TRATAMENTUL ASCITEI

Ascita constituie o manifestare i nu o complicaie a cirozei. Transplantul

hepatic trebuie evaluat primul la toi bolnavii la care a aprut ascita, deoarece
transplantul constituie cea mai eficient terapie n ciroza cu ascit.
Controlul ascitei nu prelungete viaa.
Tratamentul const n :
a) Repaus la pat n decubit, diet hiposodat cu 2 g NaCl /zi i aport lichidian care
s nu depeasc 1.000-1.500 ml/zi, pentru a prentmpina hiponatremia de diluie.
b) Primul medicament este, de obicei, SPIRONOLACTONA cu efect pe nefronul
distal. Spironolactona este un diuretic moderat i nu are riscul unei diureze
excesive. Doza eficace crete sodiul urinar i scade potasiul urinar. Nu se crete
doza n caz de hiperpotasemie i retenie azotat.
c) Al doilea medicament este FUROSEMID 20-80 mg/24 ore. Cnd pierderile de
sodiu pe 24 ore nu depesc aportul de sodiu, dozele de diuretice se mai pot crete.
Asocierea SPIRONOLACTONA + FUROSEMID este preferat, dar trebuie
folosit cu mai mare pruden dect asocierea cu tiazidice, ntruct are un risc mai
mare de encefalopatie, precipitat cu hipovolemie, retenie azotat, alcaloz.
d) PARACENTEZA
Se utilizeaz paracenteze repetate, efectuate chiar zilnic, pn la dispariia
lichidului, urmate de terapie diuretic de ntreinere. Se extrag 4-6 l / 24 ore sau
chiar mai mult la cei cu edeme periferice importante. Concomitent se injecteaz
intravenos albumin uman desodat n doz de 6-10 g pentru fiecare litru de lichid
de ascit extras. Preul albuminei fiind ridicat, se poate folosi cu efect mai slab
Dextran 70 (8 g/l de ascit extras) sau infuzie de gelatin 125 ml de soluie 4 % pe
litru de ascit extras).
Paracenteza se poate utiliza i ca terapie iniial, urmat de diuretice. Se
obine ndeprtarea total a ascitei la 50 % din bolnavi i reducerea cantitii de
lichid cu ameliorare la ceilali 50 % din bolnavi.
Paracenteza iniial se folosete n ascita voluminoas i este de elecie n
ascita masiv cu ajutarea ventilaiei pulmonare i ascit n tensiune cu ulcerarea i
iminena de ruptur a herniei ombilicale.