INTOXICATIA PROFESIONALA CU BENZEN

Produs de distilare al carbunelui

Lichid incolor ,volatil,vapori mai grei decat aerul ,lipo si hidrosolubil, cu
miros placut aromatic-risc de benzenoamine
Intoxicatie acuta-ore sau zile
Intoxicatie cronica- ani de zile de expunere la cantitati sub LMA
In practica exista amestecuri de solventi organici,dar, uneori,benzenul nu se
mentioneaza ci numai omologii mai putin volatili:toluen,xilen.
LOCURI DE MUNCA
Producerea benzenului din carbune, rafinarii risc de intoxicatie acuta
Folosirea benzenului ca materie prima sau intermediara in industria
chimica de sinteza ,a colorantilor, a explozibililor, farmaceutica
Folosit ca solvent sau diluant:
Industria cauciucului
Industria lacurilor si vopselelor celulozice ,a celuloidului si
linoleumului
Industria substantelor adezive
Extractia grasimilor, degresarea pieilor
Industria de incaltaminte , fibre textile, impermeabili si jucarii
Industria tipografica
Industra optica
Aplicarea vopselurilor cu aerograful
CAI DE PATRUNDERE IN ORGANISM
Respiratorie- vapori
Cutanata -secundara
FARMACOCINETICA
Circulatie legat de lipoproteine
Depunere sistem nervos (teaca de mielina) si maduva osoasa
Biotransformare hepatic prin oxidare si hidroliza fenoli si difenoli mai
toxici cu acumulare in maduva hematogena
Sulfoconjugarea fenolilorscaderea de S ale organismului

 Eliminare
Renal
Respirator
Ca fenoli liberi sau fenoli sulfo si glucuronoconjugati
MECANISM DE ACTIUNE
Intoxicatie acuta : narcotic si iritant respirator
Intoxicatie cronica:
Toxic medular cu inhibarea hematopoiezei pe toate liniile celulare
Cancerigen leucemii si eritroleucemii
Efectul toxic se mentine si dupa incetarea expunerii
ASPECTE CLINICE
INTOXICATIA ACUTA
Rara in conditii profesionale
Inhalarea unei mari cantitati de vapori in timp scurt
Sindrom iritativ CARS
Sindrom ebrionarcotic:
Initial stare de euforie cu neglijarea pericolului si continuarea
expunerii
Apoi, cefale, ameteli, excitatie psiho-motorie
Palpitatii ,tulburari de ritm cardiac
Greturi ,varsaturi
Delir,halucinatii,incoordonare,convulsii,pierderea reflexului
pupilar fotomotor, coma ,exitus
Formele usoare si medii revenire totala
Formele grave : cefalee , ameteli ,acufene ,nistagmus ,astenie
,tulburari de somn ,pareze
INTOXICATIA CRONICA
Faza de prebenzinism=eritropoeza hiperreactiva:macrocitoza ,
reticulocitoza,eritrocite nucleate in periferie
Faza de benzinism=aplazie medulara de diverse grade
Sindrom astenovegetativ
Sindrom infectios
Sindrom hemoragipar

 Sindrom anemic
Sindrom asteno-vegetativ
Forma usoara : astenie, greturi, palpitatii, stare ebrioasa, euforie, transpiratii
Forma grava= encefaloza toxica:
Cefalee,insomnii,acufene
Inapetena, astenie fizica si psihica, scadere ponderala
Tulburari de dinamica sexuala
Intoleranta la alcool
Sindrom infectios
Datorita leucopeniei infectii ale mucoaselor, in special bucala, cu evolutie
spre necroza cu invazie bacteriana masiva
Sindrom hemoragipar
Datorat trombocitopeniei
Purpura trombocitopenica ,petesii, echimoze
Epistaxis, gingivoragii, hemoptizie, hematemeza, melena
Meno si metroragii
Sngerari in seroase
Hematurie
Hemoragie cerebrala sau retiniana
Sindrom anemic

Anemie aplastica
Leucemie mieloida acuta sau cronica
Eritroleucemii
Cefalee, inapetenta, dispnee, oboseala, tegumente si mucoase palide

Indicatori de expunere
Fenoli urinari:
Totali> 40 mg/24 ore. Dg. Intoxicatie> 100mg/24ore. Atentie la
alimente afumate sau medicamente ce contin fenoli
Liberi>14mg/24ore

