URECHEA

Urechea analizatorul auditiv - la specia uman are un rol foarte important n ceea ce
privete comunicarea i socializarea cu alte persoane, totodat avnd i funcie n echilibru i
direcionarea spaial.

Anatomie
Aparatul acustico-vestibular prezint mai multe segmente i anume:
- un segment periferic alctuit din urechea extern, urechea medie i urechea intern;
- un segment intermediar reprezentat de calea acustic i cea vestibular;
- un segment central reprezentat de centrii auditivi corticali i subcorticali i centrii
echilibrului.
Sistemul auditiv periferic este mprit n trei componente i anume:
- urechea extern alctuit din pavilionul urechii i conductul auditiv extern;
- urechea medie alctuit din membrana timpanic, lanul osicular, muchii de la nivelul
urechii medii i poriunea pneumatizat a mastoidei;
- urechea intern localizat la nivelul stncii temporalului ce este mprit n vestibul,
sistemul canalelor semicirculare vestibulare i cohleea definit ca fiind organul auditiv.

Urechea extern
Este format de pavilionul urechii i conductul auditiv extern. Elementele componente
ale urechii externe sunt alctuite din structuri fibrocartilaginoase ce sunt ataate la nivelul
pielii prin intermediul pericondrului i periostului propriu. Pavilionul urechii prezint mai
multe elemente i anume:
- helixul;
- antehelixul;
- tragusul;
- antetragusul;
- incizura intertragal;

- lobul urechii.
n partea superioar a locului de bifurcaie a antehelixului se formeaz foseta
navicular. Pavilionul i conductul auditiv extern sunt unite prin intermediul conci.
Conductul auditiv extern are form de S italic i este alctuit n poriunea extern de
esut fibrocartilaginos acoperit de piele ce prezint foliculi pilosebacei i glande ceruminoase
i o poriune intern, osoas, situat la nivelul osului temporal. Este delimitat anterior de
articulaia temporo-mandibular, posterior de procesul mastoid, inferior de glanda parotid,
iar superior de etajul mijlociu al bazei craniului.
Vascularizaia este deservit de ctre artera temporal superficial, iar venele dreneaz
ctre vena jugular intern. Limfaticele dreneaz la nivelul ganglionilor parotidieni,
retroauriculari, pretragali i cervicali profunzi. Inervaia poate fi senzitiv sau parasimpatic.
Inervaia senzitiv este dat de plexul cervical superficial prin nervul mare auricular, de
trigemen prin nervul auriculo-temporal i de nervul facial printr-o ramur senzitiv a sa.

Urechea medie
Este alctuit din casa timpanului, trompa lui Eustachio i celulele mastoidiene.
Casa timpanului poate fi descris ca un cub ce prezint:
- un perete extern reprezentat de timpan. Timpanul prezint pe faa extern tegument i
pe faa intern, mucoas de tip respirator. Timpanul prezint mai multe poriuni:
o poriune superioar ce mai poart denumirea i pars flacida;
o poriune inferioar ce mai poart denumirea de pars tensa; Acestea dou se inser la
periferie la nivelul anului timpanal prin intermediul ligamentului Gerlach. Acest ligament
spre partea median se rsfrnge pe apofica ciocanului dnd natere la ligamentele timpanomaleolare. n centrul membranei timpanale se gsete ombilicul sau umbo, la nivelul cruia
ajunge mnerul ciocanului. De la nivelul umbo pleac antero-inferior conul luminos a lui
Politzer.
- peretele intern se mparte ntr-o poriune superioar reprezentat de relieful canalului
semicircular extern i o poriune inferioar ce conine fereastra oval, fereastra rotund, sinus
timpani i promontoriu. n spatele celor dou ferestre se gsete sinus timpani ce corespunde
ampulei canalului semicircular posterior.

