Diagnostic pozitiv

Expunerea profesional la noxe

- anamneza profesional- ruta profesional
- date obiective documente oficiale
Tablou clinic
Examene de laborator i paraclinice
- indicatori de expunere
- indicatori de efect biologic
Tratament
Etiologic ntreruperea contactului cu noxa
- eliminarea toxicului/toxicelor acumulat/e
- administrarea de antidot/antidoturi
Patogenic: vitamine, O2, reactivatori ai enzimelor,
specific i nespecific
Simptomatic
Profilaxie

desensibilizare

Msuri tehnico-organizatorice
- eliminarea noxei din procesul tehnologic
- izolarea aparaturii i/sau procesului tehnologic
- mpiedicarea ptrunderii noxei/noxelor la locul de munc
- diminuarea concentraiei noxelor sub LMA
- mpiedicarea/diminuarea aciunii noxei/lor asupra muncitorilor
Msuri medicale
- recunoaterea riscului de mbolnvire profesional: studii tehnice,
determinri cantitative i epidemiologice, catagrafiere
- examene medicale: la angajare, periodic, la reluarea activitii
- educaia pentru sntate: a cadrelor tehnice i de conducere i a
salariailor
PNEUMOCONIOZELE
Boli pulmonare caracterizate prin
- acumularea de pulberi n plmni
- reacii tisulare pulmonare datorate acumulrii de pulberi
Etiologie
Principal pulberi = aerosoli de particule inerte
- diametru mic fraciune respirabil < 3m
- concentraie mare peste LMA
- compoziie mineralogic fibrogene-SiO2
1

- stabilitate n aer i suprafa mare

- componente biologic active
Favorizani
- aparin organismului uman: afeciuni pulmonare, particulariti
comportamentale, tineri, efort fizic intens
- aparin mediului
Timp de expunere extern
Timp de expunere intern (de retenie)
Timp de laten
Patogenie
Locuri de munc:
- industria minier
-industria metalurgic
-industria constructoare de maini
-fabricarea crmizilor refractare
-cariere
- explorri geologice
Depunere prin impact inerial
- precipitare centrifugal
- sedimentare prin gravitaie
Mecanism de clearance
- cavitate nazal i nazofaringe - >10m, 70% din cele de 5 m
- escalatorul mucociliar 10 m -2-3 m sedimentare, <3m difuziune
- saci alveolari i alveole <3m surfactant alveolar i macrofage
Clasificare pneumoconioze
1.Criteriul anatomopatologic
Colagene: caracteristici
- alterarea permanent sau distrugerea structurii alveolare normale
- reacia interstiiului pulmonar de tip colagen
- reacia interstiiului este ireversibil i continu dup ncetarea
expunerii profesionale
- sunt produse de pulberi fibrogene sau de pulberi nefibrogene
- exist predispoziie la infecii (TBC) sau neoplasm pulmonar
- ex. silicoza, azbestoza, aluminoza
Necolagene: caracteristici
- structura alveolar rmne intact
- reacia interstiiului pulmonar de tip reticulinic
- reacia interstiiului este potenial reversibil (modificrile Rx dispar cu
timpul)
2

- nu exist predispoziie la infecii (TBC) sau neoplasm pulmonar

ex. sideroza, stanoza, baritoza, pneumonia prin mic, prin metale
dure, prin apatit, antimonioza
Mixte: caracteristici
- inhalare pulberi fibrogene sau nefibrogene - un stadiu necolagen,
ulterior, un stadiu colagen
- antracoza: simpl sau complicat silicoantracoza
- talcoza: colagen sau necolagen n funcie de coninutul de azbest din
talc
2. Criteriul radiologic
Calitatea tehnic a RPS:
- bun
- acceptabil
- mediocr
- inacceptabil
Opaciti rotunde sau liniare de intensitate subcostal.
Profunzime (densitate):
- 0 absena opacitilor
- 1 puine opaciti mici, desen pulmonar vizibil
- 2 - numeroase opaciti mici, desen pulmonar ncepe s se tearg
- 3 foarte multe opaciti mici, desen pulmonar ters
Opaciti mici i mari
Opaciti mici:
- rotunde: p,q, r
- neregulate (liniare): s, t, u
Opaciti mari: A, B, C
Simboluri: hi, em, ax, co, es, em, tb, pt, pc

