______________________________________, CNP ____________________ nscut() la
data de ____________, n localitatea__________________, judeul _____________, fiul(fiica)
lui
____________________________i
________________________,
cu
domiciliul n localitatea _______________________, str. ____________________, nr. ____,
ap. ____, judeul ____________________, ______________________angajat(), instituiei noastre n funcia de _________________________________, de la ____________ la ____________ . Menionm c pe ntreaga perioad lucrat s-a virat contribuia pentru pensia suplimentar i C.A.S. n procent de 100%, (nu) a beneficiat de spor de vechime n procent ____________ din ncadrare i contractul de munc ___________ desfcut ncepnd cu data de __________________ . Se elibereaz prezenta pentru a-i servi la _________________________________ ________________________________________________________________________ .