ARITMII CE PRECED I

URMEAZ STOPULUI
CARDIAC

Aritmiile cardiace
S nelegem:
Importana aritmiilor care apar nainte de
instalarea stopului cardiac i dup
resuscitarea acestuia
Principiile de tratament al acestor aritmii

Aritmiile cardiace
Principii de tratament
Cum se simte pacientul? Stabil sau
instabil hemodinamic? Depistam
manifestari adverse ?
Ce tip de aritmie prezint?

Manifestari adverse (1)

Semne clinice de debit cardiac scazut:
-paliditate, transpiratii, extremitati reci,
alterarea statusului mental,hipotensiune
arteriala(<90mmHg )
Tahicardie extrema >150/min.

Manifestari adverse (2)

Bradicardia marcata

-absoluta< 40/min si relativa< 60/min la

pacientii cu rezerva cardiaca redusa
Semne de insuficienta cardiaca

-edem pulmonar acut, turgescenta jugularelor,

hepatomegalie
Durere toracica

Principii de tratament
In toate cazurile :
-administram oxigen
-acces iv
-monitorizare
-EKG 12 derivatii daca este posibil
-determinare de elecroliti si corectarea
diselectrolitemiilor K, Mg, Ca

Variante de tratament
Bradicardie
Pacing
Tachicardie
Cardioversie
Toate aritmiile
Antiaritmice si alte medicamente

Pacingul cardiac
Metod sigur de tratare a bradicardiilor
Este nevoie de o persoan autorizat pentru a
introduce pacemaker-ul transvenos
Se folosete la apariia manifestrilor adverse sau
cnd medicaia nu are nici un efect
Pacingul extern, transcutan alternativa pana la
pregatirea celui tansvenos; poate fi durerosanalgezie si sedare
Fist pacing- lovituri ritmice 50- 70 / min

Cardioversia
Se folosete pentru conversia tahiaritmiilor la ritm
sinusal
Se folosete cnd apar manifestri adverse
Medicamentele sunt ineficiente
Poate provoca FV !
Trebuie s se foloseasc un oc sincron cu
unda R
Necesit sedare / anestezie

Cardioversie
Energia primului soc :
-200J (120-150J soc bifazic ) pentru
tahicardia cu complex QRS larg si
fibrilatia atriala
-100J (70-120J soc bifazic ) pentru
tahicardiile supraventriculare si flutterul
atrial

Antiaritmice i alte medicamente

Pot converti tahiaritmia la ritm sinusal
Mai puin sigure dect cardioversia
Se folosesc cnd nu exist manifestri adverse
Se folosesc pentru tratarea bradicardiei iniiale
Sunt mai puin eficiente dac debitul cardiac
este sczut
Toate medicamentele folosite n tratamentul
aritmiilor pot provoca aritmii !

Bradicardia
Exist manifestri adverse?
Tensiunea arterial sistolic < 90 mmHg
Frecvena cardiac < 40 bti /min
Aritmii ventriculare care trebuie cupate
Insuficien cardiac
Dac DA administrai atropin 500 g i.v. i evaluai
rspunsul la terapie
NU administrati atropina la pacientii cu transplant cardiac
paradoxal induce BAV de grad inalt

Bradicardia
DAC:
Rspunde satisfctor la atropin i NU exist manifestri adverse

Se va evalua riscul instalrii asistolei:

Episoade recente de asistolie?
BAV gradul II Mobitz II?
BAV total cu complex QRS lrgit?
Pauz ventricular > 3 secunde?

Bradicardia
DAC:
Exist riscul asistolei, sau
Dac NU raspunde la atropin
1. Alte doze de atropin, maxim 3 mg
2. Pacing extern
3. Perfuzie cu adrenalin, 2-10 g /min
4. Pregtete pacemakerul transvenos
CERE AJUTORUL PERSOANELOR AUTORIZATE
!

Bradicardia
Droguri alternative pentru bradicardia
simptomatica :
- dopamina
- isoprenalina
- teofilina
- glucagon iv in bradicardiile induse
de betablocante si de calciublocante

Bradicardia
Dac nu rspunde la atropin i:
NU exist riscul asistolei
Supravegheai pacientul

BRADICARDIA
(Ritm <40 bti /min sau anormal de lent pentru statusul hemodinamic)

DA
Atropin
500 g i.v.

Simptome adverse?
BP sistolic <90 mm Hg
Ritmul < 40 bti /min
Aritmiile ventriculare care
necesit suprimare
Insuficien cardiac

Rspuns
satisfctor?