SILICOZA
Silicoza este una dintre cele mai vechi boli profesionale, cunoscuta inca
din vremea lui Hipocrate, fiind o boala de o gravitate deosebit, provocat de
inhalarea pulberilor cu coninut de dioxid de siliciu liber cristalin (SiO2 l.c.).
Este ireversibil i progreseaz chiar i dup ncetarea expunerii.
ETIOLOGIE
Dioxidul de siliciu doua forme
- formele cristaline de dioxid de siliciu reprezentate de: cuart,
tridimit, cristobalit
- formele amorfe sunt relativ netoxice pentru tesutul pulmonar. Din
aceasta categorie fac parte: diatomita si silicea amorfa
(vitroasa).
Minerit
- carierele de materiale silicioase (cuart, gresie, granit, cvartit);
- taierea, fasonarea granitului;
- constructii de drumuri si imobile;
- fabricarea si utilizarea materialelor abrazive;
- fabricarea sticlei (preparare, sablare);
- sablare cu nisip;
- hobby-uri (sculptor, suflator in sticla);
- mineri, artificieri, vagonetari din minele de feroase si neferoase, de
carbuni, de silicati, ardezie, spatfluor;
- lucratorii de la prelucrarea minereurilor, prospectiuni geologice, statii de
flotatie, cariere de materiale silicoase (cuart, gresie, granit);
- constructii de tuneluri, cai ferate, hidrocentrale, drumuri;
- metalurgie si constructii de masini (sablatori, curatitori, dezbatatori,
polizatori, macaragii, sudori);
- constructia, repararea, demolarea cuptoarelor captusite cu caramizi
refractare acide, semiacide (zidari samotori);
- fabricarea caramizilor refractare acide si semiacide, materiale abrazive
(lucratori la masini de polizat, rectificat, slefuitori metale, frezori, strungari);
- industria sticlei, portelanului si faiantei (preparare, sablare, fasonarea
sticlei topite prin suflare, turnarea manuala a sticlei incalzite, indoire, turnare
si presare a sticlei optice pentru fabricarea lentilelor, polizarea marginilor
sticlei si a lentilelor);
- industria care prelucreaza mecanic rocile cuartoase (spargatori, cioplitori
in piatra si marmura, restauratori);

- industria vopselelor si a materialelor plastice, industria cosmetica

(fabricarea fainii de siliciu ca aditiv);
- lucratorii din oricare alt loc de munca unde exista expunere la pulberi cu
continut de SiO2 l.c.
FORME DE SILICOZA
Silicoza clasic:
- silicoza simpl cu opaciti mici (cu diametrul < 10 mm), rotunde
- fibroza masiv progresiv care rezult din coalescena opacitilor mici
cu formare de opaciti mari (cu diametrul > 20 mm)
Silicoza accelerat- fibroz masiv progresiv n mai puin de 10 ani
Silicoza acut inhalare masiv - de la cteva sptmni pn la 2-4 ani.
DIAGNOSTICUL POZITIV
1) expunerea profesionala la SiO2 l.c.
2) tabloul clinic
3) examenele de laborator si paraclinice
4) excluderea altor cauze de fibroza pulmonara prin diagnostic diferential
Simptomatologia in silicoza nu este specifica
Pacientul poate fi asimptomatic sau poate prezenta:
- dispnee progresiva de efort,
- tuse seaca sau productiva daca apar afectiuni concomitente respiratorii,
- durere toracica,
- hemoptizie
- alterarea progresiv a strii generale: fatigabilitate, transpiraii, tulburri
de somn, scdere ponderal
Obiectiv: negativ, apoi semne de bronit i emfizem pulmonar
Caracteristic: discordan ntre simptome i semne
Tablou funcional respirator
Normal
Alterarea transferului CO prin membrana alveolocapilar i modificari
de elasticitate si de complianta pulmonara-pletismografie
Restrictiv caracteristic: scad CPT i CV
Mixt: scade DEM (PEF) i IPB
Diagnostic diferenial
Alte pneumoconioze necolagene: antracoza, sideroza, talcoza
Fibroza pulmonar idiopatic interstiial
Tuberculoza pulmonar
Carcinomatoza pulmonar, metastaze
Bronhopneumonie
5

