Sunteți pe pagina 1din 38

Noi repere pentru construirea strategiei n hipnopsihoterapia

Ericksonian
Jen-Lszl Vargha, Krisztina-Gabriella Szab, Liana Viviana Don

Introducere
Strategia terapeutic poate fi conceptualizat ca harta mental dup care terapeutul se
ghideaz n construirea succesiv a secvenelor interveniei sale, astfel nct acestea s
asigure maximum de eficien tratamentului. Gndirea strategic a aprut ca o alternativ la
practica structurat de aderarea terapeutului la o orientare particular (psihanaliz, terapie
comportamental sau cognitiv etc.), n cadrul creia algoritmul interveniei era stabilit de
modelul ideal propus de coala respectiv, presupunndu-se c aplicarea acestuia n cazul
fiecruia dintre clieni constituia elementul n msur s asigure succesul eforturilor
mobilizate n vederea realizrii obiectivelor terapeutice. Luarea la cunotin a faptului, c n
condiiile diferenelor interindividuale foarte mari ntre clieni o unic abordare nu poate avea
sori de izbnd n cazul fiecruia dintre acetia a impus nevoia unei abordri difereniate. Un
alt element care avea s contribuie la dezvoltarea abordrii strategice l-a constituit
recunoaterea faptului, c formele de intervenie att de diferite propuse de diferitele orientri
au putut contabiliza rezultate ntre care doar n rare cazuri i doar n cel al unor probleme
psihologice foarte precis delimitate, s-au putut pune n eviden diferene semnificative. S-a
conturat astfel ipoteza, c dincolo de efectul unor factori curativi comuni (relaia terapeutic,
generarea unor expectane pozitive, mobilizarea tensiunilor emoionale, recursul la un mit i
la un ritual terapeutic), aceste rezultate ar putea fi puse pe seama faptului, c unele tehnici ar
fi mai eficiente n cazul unora dintre clieni, iar altele ar fi mai indicate n abordarea altora. O
parte dintre aceste diferene ar putea fi puse pe seama simptomelor sau problemelor
prezentate de ctre client (astfel tehnicile de confruntare i desensibilizare progresiv promit
eficien superioar atunci cnd clientul prezint niveluri crescute ale anxietii, n timp ce
metodele catartice sunt cele mai indicate n cazul prelucrrii unor traume), pe cnd altele ar
ine mai degrab de structura de personalitate a clientului (insistena pe interpretare, respectiv
interveniile care vizeaz restructurarea cognitiv se dovedesc mai eficiente n cazul clienilor

la care predomin nevoia nelegerii raionale a problemelor, n timp ce clienii care pun
mare pre pe calitatea relaiilor i a cror nevoie de a fi nelei este accentuat, profit n cea
mai mare msur de pe urma unei abordri centrate pe persoan). Teza fundamental a
terapiei orientat strategic este aceea, c intervenia eficient se bazeaz n fiecare secven a
ei pe identificarea acurat a nevoilor clientului i pe recursul la acele manopere terapeutice
care sunt cele mai adecvate pentru satisfacerea acestora.
Concepia strategic propune deci o adaptare a tratamentului n funcie de nevoile
fiecrui client n parte i deci implicit structurarea individualizat a interveniei. n aceste
condiii elemente cum ar fi intuiia sau experiena terapeutului au un cuvnt greu de spus n
determinarea eficienei demersului ntreprins, ceea ce a atras dup sine etichetarea de ctre
mai muli autori a psihoterapiei ca art. Nu este mai puin adevrat nici faptul, c
renunarea la ghidurile manualizate care propun un algoritm strict al interveniei, descriind
precis paii ce urmeaz a fi efectuai n cadrul diferitelor secvene ale terapiei, introduce i un
anumit coeficient de risc greu de acceptat sau chiar inacceptabil pentru muli dintre adversarii
orientrii strategice.
Spaiul avut la dispoziie nu ne permite s intrm n detalierea disputelor ce au loc la
ora actual ntre specialitii care pretind recursul la tratamente validate empiric, respectiv
adepii abordrii strategice n psihoterapie. Apreciem, alturi de Smith i Grawe (2005) c
una dintre soluiile posibile poate fi reprezentat de fundamentarea construirii strategiei
terapeutice pe recursul la repere validate empiric, care pot fi utilizate ca principii orientative
n luarea unor decizii concrete pe parcursul interveniei. Nutrim convingerea, c adugate
bagajului tehnic al psihoterapeutului, constituit din contribuiile diferitelor metode de
psihoterapie, aceste repere pot asigura un plus de eficien strategiilor individualizate.
1. Repere pentru planificarea strategiei de abordare Ericksonian
Experiena clinic, n deplin acord cu datele furnizate de cercetrile empirice din
domeniu atest faptul c reuita interveniei psihoterapeutice depinde n mare msur de
capacitatea terapeutului de a surprinde nevoile reale ale clientului, de a formula obiective
terapeutice care pot, n egal msur, fi atinse cu preul unor eforturi rezonabile i satisface
expectanele clientului, astfel nct acesta s aprecieze c eforturile solicitate de participarea
la tratament i asigur un raport cost-beneficii acceptabil, de a identifica acele resurse ale
clientului, care permit atingerea obiectivelor propuse i de a gsi acele modaliti de
intervenie (tehnici, metode) care permit activarea resurselor amintite. Pe scurt, eficiena
tratamentului depinde de capacitatea terapeutului de a construi o strategie terapeutic
2

adecvat n cea mai mare msur elementelor care individualizeaz condiiile n care se
desfoar o intervenie concret.
n acord cu majoritatea specialitilor angrenai n practica psihoterapiei, apreciem c
n condiiile multitudinii de factori a cror interaciune complex individualizeaz pe fiecare
dintre clienii luai n tratament, i implicit demersurile noastre terapeutice, este imposibil s
oferim un unic model, o hart rigid a interveniei care s permit n cazul fiecruia dintre
clienii notri rezolvarea cu succes a problemelor pentru care au apelat la sprijinul
psihoterapeutic. Suntem ns n egal msur convini de utilitatea recursului la repere i
principii n msur s ghideze eforturile terapeutului ndreptate n direcia construirii unei
strategii eficiente. n principiu, abordm aceeai atitudine, care a stat la baza descrierii
psihoterapiilor psihodinamice de scurt durat. Sperm i de aceast dat s accentum n
ct mai multe rnduri pe parcursul acestei lucrri principiul aplicrii flexibile a tehnicilor
prezentate. Dorim s introducem n acest context conceptul flexibilitate responsabil, menit
s sublinieze faptul, c ajustarea interveniei dup nevoile clientului nu se face n cadrul unei
navigri dup inspiraia de moment sau intuiia liber flotant, ci lund n calcul att datele
furnizate de ctre persoana avut n tratament, ct i principiile fundamentale ale interveniei
terapeutice. (Vargha, 2005, p. 160)

Fig. 1. Structura miturilor i ritualurilor psihoterapeutice (dup Morris, 2003, pag. 2)

Un model util pentru conceptualizarea strategiei terapeutice este oferit de cel elaborat
de ctre Morris (2003). Planul tratamentului vizeaz, dup acest autor, elaborarea i aplicarea
unui ritual, prezentnd astfel elementele caracteristice ale acestuia: (a) obiectivele finale ale
3

tratamentului; (b) caracteristicile personale revizuite (rezultatele instrumentale, sau


targeturile tratamentului) i (c) interveniile (fig. 3.). Dup cum reiese i din fig 3, exist o
legtur organic ntre modul n care este conceptualizat problema clientului (mitul
terapeutic) i strategia de intervenie prin care se dorete schimbarea.
2. Conceptualizarea problemelor clientului modele Ericksoniene i abordri
alternative; anamnez i modelare
n mod firesc, orice abordare a strategiei psihoterapeutice trebuie s porneasc de la
examinarea acurat a clientului i de la formularea problemei, aceasta din urm incluznd
cum reiese i din figura de mai sus o estimare a cauzelor care au dus la apariia problemei
(a originii acesteia). Spiegel i Spiegel (2004) noteaz n acest sens, c terapeutul trebuie s
aib n vedere trei aspecte importante:
1. n ce const problema?
2. Cine este persoana care se confrunt cu aceast problem? i
3. Care ar fi cea mai bun strategie pentru a ajuta aceast persoan, s gestioneze
aceast problem?
Oarecum asemntoare, dei mai nuanat ne apare formularea lui Bergner (1998),
dup care examinarea clinic psihoterapeutic ar trebui s conduc n final la construirea unei
conceptualizri cuprinztoare a cazului, fundamentat empiric, care ar fi n msur s
satisfac urmtoarele criterii:
a. s structureze toate elementele cheie ale cazului n jurul unei surse
cauzale/explicative;
b. s formuleze aceast surs n termenii unor factori ce se preteaz la intervenii
directe; i
c. s se preteze la a fi mprtit clientului astfel nct dezvluirea s se dovedeasc
a fi benefic pentru acesta.
Obiectivul major al unui astfel de demers ar consta n elaborarea unei formulri care
s-i permit clinicianului concentrarea asupra acelui unic factor, a crui ameliorare va putea
avea cel mai puternic impact pozitiv asupra clientului. Identificarea adecvat a problemei
focale ar facilita n egal msur definirea obiectivului optim al tratamentului i selectarea

celor mai eficiente forme de intervenie, jucnd n terminologia autorului rolul unui veritabil
plint (linchpin) al terapiei.
Un alt model util pentru a ghida eforturile terapeutului orientate n direcia formulrii
problemei este i cel descris de ctre Goldfried (2004), denumit STAIRCaSE, un acronim
alctuit din iniialele elementelor ce urmeaz a fi avute n vedere: situaia (Situation),
gndurile (Thoughts), emoiile (Affect), inteniile (Intentions), rspunsurile (Responses),
consecinele (Consequences) i autoaprecierile (Self-Evaluations).
Caracteristicile definitorii ale focusului terapeutic implic de regul o naraiune
centrat n jurul unor aciuni desfurate n contextul interaciunii cu alte persoane i
organizate n jurul unui pattern psihodinamic ciclic. Budman i Gurman (1988) au identificat
cinci tipare de acest fel, care constituie suspecii obinuii a cror implicare n generarea
problemelor cu care se confrunt clientul este verificat n mod curent n practica
psihoterapiilor dinamice de scurt durat: (a) pierderile suferite prin deces, divor, separare,
sau mutare; (b) desincronizrile de dezvoltare, care implic sentimentul clientului, c un
lucru pe care i l-ar fi dorit cu mult ardoare, i-a fost refuzat i, mai mult chiar, c i va fi
ntotdeauna refuzat; (c) conflictele interpersonale cu partenerul/partenera, prietenii, colegii de
munc, sau cu alte persoane importante; (d) prezentrile simptomatice, cum ar fi anxietatea,
depresia, singurtatea etc.; i (e) tulburrile de personalitate severe, n cadrul crora
neajunsurile caracteriale i tendina acestor persoane de a externaliza responsabilitatea
interpersonal i determin s solicite n repetate rnduri tratament pentru acuze recurente
centrate n jurul izolrii, mniei etc. (dup Scaturo, 2002).
Morris (2003) apreciaz c formularea cazului reproduce structura mitului, fiind prin
urmare alctuit din cele 4 elemente prezentate n fig. 1:
1. lista problemelor psihologice cu care se confrunt clientul;
2. caracteristice personale disfuncionale care se presupune c ar cauza, sau menine
problema;
3. procesul ipotetic, prin care caracteristice personale disfuncionale cauzeaz, sau
menin problema; i
4. originea caracteristice personale disfuncionale.
3. Contient i incontient n abordarea Ericksonian; accesarea resurselor
Unul dintre conceptele cheie utilizate pe multiple planuri n conceptualizarea cazului
n interveniile de inspiraie Ericksonian este cel de incontient.

