Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COLEGIUL DE REDACIE
SIBIUL MEDICAL
THE MEDICAL JOURNAL OF SIBIU
FONDAT 1934
REVIST TRIMESTRIAL
SERIE NOU VOLUM 17 Nr. 1 IANUARIE MARTIE 2006
COLEGIUL DE REDACIE
REDACTOR EF ONORIFIC Prof. Dr. Marcel POPESCU
REDACTOR EF Conf. Dr. Adrian SANTA
REDACTORI EFI ADJUNCI Prof. Dr. Mircea DEAC
Prof. Dr. Lorant KISS
Prof. Dr. Ioan MANIIU
Prof. Dr. Mihai NEAMU
Prof. Dr. Dan SABU
Prof. Dr. Ioan TOTOIANU
Prof. Dr. Urs MEZGER
SECRETARI TIINIFICI Conf. Dr. Manuela MIHALACHE
Conf. Dr. Ovidiu BARDAC
MEMBRII
Prof. Dr. Ioan BAIER, Prof. Dr. Dorin BARDAC, Dr. Emil BCIL, ef lucr. Dr. ing. Liana Gabriela BERA,
Dr. Minerva BOITAN, Prof. Dr. Virgil BOTA, Prof. Dr. Liviu COCORA , Prof. Dr. Marcel COSTACHE,
Prof. Dr. Romeo ELEFTERESCU, Prof. Dr. Sanda MARCHIAN, Conf. Dr. Cosmin MIHALACHE,
Prof. Dr. Mircea MIARU, ef lucr. Dr. Adrian MOGA, Prof. Dr. Marcel PEREANU, Dr. Alexandru PETROVICI,
Dr. Loredana PILOFF, Prof. Dr. Zeno POPOVICI, Conf. Dr. Elena RESIGA, Prof. Dr. Liviu SAFTA,
Conf. Dr. Adriana STNIL, Prof. Dr. Adrian STRETEAN, Prof. Dr. Dumitru SUCIU,
Dr. Maria L. SUHASTRU, Prof. Dr. Gheorghe TALAU, Dr. Eugen TRIA , Prof. Dr. Liviu VULCU
SECRETARI DE REDACIE Veronica CRISTEA
dr. Ciprian-Radu OFARIU
CONTENT
REVIEWS
GH. NINI, V. OBREJA: The Causes of Errors
in Bacteriological Diagnosis of Lung Tuberculosis ................ 5
M. UCULINA, . CRIOIU, V. ANDREI,
V. MERCU: Researches on the effects of indirect
capping with glass ionomers ................................................... 8
M. DEAC, R. MIHIL: Characteristic features of some
digestive diseases at elderly patient ....................................... 13
N. GRIGORE, B. ERB, A.HAEGAN, C. GRIGORE:
Overactive bladder syndrome ................................................ 16
M. STOIA, D.I. BARDAC: Ultrasounds effects and risks
for the human body ................................................................ 21
C. FALUP-PECURARIU, E. UCENIC,
S. DIACONESCU, O. FALUP-PECURARIU:
Restless Legs Syndrome Diagnosis Aspects ...................... 24
R. PTRU, M. PEREANU: Herpes simplex encephalitis .... 27
A. STANILA, E. MIHAI, A. SECELEANU,
A. TEODORU: Therapeutical contact len ........................... 29
I. MOGA: Clinical possibilities in the diagnostic
evaluation of acute low back pain ......................................... 32
A. STANILA, A. TEODORU, E. MIHAI,
A. SACELEANU: Disabling ocular diseases
in Sibiu county ....................................................................... 35
C. TUDOR: Orbital tumors ultrasonographic profile ....... 38
M. BANEA: Short time lose of conscience .......................... 42
M. BANEA: The diagnosis accuracy in the consciousness
loss crises. Error sources ....................................................... 45
K. BLAGA, B. OPREA, D. GRLEANU: The Unilateral
Edentate Gap Restauration with Adhesive Bridges Made
of Belle Glass (Indirect Composite Resines) ......................... 48
L. KISS, A.S. COMANICIU, R. KISS, D. CREU,
D. MANIU, S. ILIE: Entero-mesenteric ischemia ................ 54
R.I. BURCIN, A. DIDILESCU: Elements of corneal
biomechanics ......................................................................... 57
C. TNSESCU: Anatomic variations and anomalies
of the extrahepatic biliary tract .............................................. 62
R. SFEATCU, M. BURLIBAA, I. IONESCU:
Clinical Assesment for Early Detection of Oral
Cancer Made by Dentists and Family Physicians ................. 68
MEDICINE HISTORY
M. BURLIBAA, I. IONESCU, R. SFEATCU:
Indian Traditional Medicine in Dentistry ............................ 121
M. BANEA: Short time lose of conscience ........................ 123
INDEX