 Conjugati >10-20 mg/24ore

Scaderea sulfat indexului <0,8 la sfarsitul schimbului sau saptamanii de
lucru(sulf anorganic/sulf total, N>0,8)
Aberatii cromozomiale
Indicatori de efect biologic
Hemoleucograma :macrocitoza, poliglobulie, eritrocite nucleate,
reticulocitoza sau anemie, leucopenie, trombocitopenie
Creste TS si TC
Testul garoului (Rumpell-Leede) pozitiv
Mielograma :mielopatie involutiva de diverse grade
DIAGNOSTIC POZITIV
Expunere profesionala
Anamneza
Documente oficiale
Tablou clinic
Investigatii paraclinice
Indicatori de expunere
Indicatori de efect biologic
TRATAMENT
Intoxicatia acuta
Etiologic :intreruperea contactului, indepartarea hainelor si spalarea
tegumentelor
Dezobstructia CARS, O2 terapie, respiratie asistata
Antiaritmice
Echilibrare hidro-electrolitica
Antibioterapie
Intoxicatia cronica
Nu exista tratament specific.
Etiologic
Patogenic : vitamina B1,B6,C,PP
Protectoare hepatice

 Medicamente ce contin S
Simptomatic
Se CI medicamente mielotoxice
Evolutia continua dupa incetarea expunerii cu vindecare lenta
sau deces

PROFILAXIE
Masuri tehnico-organiztorice
Inlocuirea benzenului din procesul tehnologic
Automatizare
Ventilatie generala si locala
Izolarea si ermetizarea instalatiilor ce folosesc benzen
Purtarea corecta a echipamentului de protectie
Restrictie in utilizarea benzenului pentru curatirea mainilor,
hainelor, podelelor, etc.
Alimentatie rationala si echilibrata
Masuri medicale
Recunoasterea riscului de intoxicatie cu benzen
Evaluarea riscului de intoxicatie cu benzen
Examenul medical la angajare, la reluarea activitatii si
periodic- atentie la cei care au lucrat cu benzen
Educatia pentru sanatate a cadrelor tehnice si administrative
pentru necesitatea adoptarii masurilor tehnico-administrative,
dar si a salariatilor privind masurile de protectie si
recunoastera primelor simptome ale intoxicatie
INTOXICATIA PROFESIONALA CU CO
Locuri de munca:
Arderea incompleta a materialelor ce contin C
In siderurgie pe platformele de incarcare a furnalelor si
repararea conductelor de furnal
In tuneluri, in mine, in garaje prost ventilate

 In cocserii, turnatorii, rafinarii de petrol, forje, tratamente

termice, industria ceramicii
In incineratoare, cuptoare de topire a stclei
Bancuri de probe si ateliere de reparat motoare auto, de
tractor, de avion, locomotive diesel
Focuri si incendii in subteran, in spatii inchise
Industria de sinteza CO ca materie prima pentru fosgen,
aldehida formica, alcool metilic
Neprofesional :sobe cu tiraj defectuos, garaje prost ventilate
FARMACOCINETICA

Patrunde resirator fara actiune toxica locala

Circula legat de hematii carboxihemoglobina
Nu sufera biotransformare
Actiune : - afinitate pentru Hb si pigmenti respiratori tisulari
hipoxie tisulra
-elibereaza substnte vasoactive- modificarea permeabilitatii

vasculare CID
Emilinarea respiratorie 30-35% in prima ora, restul in 12-24 ore
TABLOU CLINIC
Intoxicatia acuta in functie de % de carboxiHb:18-20%- cefalee
usoaraintensa frontala si bitemporala cu caracter pulsatil si
senzatie de constrictie frontala
Ameteli, tulburari de echilibru
Oboseala,tulburari de atentie si rationament
Vasodilatatie cutanata
Palpitatii si dispnee de efort
30-40%
Cefalee pulsatila intense cu character constrictive
Greata,varsaturi postprandiale
Slabiciune muscular cadere
Tulburari de vedere