Hawkins (2006) formuleaz ase postulate fundamentale care n concepia sa exercit


o influen considerabil asupra modului n care hipnopsihoterapia este pus n practic:
1. Hipnoza, sau starea de trans este o stare natural, care se poate instala i n
absena unei intervenii formale, practicat de un hipnoterapeut.
2. Orice hipnoz este n esen autohipnoz.
3. Persoana dispune de o parte incontient (unconscious mind) care posed
resursele necesare vindecrii i autorealizrii.
4. Clientul este capabil s se angajeze n procesul denumit cutare incontient, care
vizeaz descoperirea acelor resurse incontiente ce pot contribui la gsirea unor soluii
eficiente pentru problemele cu care se confrunt.
5. Starea de trans faciliteaz procesele interne incontiente de vindecare
psihosomatic (incluznd printre acestea procesel de exprimare a genelor i neurogenetice).
6. Se apreciaz ca posibil investigarea incontient, mijlocit de variatele tehnici
hipnoanalitice a acelor dinamici supuse represiei, care pot fi considerate responsabile pentru
suportarea i meninerea simptomatologiei (op cit., p. 44).
Dup cum reiese din lista de mai sus, nu mai putin de patru dintre postulatele
considerate definitorii pentru hipno(psiho)terapie implic recursul la conceptul de
incontient, ceea ce susine faptul c incontientul reprezint pentru hipnoterapeui o
noiune operaional central.
Erickson consider c incontientul se constituie din totalitatea lucrurilor pe care leam nvat pe parcursul unei viei de om, multe dintre ele uitate cu desvrire, dar de care ne
servim atunci cnd funcionm la modul automat. Foarte multe dintre comportamentele
noastre reprezint de fapt funcionarea automatizat a acestor amintiri uitate (dup Araoz,
2001). Weitzenhoffer (1976) rezum la rndul lui modul n care Erickson concepe
incontientul n felul urmtor: n orice caz, constituie un nivel inteligent i complex al
funcionrii mentale, care pare a reine unele dintre funciile egoului contient, n timp ce
rmne neinfluenat de alte funcii asociate n mod obinuit cu egoul (p. xviii). Ne putem
baza pe incontient, ntruct acesta depoziteaz multe informaii personale valoroase,
utilizabile n situaiile noi pe care le ntlnim. Aici putem gsi resursele interioare de for
i succese, neglijate de regul de celelalte forme de terapie. Mai mult chiar, Erickson afirm
rspicat superioritatea incontientului fa de funcionarea la nivelul contient, susinnd c
este foarte important pentru persoan s tie c incontientul ei este mai inteligent dect ea
nsi. Incontientul depoziteaz o bogie mai mare de material. tim c incontientul poate
face o mulime de lucruri i este important s asigurm clientul c poate. Acesta trebuie s fie
dispus s-i permit incontientului s fac anumite lucruri i s nu depind n aa mare
6

msur de partea contient ... Aa c v putei construi tehnica n jurul instruciunilor care
permit instanelor contiente s se retrag din sarcin i s lase totul n seama incontientului
(Erickson i colab., 1976, p. 9). Nu ntmpltor multe dintre probleme sunt rezolvate prin
reorganizarea modului nostru de a funciona incontient, nelegnd prin aceasta gsirea
modalitilor prin care incontientul poate deveni mai productiv i mai funcional.
Dintr-o perspectiv cognitivist, Wegner (2003) afirm n lucrarea intitulat sugestiv
Cel mai bun truc al minii, c dei pentru mult lume nsi ntrebarea dac voina
contient este cea care cauzeaz aciunile noastre ine de domeniul absurdului, n realitate
atribuirea rolului cuvenit determinantului unic al comportamentului uman inteniilor noastre
contiente constituie o iluzie indus de modul n care fucioneaz sistemul computaional
mental responsabil pentru identificarea cauzelor ce stau la baza aciunilor noastre. Acest
sistem ne furnizeaz, n opinia autorului citat, intuiii utile referitoare la calitatea noastr de
autori ai aciunilor ce le ntreprindem, dar este totodat n aa msur expus unor biasri
multiple nct acestea invalideaz multe dintre inferenele noastre cauzale. Wegner ilustreaz
n fig __ interaciunea dintre determinanii contieni i incontieni ai aciunii, subliniind c
dei persoana, contient de gndurile i aciunile sale, poate experienia legtura dintre cele
dou prin intervenia inteniei contiente, n mod real ambele sufer influene puternice din
partea cauzelor rmase incontiente, autorul desemnnd chiar aceste influene ca
reprezentnd cile reale ale cauzrii.
Experienierea voinei contiente

Gnd

Cale cauzal aparent

Aciune

Cauza
incontient
a gndului

Calea
incontient
Cauza
incontient a
aciunii

Fig. 2. Cauze reale ale gndurilor i aciunilor (dup Wegner, 2003, p. 66)

A ignora incontientul n psihoterapie este sinonim cu a avea n vedere doar partea


superficial a realitii i a neglija rdcinile problemei. Simptomul nu reprezint de regul
7

problema, este doar o expresie simbolic a acesteia, de regul a unei probleme nerezolvate
din trecutul clientului. Noua hipnoz, abordare datorat lui Araoz, nrudit cu hipnoza
Ericksonian, ofer o metod necomplicat pentru stabilirea unei comunicri eficiente cu
incontientul clientului. Recursul la metaforele i sugestiile indirecte bazate pe exprimarea
spontan a clientului (de ex m doare, nu pot digera etc.) permite o trecere lin de la
intelect la imaginaie, adic de la nelegere la trire (experieniere).
Terapeutul caut s acceseze realitatea intrapsihic exprimat de expresia aleas
incontient de ctre client. Astfel, clientul care acuz faptul c ceea ce i se ntmpl l
doare, este invitat s reflecteze asupra ntrebrilor cum, ce anume, unde cnd, ct
timp, de ce l doare, pentru a-l ajuta s vin n contact cu tririle lui i a-l orienta astfel
spre schimbare. Noile asociaii mentale i amintiri generate astfel nu vor proveni neaprat din
sferele contiente i nu vor fi neaprat contiente. Redirecionarea i restructurarea
conflictelor incontiente se pot produce chiar i n absena nelegerii contiente depline.
Intervenia se bazeaz pe observarea atent a stilului lingvistic i a gesturilor
clientului, a convingerilor afirmate rspicat de ctre acesta, respectiv a elementelor furnizate
de ctre client pe parcursul discuiei terapeutice, la modul necontient i spontan. Observnd,
de exemplu, o strmbtur sau un gest de respingere, cu care clientul i acompaniaz
discursul atunci, cnd se refer la o persoan important din viaa lui, terapeutul l poate
invita s repete gestul de mai multe ori, eventual mai ncet, sau mai repede, sau schimbndu-l
ncet, executndu-l cu cealalt mn, sau exagerndu-l etc. Terapeutul se abine n continuare
de la interpretri, sau alte intervenii, lsnd clientul s descopere posibilele semnificaii ale
gestului su. nelegerea (insightul) ce rezult din astfel de experiene are un potenial
puternic de evocare a unor emoii puternice, de regul exilate de mult vreme din sfera
tririlor contiente. Araoz (2001) desemneaz aceste experiene cu termenul vivencia, prin
care nelege modaliti de nvare i de dobndire a informaiilor asupra propriei persoane
ce acioneaz prin alte mecanisme dect raiunea i intelectul.
Funcii atribuite incontientului n psihoterapie:
depoziteaz amintiri, inaccesibile nemijlocit funciilor contiente negative dar i
pozitive;
surs de confuzie dar i de nelegere;
conine temerile dar i speranele clientului;
gestioneaz mecanisme i de aprare dar i adaptive;

traduce n limbajul simbolurilor coninuturi ce nu pot fi exprimate direct


nenelese de ctre persoan dar inteligibile
surs de rezistene dar i de resurse;
ameninare n situaii de criz dar i suport eficient;
piedic n calea gsirii soluiilor dar i furnizor al acestora;
adversar al terapeutului dar i aliat al acestuia..

4. Stabilirea obiectivelor psihoterapeutice


Howard i colab. (1987) stabilesc urmtoarele repere pentru maturizarea clientului ca
rezultat al interveniei terapeutice:
Dinspre starea de pasivitate, nspre activitatea sporit.
Dinspre relaia de dependen de ceilali, nspre cea de independen relativ.
Dinspre poziia de subordonare n relaiile cu ceilali, nspre cea n care poate
relaiona de pe poziii egale, sau chiar de superioritate.
Dinspre

starea ce ofer puine alternative de aciune, spre cea care deschide

multiple posibiliti
Dinspre manifestrile slabe, superficiale i ocazionale ale intereselor, nspre
interesele mature, puternice i solide.
Dinspre cantonarea n prezent, nspre orientarea ce vizeaz n egal msur trecutul,
prezentul i viitorul.
Dinspre sentimentul obscur, difuz al Egoului, nspre cel caracterizat prin claritate i
autocontrol.
(dup Egan, 1990).
Un aspect important ce este util de avut n vedere atunci cnd desemnm obiectivele
vizate de intervenia psihoterapeutic, este reprezentat de posibilitatea ca acestea s fie atinse
ca rezultat al tratamentului. Se consider, c euarea demersurilor mobilizate n direcia
atingerii obiectivelor terapeutice implic costuri semnificative n termeni de timp, energie i
bani, pentru a nu mai vorbi de efectul negativ produs asupra sentimentului de eficien al
clientului. Rezultatele cercetrilor lui Schulte Bahrenberg i Schulte arat c frecvena
modificare a obiectivelor, datorate nerealizrii acestora, se asociaz cu nregistrarea unor
rezultate terapeutice modeste (dup Berking i colab., 2005).
Exist n general un consens ntre psihoterapeui n ceea ce privete caracterul
experimental al interveniilor psihoterapeutice, care vizeaz validarea ipotezei care presupune
9

posibilitatea atingerii obiectivului X, n cazul clientului Y, prin recursul la metoda/strategia Z.


Aceast viziune implic faptul, c singura prob considerat relevant pentru validarea
ipotezei de lucru este intervenia nsi. Pe de alt parte, Berking i colab (2005) apreciaz c
Tab. 1. Msura n care pot fie atinse diferitele obiective terapeutice

Obiective atinse
sentimentul confortului n legtur cu propriul corp
ameliorarea acceptrii de sine
regenerarea
atacurile de panic
medicaia
sporirea calmului
Obiective atinse n mare parte
recunoaterea dorinelor
asumarea rolului de printe (parenthood)
anxietatea social
starea de bine nfs
dezvoltarea personal nfs
doliul legat de pierderi
stressul
recuperarea somatic
obezitatea
activiti recreative
relaxarea/linitea nfs
procesarea istoriei personale
singurtatea
starea de bine mental (De)
comportamentul asertiv
munca/educaia
teama, anxietaea nfs
starea de bine mental (n. De)
ncrederea n sine
dorinele i aspiraiile nfs
asertivitatea nfs
dispoziiile emoionale negative
gndurile negative
delegarea responsabilitii
reflectarea asupra propriei persoane/viitorului
simptome depresive nfs
imposibil de inclus n categorii
probleme somatice nfs
pierderea driveului/energiei
temeri n situaii specifice
ameliorarea parteneriatului
probleme nfs
asumarea responsabilitii
obiective interpersonale nfs
alte dezvoltri personale
gestionarea emoiilor
recuperarea psihosocial
alte probleme somatice
Obiective parial atinse
alte temeri/anxieti
durerea
probleme legate de somn

(dup Berking i colab., 2005).