Index 2005 ........................................................................... 126
CONTENT
REVIEWS
GH. NINI, V. OBREJA: The Causes of Errors
in Bacteriological Diagnosis of Lung Tuberculosis ................ 5
M. UCULINA, . CRIOIU, V. ANDREI,
V. MERCU: Researches on the effects of indirect
capping with glass ionomers ................................................... 8
M. DEAC, R. MIHIL: Characteristic features of some
digestive diseases at elderly patient ....................................... 13
N. GRIGORE, B. ERB, A.HAEGAN, C. GRIGORE:
Overactive bladder syndrome ................................................ 16
M. STOIA, D.I. BARDAC: Ultrasounds effects and risks
for the human body ................................................................ 21
C. FALUP-PECURARIU, E. UCENIC,
S. DIACONESCU, O. FALUP-PECURARIU:
Restless Legs Syndrome Diagnosis Aspects ...................... 24
R. PTRU, M. PEREANU: Herpes simplex encephalitis .... 27
A. STANILA, E. MIHAI, A. SECELEANU,
A. TEODORU: Therapeutical contact len ........................... 29
I. MOGA: Clinical possibilities in the diagnostic
evaluation of acute low back pain ......................................... 32
A. STANILA, A. TEODORU, E. MIHAI,
A. SACELEANU: Disabling ocular diseases
in Sibiu county ....................................................................... 35
C. TUDOR: Orbital tumors ultrasonographic profile ....... 38
M. BANEA: Short time lose of conscience .......................... 42
M. BANEA: The diagnosis accuracy in the consciousness
loss crises. Error sources ....................................................... 45
K. BLAGA, B. OPREA, D. GRLEANU: The Unilateral
Edentate Gap Restauration with Adhesive Bridges Made
of Belle Glass (Indirect Composite Resines) ......................... 48
L. KISS, A.S. COMANICIU, R. KISS, D. CREU,
D. MANIU, S. ILIE: Entero-mesenteric ischemia ................ 54
R.I. BURCIN, A. DIDILESCU: Elements of corneal
biomechanics ......................................................................... 57
C. TNSESCU: Anatomic variations and anomalies
of the extrahepatic biliary tract .............................................. 62
R. SFEATCU, M. BURLIBAA, I. IONESCU:
Clinical Assesment for Early Detection of Oral
Cancer Made by Dentists and Family Physicians ................. 68
MEDICINE HISTORY
M. BURLIBAA, I. IONESCU, R. SFEATCU:
Indian Traditional Medicine in Dentistry ............................ 121
M. BANEA: Short time lose of conscience ........................ 123
INDEX
Index 2005 ........................................................................... 126
REFERATE
SURSE DE EROARE N DIAGNOSTICUL BACTERIOLOGIC
AL TUBERCULOZEI PULMONARE
THE CAUSES OF ERRORS IN BACTERIOLOGICAL
DIAGNOSIS OF LUNG TUBERCULOSIS
Gh. Nini*, V. Obreja**
*Spitalul Clinic Municipal Arad Secia Clinic Pneumoftiziologie I,
**Centrul de Sntate Sntana
REZUMAT
Depistarea bacteriologic este obligatorie la toi
suspecii clinici. Principalul produs pentru cercetarea
BAAR-ului este sputa. Autorii doresc s identifice i s
sistematizeze sursele de eroare n diagnosticul bacteriologic de confirmare a tuberculozei pulmonare.
ABSTRACT
The bacteriological hunting out is an obligation for
all clinical suspects. The main product for researching
BAAR is sputum. Authors want to identify and to systematize errors sources in bacteriological diagnostic for
pulmonary tuberculosis confirmation.
CADRU GENERAL
Tuberculoza este o infecie bacterian endemic, specific, transmisibil, cu evoluie cronic, larg rspndit
n populaie, care netratat sau incorect tratat are o fatalitate important.
Descoperirea bolii este n mod oficial integrat n
atribuiile actualului medic de familie nc din anul 1995
(Program Naional).
