Medicatia vasoactiva

Sunt substante cu actiune asupra vaselor sanguine, artere si vene, cu efecte locale si sistemice.
1. Vasodialatatoarele: sunt VD slabe, care nu au efect hipotensor, capabile sa amelioreze irigatia
deficitara, mai ales la nivelul membrelor si cerebral. Au actiune consecutiva interferarii influentelor
vegetative asupra vaselor sau actiune directa musculotropa.
1a. Blocante alfa adrenergice:
- Tolazolina: actiune VD periferica slaba prin alfa blocare si actiune directa a musculaturii netede
vasculare (MNV). E utilizata in sindrom Raynaud si boli vasculospastice periferice. Reactiile adverse
sunt frecvente: tahicardie, dureri angionoase, greata, varsaturi.
- Fentolamina: actiune alfa blocanta mai selectiva; folosita in feocromocitom.
- Dihidroergotoxina: alcaloid de secara cornuta. Produce vasodilatatie prin blocare alfa adrenergica
si actiune centrala, care determina inhibitie simpatica periferica si cresterea influentelor vagale. Este
un stimulant serotoninergic, dopaminergic si determina la nivel cerebral cresterea consumului de O2,
cresterea cantitatii de AMPc/ E utilizata ca vasodilatator cerebral in tulburarile circulatiei retiniene,
cohlovestibulare si la batrani. Determina greata si varsaturi.
- Nicergolina (Sermion): produce vasodilatatie, cresterea circulatiei si stimulare metabolica cerebrala.
Vasodilatatia e secundara alfa blocarii si relaxarii directe a MNV. Poate cauza ameteli, hTA ortostatica
si somnolenta.
1b. Vasodilatatoare musculotrope directe
- Acid nicotinic: la doze mari are efect hipolipemiant
- Xantinol nicotinat: derivat de acid nicotinic si e folosit in combaterea tulburarilor de irigatie
cerebrala, retinopatii vasculare, tulburari ischemice labirintice si vestibulare.
- Pentoxifilina (Trental): vasodilatator antiischemic. Intensifica circulatia cerebrala si a membrelor,
fara sa modifice TA. Se administreaza oral dar si ij sau im. E indicata in tratamentul simptomatic al
arteriopatiilor obliterante. Poate produce ameteli si hTA.
2. Vasoconstrictoarele: actioneaza sistemic sau limitat. Functioneaza prin actiunea simpatomimetica
sau musculotropa directa.
2a. Vasoconstrictoare cu actiune sistemica: actioneaza asupra majoritatii teritoriilor vasculare si
determina cresterea TA. Sunt utile in situatile de hTA acuta severa sau colaps sau in ameliorarea
starilor hipotensive cronice si a hTA ortostatice.
- Noradrenalina: constrictia arteriolelor si venulelor prin actiune alfa adrenergica,d eterminand
cresterea RVP si crescand TA. Actiunea stimulanta cardiaca, tip beta1, este mascata de reflexele vagale
inhibitorii. Fluxul sanguin este scazut la nivel pancreatic, hepatic si renal. Levarterenol se foloseste in
perfuzie intravenoasa, efectul se instaleaza imediat si dureaza 1-2 minute. Poate aparea hTA de
rebound. In cantitati mari poate produce HTA burtala cu AVC sau IMA. Paravenos produce fenomene
ischemice si necroza locala.
- Adrenalina: stimularea inimii, vasoconstrictie arteriala si venoasa cu scaderea fluxului sanguin la
nivel splanhnic si renal si cresterea circulatiei cerebrale, pulmonare si coronariene cu o crestere a TA
sistolice (alfa1, beta 1) si usoara scadere a Tad (beta2). Este folosita in socul anaflilactic unde combate
hTA, deprimarea inimii, bronhoconstrictia si edemul laringian.
- Fenilefrina, etilefrina, metoxamina si metaraminolul: simpatomimetice cu efect mai lung. Sunt
agonisti directi ai receptorilor adrenergici si indirecti prin stimularea eliberarii de NA. Se
administreaza sc, im, p iv. Sunt indicate in hTA acuta si stari hipotensive.
- Efedrina: simpatomimetic cu actiune indrecta cu efect antihipotensiv moderat. Se administreaza
oral.
- Angiotensina: vasoconstrictor arteriolar si stimulant miocardic prin cresterea influxului de ioni de
calciu pentru procesul contractil si prin stimulare simpatica. Se foloseste in stari de colaps.
- Dihidroergotamina: derivat semisintetic al erogotaminei cu actiune vasoconstrictoare alfa
adrenergica in teritorul venos. Se da in hTA ortostatica.

2b. Vasoconstrictoare cu actiune locala:

- Nafazolina (Rinofug) este o amina simpatomimetica indirecta care actioneaza prin eliberarea de
noradrenalina. Se utilizeaza ca descongestionant al mucoasei nazale si conjuctivale aplicata in
instilatii. Administrare frecventa produce tahifilaxie.
- Ergotamina (Ergomet): agonist partial sau antagonist noradrenergic si serotoninergic. Face
vasoconstrictie arteriala si venoasa. E utila in tratamentul crizelor migrenoase. Se administreaza oral si
poate da greata si varsaturi. Utilizarea in boli vasculospastice, cardiopatie ischemica si HTA e
contraindicata, de asemenea si in sarcina.
- Dihidroergotamina: antimigrenos
- Metisergida: antiserotoninergic, profilaxia crizelor migrenoase
- Vasopresina si Felipresina: vasoconstrictoare cu actiune musculotropa directa. Se utilizeaza in
tratamentul de urgenta al hemoragiilor digestive.