Afectiuni oftalmologice

Joi, 30 Noiembrie 2006

Afeciunile oftalmologice care pot aprea la copiii cu sindrom Down sunt aceleai care afecteaz
n mod obinuit orice grup de copii. Aceste afeciuni tind s afecteze mai frecvent i uneori ntrun grad mai marcant copiii cu sindrom Down. Asistenii sociali i medicii generaliti vor stabili
pentru copii pe care i au sub ngrijire i mai ales pentru copiii cu sindrom Down, examene
oftalmologice.
Acest material a fost elaborat de UK DOWN'S SYNDROME ASSOCIATION
Afeciunile oftalmologice la copiii cu sindrom Down.
Note pentru prini i nsoitori.
Afeciunile oftalmologice la copiii cu sindrom Down.
Afeciunile oftalmologice care pot aprea la copiii cu sindrom Down sunt aceleai care afecteaz
n mod obinuit orice grup de copii. Aceste afeciuni tind s afecteze mai frecvent i uneori ntrun grad mai marcant copiii cu sindrom Down. Asistenii sociali i medicii generaliti vor stabili
pentru copii pe care i au sub ngrijire i mai ales pentru copiii cu sindrom Down, examene
oftalmologice.
Tratamentul care se aplic unui copil cu sindrom Down difer foarte puin de cel al unui alt copil.
Din cauza dificultilor de nvare, copiilor cu sindrom Down uneori, li se aplic teste
oftalmologice speciale pentru copiii cu vrst mai mic. Astfel acestora li se va prea mai uor s
indice ceva dect s numesc verbal imaginile. Copiii cu afeciuni ale cordului care necesit
chirurgie oftalmologic, nu au de obicei nici o retricie, ns trebuie avut n vedere i sfatul
medicului cardiolog.
AFECIUNI OFTALMOLOGICE FRECVENTE
STRABISMUL.
Aproximativ 20 % dintre copiii cu sindrom Down sufer de strabism. n cazul strabismului, ochii
sunt ndreptai uor spre direcii opuse. Strabismul poate fi intermitent, mai ales n faz
incipient, alteori poate fi permanent. n anumite cazuri copilul privete asiu cnd cu ochiul
drept cnd cu cel stng, iar n alte cazuri copilul privete saiu n mod constant numai cu un ochi.
Atunci cnd un ochi se deplaseaz din poziia sa normal, creierul primete dou imagini
separate, deci imaginea ochiului afectat de stabism este reprimat. Imaginea n cazul
strabismului tinde s fie micorat.
Majoritatea copiilor au probleme cu vederea deoarece sufer de prezbiterism sau miopie i au
nevoie permanent de ochelari. n cazul strabismului convergent sau a presbiterismului, atunci
cnd un ochi se mic spre interior n direcia nasului,
(hipermetropic- presbit), n cele mai multe cazuri dac copilul va purta ochelari de corecie a
afeciunii, strabismul se amelioreaz sau chiar va disprea complet pe durata purtrii ochelarilor.
Copiii miopi, sau cei care sunt suspectai de miopie, atunci cnd cresc, pot avea tendina ca un
ochi s devieze spre exterior, afeciune ce poate fi controlat.
n cazul n care copilul este suspectat de strabism sau alte tulburri ale vederii, este foarte

important s apelai la un medic specialist care va putea decide un diagnostic i un tratament