Se apreciaz c exist urmtoarele metode de depistare a tuberculozei:
depistarea clinic,
depistarea bacteriologic,
depistarea biologic prin IDR,
depistarea prin radiofotografie
depistare prin anchet epidemiologic
IMPORTANA PROBLEMEI
Diagnosticul de certitudine este doar cel etiologic
rezultat din punerea n eviden a BAAR. Exist ns un
procentaj de cazuri neconfirmate bacteriologic care au
etiologie tuberculoas i a cror confirmare o face medicul
de specialitate.
Depistarea bacteriologic este obligatorie la toi
suspecii clinici. Principalul produs pentru cercetarea
BAAR-ului este sputa, care ofer informaii de certitudine
diagnostic dac se respect cteva condiii:
2.2.Greeli de tehnic
Nealegerea particulei purulente
Prelungirea peste 30 minute a perioadei de
contaminare
Neutralizare incorect
Folosirea unor medii de cultur vechi
Incubare necorespunztoare (supranclzire,
temperatur <37 0C)
Eliberarea unui rezultat de cultur negativ pe un
singur tub
2.3. Rezultate fals pozitive
Micobacterii atipice, levuri sau altele
Microoganisme diagnosticate drept BK numai
dup caracteristicile microscopic (fr frotiu)
Pentru eliminarea acestor surse de eroare:
REZUMAT
Obiectiv: Scopul acestui studiu a fost de a analiza
clinic i morfologic, evoluia dinilor tratai prin coafaje
indirecte cu ionomeri de sticl.
Rezultate: Rezultatele ne indic existena unor concordane, dar i a unor neconcordane ntre rspunsul clinic
i tabloul histologic obinut n urma studierii dinilor tratai.
Discuii i concluzii: Evoluia clinic a dinilor tratai
prin coafaje indirecte cu ionomeri de sticl, depinde de
starea clinic iniial a dinilor inclui n studiu, dar i de
tipul de material folosit la tratament.
Cuvinte cheie: coafaj indirect, ionomeri de sticl,
complex pulpo-dentinar.
SUMMARY
Objectives: The aim of this research was to clinically
and morphologically examined the evolution of the teeth
with indirect capping treatment using glass-ionomers.
Results: The results show the presence of some
concordances but also some in-concordances between the
clinical response and the histological images obtained after
we studied the treated teeth.
Discussions and conclusions: The clinical evolution
of the teeth with indirect capping treatment using
glass-ionomers depends on the initial clinical state of the
studied teeth but also on the type of material used for
treatment.
Keywords: indirect capping, glass-ionomers,
pulp-dentine complex.
INTRODUCERE
Plecnd de la premiza c ionomerii de sticl sunt
materiale des utilizate, att ca lineri pentru protecia
pulpo-dentinar primar, ct i ca baze intermediare sau
obturaii de baz propriu-zise pentru protecia pulpo-dentinar secundar, ne-am propus s urmrim evoluia att din
punct de vedere clinic, ct i din punct de vedere morfologic,
a unor coafaje indirecte realizate cu aceste materiale.
MATERIALE I METODE
Materiale
Studiul s-a realizat pe 38 de premolari maxilari i mandibulari unu i doi, programai pentru extracie din motive
ortodontice. Dintre acetia, 22 de premolari erau indemni,
14 premolari prezentau leziuni carioase profunde, iar 2
premolari au fost diagnosticai cu hiperemie preinflamatorie.
Tabel
Grupa
Materialul de coafaj
indirect
14 zile
28 zile
Perioada
3 luni
6 luni
9 luni
12 luni
Total
Vitremer
20
Fuji II LC
18
Metode
Dinii prelevai au fost fixai n formol tamponat 4%,
timp de zece zile. Decalcifierea dintelui integral s-a fcut n
soluie de acid formic 4M, timp de apte zile. Ulterior piesele
au fost secionate sagital i transversal cu discuri diamantate,
continundu-se decalcifierea timp de nc 3-5 zile. Dinii
demineralizai au fost inclui la parafin pentru examinare
histologic. S-au fcut seciuni de 4-5mm care au fost
colorate cu hematoxilin-eozin i Periodic acid Schiff.