50%

Stare confuzionala

Vedere, auz, perceptive profund alterate

Dinamica fenomenelor psihice incetinita
Creste frecventa pulsului si respiratiei
Scade forta de contractie musculara la membrele inferioare
nu poate parasi locul de munca
Sincopa
60%
Pierdere rapida a constientei
Respiratie accelerate, superficial, neregulata
Puls tahicardic, slab, scaderea TA
Agitatie, trismus, opistotonus
60-70% - deprimarea activitatii cardiac si respiratorii deces
>70% - deces rapid
Obiectiv :- cianoza tegumentara, la 70% apare culoare ciresie
Placi rosii bine delimitateflictene, escare
Papule, echimoze, edeme localizate, induratii
Sufuziuni conjunctivale, hiperemie faringiana
Raluri umede tranzitorii
Tahicardie, tulburari de ritm (EV,Fi A), alterari ale QRS si
undei T, scaderea TA
Balonare, hepatomegalie
ROT diminuate sau abolite, reflex cornean absent, Babinski
present, tulburari sfincteriene
EEG: suferinta cerebral difuza

PARACLINIC
IEP- carboxiHb peste 18-20% in recipient umplute complet, inchise ermetic,
pe anticoagulant
IEB-policitemie, leucocitoza
LCR hipertensiv cu monocite, hematii si glucoza
Albuminurie, glicozurie
Anomalii EGK si EEG

COMPLICATII

Pneumonii, bronhopneumonii, EPA, infarct pulmonary

Nefroza acuta cu mioglobinurie
Neurologice centrale si periferice
Tromboze arterialegangrena uscata, tulburari de ritm si de conducere,
tulburari vasomotorii
Leziuni ale analizatorilor
Tulburari neurovegetative, polinevrite senzitivo-motorii,convulsii, paralizii
ale extremitatilor, agitatie, halucinatii, dementa
TRATAMENT
Etiologic intreruperea expunerii si respiratie artificial daca nu respire
Pathogenic O2terapie hiperbara(3 atm) inca 30 min. dupa revenirea
respiratiei si a constientei si repetare, la 2 atm, de 3-4 ori/zi
Novocaina 500ml daca nu isi recapata constienta in 2 ore
Prevenirea si corectarea tulburarilor de coagulare: dextrani, heparina
Piracetam, alfablocante, digitala, diuretice, steroizi, acid glutamic,
solutii repolarizante
Simptomatic in functie de evolutie
Intoxicatia cronica profesionala
Se declara BP
Forma usoara:
Cefalee, ameteli, apatie
Tulburari de somn, scaderea memoriei, lipsa de initiative si
perseverenta
Oboseala anormala cu fatigabilitate si senzatie de slabiciune in
member
Labilitatea pulsului si TA
Dermografism rosu intens
Tulburari de auz(peste 1000Hz) si de vedere, fosfene, dificultati la
citit si la aprecierea distantelor, diplopie la sfarsitul lucrului
Tulburari de echilibru
Forma avansata
Mers nesigur si ataxic

 Tulburari de tonus muscular cu hipertonie,ROT exaggerate, tremor si

nistagmus spontan
Tulburari endocrine
Palpitatii, senzatie de constrictive toracica, tahicardii, aritmii, dispnee
de efort, tulburari de conducere pe EKG
Diminuarea apetitului, senzatie de presiune epigastrica, greturi,
varsaturi,diaree,colici abdominal
Scaderea tolerantei la alcool
PARACLINIC
carboxiHb >10%
proba tolerantei la CO : inhalarea din spirometru a unor concentratii reduse
de CO determina cresterea cu 8-12% a carboxiHg, cu perturbarea ROT,
greturi, cefalee,oboseala la 2 ore de la inhalare
Tratament:

intrerupere contactului
O2terapie 10-15 min. de 3-4 ori/zi
Preparate ce contin Fe
Gimnastica respiratory
Suprimarea alcoolului si fumatului
Evitarea expunerii la CO dupa vindecare

PROFILAXIE
Masuri tehnico-organizatorice:
Etanseizarea, izolarea si ermetizarea surselor
Ventilatie locala si generala
Odorizarea gazelor ce contin CO
Instalarea detectoarelor de CO cu system de alarma optic si acustic
Purtarea echpamentului de protective adecvat- masti specific
Masuri medicale:
Recunoasterea riscului de intoxictie
Examene medicale conform NGPM

 Educatie pentru sanatate a administratiei si a lucratorilor- necesitatea

de a parasi locul de munca la primele simptome