Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definitie
Astmul bronsic : boala inflamatorie cronica a cailor aeriene in care
participa numeroase tipuri de celule, in special mastocitele,
eozinofilele, limfocitele T, macrofagele, neutrofilele si
celulele epiteliale.
Acest proces inflamator determina la indivizii susceptibili
episoade recurente de wheezing, dispnee, constrictie
toracica si tuse, in special noaptea si/sau dimineata
devreme.
Manifestarile clinice se asociaza cu obstructie difuza de cai
aeriene, variabila si reversibila spontan sau sub tratament.
Inflamatia cailor aeriene determina in acelasi timp o
crestere a reactivitatii bronsice la o varietate de stimuli .
Povara astmului
Epidemiologie
Patogenie
Bucuresti, 2008
Davila,
Astmul bronsic
mecanism fiziopatologic
Alergen
Macrofage/
Celule dendritice
Mastocite
celula Th2
Neutrofile
Eozinofile
Dop de mucus
Activare nervoasa
Descuamare epiteliala
Fibroza
subepiteliala
Extravazare
plasmatica
Hipersecretie
de mucus
Hiperplazie
Vasodilatatie
Angiogeneza
Activarea nervilor
senzitivi
Reflex colinergic
Bronhoconstrictie
Hipertrofie / hiperplazie
Mecanisme fiziopatologice
Disfunctia
musculaturii
netede
Bronhoconstrictie
Hiperreactivitate
Hipertrofie/hiperplazia
Eliberare de mediatori
inflamatori
Inflamatia
cailor aeriene
Infiltrat inflamator
celular
Edemul mucoasei
Proliferare celulara
Distrugeri epiteliale
Ingrosarea
membranei bazale
Simptome/Exacerbari
GINA 2009
Distrugerea epiteliala
in astm
Normal
Am. J. Resc. Crit. Care Med. 2001, Nov.15; 164 (10pt2) S28-38.
Astm
Consecintele inflamatiei pe
termen lung,
inclusiv in formele usoare de astm
Epiteliu
intact
Epiteliu fragil,
fragmentat
Integritatea
musculaturii
netede
Grosime
normala a
membranei
bazale
Ingrosarea membranei
bazale reticulare
inceputul remodalarii
cailor aeriene
Plaman normal
Am. J. Resc. Crit. Care Med. 2001, Nov.15; 164 (10pt2) S28-38.
Fiziopatologie
Elementul central in astm este limitarea fluxului de aer in caile
aeriene ca urmare a ingustarii calibrului lor,
Inflamaia n astm
Inflamaia determin:
bronhoconstricie
hiperreactivitate/rspuns
exagerat al cilor aeriene
rezult simptome
Prevenirea si combaterea
inflamaiei de prim intenie n
astmul bronsic
Adapted from National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention:
A Pocket Guide for Physicians and Nurses. Updated 2005. Publication No. 02-3659. Bethesda, MD: National Institutes of Health,
2005; Bjermer L Respir Med 2001;95:703719.
Tabloul clinic
Testarea spirometrica
a functiei pulmonare
Ideala in toate cazurile de astm bronsic
Functia pulmonara:
spirometrie
GINA 2009
Diagnosticul astmului
Controlat
Absente (2/ sapt)
Partial controlat
(Oricare prezenta intr-o
saptamina)
> 2/ sapt
Prezente
Absente
Prezente
> 2/ sapt
Normal
Absente
Necontrolat
3
caracteristici
prezente in
oricare
saptamina
< 80%
1 sau mai multe / an
1 in oricare sapt
Forme particulare de
astm bronsic
Astmul tusiv : se manifesta aproape exclusiv prin tuse neproductiva (sau slab
productiva), chinuitoare, predominant nocturna (dar nu intotdeauna);
Astmul indus de efort bronhospasmul apare frecvent la efort si poate fi
prevenit prin medicatie inhalatorie bronhodilatatoare anterior efortului;
Astmul indus de aspirina: debut cu simptome nazale si evolutie ulterioara spre
aparitia polipozei nazale.
Asocierea polipozei nazale , hipersensibilitatea la aspirina si astm defineste
triada Widal;
Astmul profesional reprezinta actual boala pulmonara profesionala cea mai
frecventa in tarile dezvoltate( 400 de cauze cunoscute).
-Substantele cele mai implicate sunt: izocianatii, praful de faina si seminte,
colofoniul, latexul, substante provenite de la animale, aldehide si praful de
lemn.
- Profesiile frecvent implicate sunt vopsitorii, brutarii si patiserii, asistentele
medicale, muncitorii din industria chimica, industria alimentara si din
prelucrarea lemnului si ingrijitorii de animale.
-Caracteristic astmului profesional este ameliorarea simptomelor in zilele
nelucratoare si agravarea lor in mediul profesional.
Astmul in sarcina se poate ameliora la o treime din cazuri (formele usoare) iar
la o treime se poate agrava. (1, 2, 3, 5)
Diagnosticul
diferential
Afectiuni obstructive
BPOC
Bronsiectazii
Aspiratie de corpi
straini
Bronsiolita
obliterativa
Fibroza chistica
Stenoze de cai
aeriene superioare
Neoplasm pulmonar
Sarcoidoza