NU

DA

NU
DA
Atropin 500 g i.v.
se repet pn la maximum 3 mg
pacing extern
Epinefrin 2-10 g min-1
alternative:aminofilina, isoprenalina,
dopamina, glucagon, glycopirolate

Exista riscul asistoliei?

Asistol recent
Bloc AV grad II Mobitz II
Bloc AV total cu QRS larg
Pauz ventricular >3 s

NU
Cere ajutorul specialitilor
Pregtire pentru pacing transvenos

Supravegheaz

Tahiaritmiile
Tahicardia cu compex QRS larg>0,12s:
-de obicei origine ventriculara dar si
supraventriculara cu conducere
aberanta
- ritm regulat TV sau TPSV cu BRS
-ritm neregulat TV polimorfa , fibrilatie
atriala cu BRS, fia cu WPW ,

Tahiaritmiile
Tahicardia cu complex QRS ingust :
- ritm regulat : - sinusala ,NAVRT ,
AVRT, flutter atrial cu blocaj fix
- ritm neregulat fibrilatie atriala , flutter
atrial cu blocaj variabil

Tahiaritmii
In aritmiile ce preced oprirea cardiaca principiile
de tratament sunt comune considerent pentru
care se prezinta un singur algoritm:
- cardioversie pentru pacient instabil
hemodinamic, amiodarona 300 mg in 10-20min,
repeta cardioversia, pev cu amoidarona 900 mg
in 24 h
- medicatie antiaritmica daca este stabil
hemodinamic ,in functie de tipul aritmiei

Tahicardia cu complexe QRS largi

Pacientul are puls?
NU! urmeaz protocolul FV
DA exist manifestri adverse?

Tahicardia cu complexe QRS largi

Manifestri adverse
Tensiunea arterial sistolic< 90 mmHg
Dureri toracice
Insuficien cardiac
Ritmul > 150 bti /min
NU
Antiaritmice
Consult cardiologic
Cardioversie

DA
Solicita cardiologul
cardioversie
Antiaritmice

Corecteaz hipopotasemia, administreaz magneziu

Algoritmul
tahicardiei

Suportul funciilor vitale: administrare oxigen, linie IV

Monitorizare ECG, TA, Sp O2
Printai ECG n 12 derivaii dac este posibil, sau ritmul
Identificai i tratai cauzele reversibile

oc sincron
pn la 3 ncercri

Instabil

(cu puls)

Este stabil pacientul?

Semnele de instabilitate includ:
1.Nivel de contien sczut
2.TA sistolic < 90 mmHg

3.Durere precordial
4.Insuficien cardiac

Stabil

Amiodaron 300 mg IV n 10-20 min

i repetarea ocului, urmat de:
Amiodaron 900 mg n 24h

QRS ngust (< 0,12 sec)?

Larg

ngust

QRS ngust
Este regulat?
Regulat

QRS larg
Neregulat

Este regulat?

Tahicardie cu complex
ngust neregulat:

Regulat

Folosii manevre vagale

Adenozin 6 mg IV rapid
n bolus
- dac nu rspunde adm. 12 mg

Cerei ajutor de specialitate

Probabil fibrilaie atrial

Controlai ritmul cu:
-blocani IV, digoxin IV,
sau diltiazem IV
Dac debutul < 48h
Amiodaron 300 mg IV
n 20-60 min; urmat de
900 mg n 24h

- dac nu rspunde adm. nc 12 mg

Monitorizare ECG continu

Posibilitile includ:
FA cu bloc de ramur
Se trateaz ca i complex ngust

FA cu sdr. de preexcitare
ventricular
Considerai Amiodarona

TV polimorfic(ex. Torsada
vrfurilor administrai
magneziu 2g n 10 min)

Dac este o tahicardie ventricular

(sau un ritm incert)
Amiodarona 300 mg IV n 20-60
min; urmat de 900 mg n 24h
Dac s-a confirmat anterior tahicardia
supraventricular cu bloc de ramur:
Administrai Adenozin ca i n cazul
Tahicardiei cu complex ngust

Ritm sinusal normal

reinstalat
Da

Posibilitate de TPSV prin reintrare:

ECG n 12 derivaii
Dac se repet, administrai
Adenozin & considerai profilaxia
antiaritmic

Neregulat

Nu

Cerei ajutor de specialitate

Posibil flutter atrial

Controlai ritmul
(ex. -blocani)

Fibrilaia atrial

Semne adverse prezente:

