LITIAZA BILIAR

Definiie: litiaza biliar este o afeciune provocat de dezvoltarea unor calculi biliari n
vezicul sau n cile biliare extra- sau intrahepatice, i a cror prezen poate s nu se
manifeste clinic sau poate s se nsoeasc de o simptomatologie zgomotoas.
Frecvena este mare. n populaia adult, 10 - 15% din oameni sunt purttori de calculi.
Dintre sexe, frecvena la femei este superioar: raportul este de 4/1 - 5/1.
Etiologie: n etiologia litiazei biliare intervin mai muli factori.
Factorii endocrini sunt de netgduit. Frecvena superioar la femei, graviditatea favorizant
pentru formarea calculilor (hipercolesterolemia din sarcin), faptul c menopauza fiziologic
sau chirurgical este urmat deseori de apariia litiazei demonstreaz rolul pe care l joac
glandele cu secreie intern n aceast afeciune.
Factorii de teren pot interveni activ n apariia litiazei biliare. Diabetul, obezitatea, guta,
litiaza renal, astmul bronic, unele forme de reumatism sunt deseori n corelaie cu litiaza
biliar, fie c ea apare nainte, concomitent sau n urma acestor afeciuni.
Factorii favorizani sunt reprezentai de: sedentarism, abuzuri de grsimi i proteine,
surmenaj, traume psihice, nerespectarea orelor de mas, constipaie, infecii intestinale, mai
ales infecii ale cilor biliare.
Simptomatologie: boala poate s evolueze cu manifestri latente dar, i manifestri
zgomotoase.
Forma latent a litiazei veziculare se manifest prin senzaie de plenitudine n hipocondru
drept, jen dureroas la acest nivel, mai ales dup efort, oboseal, dup cltorii cu diferite
vehicule sau abateri de la regimul alimentar. Pot aprea i tulburri intestinale sub form de
constipaie spastic, de diaree postprandial sau de colopatie muco-membranoas. Alteori,
exist arsuri epigastrice, greuri, gust amar, balonri.
Colica biliar (colica hepatic) - este manifestarea clinic zgomotoas a litiazei biliare i se
datorete unor contracii spastice reflexe ale veziculei sau ale cilor biliare Cel mai des,
durerea apare brusc, mai ales noaptea, i este de intensitate violent. Sediul durerii este n
epigastru sau n hipocondrul drept i iradiaz n umrul drept. Bolnavul este agitat, caut o
poziie care s-i calmeze durerea, are transpiri i extremitile se pot rci. Durerea se nsoete
de vrsturi i ascensiuni febrile, uneori cu frisoane; urinile devin hipercrome.
Investigaii paraclinice:
1. Examenele de laborator vizeaz sngele, urina, materiile fecale, bila.
2. Tubajul duodenal poate fi simplu

3. Examenul radiologie (fig. 59) este foarte preios, se folosesc: radiografia simpl,
colecistografia, colangiografia, duodenocolecistografia.
4. Ecografia, este un mijloc util de investigaie. Permite un diagnostic corect n 96 % din
cazuri.
Evoluie i complicaii: evoluia litiazei biliare este extrem de variabil. In multe cazuri se
descoper prezena calculilor abia cu ocazia unor intervenii chirurgicale. Alteori, evoluia
este cronic i manifestrile sunt minore, de tip dispeptic, sau poate s evolueze suprtor,
zgomotos, cu colici biliare frecvente.
Complicaiile litiazei biliare sunt numeroase i pot interesa cile biliare, ficatul, pancreasul i
tubul digestiv.
Hidropsul vezicular, este consecina obstruciei complete i prelungite a canalului cistic, cu
acumularea n vezicula biliar a unei secreii albicioase. Durerea este de mic intensitate, iar
vezicula destins este palpabil.
Prognosticul rmne puin grav, n general, i depinde de respectarea dietei i de inflamaiile
supraadugate. Complicaiile litiazei biliare impun ns un prognostic sever.
Tratament chirurgical: colecistolitotomie, colecistectomie
Bibliografie:
1. Nicolae Angelescu Tratat de patologie chirurgical, Ed. Medical, Bucureti, 2003
2. Corneliu Borundel Manual de Medicin Intern1994-Editura ALL