Tulburare
masiv

Tulburare
moderat

Motivaie
sczut

Motivaie
crescut

****
***

***
****

****
****
***

****
****
****

***
***
**/***

***
***
****

***
***
***

****
***
***/****

***

***

***

***

***
*** +
***
***

***
***
***
***

**/***
***
***
**

***
***
***
***

***

***

**

***

*** +
***

***
***

**
**
**

***
***
***

**
***
***
**
**
**

***
***
***
***
***
***

***

***

***
**

***
***

**/***

***

**

***

**

***

***
**
** +

**
**
**

**
**
**

***
***
***

10

terapeuii pot beneficia de pe urma unor informaii validate empiric, referitoare la uurina
sau dificultatea cu care posibile obiective concrete ale terapiei pot fi atinse n condiiile n
care se desfoar terapia. Autorii citai au studiat astfel posibilitatea atingerii unor obiective
terapeutice concrete, att n general, ct i n funcie de severitatea tulburrii prezentat de
ctre client, respectiv de nivelul motivaiei acestuia pentru terapie. Pornind de la obiectivele
incluse n Bern Inventory of Treatment Goals, Berking i colab. (2005) le-au inclus pe acestea
n trei categorii: a) obiective atinse; b) obiective atinse n mare parte; i c) obiective parial
atinse. (tabel.1.) Autorii au reuit n cazul unora dintre aceste obiective s pun n eviden i
efectul moderator al variabilelor gravitatea tulburrii prezentat de ctre client, respectiv
nivelul motivaiei clientului (aceste efecte sunt reprezentate n coloanele corespunztoare
din tabelul 1.).
Pornind de la datele prezentate n tabelul 1., autorii propun ca prioritate n alegerea
obiectivelor terapeutice s fie acordat acelor scopuri, care prezint cele mai mari anse de a
fi materializate. n cazurile n care un obiectiv terapeutic face parte dintr-o categorie ce
prezint un prognostic sczut al succesului (tab. 1), terapeutul trebuie s decid dac accept
scopul respectiv, sau dac va cuta s motiveze clientul pentru a alege ntr-o prim instan
un alt obiectiv. Prima dintre alternative poate fi acceptabil n cazurile n care (a) relevana
personal a scopului este semnificativ pentru client, (b) obiectivul prezint un potenial
crescut pentru diminuarea strii psihopatologice i ameliorarea strii de bine, respectiv (c) ne
confruntm cu lipsa alternativelor viabile. Dac se ia decizia fixrii unui obiectiv cu
prognostic sczut al succesului,

este important ca att terapeutul, ct i clientul s fie

contieni de faptul, c progresul la care se pot atepta va fi unul lent. Se recomand de


asemenea divizarea obiectivului final n obiective de etap, realizarea fiecruia dintre acestea
fiind perceput ca un pas important fcut n direcia atingerii obiectivului final. Astfel, atunci
cnd se lucreaz cu un client care prezint tulburri legate de somn o formulare de tipul s
nv s m-mi gestionez mai bine problemele legate de somn este mai adecvat dect una
prea ambiioas s scap de problemele legate de somn (Berking i colab., 2005).
5. Mecanisme ale schimbrii n psihoterapie
ntr-o lucrare recent, Doss (2004) sintetizeaz sub form de tabel procesele i
mecanismele ipotetice prin care se realizeaz schimbarea n cazul tratrii clienilor afectai de
depresie n patru forme clasice ale psihoterapiei: terapia comportamental, terapia marital
comportamental, terapia cognitiv-comportamental i terapia interpersonal. Mai jos v
11

prezentm completarea acestui tabel cu analiza mecanismelor puse n funciune de


interveniile de inspiraie Ericksonian.
Necesitatea ntririi ncrederii clientului n propria capacitate de a depi obstacolele
ce se ivesc n calea lui/ei, respectiv de a nltura sentimentele neputinei, neajutorrii i a
lipsei de speran a constituit o preocupare constant i pentru ali teoreticieni ai
psihoterapiei. Frank (1985) a menionat stimularea expectanelor pozitive
Tab. 2. Procesele i mecanismele ipotetice ale schimbrii n 4+1 tratamente ptr depresie
(modificat dup Doss, 2004)
Tratamentul

Procesul
schimbrii
terapeutice*

Procesul
schimbrii
clientului**

Mecanismele
schimbrii***

Rezultatele
Finale****

Terapia
comportamental

Terapeutul i clientul
coopereaz n vederea
identificrii i programrii activitilor plcute ce pot contracara
comportamentul
depresiv
Cuplul nva de la
terapeut deprinderi
de comunicare i
de rezolvare a problemelor

Clientul se implic n
aciuni, renun
la comportamente
depresive, simte
plcerea generat
de aciune

Clientul crete nivelul


activitilor
plcute i diminueaz frecvena
comportamentelor
depresive

Diminuarea
simptomelor
depresiei.

Cuplul utilizeaz eficient


deprinderile de
comunicare i de
rezolvare a problemelor
att n cadrul edinei, ct
i acas
Clientul este capabil s
identifice gndurile
automatizate i pe cele
formulate mai acurat, att
n cadrul edinei, ct i
pe parcursul efecturii
temelor ptr acas
Clientul se simte liber si exprime sentimentele
negative n cedrul
edinei terapeutice i se
simte uurat n urma
acestui demers
Egoul clientului este
ntrit de experienele
pozitive trite pe
parcursul terapiei, ceea
ce i permite o alt
viziune asupra
problemelor cu care se
confrunt i creeaz
premisele unei mai mari
disponibiliti de a se
angrena activ n
soluionarea acestora.

Scade frecvena interaciunilor


cotidiene negatitive, crete
frecvena comportamentelor
pozitive

Diminuarea
simptomelor
depresiei.

Cogniiile cotidiene
ale clientului devin
mai acurate/adaptive
i ncep s influeneze emoiile i
comportamentul.

Diminuarea
simptomelor
depresiei.

Clientul devine mai tolerant


fa de sentimentele
negative trite ntr-o
multitudine de situaii

Diminuarea
simptomelor
depresiei.

Clientul i asum
riscurile angajrii n
soluionarea problemelor,
descoper astfel c dispune
ntr-adevr de resurse n
msur s susin acest
demers, crete frecvena
recursului la
comportamentele adaptive,
tonusul emoional al
clientului devine mai
pozitiv.

Diminuarea
simptomelor
depresiei.

Terapia marital
comportamental

Terapia
cognitivcomportamental

Clientul nva de
la terapeut tehnici care
permit monitorizarea
convingerilor
automatizate

Terapia
interpersonal

Terapeutul ncurajeaz
exprimarea de ctre
client a emoiilor negative i creeaz mediul
suportiv ptr. trirea
aceste sentimente
Terapeutul creeaz
situaii n care clientul
poate experienia
gestionarea eficient
a acestora, respectiv
ajut clientul s evoce
amintiri legate de
confruntarea eficient
cu obstacole ce preau
de netrecut.

Terapia
Ericksonian

* Ingredientele active ale terapiei, reprezentate de interveniile, terapeutului, directivele acestuia, caracteristici ale terapiei datorate
terapeutului
** Comportamente i triri ale clientului rezultate nemijlocit din intervenia terapeutic
*** Modificri intermediare nregistrate la nivelul caracteristicilor i abilitilor clientului ce nu apar ca rezultat nemijlocit al interveniilor
terapeutului
**** Obiectivele finale ale terapiei

ale clienilor fa de terapie printre cei mai importani factori curativi ce pot fi regsii practic
n toate formele de psihoterapie. De atunci, rolul pozitiv jucat de speranele investite de ctre
client n deznodmntul interveniei a fost subliniat de numeroi ali autori. Mai recent,
12

Tracey i colab. (2003) au identificat n studiul lor clusterul expectaiile pozitive ale
clientului referitoare la faptul c terapia va fi eficient printre posibilii factori comuni tuturor
formelor de psihoterapie, localizat pe o poziie intermediar pe axa procesare rece-procesare
fierbinte, la distan aproape egal de extremele reprezentate de focusarea pe apropiere,
cldur i experien emoional, respectiv tehnici terapeutice i persuasiune ntre, iar pe de
alt parte, deplasat pe axa activitii terapeutice mai pronunat nspre polul teoriei i al
terapeutului, i mai ndeprtat de cel al insightului i feedbackului.
Relund aceeai tem a cultivrii speranelor clientului, Greenberg i colab. (2006)
pledeaz pentru o implicare activ a terapeutului n realizarea acestui deziderat, sub forma
interveniilor ce vizeaz psihoeducaia i socializarea pentru psihoterapie a clientului. n
acord cu strategia utilizat pe scar larg n terapiile de orientare cognitiv, autorii recomand
o trecere n revist e drept fr a insista pe detaliile tehnice a datelor furnizate de literatura
de specialitate, referitoare la rezultatele nregistrate n tratarea problemelor acuzate de ctre
client. Astfel, tratnd de exemplu un client care sufer de depresie, terapeutul poate stimula
expectanele pozitive ale acestuia informndu-l c persoanele care se angreneaz ntr-o
terapie pentru aceast afeciune tind s se fac semnificativ mai bine n comparaie cu acei
confrai ntr-ale suferinei, care ncearc s pun capt condiiei lor prin eforturi proprii. Mai
mult chiar, terapeuii care recurg la terapia cognitiv pot cita rezultate care sugereaz c
majoritatea celor tratai prin aceast form de intervenie nregistreaz ceva beneficii de pe
urma tratamentul, aproximativ jumtate dintre cei care termin terapia cognitiv pentru
tratarea depresiei prezentnd un rspuns deplin (full response). Tracey i colab
recomand de asemenea ca terapeutul s insiste asupra faptului c rezultatele interveniei sunt
nici miraculoase, nici imediate. Autorii recomand mai degrab anticiparea unui progres
modest nregistrat n fazele iniiale ale terapiei, urmat de schimbri semnificative ce devin
sesizabile cam dup cea de a douzecia edin. Aceast abordare ar atrage dup sine n
lumina rezultatelor consistente ale cercetrilor empirice efecte benefice asupra participrii
active la procesul terapeutic, a continurii terapiei, respectiv a ameliorrii condiiei clientului.
Pentru Lankton (1979-2004) tratamentul este sinonim cu a dispune de resursele
experieniale n contextul n care acestea sunt necesare. Interveniile care vizeaz
descoperirea i ntrirea resurselor clientului ocup ntr-adevr un loc central n terapiile
construite dup principiile Ericksoniene, ele constituind veritabila cheie a reuitei acestora.
Erickson, a crui preocupare pentru asigurarea expectanelor pozitive ale clientului
este sesizat mai recent de ctre Lynn i Hallquist (2004), recurge la o strategie
ingenioas de recadrare, care permite etichetarea ineriilor, rezistenelor,
respectiv recderilor - adic exact a elementelor cu cel mai ridicat
13

potenial de subminare a ncrederii clientului n ansele sale de a-i


soluiona ntr-un final problemele - ca prime simptome ale progresului
terapeutic. Dup cum arat i Haley (1980) Erickson accept comportamentul
(simptomele) clientului, dar astfel nct prin aceasta s induc schimbarea. Intuind c se poate
atepta la o nrutire a strii clientului, terapeutul l va preveni pe acesta: Bineneles,
pentru nceput nu ne putem atepta la o ameliorare. Ba dimpotriv, s-ar putea chiar ntmpla,
ca discutnd despre aceste lucruri s le zgndrim i din cauza asta s v simii mai ru,
exact aa, cum atunci cnd eti operat, imediat dup intervenie te simi chiar mai ru dect
nainte. Sau cum se ntmpl n terapiile homeopate, n care se spune c dac ncepnd s iei
tratamentul simptomele se agraveaz, asta nseamn c tratamentul este eficient. i n acele
momente n care v simii mai ru, v vei putea gndi cu satisfacie c ai i fcut primul pas
spre vindecare. La un nivel abstract s-ar putea susine c atitudinea terapeutului Ericksonian
ncurajeaz manifestarea simptomului, dar sub directa lui comand, ceea ce creaz premisele
posibilitii de a exploata orice rspuns al clientului cu titlu de expresie a evoluiei favorabile
a interveniei.
Smith i Grawe (2005) ofer la rndul lor repere pentru asigurarea nivelului crescut al
productivitii edinelor psihoterapeutice, n funcie de faza tratamentului. Autorii citai au
identificat patru faze tipice ale procesului terapeutic: primele cinci edine au fost incluse n
faza I-a, ultimele cinci n cea de a patra, edinele intermediare fiind repartizate n proporie
egal ntre fazele doi i trei, n condiiile n care au fost luate n studiu doar intervenii a cror
durata a fost cel puin 20 edine. Coninutul edinelor a fost investigat prin Therapy
Spectrum Analysis, un instrument care delimiteaz urmtoarele apte repere:
Relaia terapeutic n ce msur poate simi clientul, c relaia cu terapeutul
reprezint o resurs important pe care se poate sprijini
Implicarea terapeutului n ce msur poate transmite terapeutul clientului
sentimentul c starea de bine a acestuia este foarte important pentru el i c face
tot ce-i st n putin pentru a-l ajuta s-i rezolve problemele
Activarea resurselor n ce msur poate experienia clientul obiective
motivaionale i valori pozitive, abiliti i sentimente de eficacitate personal
Discutarea problemelor n ce msur sunt discutate problemele clientului n
cadrul edinei terapeutice
Trirea problemelor n ce msur este implicat clientul emoional n discutarea
problemelor pe care le prezint (i triete problemele pe parcursul discuiilor)