-- Ritm > 150 bti /min

Dureri precordiale
Perfuzie tisular slab
hTA
CERE AJUTOR PERSOANELOR AUTORIZATE!
1. Heparinizare
2. oc sincron 200J (sau echivalentul bifazic 120-150 J)
3. Amiodaron 300 mg n10-20 min
4. Repeta cardioversia

Fibrilatia atriala
Debut sub 48h si fara semne adverse:
-amiodarona 300 mg in 20-60 min apoi pev cu 900 mg
in 24 h
-cardioversia poate fi luata in considerare
Debut peste 48 h , fara semne adverse
-nu se va face cardioversie electrica sau farmacologica
decat dupa anticoagulare sau ecografie transesofagiana
-controlul ratei cu betablocant,digoxin, diltiazem,
magneziu

Tahicardia cu complexe QRS nguste

(Tahicardie supraventricular presupus)
1. Ritm > 250 bti /min, absena pulsului
1. ocuri sincrone
2. FA rapid
1. Urmai algoritmul FA
3. Complex QRS ngust, cu puls
Urmai algoritmul tahicardiei supraventriculare

Tahicardia cu complexe QRS nguste

(Tahicardie supraventricular presupus)

1. Manevre vagale
Manevra Valsalva
Masajul sinusului carotidian

2. Adenozin i.v.
6 mg bolus
12 mg, la 1-2 minute, (repetat inca o data)

Dac nu au efect:
CEREI AJUTORUL SPECIALITILOR!

Tahicardia cu complexe QRS nguste

(Tahicardia supraventricular presupus)
Manifestri adverse
TA sistolic < 90 mmHg
Dureri precordiale
Insuficien cardiaca
Puls > 200 bti /min
NU
Antiaritmice
(atenie la interaciunile
dintre medicamente)

DA
ocuri sincrone
Amiodaron la nevoie

Algoritmul
tahicardiei

Suportul funciilor vitale: administrare oxigen, linie IV

Monitorizare ECG, TA, Sp O2
Printai ECG n 12 derivaii dac este posibil, sau ritmul
Identificai i tratai cauzele reversibile

oc sincron
pn la 3 ncercri

Instabil

(cu puls)

Este stabil pacientul?

Semnele de instabilitate includ:
1.Nivel de contien sczut
2.TA sistolic < 90 mmHg

3.Durere precordial
4.Insuficien cardiac

Stabil

Amiodaron 300 mg IV n 10-20 min

i repetarea ocului, urmat de:
Amiodaron 900 mg n 24h

QRS ngust (< 0,12 sec)?

Larg

ngust

QRS ngust
Este regulat?
Regulat

QRS larg
Neregulat

Este regulat?

Tahicardie cu complex
ngust neregulat:

Regulat

Folosii manevre vagale

Adenozin 6 mg IV rapid
n bolus
- dac nu rspunde adm. 12 mg

Cerei ajutor de specialitate

Probabil fibrilaie atrial

Controlai ritmul cu:
-blocani IV, digoxin IV,
sau diltiazem IV
Dac debutul < 48h
Amiodaron 300 mg IV
n 20-60 min; urmat de
900 mg n 24h

- dac nu rspunde adm. nc 12 mg

Monitorizare ECG continu

Posibilitile includ:
FA cu bloc de ramur
Se trateaz ca i complex ngust

FA cu sdr. de preexcitare
ventricular
Considerai Amiodarona

TV polimorfic(ex. Torsada
vrfurilor administrai
magneziu 2g n 10 min)

Dac este o tahicardie ventricular

(sau un ritm incert)
Amiodarona 300 mg IV n 20-60
min; urmat de 900 mg n 24h
Dac s-a confirmat anterior tahicardia
supraventricular cu bloc de ramur:
Administrai Adenozin ca i n cazul
Tahicardiei cu complex ngust

Ritm sinusal normal

reinstalat
Da

Posibilitate de TPSV prin reintrare:

ECG n 12 derivaii
Dac se repet, administrai
Adenozin & considerai profilaxia
antiaritmic

Neregulat

Nu

Cerei ajutor de specialitate

Posibil flutter atrial

Controlai ritmul
(ex. -blocani)

ntrebri?

Rezumat
Aritmiile cardiace pot necesita tratament de
prevenire a stopului cardiac sau de
meninere a stabilitii hemodinamice
Tratamentul depinde de starea pacientului i
de tipul aritmiei
CEREI DIN TIMP AJUTORUL
SPECIALITILOR