ECHINOCOCOZA HEPATIC (chistul hidatic hepatic)

Definiie: echinococoza hepatic este o boal datorat localizrii i dezvoltrii n ficat a
embrionului de Taenia echinococus.
Etiologie:. Gazdele definitive ale teniei sunt: cinele, pisica, lupul i vulpea. Gazdele elimin
odat cu fecalele, i embrioforii, care, prin lipsa de igien alimentar, pot ajunge n intestinul
omului. Embrioforii traverseaz peretele intestinal i, pe calea venei porte, ajung n ficat; cei
mai muli rmn n ficat, restul l traverseaz i pot ajunge n alte organe: plmni, creier,
rinichi, splin. Embrionii rmai n ficat se transform n vezicule, formnd vezicula hidatic
sau chistul hidatic.
Patogenie: chistul hidatic se dezvolt cel mai des n apropierea cilor biliare intrahepatice; el
poate comprima un canal biliar.
Obstruciile canaliculelor biliare pot crea cripte propice pentru dezvoltarea unor colonii
bacteriene.
Simptomatologia apare trziu, chistul dezvoltndu-se lent, n luni de zile.
Debutul trece neobservat. Urmeaz o faz de laten, lung, de ani de zile, n timpul creia
apar cel mult semnele unui sindrom dispeptic. n faza de laten pot aprea i fenomene
alergice; prurit, rar subicter, anemie uoar cu eozinofilie.
Perioada de stare (perioada tumoral) este aceea n care apar primele semne clinice i
radiologice. n civa ani (2 - 4), chistul atinge mrimea unei portocale sau chiar devine
voluminos i va determina modificri decelabile n volumul i forma ficatului. Semnele
clinice, ca i cele radiologice vor depinde de localizarea i de mrimea chistului.
Investigaii paraclinice:
1. Examenul radiologie aduce date preioase pentru precizarea diagnosticului.
2. Scintigrafia este de asemenea un examen de valoare: ea poate preciza localizarea
chistului, mrimea i forma lui.
3. Investigaiile biologice pentru diagnostic sunt: cutireacia, reacia de fixare a
complementului i hemoleucograma.
4. Eozinofilia, ca rspuns imunologic, este un test puin fiabil, fiind prezent
numai la 25% din pacieni.
5. Testul intradermic Cassoni const n injectarea intradermic a 0,1 ml soluie de
antigen hidatic i citirea dup 30 min a reaciei cutanate rezultate.
6. Reacia de fixare a complementului Weinberg-Prvu este mai puin specific. Aceast

reacie devine negativ la 2-6 luni dup scoaterea chistului.

7. n chistul hidatic (chiar i numai bnuit) este contraindicat puncia hepatic
exploratoare. Dac totui accidental s-a puncionat un chist hidatic, acul nu se mai
scoate i bolnavul este supus imediat interveniei chirurgicale.
8. Ecografia
9. Radiografia chistului simpl
Evoluia este lent. Uneori chistul evolueaz sau se elimin prin cile biliare i boala se
vindec. Alteori, chistul rmne staionar ani de zile. n alte cazuri, chistul hidatic are evoluie
zgomotoas prin complicaiile sale.
Complicaii: supuraia, ruptura i compresiunile pe organele vecine.
Prognosticul depinde de numrul de localizri i mai ales de complicaii. Chistul hidatic
netratat constituie, de obicei, un pericol pentru viitor.
Profilaxia const n respectarea msurilor de igien: splatul minilor nainte de mese,
suprimarea obiceiului de a ine cini i pisici n cas sau de a lsa aceste animale s ling
minile.
Tratamentul este chirurgical const n sterilizarea chistului pentru prevenirea diseminrii
peritoneale, apoi evacuarea chistului, extragerea membranei acestuia.
BIBLIOGRAFIE:
1. Burlui D., Monica Roea - Chirurgia chistului hidatic hepatic, Ed. Medical,
Bucureti, 1977.
2. Nicolae Angelescu Tratat de patologie chirurgical, Ed. Medical, Bucureti, 2003
3. Corneliu Borundel Manual de Medicin Intern1994-Editura ALL