14

Contribuia clientului la discutarea problemelor ct de receptiv este clientul fa


de interveniile terapeutice i n ce msur particip activ la desfurarea terapiei
Stadiul interveniei terapeutice - n ce msur se deplaseaz accentul spre analiza i
nelegerea problemelor cu care se confrunt clientul, respectiv spre msurile
menite s asigure schimbarea i progresul
(dup Smith i Grawe, 2005)
Autorii au studiat n continuare msura n care, n diferitele faze ale tratamentului,
nivelul crescut sau sczut al prezenei categoriilor de coninut de mai sus, s-a asociat cu
productivitatea crescut sau, dimpotriv, sczut a edinelor terapeutice.
Rezultatele sunt sintetizate n tabelul 3.
Tab. 3. Cele mai bune reguli ptr fazele 1-4 ale psihoterapiei
(Smith i Grawe, 2005)
Faza

Dac nivelul

i nivelul

Atunci nivelul

1.

Discutrii problemei este crescut

Activrii resurselor este sczut

Tririi problemei este crescut

Activrii resurselor este sczut

Contribuiei clientului este crescut

Activrii resurselor este sczut

Activrii resurselor este sczut

Contribuiei clientului este sczut

Tririi problemei este crescut

Contribuiei clientului este sczut

Tririi problemei este sczut

Activrii resurselor este crescut

Tririi problemei este sczut


Discutrii problemei este sczut

Stadiul tratamentului:
schimbare
Activrii resurselor este crescut

Tririi problemei este sczut

Activrii resurselor este crescut

Contribuiei clientului este sczut

Activrii resurselor este crescut

Tririi problemei este sczut

Stadiul tratamentului:
schimbare
Stadiul tratamentului:
schimbare

Productivitii edinei
terapeutice este sczut
Productivitii edinei
terapeutice este sczut
Productivitii edinei
terapeutice este sczut
Productivitii edinei
terapeutice este sczut
Productivitii edinei
terapeutice este sczut
Productivitii edinei
terapeutice este crescut
Productivitii edinei
terapeutice este crescut
Productivitii edinei
terapeutice este crescut
Productivitii edinei
terapeutice este crescut
Productivitii edinei
terapeutice este crescut
Productivitii edinei
terapeutice este crescut
Productivitii edinei
terapeutice este crescut

2.
3.

4.

Contribuiei clientului este sczut

Puterea
%
0.90
0.89
0.92
0.75
0.77
0.75
0.86
0.96
0.94
0.92
0.96
0.98

Faza 1. primele 5 edine; Faza 4. ultimele 5 edine; Faza 2. prima jumtate a edinelor
intermediare; Faza 3. a doua jumtate a edinelor intermediare

Dup cum reiese din tabelul de mai sus, ca principal cauz a productivitii slabe a
edinelor terapeutice din prima faz poate fi considerat asocierea nivelului sczut al
activrii resurselor clientului cu niveluri crescute fie ale discutrii problemei, fie ale tririi
problemei sau contribuiei clientului. Pentru etapa a doua s-au dovedit contraproductive
asocierile contribuiei sczute ale clientului fie cu activarea sczut a resurselor, fie cu trirea
crescut a problemelor. Evitarea combinaiilor menionate n cadrul edinelor din primele
15

dou faze ale tratamentului poate fi considerat, prin prisma rezultatelor studiului ntreprins
de Smith i Grawe (2005), ca un demers strategic n msur s minimalizeze probabilitatea ca
intervenia s fie neproductiv.
Pentru ultimele dou faze ale tratamentului tabelul 3 prezint condiii care asigur cu
mare probabilitate succesul interveniei. n faza a treia elementul cheie pare a fi reprezentat
de trirea sczut a problemei de ctre client, ceea ce ar putea fi interpretat ca un semn al
distanrii emoionale de problema care odinioar mobiliza triri intense. Cealalt condiie
necesar pentru a asigura probabilitatea crescut a productivitii edinei este reprezentat de
activarea crescut a resurselor sau mai ales de trecerea la stadiul schimbrii. Activarea
crescut a resurselor continu s fie prezentat i n cadrul ultimei faze printre cei mai
importani garani ai succesului, fiind prezent n nu mai puin trei combinaii, anume: cu
nivelurile sczute ale discutrii problemei, ale tririi acesteia, respectiv ale contribuiei
clientului. Aceti din urm doi determinani ai productivitii edinelor terapeutice din faza a
patra pot asigura eficiena crescut i n combinaie cu orientarea interveniei ctre schimbare.
5. Patternuri de intervenie Ericksonian i implementarea lor sugestiile
indirecte
Sugestiile indirecte i gsesc locul printre cele mai reprezentative forme de
intervenie terapeutic. Lankton (1979-2004) ilustreaz prin figura sistemele asupra crora
acioneaz interveniile din aceast categorie.

16

Fig. 3. Intervenii terapeutice la diverse niveluri ale perturbrii (dup Lankton 1979-2004)

5. 1. Sugestiile deschise
Sugestiile deschise sunt suficient de vagi pentru a permite cea mai larg gam de
interpretri, fiind utilizate pentru a introduce o sugestie mai specific ce vizeaz un rspuns
particular.
i poi elabora un mod propriu de a gndi pentru uzul tu personal
i vei pstra cele nvate pentru mai trziu i le vei utiliza n zilele, anii care vor
veni .
5. 2. Sugestiile implicate
Acest tip de sugestii i propune s fac legtura ntre un lucru pe care pacientul l face
sau l-a fcut deja i obiectivul terapeutic urmrit. De exemplu:
nainte de a descoperi cum braul tu se ridic de la sine vei simi o senzaie de
relaxare n tot corpul...(relaxarea conduce la ridicarea braului)
s-ar putea s descoperi de data aceasta una dintre cele mai importante evenimente
din viaa ta
5. 3. ntrebri sau aseriuni care focalizeaz contiina sau o ntresc
Acest tip de sugestii se deruleaz la dou nivele diferite. La primul nivel se
formuleaz o ntrebare sau o aseriune perfect justificat, sau retoric, care vizeaz starea
clientului, respectiv disponibilitatea sa, cum ar fi relaxarea sau pregtirea pentru hipnoz
pentru c n mod automat acesta i va ndrepta atenia asupra relaxrii pentru a putea gsi un
rspuns mental la ntrebarea terapeutului; la un al doilea nivel, rspunsul presupune
orientarea ateniei clientului asupra aspectului vizat (starea de relaxare, uurarea sau
ngreunarea braului etc).
m ntreb dac te simi pregtit() pentru a ncepe?...
m ntreb dac stnd aa, instalat() confortabil i ascultndu-mi vocea ai i
nceput s te relaxezi?.
i nainte de a reveni la vrsta de 5 ani, ne putem ntreba care dintre amintirile
legate de via le vei evoca n edina...
n timp ce ateptm s ajungi la locul tu preferat, abia atept s aflu care va fi
acel loc n care...
17

5. 4. Truisme
Sugestiile indirecte de tipul truismelor se refer la afirmaii cu privire la condiiile
umane sau culturale care sunt practice imposibil de negat. Ele se utilizeaz de regul, nainte
de sugerarea unei atitudini terapeutice care ne-am putem atepta s fie receptat cu un grad
mult mai mic de certitudine, pentru c genereaz o atitudine de acord, sau nelegere.
Acceptarea sugestiei terapeutice consecutive enunrii truismului este superioar i astfel
putem obine acordul pacientului cu privire la aceste adevruri receptate de regul cu mult
mai mult circumspecie.
fiecare persoan intr n trans ntr-un mod unic
toat lumea e contient ct de important e s continue munca terapeutic pn la
proxima edin...
5. 5. Sugestii ce acoper toate alternativele posibile
Sugestiile de acest tip orienteaz atenia contient asupra rspunsului aflat n discuie
ns conserv beneficiul primar ntr-o situaie de tip fail-safe att pentru terapeut ct i
pentru client. Atunci cnd se ofer toate alternativele de rspuns inclusiv lipsa vreunui
rspuns, atunci orice rspuns din partea clientului se ndreapt n direcia sugerat de ctre
terapeut i poate fi interpretat ca o manifestarea a cooperrii nentrerupte i a rspunsului
terapeutic adecvat. n acest fel clientul e eliberat de orice tensiune ce ar putea fi meninut de
dorina de a oferi un rspuns corect, pentru c orice rspuns e considerat acceptabil.
vei putea intra n trans ncet...gradat... sau dintr-o dat...cu ochii deschii sau
nchii...sau deloc ...
braul tu se poate ridica pn la nivelul feei...sau poate rmne acolo unde
este...se poate
ridica pn la jumtatea distanei dintre coaps i fa...se poate ridica uor...poate
deveni mai greu ...i poate aluneca...sau i poate gsi propria localizare unic...
5. 6. Suprapunerea alternativelor opuse
Suprapunerea alternativelor opuse impune juxtapunerea a dou componente care se
modific n direcii opuse. n acest sens se recomand ca, pentru nceput, s se aplice la nivel
18

somatic pentru a obine credibilitate din partea clientului, abia ulterior s se treac la
modificri mai complexe. n acest sens vom oferi un exemplu cu caracter general: cu ct
corpul tu devine mai greu cnd intri n trans, cu att mai uor i poi simi braul... sau cu
ct te simi mai ncordat la nceput, cu att te vei putea relaxa mai plcut n trans....
Dup crearea acestei experiene somatice se poate avansa pn la punerea n paralel
cu experiene psihologice, trecnd la sugestii adiionale. De exemplu: exact aa cum s-a
ntmplat cu greutatea corpului, cu ct mai dificile i s-ai prut problemele cnd ai intrat n
aceast ncpere cu att mai uoare vor fi soluiile pe care le putem gsi, i cu ct atepi mai
mult pentru a recurge la acele soluii cu att mai scurt i se va putea prea timpul ...
cu ct te simi mai btrn, cu att gndurile tale pot fi mai tinere...
cu ct sesizezi mai mult tensiune n corp, cu att prezini o capacitate mai mare
de a te concentra asupra relaxrii...
5. 7. Oferirea alternativelor comparabile
n ceea ce privete oferirea alternativelor comparabile Erickson i Rossi susin c
oferind spre alegere liber alternative comparabile la un nivel primar, se poate sugera
acceptarea uneia dintre alternative determinate la un metanivel.
ntruct clienii se prezint dorind s se schimbe, putem conta pe o probabilitate
crescut c vor accepta cel puin una dintre alternativele terapeutice oferite, fr a o pune sub
semnul ntrebrii sau fr a o submina la nivel meta.
poi intra n trans dintr-o dat sau poi intra n trans progresiv, gradat, treptat...
poi alege tu nsui modul n care s te foloseti de lucrurile acestea dup
ncheierea transei sau poi, dup ncheierea transei, s descoperi pur i simplu
modul n care te vei putea folosi de aceste lucruri...
5. 8. Double-bind (dubla-legtur) de tip contient/incontient
Alternativele comparabile oferite faciliteaz pe de-o parte educarea pacientului cu
privire la modul de funcionare al incontientului, iar pe de alta parte faciliteaz aciunea
terapeutic dintre contient i incontient. Solicitarea de tip double-bind formulat la nivel
primar contient atrage dup sine o modificare la nivel incontient sau metacontient.
Erickson i Rossi ofer un exemplu de tipul: dac incontientul tu dorete s intri n trans,
braul tu drept se va ridica, n caz contrar se va ridica braul tu stng...