corespunztor. De obicei copiii sunt consultai de ctre un medic specialist, care colaboreaz cu
medicul oftalmolog i n anumite cazuri cu tehnicianul optometrist.
Tratamentul pentru strabism.
n primul rnd, copilul trebuie examinat minuios pentru a avea certitudinea c ambii ochi sunt
sntoi i pentru a determina nevoia purtrii unor ochelari de corecie. Acest lucru de obicei se
realizeaz prin aplicarea unor picturi n ochi. Acestea dilat i fixeaz pupila i fac posibil testul
oftalmologic i examinarea fundului de ochi cu ajutorul unei lampe, totul se poate realiza doar cu
o cooperare minim din partea copilului. Picturile folosite n prezent pentru dilatarea pupilei nu
conin atropin. n trecut, persoanele erau reticente fa de folosirea atropinei n cazul copiilor cu
sindrom Down. Picturile pe baz de atropin sunt foarte rar folosite n cazul copiilor, acestea
trebuind chiar evitate.
Al doilea aspect al tratamentului const n asigurarea asupra unei vedri bune la nivelul ambilor
ochi. Un medic specialist cu experien va fi n msur s stabileasc acest aspect i s trateze un
copil cu vrst fraged a crui vedere la nivelul unui ochi este mai redus. Acest lucru se
realizeaz de obicei prin acoperirea ochiului sntos pentru o anumit perioad de timp, pentru
mbuntirea vederii la nivelul ochiului afectat de strabism. Prin aceast metod medicul
specialist dorete obinerea unei vederi egale la nivelul ambilor ochi n aa fel nct copilul sa-i
poat folosi ambii ochi la fixarea unei fotografii int.
n al treilea rnd, n cazul n care copilul prezint un strabism pronunat , neestetic, chiar i prin
purtarea ochelarilor , se poate apela i la chirurgie pentru corectare. n timpul operaiei, poziia
micilor muchi n exteriorul ochiului este ajustat n aa fel nct muchii s readuc ochiul ntr-o
poziie ct mai aproape de normal.
PRESBITERISMUL ( HIPERMETROPIA)
Aproximativ 40 % dintre copiii precolari cu sindrom Down sufer de presbiterism. Aceast
afeciune este de cele mai multe ori asociat cu strabismul convergent. Aceti copii trebuie s fac
un efort suplimentar pentru a-i focaliza imaginile i acest lucru este mult mai problematic
pentru vederea de aproape. n cazul n care este afectat de presbiterism ntr-un grad mai ridicat
dect cellat, vederea acestuia poate fi redus (ochi lene) i poate fi necesar un tratament din
partea medicului specialist.
MIOPIA
Aproximativ 14 % dintre precolarii cu sindrom Down sunt afectai de miopie iar afeciunea
devine un fenomen mai des ntlnit n cadrul adolescenilor. Aceti copii pot percepe obiectele
apropiate ns problemele se ridic n cazul vederii de la distan.
ASTIGMATISMUL.
Aproximativ 30 % din precolarii cu sindrom Down sufer de astigmatism. Acest lucru
presupune c imaginea perceput este distorsionat din cauz c imaginea este deplasat de focus
dintr-o direcie n cealalt. Astigmatismul poate fi presbit sau miopic, sau combinaie ntre aceste
dou tipuri.
NISTAGMUS.
Aproximativ 10 % dintre copiii cu sindrom Down sufer de aceast afeciune oftalmologic.
Nistagmus este o afeciune n care ochii fac micri mici, involuntare i convulsive. De cele mai