- peretele posterior. La nivelul acestuia se gsete aditus ad antrum, o formaiune

anatomic sub form de canal ce asigur comunicarea urechii medii cu mastoida. Tot aici se
regsete piramida, descris fiind ca o proeminen unde este regsit muchiul scriei i
recesul facialului, precum i o zon depresionar ce deservete de cele mai multe ori pentru
abordul posterior chirurgical al csuei timpanului.
- peretele anterior cunoscut i sub numele de peretele tubocarotidian prezint la nivelul
su orificiul trompei lui Eustachio, precum i canalul muchiului ciocanului.
- peretele inferior ce este n raport cu golful venei jugulare;
- peretele superior ce este n raport cu fosa cerebral mijlocie.
Casa timpanului poate fi mprit n trei nivele i anume:
1. recesul epitimpanic ce mai poart denumirea i de atic;
2. mezotimpan;
3. recesul hipotimpanic.
Tot la nivelul casei timpanului se ntlnete lanul osicular alctuit din ciocan, nicoval
i scri, a crui scop este de a transmite sunetele primite de timpan la nivelul ferestrei ovale.
ntreg lanul osicular este pus n micare prin contracia muchiului scriei i a muchiului
tegmen timpani.
Procesul mastoid este alctuit din mai multe caviti pneumatizate a cror interior este
cptuit cu mucoperiost. Procesul de pneumatizare a cavitilor mastoidiene se desfoar
ncepnd cu primul an de via pn la vrsta de 12 ani. Comunicarea dintre urechea medie i
procesul mastoid se realizeaz prin intermediul aditusului ad antrum.
Trompa lui Eustachio este canalul de legtur dintre urechea medie i rinofaringe. Este
alctuit dintr-o poriune extern osoas i o poriune intern cartilaginoas. Muchii ce
determin prin contracia lor nchiderea i deschiderea trompei sunt muchii peristafilin extern
i peristafilin intern.

Urechea intern
Este localizat la nivelul stncii temporalului i prezint 2 poriuni (una pentru organul
acustic i una pentru organul vestibular). Este alctuit din multiple canale interconectate ce
poart denumirea generic de labirint.

Labirintul membranos este umplut cu un fluid bogat n potasiu ce poart denumirea de

endolimf i conine celule senzoriale ciliate. Labirintul membranos este mprit ntr-un
labirint vestibular i ntr-un labirint cohlear sau cohleea ce sunt conectate prin ductul reuniens.
Vestibulul membranos conine utricula i sacula ce sunt formaiuni membranoase. Acestea
dou din urm sunt interconectate prin intermediul ductului utriculo-sacular n care se
deschide canalul endolimfatic. Canalul endolimfatic se termin n fund de sac, formnd sacul
endolimfatic la nivel epidural. Modul de funcionare a sacului endolimfatic nu este complet
neles. Se crede c acesta are o funcie secretorie i c ar avea un rol important n reglarea
endolimfei i a proceselor imune de la nivelul urechii interne.
Labirintul vestibular este alctuit din 3 canale semicirculare, sacula i utricula, ductul
reuniens, ductul utriculo-sacular, ductul endolimfatic, scaul endolimfatic. Labirintul
membranos a cohleei este ductul cohlear ce realizeaz o rulare de 2 ture i jumtate n jurul
unui ax central denumit columel.
Canalele semicirculare membranoase sunt localizate n canalele semicirculare osoase,
fiecare prezentnd cte un bra ampular i unul neampular, la fel ca cele osoase. La nivel
ampular se identific creasta ampular ce este alctuit din epiteliu senzorial, cupula terminal
i terminaii nervoase.
Cohleea membranoas este un canal spiralat membranos situat nuntrul canalului
cohlear. Ea ncepe la nivel vestibular print-o extremitate n fund de sac localizat la nivelul
recesului cohlear, iar comunicarea acestuia cu sacula se face prin intermediul ductului
reuniens. Cohleea membranoas, mpreun cu lama spiral, mpart ductul spiral cohlear osos
n scala vestibular i scala timpanic.
Labirintul osos
Labirintul membranos este n labirintul osos, n osul temporal. Labirintul membranos
este separat de cel osos prin intermediul unui spaiu umplut cu perlimf. Compoziia
perilimfei, spre deosebire de endolimf, este asemntoare cu lichidul extracelular. Labirintul
osos poate fi mprit n 3 poriuni:
- sistemul canalelor semicirculare;
- cohleea;
- vestibulul osos.
Labirintul osos include canalele semicirculare membranoase i le reproduce forma.
Vestibulul osos are forma unui cub i prezint:

- un perete lateral sau timpanic,

- un perete medial ce corespunde extremitii interne a canalului auditiv intern,
- un perete superior,
- un perete posterior,
- un perete anterior
- un perete inferior.
La nivelul peretelui superior identificm:
- n poriunea anterioar: orificiul ampular al canalului semicircular anterior;
- n poriunea posterioar: orificiul neampular al canalelor semicirculare anterior i
posterior.
La nivelul peretelui posterior identificm:
- orificiul ampular al canalului semicircular posterior.
La nivelul peretelui medial identificm:
- piramida vestibulului;
- creasta vestibulului ce continu piramida n poriunea postero-inferioar;
- recesul eliptic;
- recesul sferic;
- recesul cohlear.
La nivelul peretelui anterior identificm:
- orificiul scalei vestibulare a cohleei.
La nivelul peretelul lateral identificm:
- anterior: orificiul ampular al canalului semicircular lateral;
- posterior: orificiul neampular al canalului semicircular lateral;
- fereastra oval prin care labirintul osos comunic cu casa timpanului.
La nivelul peretelui inferior identificm:
- fereastra rotund;
- originea lamei spirale osoase;
- fisura vestibulo-timpanic.
Canalele semicirculare osoase
Sunt n numr de trei i sunt localizate superior i posterior fa de vestibul. Ele se
deschid la nivelul vestibulului prin 2 brae, unul ampular prin care trec fibre ale nervului
vestibular i unul neampular. Pentru canalul semicircular anterior i posterior braele
neampulare se unesc i se deschid la nivelul vestibulului printr-un singur orificiu.

Cohleea este un labirint osos ce formeaz o rulare de 2 ture i jumtate. Aceasta ncepe
la nivelul peretelui inferior al vestibulului i se termin n fund de sac. Spirala format de
cohlee prezint n centrul su columela, o formaiune conic ce este alctuit din esut
spongios. Capsula cohlear prezint mai multe poriuni:
- o poriune axial ce n raport cu columela formeaz anul spiral pe buzele cruia se
prinde lama spiral care este alctuit din:
o baz ce formeaz mpreun cu anul spiral canalul spiral ce mai poart denumirea
de canalul lui Rosenthal;
o lamel vestibular cu direcie spre vrful cohleei;
o lamel timpanic cu direcie spre baza cohleei;
o margine liber care este localizat la nivelul lumenului canalului spiral cohlear ce se
continu cu ductul cohlear;
spaiul interlamelar la nivelul cruia trec axonii afereni ai neuronilor ganglionului
spiral i axonii efereni ai tractului oligocohlear;
- o poriune interspiral ce corespunde septului spiral. La nivelul acestei poriuni scala
vestibular a turei bazale vine n raport cu scala timpanic a turei urmtoare.
- o poriune periferic ce mai poart denumirea de capsul cohlear propriu zis.

Funcia auditiv
Pavilionul urechii capteaz sunetele din mediul extern i le transport prin conductul
auditiv extern pn la nivelul membranei timpanice. Aceasta vibreaz i transmite unda
sonor ctre lanul osicular. Acesta din urm transmite unda spre membrana ferestrei ovale i
de aici la nivelul perilimfei. Dac excitaia sonor depete 80 dB, muchiul scriei se
contract reflex blocnd transmiterea undelor sonore i protejnd n acest mod auzul. Undele
sonore periodice transmise de scri n fereastra oval se transform n vibraii spre
membrana bazilar. De asemenea, lichidele urechii interne (endolimfa i perilimfa) se mic
n acelai sens cu fereastra oval. Aparatul neurosenzorial localizat la nivelul urechii interne
ce poart denumirea de organul Corti va transforma informaia sonor n curent bioelectric. Pe
calea nervului acustic, impulsul electric se va transmite pn la cortex, unde se va transforma
n senzaie de percepie.
Funcia vestibular

Scopul analizatorului vestibular este de a ajuta omul s se orienteze n spaiu i s i

menin echilibrul att cel static ct i cel dinamic. Aparatul neurosenzorial este reprezentat de
organul Scarpa, de unde excitaiile sunt preluate de nervul vestibular i apoi sunt transmise
ctre trunchiul cerebral.