19

nainte de iniierea acestui tip de sugestii este util s se dezvolte dualitatea gndirii
pacientului recurgnd la un limbaj ce disociaz contientul de incontient iar pacientul s afle
despre modul n care aceste instane (contientul i incontientul) lucreaz.
la nivel contient s-ar putea s nici nu sesizezi cnd anume incontientul tu a i
nceput deja s lucreze n vederea gsirii unei soluii...
la nivel contient poi avea deja cteva idei despre cnd i cum ai putea utiliza
aceste lucruri pe care tocmai le-ai nvat, n timp ce incontientul tu i asum
sarcina aplicrii concrete a acestor experiene...
5. 9. Double-bind dublu disociativ de tip contient/ incontient.
Aceast categorie reprezint o extensie a double-bind-ului de tip contient/ incontient
i, pentru a-l nelege ct mai bine, vom exemplifica dup cum urmeaz: n cazul unui pacient
care dorete sau are nevoie de a tri sau simi interes i-n acelai timp entuziasm fa de
propria familie, atunci cnd se presupune c a neles la nivel experienial cu ajutorul terapiei,
aceste idei referitoare la dinamica contient/ incontient, i se prezint urmtorul double-bind:
contientul tu poate gsi modalitile prin care s-i exprimi interesul fa de familia ta, n
timp ce incontientul tu poate simi entuziasmul sau, s-ar putea ntmpla, s preferi s te
gndeti asupra acestui entuziasm la nivel contient, lsndu-i incontientul s gseasc acele
modaliti prin care s-i manifeti interesul la modul automat. Dup cum se poate observa
iniial contientul susine coninutul X i incontientul formuleaz coninutul Y pentru ca
ulterior incontientul s devin X iar contientul s devin coninutul Y.
- incontientul tu poate permite s iei cunotina la nivel contient de modul n
care ai trit n trecut sau poi tii deja, la nivel contient, ce anume ce anume i
poate releva incontientul...
- i bineneles, i poi lsa partea contient s aleag locul i momentul n care vei
recurge la cele nvate, ncredinnd incontientului tu sarcina de a face acest
lucru posibil sau i poi lsa partea contient s-nvee un lucru i s permii
incontientului tu s aleag locul i momentul n care aceasta nvtur i va fi
util...
5. 10. Double-bind de tip contient/incontient inversat
Acest tip de double-bind inversat se utilizeaz la pacienii care n mod obinuit
manifest o rezistent crescut faa de intervenia terapeutic. n cazul unei astfel de
20

rezistene angajm pacientul ntr-o relaie care, la un anumit nivel, este definit ca o lupt, ca
o confruntare, ajungndu-se chiar la un metacomentariu de tipul: fiind terapeutul tu st n
puterea mea s te fac s faci o mulime de lucruri i intenionez s fac asta pentru c aceasta
este sarcina mea. O astfel de formulare mobilizeaz rezistenele clientului, concentrnd
atenia instanelor contiente ale acestuia asupra relaiei i a rezistenei (la nivelul social). n
secvena urmtoare, terapeutul formuleaz la nivelul psihologic o sugestie care propuse
opusul rspunsului ateptat (astfel nct opunndu-se, clientul s reacioneze n direcia
dorit): De exemplu: este foarte important s nu nvei nimic de la strini i nu eti obligat s
stai jos n timp ce eti aici cu mine...insist s fii atent la lucrurile pe care i le spun, aa c nu
te relaxa i nu le permite gndurilor tale s o ia razna...
- ar fi bine s nu intri n trans prea devreme...
- probabil nu vei tii cum ai putea face generalizri pornind de la experiena ta i
cum ai putea utiliza bagajul de cunotine i experiene la modul contient i cu
certitudine nimeni nu se ateapt din partea ta ca s aplici astfel de nonsens-uri n
viaa de zi cu zi...
5. 11. Double-bind de tip necontradictoriu
Double-bind-ul de tip necontradictoriu se refer la modelul n care una din prile
sugestie implic n mod indirect rspunsul dorit, pe cnd cealalt parte pretinde rspunsul
dorit sub o forma direct. n acest tip de sugestie exist similitudini n coninutul
alternativelor oferite, acest lucru fiind posibil cu preul unei mici erori de logic. Dup cum
se poate observa n exemplul urmtor referitor la mersul la culcare: preferi s faci o baie
nainte de a te culca sau mai degrab i-ai pune pijamaua n baie?, se poate constata cum
coninutul alternativelor oferite este similar.
Deci double-bind-ul necontradictoriu este alctuit din solicitarea direct plus
alternativa implicat, oferindu-i-se clientului sentimentul libertii de a opta, cnd de fapt
ambele alternative oferite spre alegere vizeaz acelai scop.
- putem s ncepem acum intervenia terapeutic sau putem utiliza timpul la modul
constructiv...
- vei putea fie s intri n trans n timp ce m asculi, vei putea lsa ca starea ta de
contien i senzaiile tale s se modifice treptat...

21

Exemplu pentru cumul de sugestii indirecte n cadrule unui fragment de


intervenie psihoterapeutic (n parantez numrul de ordine al tipului de sugestie indirect
utilizat)
Ai tiut dintotdeauna cum e s fii copil (4), fiecare dintre noi a fost copil pn la un
anumit punct al existenei sale (4) i asta se-ntmpl n fiecare cultur (4) c-ncepem
prin a fi copii i mai apoi cretem mari (4)... i primul lucru pe care a dori s-l faci,
nainte de a-i cere s retrieti ct mai viu cu putin o amintire din copilria ta, este
s te relaxezi pur i simplu (2). tim cu toii c biografia noastr personal conine o
mulime de informaii i a dori s fii capabil() s regseti aceste informaii
personale coninute n biografia ta (1). M i ntreb dac tii n care dintre perioadele
vieii tale ai revenit la vrste mai mici (3) i-n timp ce vei tri o stare plcut de
hipnoz, nici nu tiu dac vei reveni la perioada de vrsta de 5 ani sau poate la o
perioad de la vrsta de 6 ani sau poate nainte de 5 ani, eventual dup 6 ani sau poate
la oricare alt perioad a vieii tale (5). i-odat ce ai descoperit c te poi gndi la
perioade ale vieii tale n care te-ai simit mai btrn(), vei ti c poi retri amintiri
din perioada n care erai mai tnr() (6) i-n timp ce la nivel contient vei fi
preocupat() de lucruri pe care i le voi cere aici i acum, n cele ce-i voi spune,
incontientul tu va putea evoca o perioad n care erai mai tnr() (8) i la nivel
contient te vei putea ntreba ce i s-a ntmplat atunci cnd aveai 6 ani n timp ce
incontientul tu te va ajuta s retrieti acest lucru sau poate incontientul tu te va
ajuta s te gndeti la ce fceai atunci cnd aveai 6 ani, contientul tu fiind capabil s
participe la retrirea acelor experiene . Iar acum c i-ai amintit toate aceste lucruri...

6. Patternuri de intervenie Ericksonian i implementarea lor interveniile


paradoxale
Recursul la interveniile paradoxale constituie unul dintre elementele caracteristice ale
terapiei Ericksoniene i totodat unul dintre cele mai eficiente n rndul acestora. Totui, se
impune s avem n vedere observaia lui Johnson (1998), conform creia ar fi lipsit de sens s
recurgem la instruciunile paradoxale n cazul fiecrui client. Dimpotriv, este recomandabil
s dm instruciuni paradoxale doar n acele situaii, n care clientul confirm prin rezisten
(de exemplu prin refuzul ducerii la ndeplinire a primelor sarcini terapeutice) nevoia opiunii
pentru aceast form de tarament.
Rossi (1998), pentru care esena terapiei paradoxale este reprezentat de prescrierea
simptomului afirm, c aceast form de intervenie ne apare paradoxal doar dintr-o
22

perspectiv logic, pentru c n mod real evitarea simptomului, asemeni eforturilor depuse
pentru a reziste problemei, sau de a o bloca nu fac dect s mpiedice persoana s acceseze i
s recadreze problema la modul terapeutic. Autorul apreciaz c prin presiunea exercitat de
problem sau de ctre simptom asupra persoanei, poate fi identificat impulsul natural de a o
aduce la nivelul contienei, adic acolo unde poate fi rezolvat. Atunci cnd invitm
persoana ca n loc s reziste experienirii simptomului, s se confrunte cu acesta n mod
voluntar, modificm prin acest demers dup Rossi acea dinamica intern a memoriei
dependent de starea persoanei, respectiv a sistemelor de nvare, care permiteau nflorirea
simptomului. Aceast intervenie echivaleaz totodat cu nlocuirea unei reacii involuntare i
disociate cu o aciune voluntar, aceasta din urm eliberat de dependena de starea de
moment a persoanei. Caracterul constructiv al procesului este ntregit de invitaia adresat
persoanei de a scala intensitatea simptomului, ceea ce antreneaz o orientare evaluativ
contient nou, care favorizeaz procesele de rezolvare a problemelor, facilitnd recursul la
abilitile de coping i ntrirea sentimentului eficacitii parsonale. Rezultatul cel din urm,
susine Rossi, este ntrirea eului clientului n raportarea la simptomul disociat iniial.
Watzlawick i colab. (1967) explic la rndul lor eficacitatea terapeutic a prescrierii
simptomului prin faptul c aceast msur anuleaz spontaneitatea manifestrilor
simptomatice, adic tocmai acea caracteristic a acestora, care le confer imaginea de reacii
care scap de sub control. Autorii sunt de prere c face parte din esena simptomelor
caracterul involuntar i autonom al acestora. Simptomul este o manifestare ce se impune
persoanei la modul spontan, fcnd-o pe aceasta s se confrunte cu sentimentul acut al
neputinei de a exercita control asupra propriei reacii. n acest context, prescrierea
simptomului ne apare ca o form a paradoxului comenzii fii spontan. Din momentul n care
clientului i se solicit producerea deliberat a simptomului, acesta nceteaz s mai constituie
un rspuns spontan. Clientul prsete astfel cadrul jocului simptomatic fr de sfrit, care
pn n acest moment era lipsit de metaregulile ce ar fi putut permite modificarea regulilor
dup care funciona. Analiza mecanismelor prin care inteniile paradoxale i exercit
influena terapeutic este lrgit din perspectiva logoterapiei o metod diferit de
psihoterapia Ericksonian n care prescrierea simptomelor ocup un loc central de ctre
Frankl (1988), care sesizeaz c acest procedeu este n msur s reduc anxietatea legat de
perspectiva producerii simptomului.
O alt posibil explicaie a eficacitii interveniilor paradoxale este furnizat de
invocarea nevoii de autonomie. Se pare c fiina uman (i nu numai) prezint o nclinaie
nnscut nspre a opune rezisten oricrei fore ce caut s exercite control asupra sa,
chiar independent de direcia sau coninutul acestui control. Acest lucru este de fapt
23