multe ori aceste micri sunt observabile atunci cnd copilul privete spre lateral. Uneori cnd
privirea este fix micrile sunt n mod considerabil mai reduse. n acest caz copilul poate adopta
o poziie compensatorie a capului care s permit ochilor s aib o poziie n care micrile
provocate de nistagmus s fie minime. Dac acest lucru se ntmpl copilul nu trebuie descurajat
de la adoptarea acestei poziii a capului deoarece este posibil ca acesta s corespund cu poziia n
care imaginea este cea mai bun. Imaginea este mai bun de obicei de aproape dect de la
distan. Copiii cu nistagmus de obicei prefer s in crile foarte aproape deoarece acest lucru
le mbuntete vederea, i ei nu ar trebui mpiedicai de la acest lucru.
INFECIILE OCULARE.
Infeciile oculare i ochii nlcrimai tind s fie afeciuni mai des ntlnite n cazul persoanelor cu
sindrom Down. n mod normal, lacrimile, care se formeaz continuu pentru a pstra ochii umezi
i sntoi, dreneaz canalul naso-lacrimal care leag colul ochiului cu partea posterioar a
nasului.
n cazul persoanelor cu sindrom Down, acest canal este uneori destul de ngust i de aceea se
poate bloca cu uurin. Acest lucru conduce la afeciunea numit lcrimarea ochilor. Infeciile
pot aprea cu uurin deoarece lacrimile curate nu pot clti sistemul. Infeciile sunt tratabile
deobicei cu antibiotice sub form de picturi zilnic, sau unguent seara nainte de culcare. n cazul
n care ochii au doar un aspect uor umed i dac supuraia nu are o culoare galben sau verzuie,
atunci este suficient cltirea ochilor dimineaa i seara cu ap fiart i rcit.
Copii pot depii aceast problem deoarece chipul lor se maturizeaz i astfel canalul se va
mrii. n cazul n care infecia persist, va fi necesar introducerea unei sonde i irigarea
canalului lacrimar. Cu toate c acest procedur este minor, ea va fi efectuat doar sub
anestezie general n cazul copiilor cu vrst fraged.
Copiii cu sindrom Down au de obicei pielea uscat i de aceea tind s sufere de blefarit. Acesta
este o afeciune a pleopelor, n care pielea din jurul ochilor devine imbricat i inflamat. De
obicei aceast afeciune este destul de blnd i rspunde la msuri simple de tratament precum
cltirea pleopelor cu ap fiart i rcit la o temperatur suportabil. La aceast ap poate fi
adugat i bicarbonat de sodiu (o linguri ntr-o cecu de ap). n afeciunile mai severe poate
fi folosit o soluie pentru curarea pleopelor pe baz de ampon pentru bebelui (amponul
normal va atenua). Curarea cu regularitate a pleopelor reduce iritarea i minimalizeaz
probabilitatea unor infecii viitoare care vor trebui tratate cu antibiotice.
CATARACTA.
Cataracta este acea afeciune n care o parte sau ntregul cristalin a devenit tulbure. n cazul n
care zona afectat are o dimensiune redus, este posibil s vedei n jurul acesteia, prin partea
neafectat a cristalinului. Acest tip de cataract nu cauzeaz probleme grave i este o afeciune
destul de des ntlnit n cazul persoanelor cu sindrom Down. O opacitate dens a majoritii
prii centrale a cristalinului este din fericire o afeciune mai puin comun, deoarece aceasta
reduce vederea. Mai puin de 1 % din copiii cu sindrom Down sufer de cataract opac. Aceast
afeciune poate fi tratat prin nlturarea cristalinului sub anestezie general.Aceast intervenie
chirurgical face ca ochiul operat s i piard vederea, pentru persoanele mature se execut un
implant de cristalin n momentul interveniei de extirpare a cristalinului afectat. n cazul copiilor
aceast intervenie de nlocuire a cristalinului se poate executa doar dup vrsta maturitii.
Dac nu se apeleaz la un implant ocular, ochiul necesit focalizare i acest lucru se poate face fie
prin purtarea unor ochelari cu dioptrii puternice fie prin lentile de contact. Cataracta poate fi o
afeciune din natere fie dobndit pe parcurs. Ea ar trebui descoperit la orice control de rutin.

ECTAZIILE CORNEENE.
Aceast afeciune a corneei (structura de culoare alb ce nconjoar ochiul) este o afeciune mai
des ntlnit n cazul persoanelor cu sindrom Down, dar chiar i aa ea este destul de rar. n
ntreaga activitate desfurat am ntlnit doar un singur caz, i acesta nu era un caz sever.
Corneea, n loc s i pstreze forma sa normal puin curbat, tinde s devin conic. n faza
incipient, persoana tinde spre miopie, uneori cu accente de astigmatism, avnd o imagine
distorsionat. Cele mai multe cazuri nu se dezvolt, rmnnd n faz incipient. n alte cazuri se
dezvolt o cicatrice pe centrul corneei.Un numr mic de cazuri sufer o dilatare a centrului
corneei i necesit o gref de cornee. Aceast intervenie se execut sub anestezie general. Dup
o gref corneean ochiul este vulnerabil pn la completa lui vindecare. Acest aspect poate
constitui o problem n cazul persoanelor cu sindrom Down deoarece pacientul nu trebuie lsat
s intre n contact direct cu ochiul afectat.
Din fericire, afeciunile grave ale ochiului sunt destul de rar ntlnite i, cu toate c afeciunile
oftalmologice de rutin sunt destul de frecvent ntlnite, ele pot fi ns ameliorate prin tratament,
mai ales dac sunt descoperite din timp datorit unei monitorizri vigilente.

Pe aceiasi tema:
Impreuna la scoala - Procesul Educatiei incluzive in Italia, de la gradinita pana la liceu
Ultima actualizare ( Vineri, 23 Noiembrie 2007 )