Semne i simptome asociate

Durerea la nivelul urechii poart denumirea de otodinie atunci cnd aceasta este cauzat
de o patologie otic propriu zis sau poart denumirea de otalgie reflex cnd patologia este
frecvent localizat la nivel faringian, dentar, articulaiei temporo-mandibulare, aceast durere
aprnd datorit comunicrii nazofaringelui cu urechea medie prin intermediul trompei lui
Eustachio.
Acufenele sau tinitusul denumite popular i iuituri n urechi sunt zgomote ce apar
datorit unei patologii la nivelul articulaiei temporo-mandibulare sau a unor sufluri vasculare,
n special la nivelul arterei carotide interne, aceasta intrnd n contact cu urechea medie.
Sindromul vestibular periferic este alctuit din 2 manifestri i anume vertijul auricular
i nistagmusul. Nistagmusul se definete ca fiind o micare patologic a globilor oculari,
unilateral, bilateral, orizontal, vertical sau rotatorie. Tulburrile de echilibru din cadrul
sindromului vestibular sunt reprezentate de devierea de partea sntoas n sindromul iritativ
i devierea spre partea bolnav n sindromul post-traumatic.
Otoreea se definete ca fiind o secreie la nivel auricular cu caracter seros, mucoseros,
mucopurulent, hemoragic sau uneori chiar exteriorizare de lichid cefalorahidian.
Hipoacuzia se definete prin scderea auzului i poate aprea datorit unor leziuni
organice, mprindu-se n:
- hipoacuzie de transmisie leziunea fiind la nivelul urechii externe sau medii;
- hipoacuzie de percepie, leziunea putnd fi la nivelul urechii interne, a cilor de
transmisie sau la nivel central.
Exist i o hipoacuzie non-organic.
n ceea ce privete hipoacuzia de transmisie, aceasta poate avea multiple etiologii
precum:

- patologii congenitale reprezentate de atrezia conductului auditiv extern, ntreruperea

lanului osicular,
sau poate aprea n urma unor
- patologii dobndite precum obstrucia conductului auditiv extern prin dop de cerumen
sau prin corpi strini, inflamaii sau tumori, rupturi ale membranei timpanale n urma unui
traumatism sau inflamaie, otoscleroz, obstrucii la nivelul trompei lui Eustachio.
n ceea ce privete hipoacuzia de percepie, patologiile nvinuite sunt:
- malformiile congenitale;
- presbiacuzia;
- ototoxicitate n urma administrrii unor medicamente ototoxice;
- traumatisme;
- zona Zooster;
- meningite;
- leziuni la nivelul cortexului sau trunchiului cerebral.
Patologia otic mai poate fi nsoit i de cefalee sau paralizie de nerv facial.

Patologie asociat
Patologia cea mai frecvent ntlnit la nivelul urechii este reprezentat de:
- inflamaii ale urechii externe, otita supurat acut, otita supurat cronic simpl, cea
propriu zis, otitele din bolile infecto-contagioase;
- la copii, patologia cea mai frecvent ntlnit este reprezentat de corpii strini
auriculari.
Mai multe despre cele mai frecvente afectiuni ale urechii cititi aici.

Evaluare clinic a funciei auditive

Evaluarea clinic se realizeaz n mare parte prin inspecie i palpare.
Inspecia:
- se urmrete aspectul pavilionului urechii, dac acesta este eritemetos, edemaiat, dac
prezint malformaii sau leziuni traumatice;
Palparea:

- se palpeaz punctele mastoidiene, se tracioneaz pavilionul, o eventual durere

putnd identifica o patologie a conductului auditiv extern.
Examenul otoscopic
Se realizeaz cu ajutorul otoscopului i al oglinzii sau lmpii frontale. n cadrul acestui
examen se realizeaz prin examinarea pavilionului urechii, a conductului auditiv extern i a
timpanului. Pentru a se vizualiza timpanul este necesar traciunea postero-superioar a
pavilionului urechii. n mod normal, timpanul are o culoare gri-rozat cu o proeminen
central ce poart denumirea de umbo. Timpanul fiind transparent, se pot observa prin el
mnerul ciocanului, apofiza scurt a ciocanului, ligamentele timpano-maleolare i triunghiul
lui Politzer. n patologia otic, pot fi evideniate n cadrul examenului otoscopic perforaii ale
membranei timpanice, modificri ale lanului osicular, secreii mucopurulente, prezena
polipilor sau colesteatomului. Evaluarea funciei trompei lui Eustachio se realizeaz prin
intermediul unor metode calitative i unor metode cantitative precum manometria tubar,
sonotubometria, timpanograma.
Funcia auditiv
Funcia auditiv se va evalua pentru determinarea prezenei sau absenei unei
hipoacuzii. Astfel, prin evaluarea funciei auditive se determin dac hipoacuzia este de
percepie, de transmisie sau mixt, localizarea leziunii, cauza acesteia i severitatea
hipoacuziei. Evaluarea este una subiectiv prin testul vorbirii i testul diapazonului i una
obiectiv reprezentat de audiometria tonal, pur i vocal, audiometria Bekesy,
impedancemetria, teste speciale de auz precum potenialele evocate auditive.