binecunoscut oricrui terapeut, dar chiar i n alte contexte putem experimenta ncpnarea
de neneles a clientului nostru, a prietenului nostru, rutatea sau nerecunotinacopilului
pe care ne strduim cu atta srg s l educm astfel nct s i fie ct mai binei de multe
ori, cu ct ne strduim mai mult, cu att spre dezamgirea i de multe ori, mirarea noastr!
lucrurile par s evolueze erxact n sensul contrar eforturilor noastre. Milton Erickson a
recunoscut aceast nclinaie universal i natural, a neles natura sa, a respectat-o i chiar
mai mult dect att, a utilizat-o ca aliat al terapiei. Astfel, Erickson manifesta profunda
convingere c, oricare ar fi fost comportamentul oferit de subiect, acesta trebuie acceptat i
utilizat pentru a dezvolta ulterior comportamente de cooperare. Orice ncercare de a corecta
sau modifica acel comportament, ori de a insista, respectiv de a fora clientul s fac lucruri
de care nu este interesat, va sabota inducerea i / sau meninerea transei hipnotice i credem
noi al terapiei n general.
Din punctul de vedere al lui Erickson, rezistena este ntotdeauna important i
trebuie respectat ntotdeauna. Astfel, dac rezistena nsi este ncurajat, clientul se simte
mult mai confortabil, deoarece se simte acceptat (prin faptul c simte c i este permis s
reacioneze dup dorina sa). De multe ori, rezistena manifestat de unii subieci este pur i
simplu o msur incontient de a-l testa pe terapeut, tocmai n sensul disponibilitii acestuia
n a i nelege i accepta, respectiv de a veni n ntmpinarea nevoilor lor, n loc s ncerce s
i foreze s acioneze n conformitate cu propriile sale idei.
n termenii teoriei autodeterminrii (Self-Determination Theory, pe scurt, SDT, Deci
i Ryan, 1985, 2000, 2002), aceast nclinaie de a rezista ncercrii de control extern se leag
n primul rnd de nevoia fundamental de autonomie a oricrui organism. n viziunea
teoriei auto-determinrii se poate observa c nsui numele teoriei face referire la aceast
nevoie psihologic de baz satisfacerea nevoilor psihologice fundamentale este esenial
din punctul de vedere al dezvoltrii i funcionrii optime a propensiunilor naturale de
dezvoltare i integrare, precum i din punctul de vedere al strii de bine personale (Levesque
i colab., 2004). SDT definete autonomia ca reflectare a experienei intrapersoanale i
fenomenologice a voinei a actului voliional i a alegerii (Vansteenkiste, Zhon, Lens i
Soenens, 2005). Cu alte cuvinte, autonomia reprezint gradul n care iniierea i reglajul unei
aciuni eman din cea mai profund zon a sinelui (Grolnick i colab., 1991; Levesque i
colab., 2004). n constrast, activitatea controlat reprezint procesul de supunere fa de
presiunea exercitat de anumite fore, fie ele externe, fie asociate unor cerine intrapsihice
neintegrate (Grolnick i colab., 1991). ntr-o alt formulare, Ryan i Deci (2000) arat c
autonomia se refer la msura n care oamenii coopereaz n mod autentic cu forele ce le
influeneaz comportamentul. ntrebarea central este dac ei sunt mai degrab nite
24

marionete vis-a-vis de aceste fore sau dimpotriv, percep aceste fore ca fiind surse de
informaii valoroase, utile i congruente, care le sprijin iniiativa (Ryan i Deci, 2000).
Aceasta nseamn n perspectiva teoriei autodeterminrii c fiecare fiin este nzestrat
pe de o parte cu nclinaia natural spre asimilare, interes spontan, dezvoltare, explorare i
nvare, iar pe de alt parte, pentru ca aceste tendine intrinseci s se poat manifesta, este
nevoie de un mediu ce sprijin i vine n ntmpinarea nevoilor psihologice fundamentale ale
acesteia. Exist actualmente zeci, poate chiar sute de studii din diverse domenii (educaie,
medicin, sport etc.) care au confirmat aceast ipotez fundamental a SDT. Putem observa
c aceasta nseamn i o modificare fundamental a modului n care ne raportm la ceea ce
obinuim s denumim rezistene, adic mpotrivirea fa de direcia pe care demersul
terapeutic (sau educativ, sau de influenare n general) caut s o imprime. Astfel, ne putem
raporta la aceste rezistene ca la un fenomen n primul rnd i esenialmente negativ i
(auto)destructiv sau din perspectiva recunoaterii nevoilor fundamentale ale persoanei, putem
presupune intenia pozitiv i de cele mai multe ori ne- / incontient de a-i proteja
autonomia din partea celuilalt. Cu toate c tim relativ puin despre teoria personalitii pe
care se baza Milton Erickson n munca sa, deoarece nu a formulat niciodat la modul explicit
o astfel de teorie, persoanele apropiate (membrii familiei i colaboratorii lui Erickson) au
cutat s extrag cteva astfel de principii de baz. Astfel, fiica cea mai mic a lui Erickson,
Kristina, aprecia cu ocazia congresului organizat n memoria lui Erickson n 1980, c cel mai
valoros lucru pe care l-a nvat de la tatl su a fost acela c acesta s-a bucurat de via, n
fiecare zi a acesteia. Erickson credea profund n valoarea fiecrei fiine, ca individualitate,
respectiv c fiecare persoan are demnitate, valoare i un privilegiu intrinsec de a se bucura
de via (Zeig, Peters i Erickson, 1982, pXXV). Referindu-se tot la acest aspect, Hanley
arat c modelul implicit sugerat de munca lui Erickson era unul al dezvoltrii i adaptrii:
individul caut n mod continuu s creasc i s se adapteze, asemeni unei plante,
trimindu-i rdcinile acolo unde vor gsi mai mult hran, micndu-se nspre lumin,
ntrindu-i tulpina, vindecndu-i rnile i crescndu-i noi frunze n locul celor pierdute prin
boal sau accident (Hanley, 1982, p.36)
ncurajarea rezistenei a fost dealtfel una din cele mai caracteristice strategii ale lui
Erickson. Acest lucru era evident nc prin modul n care i invita clientul s vorbeasc
despre problemele sale. Clasica invitaie pe care muli terapeui o utilizeaz (Spune-mi totul
despresau chiar Vorbete-mi despre) era considerat de ctre Erickson deopotriv
agresiv i lipsit de respect i de aceea, obinuia s i ndrume clientul selecteze cu
atenie informaiile ce avea s le mprteasc, avnd grij s rein pe acelea pe care nu era

25

pregtit s le spun, respectiv s le spun doar pe acelea pe care era cu adevrat pregtit s le
exprime (Haley, 1986).
O a doua strategie definitorie pentru Milton E. este crearea situaiilor de dubl
constrngere (double-bind). S observm c practic ceea ce definete mecanismul acestei
strategii este faptul c persoana aflat ntre cele dou constrngeri, va fi impulsionat s
decid i n general va decide n direcia conformrii n direcia acelei constrngeri ce pare
mai puin negativ din punctual su de vedere. Acest lucru nseamn n acelai timp c
persoana va putea s-i exprime i tendina de a rezista, deoarece conformndu-se uneia din
constrngeri, n mod automat va rezista celeilalte i viceversa. Oricum, din punct de vedere
psihologic, terapeutul creeaz un design n care persoana se afl n situaia de a alege, i n
acelai timp, alegerea sa este oricum bun, adic n folosul terapiei, n vreme ce anterior
experiena alegerii era posibil doar prin manifestarea rezistenei fa de sursa de control,
adic a rezistenei fa de terapie. Dealtfel elegana i creativitatea. au fost caracteristice
stilului lui Erickson i proveneau mai cu seam din ingeniozitatea cu care el realiza el ceea ce
considera c este funcia terapeutului, i anume aceea de a crea astfel de contexte n care fr
a solicita clientului vreun efort n a se schimba, pur i simplu l aducea pe acesta n situaia ca
fcnd ceea ce oricum i venea s fac, s se produc o schimbare n direcia dorit.
Conform evocrii lui Erickson nsui, prima utilizare intenionat a principiului double-bindului, de care acesta i adduce bine aminte, datez nc din anii copilriei sale timpurii: ntr-o
zi geroas de iarn, tatl meu a condus un catr afar din hambar pentru a bea ap. Dup ce
catrul i-a satisfcut setea, tatl meu l-a adus napoi la hambar, ns ajungnd la u,
animalul i-a proptit cu ncpnare picioarele n pmnt. n ciuda eforturilor disperate ale
tatlui de a mpinge animalul napoi n hambar, nu l putea urni din loc. Eu m jucam peafar, n zpad i observnd impasul, am nceput s rd din tot sufletul. Tata m-a provocat s
rezolv eu situaia. Recunoscnd problema ca fiind una generat de rezistena ncpnat a
catrului, am hotrt s-i ofer acestuia posibilitatea de a rezista, de vreme ce aparent, asta era
ceea ce voia s fac. De aceea, l-am confruntat cu o situaie de dubl constrngere, apucndul de coad i trgndu-l afar dinspre hambar, n timp ce tatl meu continua s-l mping
nuntru. n mod prompt, catrul a ales s reziste celei mai slabe dintre fore, astfel nct m-a
tras nuntru n hambar.
Niveluri ale recursului la interveniile paradoxale n cadrul hipnopsihoterapiei
Ericksoniene:
1. Atitudini paradoxale ale terapeutului, care vizeaz dobndirea controlului n cadrul
discuiei terapeutice cu clienii rezisteni sau excesiv de sceptici, exprimate n
cadrul discuiei terapeutice
26

Bineneles c nu mi vei spune tot ceea ce este important chiar de la


nceput
Nu m atept s m credei, cnd v spun c ...
Este chiar foarte bine dac vi se va face ru fiind chiar aici, mpreun cu
mine, pentru c aa voi putea vedea i eu cum este cnd vi se face ru, iar
pe de alt parte vei avea ansa s vedei ce anume se poate face pentru a
v ajuta n acele momente de ru ...
Vreau s fii ct mai critic cu putin fa de tot ceea ce v spun, pentru
c aa vei ajunge ct mai repede s nelegei aceste lucruri i s cdem de
acord asupra lor. tii cum se spune, nencrederea este calea cea mai scurt
i mai sigur spre dobndirea ncrederii cu adevrat profunde ...
2. Exerciii care vizeaz dobndirea controlului asupra simptomelor rebele la
tratament
Vom putea ncepe dobndirea controlului asupra durerii accentund-o
pentru nceput, ncetul cu ncetul, pn foarte aproape de limita
suportabilitii...
A dori s amplificai n aa msur starea asta de ru care spunei c v
face s simii c leinai, nct s leinai pe bune, profitnd de faptul c
sunt aici i c voi putea lua msurile necesare ...
Am vzut deci, c la cinci minute dup ce intrai n biseric vi se face ru.
Acum vom intra iar i sarcina D-voastr va fi s v strduiti n aa fel,
nct s v provocai starea de ru n numai un minut, dup care imediat
vom iei ...
3. Elemente de comunicare paradoxal utilizate n cadrul interveniei hipnotice
propriu zise
Este important s nu intrai prea repede n trans, pentru c doresc s
auzii ct mai bine tot ceea ce am s v spun i s nu pierdei nimic din
ceea ce vi se ntmpl pn s intrai n trans ...
n timp ce v voi spune diferite lucruri, cutai s nu auzii tot ceea ce v
spun, pentru c ori de cte ori gndurile D-voastr se vor ndrepta asupra
altor lucruri, ceea ce v spun va aciona direct asupra incontientului Dvoastr ...
27

