al socului hemoragic : stare generala influentata , teg
f.palide , transpiratii reci, puls tahicardic , filiform, TA normala initial
ulterior scazuta ; patognomonica este instalarea brutala a socului
hemoragic: dupa o durere violenta in hipogastru , b.face o stare
lipotimica si uneori nu se mai poate mobiliza
la ex.genital:
FSD bombeaza si este foarte dureros = strigatul Douglas-ului

Uterul pare ca pluteste in pelvis datorita sangelui liber in

peritoneu = semnul MONDOR

Durere in hipocondrul si umarul drept = semnul LAFFONT

Coloratia albastruie a ombilicului = semnul CULLEN
Tenesme rectale , uneori si vezicale
Evolutie
In cazul SEU cu localizare pavilionara , evolutia se poate face catre
avort tubo-abdominal cu vindecare spontana
In celelalte localizari , fara adoptarea unei conduite corecte ,
prognosticul vital este rezervat din cauza hemoragiei; in conditiile
aplicarii tratamentului , evolutia este buna
Prognostic dupa tratament , prognosticul vital este bun ; prognosticul
functional (fc.menstruala, fc.reproductiva ) depinde de localizarea SEU si
de conduita adoptata :
In caz de conduita conservatoare , este bun
Daca se practica salpingectomia , fc.reproductiva este influentata
SEU complicata cu hemoragie se soldeaza cu aderente pelvine care
modifica si functia ovariana influentand ovulatia, menstruatia si
conceptia
Profilaxie depistarea si tratarea cauzelor SEU
Tratament
In cazul SEU necomplicate :
Medical Metotrexat daca valoarea HCG este < 5000 u.i.
Chirurgical
clasic: laparotomie cu salpingectomie partiala sau totala
celioscopic: Metotrexat direct in sacul ovular
;salpingectomie cu evacuarea sacului gestational;
salpingectomie
in cazul SEU complicate cu inundatie peritoneala :
pozitie Trendelenburg a b.pt. a evita hipoxia cerebrala
recoltare de sange pt.determinarea gr.sangvin si Rh
2 cai venoase pe care in primele minute se adm.SF, Ringer, SG
apoi masa eritrocitara pana la corectarea anemiei
Concomitent, se face hemostaza si sub anestezie generala ,
laparotomie
Sarcina abdominala are un risc vital matern deosebit pt.ca
placenta se insera pe mezenter, intestine si hemoragia
consecutiva decolarii nu poate fi oprita
II.PLACENTA PRAEVIA ( PP )
Def.Este insertia anormala a placentei care in trim.III al sarcinii se gaseste
inserata pe segmentul inferior al uterului ( praevia = in calea

fatului ).Notiunea mai larga este aceea de placenta jos inserata si se

refera si la trim.II al sarcinii.

Clasificare in fc.de localizarea pe segmentul inferior si de raportul cu

orificiul intern al colului
PP laterala marginea inferioara a placentei se afla la cel mult 5 cm
de orificiul intern al colului uterin ; este cea mai frecventa
PP marginala marginea placentei este inserata pana la marginea
orificiului intern al colului
PP centrala inserata pe orificiul intern al colului

Etiologie nu se cunoaste fact.determinant ; factori favorizanti :

Malformatii uterine
Deformarea cavitatii uterine datorita existentei unui fibrom
Sarcina multipla ; endometrita cronica ; multiparitate
Diagnostic
A.clinic hemoragie brusca , deseori in repaus , recidivanta ,cu sange rosuviu in cantitate variabila ; contractii uterine prezente, perceptibile ; ex.cu
valvele col usor deviat datorita asimetriei formarii segmentului inferior , se
confirma originea uterina a sangerarii ; palparea abdominala tonus uterin
normal , prezentatia este sus situata ; NU se face ex.vaginal digital pt.a evita
riscul agravarii sau a declansarii hemoragiei

B.paraclinic - ecografic localizarea precisa a insertiei placentare si unui

eventual hematom retroplacentar
Evolutie si complicatii
Fara tratament
hemoragia :daca este mica dar repetata rezulta anemie cu
suferinta materno-fetala ;daca este masiva intra in discutie
prognosticul vital
RPM nasterea prematura sau infectie amniotica in absenta
declansarii nasterii
Cu tratament buna in spital sub antispastice si antianemice ; fatul
are suferinta fetala cronica datorita insuficientei placentare si anemiei
materne
Prognosticul matern vital bun in conditiile spitalizarii si conduitei
corecte
Prognosticul matern functional (fc.menstruala, sexuala si de
reproducere ) poate fi influentat datorita cicatricii uterine (consecutiva
nasterii prin cezariana ) sau controlului instrumental
Tratament
IN TIMPUL SARCINII:
Spitalizare intr-un serviciu de obstetrica , cu supravegherea clinica si
paraclinica a mamei si fatului
Dterminarea gr.sangvine , Rh, HLC
Confirmarea dg.si aprecierea localizarii exacte a placentei
Repaus la pat ,spasmolitice :Scobutil, papaverina
Uterorelaxante :Partusisten
corectarea anemiei
IN TIMPUL NASTERII
in perioada I a nasterii PP centrala poate da o hemoragie
masiva se efectueaza cezariana in urgenta
in per.a II-a a nasterii datorita compresiunilor exercitate de fat la
nivelul segmentului inferior , sangerarea se opreste
in per.a III- a a nasterii si in lehuzia imediata , tratamentul trebuie sa fie
rapid si activ :
2 cai venoase
Decolarea manuala a placentei va fi urmata de controlul manual
al cavitatii uterine
Dupa golirea uterului se controleaza integritatea canalului moale
si a perineului si se sutureaza solutiile de continuitate
Perfuzie cu oxitocin ce favorizeaza retractilitatea uterina
In caz de anemie importanta se adm.sange proaspat sau masa
eritrocitara

Profilaxia complicatiilor infectioase AB cu spectru larg

Se recomanda cezariana deseori
LA DISPENSAR recoltare de sg.pt.gr.sangvin apoi perfuzie cu SF,
SG si chemarea ambulantei