Hemosideroza din stenoza mitral

Manifestri pulmonare n colagenoze
Micoze, viroze, ricketsioze pulmonare
COMPLICATII
Infecii respiratorii nespecifice i TBC
Emfizem pulmonar
Pneumotorax
Insuficien pulmonar
Cord pulmonar cronic
Cancer pulmonar

TRATAMENT
Tratamentul etiologic: intreruperea expunerii profesionale la pulberi
silicogene.
Tratamentul patogenic de modulare a fibrozei
Tratamentul simptomatic: antibiotice, bronhodilatatoare, corticosteroizi,
fluidifiante si mucolitice de sputa, expectorante,antituberculoase, diuretice,
anticoagulante, agenti inotropi si digitalice, blocanti de canale de
calciu,
vasodilatatoare, oxigenoterapie cel putin 15 ore/zi
PROFILAXIE
Tehnico-organizatorice:
- evitarea formrii prafului silicogen
- reducerea concentraiei pulberilor
- echipament individual de protecie
Medicale:
- evaluarea riscului de mbolnvire
- examene medicale conform NGPM

AZBESTOZA
Fibrele de azbest= silicai naturali cu structur fibroas. Fibre cu
diametru < 3 i lungime > 5 sau cu diametru < 0,5 i lungime > 3 sau
raport lungime/diametru=3/1. Timp de expunere de aprox. 15 ani sau mai
scurt dar cu timp de retenie de aprox. 15 ani

ETIOLOGIE locuri de munca

Industria de extracie i prelucrare a minereului de azbest
6

Formare i utilizarea azbocimentului: plci, tuburi, frne, filtre,

materiale izolante, carton de azbest
Confecii textile termoizolante, cortine de teatru, sfoar, saci de pot
Repararea i demontarea instalaiilor ce conin azbest
Izolaii fonice, termice, anticorozive
Construcii de canalizare i obiecte sanitare
Anvelope auto
Fabricare i folosirea talcului industrial
n aerul i apa din jurul exploatrilor miniere

Forme clinice:
Azbestoza pulmonar
Azbestoza pleural
Carcinom bronic

DIAGNOSTIC POZITIV
Expunere profesional
Tablou clinic nespecific asemntor silicozei. n afectarea pleural
sindromul restrictiv respirator este mai accentuat cu semne ale pleureziei
Paraclinic
RPS- opaciti lobii inferiori, apoi mijlocii, fine, neregulate de tip s, t, u
- ngrori pleurale cu aspect de sticl mat sau voal sub form de plci
sau calcificri ce pot conflua RPS la 45 0 dreapta- incepe la lobul
inferior
- fibroz pulmonar bilateral reticulaie fagure de miere
- mase tumorale cu punct de plecare pleura i pleurezie
PFV sindrom restrictiv: VR, VPT, CV, VEMS, capacitatea de
difuziune alveolocapilar i PaO2
Sindrom mixt bronit cronic i emfizem
Diagnostic diferential
Fibroze postinfecioase
TBC
Granuloame pulmonare
Alveolita alergic extrinsec
Alte pneumoconioze: antracosilicoza, sideroza, aluminoza
Bronita cronic cu broniectazii

COMPLICATII
7

Bronita cronic
Emfizem pulmonar
Cord pulmonar cronic
Insuficiena respiratorie
Carcinom bronic

TRATAMENT
Etiologic
Simptomatic: bronhodilatatoare, expectorante, antialgice
- gimnastic respiratorie, cure sanatoriale
- prevenirea infeciilor respiratorii: antibioterapie
- creterea rezistenei organismului: vitamine, alimentaie raional,
renunarea la fumat
PROFILAXIE
Msuri tehnico-organizatorice
Msuri medicale