i n timp ce eu voi vorbi despre relaxare, D-voastr vei putea deveni din
ce n ce mai ncordat i mai tensionat, demonstrndu-v c nainte de a
v destinde sub influena unei sugestiii menit s induc relaxarea, avei
capacitatea de a v ncorda i mai tare ...
4. Teme de cas paradoxale
n urmtoarele cteva sptmni sarcina D-voastr va fi s cutai ct mai
des intimitatea cu partenera D-voastr, fr a avea ns contact sexual cu
ea. Trebuie s adunai un numr de cel puin 10* interaciuni de acest gen
pentru ca s putem trece la urmtoarea etap [* Numrul se stabilete de
ctre terapeut n funcie de caracteristicile clientului, sau n urma
negocierii cu acesta]
Urmeaz o sarcin care nu v va fi foarte greu de ndeplinit, avnd n
vedere faptul, c oricum spunei c n majoritatea cazurilor nu avei erecie
atunci cnd suntei mpreun cu partenera. Deci, vei cuta de acum ncolo
situaiile de maxim intimitate, n care vei sta amndoi dezbrcai,
mbrindu-v, srutndu-v i mngindu-v, dar fr ca D-voastr s
avei erecie. i va trebui s adunai cel puin 10* experiene de acest gen
n care s putei savura ct este de plcut s v simii partenera att de
aproape, att de atrgtoare, cu pielea ei catifelat care spuneai c v
nnebunete de cnd v-ai cunoscut, i fr s simii presiunea c trebuie
s avei erecie i c ar trebui s avei un contact sexual. Bucurai-v pur i
simplu de faptul c suntei mpreun i de toate plcerile pe care vi le
putei oferi, dar nu uitai c trebuie s evitai erecia. Dac simii cumva
c ncepe s apar, orict ai fi de excitat, v ndeprtai puin de partener,
pn cnd dispare senzaia i putei continua tot aa ... [* Numrul se
stabilete de ctre terapeut n funcie de caracteristicile clientului, sau n
urma negocierii cu acesta]
Secvenele interveniei paradoxale
Haley (1985) identific n cadrul interveniilor paradoxale urmtoarele opt secvene
caracteristice:

28

1. Stabilirea unei relaii terapeutice care poate fi definit ca aflat n slujba


schimbrii. Orientarea spre soluii deriv implicit din faptul, c persoana intr n terapie
cu scopul de a-i rezolva problemele, dar acest lucru nu anuleaz utilitatea sublinierii
explicite a caracterului terapeutic al relaiei.
Acest aspect capt cu att mai mult o importan deosebit, cu ct n general n
psihpoterapie se consider c adevrata msur a alianei terapeutice este dat tocmai de
disponibitatea clientului de a coopera cu indicaiile i sugestiile terapeutului, respectiv de
diminuarea simptomelor prezentate de ctre cel dinti, abaterile fiind privite ca
manifestri ale scprii de ctre terapeut a controlului asupra relaiei terapeutice. n acele
intervenii ns, care fac recurs la instruciuni sau sarcini paradoxale, orice rspuns al
clientului poate fi exploatat pentru ntrirea relaiei terapeutice. Astfel, n situaiile n care
clientul opune rezisten fa de sugestiile pozitive, ori acuz meninerea sau chiar
agravarea simptomelor, terapeutul va aprecia disponibilitatea clientului de a coopera cu
termenii impui chiar de ctre el:
Putei fi sigur, c mi dau seama mai bine dect oricine altcineva ct este de
greu s i doreti s te faci bine ct mai repede i s nelegi n sinea ta, c pentru a
putea realiza acest lucru, este nevoie mai nti de a fi i mai ru. i tocmai pentru c
neleg acest lucru mi este att de greu s gsesc cuvintele pentru a exprima ct de
mult m ncnt faptul, c D-voastr avei aceast capacitate, ceea ce dovedete putem
colabora chiar n aceti termeni duri pe care ni-i impune problema cu care v
confruntai. i nsui faptul, c avei capacitatea ca la nevoie s v asumai forme i
mai grele ale simptomelor pe care le prezentai este dovada cea mai palpabil c
suntem pe drumul cel bun pentru a v rezolva prblemele.
Pe de alt parte, atunci cnd clientul, nelund n seam indicaiile terapeutului,
acioneaz n direcia sugestiilor pozitive, sau

raporteaz diminuarea simptomelor,

comentariul terapeutului va putea mbrca o form asemntoare cu cea din exemplul de


mai jos:
Avnd n vedere faptul, c de fapt asta ne-am propus amndoi ca rezultat
final al terapiei, s v simii mai bine i s putei funciona eficient n acele situaii, n
care pn acum v pierdeai, ceea ce mi spunei sigur c m bucur. i nu pot s nu
apreciez bunvoina de a face totul pentru a manifesta tot respectul pentru timpul
fiecruia dintre noi i de a depune eforturi pentru a rezolva ct mai repede cu putin
aceast problem cu care v confruntai. i vedei, dei lucrurile s-au desfurat
oarecum altfel dect am plnuit, este indiscutabil c aa ne-am ales amndoi cu
29

dovada de netgduit a faptului c posedai n mod real acele resurse care v pot
permite trecerea peste acele dificulti, pentru rezolvarea crora ai venit la mine. Cred
c nici dac v impuneam eu s reuii, nu v ieea att de bine. Dar pentru c dorim
amndoi s ajungei la un control ct mai deplin asupra acestor reacii ale D-voastr
trebuie s v rog totui, s revenim la modul de abordare asupra cruia am convenit
amndoi. Data viitoare facei deci, n aa fel nct confruntat cu situaia n care v
pierdei s regsii acea stare de ru, care v-a creat attea probleme n ultima vreme.
mi dau seanma c acest lucru este foarte dificil, mai ales dup ce ai putut descoperi
acum c se poate i altfel i c avei resursele pentru a gestiona mult mai eficient
situaia, dar cu ceva efort i nelegnd c asta v va ajuta i mai mult, putei reui i
atunci vom putea fi i mai mulumii.
2. Problema trebuie formulat (definit) ct mai precis.
3. Se impune formularea unor obiective clare, lipsite de echivoc.
4. Sarcina terapeutului const n a propune un plan n vederea soluionrii
problemelor. O component important a acestui demers este reprezentat de furnizarea
unei explicaii acceptabile, aparent raionale pentru includerea sarcinii paradoxale. Haley
susine de altfel caracterul facultativ al acestei componente, considernd c terapeutul s-ar
putea rezuma la formularea sarcinii, att planul, ct i explicaiile rmnnd n acest caz
la nivel implicit.
5. Este necesar anularea cu delicatee (gently) a autoritii acelor aparintori,
care prin opiniile, sfaturile, sau implicarea lor personal s-au strduit s ofere sprijin
clientului i au contribuit astfel la meninerea problemelor cu care acesta se confrunt.
6. Formularea sarcinilor paradoxale.
7. Terapeutul monitorizeaz rspunsurile clientului, evalundu-le pe acestea din
puntul de vedere al sarcinii paradoxale. Abaterile de la sarcina fixat sunt interpretate ca
expresii ale rezistenei, astfel nct manifestrile dezirabile din punctul de vedere al
obiectivelor terapeutice sunt tratate prin nebgare n seam, clientul fiind instruit n
continuare s acioneze n direcia indicat de instruciunile paradoxale. Dimpotriv,
manifestrile simptomatice, eecurile programate sunt ntmpinate cu entuziasmul
cuvenit primilor pai fcui n direcia realizrii obiectivelor terapeutice.
8. Pe msur ce continu procesul de acumulare a schimbrilor congruente cu
obiectivele terapeutice stabilite de comun acord cu clientul, n vederea evitrii riscului
recderii, terapeutul continu s-i controleze tentaia de a se altura bucuriei clientului
i s-i exprime situndu-se pe o poziie sceptic nedumerirea vis a vis de schimbrile
pozitive. Doar dup ce schimbrile s-au stabilizat accept terapeutul dei continund
30

s se arate surprins de cele ntmplate faptul, c cel puin pentru moment, clientul i
poate ndrepta atenia nspre alte zone importante ale existenei sale, incluzndu-le aici i
pe cele de care a fost inut departe pn nu de mult tocmai de simptomele proaspt
nlturate.
7. Interviul motivaional i integrarea lui n terapia Ericksonian
Teoria Auto-Determinrii. Premise fundamentale
n cazul oricrei persoane, nevoile psihologice constituie nutrieni eseniali pentru
promovarea satisfaciei de via i a strii de bine personale, pentru facilitarea funcionrii
optime a propensiunilor naturale de dezvoltare i integrare, precum i din punctul de vedere
al dezvoltrii sociale (Deci i Ryan, 2000). Natura uman se caracterizeaz printr-o tendin
inerent de a cuta noutatea i provocarea, de a-i exersa i dezvolta capacitile , de a
explora i nva.
Motivaia intrinsec exprim nclinaia natural spre asimilare, cunoatere, interes
spontan i explorare, eseniale pentru dezvoltarea cognitiv i social i reprezint o surs
principal de satisfacie, plcere i vitalitate de-a lungul vieii (Csikszentmihalyi i Rathunde,
1993; Ryan, 1995; citai de Ryan i Deci, 2000).
Nevoile psihologice fundamentale perspectiva teoriei auto-determinrii (Deci i
Ryan, 1985, 2000, 2002):
1. Nevoia de autonomie (autonomy)
2. Nevoia de competen (competence)
3. Nevoia de a-fi-n-relaie (relatedness)
1. Nevoia de autonomie reprezint acea nevoie de baz de a experimenta propriul
comportament ca fiind impulsionat de propria voin, ca fiind auto-iniiat (deCharms, 1968;
Ryan i Grolnick, 1986). El este experimentat ca emannd din sine (Deci i Ryan, 1985;
2000) (dup Levesque i colab., 2004).
Autonomia repezint gradul n care iniierea i reglajul unei aciuni eman din cea
mai profund zon a sinelui. n contrast, activitatea controlat reprezint procesul de
supunere fa de presiunea exercitat de anumite fore, fie ele externe sau asociate unor
cerine intrapsihice neintegrate (Grolnick i colab., 1991). Opusul autonomiei nu este
31

reprezentat de dependen (adic sprijinirea pe ceilali pentru a obine suport i ghidare), ci de


heteronomie, adic de trirea sentimentului de a fi controlat i manipulat (Butzel i Ryan,
1997; Ryan i Lynch, 1989; citai de Vansteenkiste, Zhon, Lens i Soenens, 2005).
2. Nevoia de competen (Deci i Ryan, 1985; Elliot i Trash, 2002; Koestner i
McCleland, 1990) este nevoia de a experimenta satisfacie pe parcursul exersrii i
dezvoltrii capacitilor persoanei.n general, oamenii caut acele provocri care sunt optime
din punctul de vedere al nivelului lor e dezvoltare (Harter, 1978; White, 1959) (Levesque i
colab., 2004).
3. Nevoia de a-fi-n-relaie vizeaz sentimentul de a fi n contact cu ceilali, n
special cu cei care sunt importani pentru persoan (Levesque i colab., 2004).
Conform teoriei auto-determinrii (Self-Determination Theory), nevoile psihologice
constituie nutrieni eseniali pentru dezvoltarea psihologic i starea de bine, n cazul
oricrei personae. n particular, teoria postuleaz c n cadrul oricrui domeniu de via
semnificativ, oportunitatea de a experimenta autonomie (autonomy), competen
(competence) i sentimentul de a-fi-n-relaie (relatedness) (fiecare din acestea
reprezentnd o nevoie psihologic fundamental) este esenial pentru promovarea
satisfaciei de via i a strii de bine personale, pentru facilitarea funcionrii optime a
propensiunilor naturale de dezvoltare i integrare, precum i din punctual de vedere al
dezvoltrii sociale (Deci i Ryan, 2000). Experiena i studiile arat c oamenii tind n mod
natural nspre contexte, activiti i relaii ce susin satisfacerea acestor nevoi (Deci i Ryan,
2000, La Guardia i colab., 2000, Sheldon i Elliot, 1999, Vallerand, 1997). Mai mult dect
att, studiile au sugerat chiar faptul c n viaa de zi cu zi, satisfacerea fiecreia din aceste
nevoi fundamentale este o condiie necesar pentru starea de bine i funcionarea eficient
(Reis, Sheldon, Gable i colab., 2000, Sheldon, Ryan i Reis, 1996) (Levesque i colab.,
2004).
n termenii SDT, autonomia reflect experiena intrapersonal i fenomenologic a
voinei (a actului voliional) i a alegerii.
Aplicaii clinice: Teoria Auto-Determinrii i Interviul Motivaional:
Elaborat de ctre Miller i Rollnick (1991; 2002) Interviul Motivaional (MI)
reprezint una din cele mai populare i dominante abordri contemporane (Simoneau i
Bergeon, 2003), menite s optimizeze motivaia clientului pentru terapie. Studiul efectuat
32

recent de ctre Catley i colab. (2006) a furnizat recent rezultate n msur s susin
principiile care stau la baza MI. Vansteenkiste i Sheldon (2006) susin oportunitatea
mariajului, a integrrii celor dou abordri, a tehnicilor interviului motivaional (MI; Miller
i Rollnick, 1991, 2002) i respectiv a principiilor teoriei auto-determinrii (SDT; Deci i
Ryan, 1985, 2000, 2002) avnd n vedere, pe de o parte, similitudinile fundamentale att n
abordarea general, ct i n aspectele metateoretice ale celor dou abordri, iar pe de alt
parte, beneficiile reciproce ce pot rezulta dintr-o astfel de mbinare. n opinia autorilor,
Interviul Motivaional (MI) poate ctiga din analiza fin a diferitelor tipuri de motivaie
realizat de SDT i de asemenea, Teoria Auto-Determinrii poate ajta s nelegem mai clar
cum anume i de ce funcioneaz Interviul Motivaional (MI). Astfel, se poate spune c SDT
propune o modalitate util de reinterpretare i reorganiozare a tehnicilor i principiilor
Interviului Motivaional. n acelai tinp, Interviul Motivaional (MI) poate oferi
cercetttorilor SDT nelegerea mai profund a aplicrii principiului suportului autonomiei
n psihoterapie.
Convingeri metateoretice i principii comune
Att SDT ct i MI mprtesc un set de convingeri comune privind natura uman
pozitiv. Ambele teorii pretind c, clienii posed un potenial puternic pentru schimbare,
adic faptul c persoana este un organism activ orientat spre cretere i dezvoltare, care
prezint o tendin natural nspre dezvoltarea personal i schimbare, respectiv faptul c
fiecare client posed resurse interioare puternice pentru aceasta. Sarcina clinicianului const
n evocarea i fortificarea acestei dotri interioare cu resurse, facilitnd procesul schimbrii
naturale inerente individului i nu n a ncerca s impun motivaii sau s instaleze un
proces de schimbare prin intermediul recursului la strategii de control extern. Astfel, pentru
ambele abordri, consilierea reprezint nu o activitate prescriptiv n care terapeutul
orienteaz i ndrum procesul schimbrii, ci mai degrab facilitarea conturrii motivaiei
persoanelor prin suportul acordat resurselor interne i viziunii autentice asupra lumii ale
acestora. Putem recapitula principiile comune ale SDT i MI n cele de mai jos:
Natura uman este esenialmente pozitiv.
Fiina uman este un organism activ, orientat spre cretere i dezvoltare.
Clienii posed un potenial puternic pentru schimbare.
Sarcina clinicianului const n:
evocarea i fortificarea resurselor interne
33

facilitarea procesului schimbrii naturale inerente individului


facilitarea conturrii motivaiei persoanei prin suportul acordat resurselor
interne i viziunii autentice asupra lumii, proprii clientului.
Este important de reinut faptul c principiile susinute de ambele abordri pot fi
descrise ca libere de coninut n sensul de a fi independente de coninutul mesajului sau de
programul ce se dorete a fi promovat, concentrndu-se n schimb pe modul n care va fi
comunicat. Aceasta implic faptul c aceste principii pot fi aplicate pentru a spori efectul
aproape oricrei forme particulare de tratament, deoarece specificul lor rezid n primul rnd
n maniera (de ex. colaborativ/suportiv vs confrontaional) n care interveniile terapeutice
vor fi oferite (Geller, Brown, Zaitsoff, Goodrich i Hastings, 2003).
Miller i Rollnick (2002) susin c stilurile de comunicare presante, sau care induc
team, pot imobiliza individul, reducnd ansele shimbrii (Miller, Benefield i Tonigan,
1993; Patterson i Forgatch, 1985). Conform autorilor menionai, n locul unui stil
confrontaional i controlant, n loc de a ncerca s persuadeze n mod direct clientul nspre
schimbare (Stockwell, 1995), clinicienii ar trebui s se concentreze asupra crerii unor situaii
n care clienii se angajeaz n autoexplorare i reflectare asupra schimbrii. Aceasta va
mbuntii deciziile clientului cu privire la tratament, deoarece acestea vor fi resimite ca
provenind mai degrab din interior, dect din partea clinicianului (Amrhein, Miller, Yahne,
Palmer, Fulcher, 2003; Ginsburg, Mann, Rotgers i Weeks, 2002). Pe scurt, att SDT, ct i
IM s-au dezvoltat ca alternative la acele paradigme teoretice ce pun accentul pe controlul
extern, contingenele sau criticismul ce pot influena comportamentul uman (Vansteenkiste i
Sheldon, 2006).

34

Bibliografie
Araoz, D.L. (2001): The unconscious in Ericksonian hypnotherapy. Australian Journal of
Clinical Hypnotherapy and Hypnosis; 22, 2; 78-92.
Bandler, R. and Grinder, J. (1975): Patterns of the Hypnotic Techniques of Milton H.
Erickson, M.D., Vol. I., Cupertino, CA, Meta Publications.
Barker, P. (1996): Psychotherapeutic Metaphors. A Guide to Theory and Practice. New York,
Brunner/Mazel, Publishers.
Bergman, J.S. (1990): Clinical Road Maps for Prescribing Rituals. In J.K. Zeig. and S.G.
Gilligan (eds.): Brief Therapy, New York, Brunner/Mazel Publ.
Berking, M., Holtforth, M.G., Jacobi, C., Krner-Herwig, B. (2005): Empirically based
guidelines for goal-finding procedures in psychotherapy: Are some goals easier to attain than
others? Psychotherapy Research. 15. 3. 316-324.
Catley, D., Harris, K.J., Mayo, M.S., et al. (2006): Adherence to Principles of Motivational
Interviewing and Client Within-Session Behavior. Behavioural and Cognitive Psychotherapy.
34. 4356.
Charvet, S.L. (1997): Words That Change Minds. Mastering the Language of Influence.
Second Edition, Dubuque, Kendall/Hunt Publishing Company.
Dafinoiu, I., Vargha, J.L. (2003): Hipnoza clinic. Tehnici de inducie. Strategii terapeutice.
Iai, Polirom.
Dafinoiu, I., Vargha, J.L. (2005): Psihoterapii scurte: strategii, metode, tehnici. Iai. Polirom.
Doss, B.D. (2004): Changing the Way We Study Change in Psychotherapy. Clinical
Psychology: Science and Practice. 368-386.
Egan, G. (1990): The Skilled Helper, Pacific Grove, Books Cole Publ. Co.
35

Erickson, M.H., Rossi, E.L. (1986): Varieties of Double Bind. In E.L. Rossi (ed.): The
Collected Papers of Milton H. Erickson. Volume 1. New York. Irwington Publishers, Inc.
Greenberg, R.P., Constantino, M.J., Bruce, N. (2006): Are patient expectations still relevant
for psychotherapy process and outcome? Clinical Psychology Review. 26. 657678
Grinder, J., Bandler, R. (1981): Trance-formations. Neuro-Linguistic Programming and the
Structure of Hypnosis, Moab, Utah, Real People Press.
Grolnick, W. et al. (1991): Inner Resources for School Achievement: Motivational Mediators
of Childrens Perceptions of their Parents. Journal of Educational Psychology. 83. 4. 508-517.

Hanley, F.W. (1982): Ericksons Contribution to Change in Psychotherapy. In J.K. Zeig (ed.):
Ericksonian Approaches to Hypnosis and Psychotherapy. New York. Brunner/Mazel,
Publishers.
Hawkins, P.J. (2006): Hypnosis and Stress. A Guide for Clinicians. Chichester. John Wiley.
Hettema, J., Steele, J. Miller, W.R. (2005): Motivational Interviewing. Annual Review of
Clinical Psychology. 1. 91-111.
Johnson, S.L. (2004): Therapists Guide to Clinical Intervention. The 1-2-3s of Treatment
Planning. San Diego. Academic Press.
Kovitz, B. (1998): To a Beginning Psychptherapist: How To Conduct Individual
Psychotherapy? American Journal of Psychotherapy. 52. 1. 103-115.

Lankton, S. (1979-2004): Assessment. Lankton and Associate's Homepage.

Levesque, Ch. et al. (2004): Autonomy and Competence in German and U. S.University
Students: a Comparative Study Based on Self-Determination Theory. Journal of Educational
Psychology. 96. 1. 68-84.

36

Lynn, S.J., & Hallquist, M. (2004). Toward a scientific understanding of


Milton Ericksons Strategies and Tactics: Hypnosis, response sets and
common factors. Contemporary Hypnosis, 21, 63-78.

Nardone, G. (1996): Brief Strategic Solution-Oriented Therapy of Phobic and Obsessive


Disorders, Northvale, NJ, Jason Aronson Inc.
OConnor, J. (2002): NLP kziknyv. Gyakorlati tmutat kvnt eredmnyeink elrshez,
Budapest, Bioenergetic Kft.
Ogles, B.M., Lunnen, K.M., Bonesteel, K. (2001): History, application, and current practice.
Clinical Psychology Review. Volume 21, Issue 3. 421-446.

Ryan, R.M., Deci, E.L. (2000): The Darker and Brighter Sides of Human Existence: Basic
Psychological Needs as a Unifying Concept. Psychological Inquiry. 11. 4. 319-338.

Scaturo, D.J. (2002): Fundamental Dilemmas in Contemporary Psychodynamic and InsightOriented Psychotherapy. Journal of Contemporary Psychotherapy, Vol. 32, Nos. 2/3, 145-165.
Smith, E.C., Grawe, K. (2005): Which Therapeutic Mechanisms Work When? A Step
Towards the Formulation of Empirically Validated Guidelines for Therapists Session-toSession Decisions. Clinical Psychology and Psychotherapy. 12. 112123.
Spiegel, H., Spiegel, D. (2004): Trance and Treatment. Clinical Uses of Hypnosis. Second
Edition. Arlington, VA, American Psychiatrc Publishing, Inc.
Vansteenkiste, M., Sheldon, K.M. (2006): Theres nothing more practical than a good theory:
Integrating motivational interviewing and self-determination theory. British Journal of
Clinical Psychology. 45. 6382.
Vansteenkiste, M., Zhon, M., Lens, W., Soenens, B. (2005): Experience of Autonomy and
Control Among Chinese Learners: Vitalizing immobilizizing? Journal of Educational
Psychology. 97. 3. 468-483.
37

Wagner, C.C., McMahon, B.T. (2004): Motivational Interviewing and Rehabilitation


Counseling Practice. Rehabilitation Counseling Bulletin. 47. 3. 152-161.
Wegner, D.M. (2003): The minds best trick: how we experience conscious will. Trends in
Cognitive Sciences. 7. 2. 65-69.
Zeig, J.K. (1990): Seeding. In J.K. Zeig. and S.G. Gilligan (eds.): Brief Therapy, New York,
Brunner/Mazel Publ.
Zeig, J.K., Peters, S.S., Erickson, K.K. (1982): Convocation. In J.K. Zeig (ed.): Ericksonian
Approaches to Hypnosis and Psychotherapy. New York. Brunner/Mazel, Publishers.

38