REZULTATE
Coafajele indirecte cu ionomeri de sticl au decurs n
general normal, fr modificri inflamatorii n cazul dinilor
indemni.
n cazul dinilor cu leziuni carioase profunde, s-au
evideniat rspunsuri uoare inflamatorii dup 14, 28 de
zile i ase luni. Aceste cazuri nu au fost nsoite de distrucii
la nivelul stratului odontoblastic, ci numai de cteva celule
uor inflamate, cu un tablou vascular cu intens hiperemie.
Bogia infiltratului limfo-plasmocitar face s dispar
diferena dintre zona Weill srac din punct de vedere
celular i restul pulpei (fig. 1).
Fig. 1.
Dou cazuri de dini tratai cu Vitremer fotopolimerizabil, au nregistrat rspunsuri severe inflamatorii dup
ase i respectiv nou luni, prezentnd modificri histologice care vizeaz vascularizaia pulpar i celulele
odontoblaste.
La aceti dini s-au constatat ntreruperi ale stratului
de odontoblaste, cteva celule fiind aspirate n tubulii
dentinari. O parte din odontoblaste prezentau membrana
bazal distrus i se aflau n plin proces de degenerescen.
Fibroblastele se aflau n stadiu de degenerescen i
hipofuncionalitate, iar limfocitele i histiocitele erau
mobilizate n direcia focarului inflamator.
Rspunsul inflamator era marcat de prezena
neutrofilelor i a macrofagelor, inflamaia limitndu-se
doar la nivelul pulpei coronare (fig. 2).
Se poate observa congestia sever a capilarelor i
venulelor din esutul pulpar adiacent bazei cavitii, dar i
tendina de aprare a esutului pulpar prin depunerea de
dentin reparatorie (fig. 3).
Odontoblastele situate la marginea procesului inflamator i implicate n secreia dentinei de reacie, au o activitate intens i aspect normal. n schimb, odontoblastele
aflate n zona de inflamaie se afl n stadiu degenerativ,
ceea ce explic prezena vacuolizrilor i acumularea de
lipide din citoplasma lor (fig. 3).
Complex pulpo-dentinar. Se poate observa dentina, predentina, stratul de odontoblati i esutul pulpar
bogat n celule. Se remarc o intens hiperemie vascular.
Coloraie HE x 200.
Fig. 2. Pulpit acut seroas parial cu un infiltrat inflamator redus. Procesul inflamator pulpar are tendin la
localizare, iniiindu-se un proces de fibrilogenez.
Col. HE x 400
Fig. 3. Proces inflamator pulpar i prezena dentinei de reparaie. Procesul inflamator este marcat de o hiperemie
vascular i un infiltrat inflamator limfo-plasmocitar. Se observ numeroase capilare dilatate, secionate
transversal, cu hematii n lumen.
Coloraie HE x 400.
Rspunsul inflamator este marcat uneori i de prezena
infiltratului limfoplasmocitar, inflamaia limitndu-se totui
i n aceste cazuri, doar la nivelul pulpei coronare.
Cea mai bun evoluie clinic au avut-o dinii tratai
prin coafaje indirecte cu Fuji II LC. Acest tip de coafaj
indirect a declanat mai mult reacii neodentinogenetice
la nivelul peretelui parapulpar al cavitii preparate,
semnalnd o reacie local la nivelul odontoblastelor din
aceast zon.
n cazul cavitilor de colet obturate cu ionomer de
sticl Fuji II LC, s-a remarcat la examenul histologic al
10
complexului pulpo-dentinar n coloraie PAS, o intensificare a procesului de neodentinogenez la nivelul complexului pulpo-dentinar radicular. La acest nivel, s-a
remarcat existena unei activiti crescute de mineralizare
a unei matrici dentinare nou formate (fig. 4).
Mai mult, n coloraie hematoxilin-eozin, pulpa
dentar prezenta o bogie de fibre de colagen i de celule
mezenchimale nedifereniate. S-a evideniat o vascularizaie crescut la nivelul pulpei, att venulele ct i
capilarele fiind dilatate, precum i meninerea nealterat a
stratului de odontoblati (fig. 5).
Fig. 4
Fig. 5
Complex pulpo-dentinar. Se observ numeroase venule i capilare dilatate. La periferia pulpei, straturile de
dentin i predentin sunt integre.
Col H-E x 200
11
12
REZUMAT
Datorit creterii duratei de via a populaiei,
practica medical se confrunt tot mai frecvent cu
specificul patologiei vrstnicilor. Analiza manifestrilor
clinice ale bolilor digestive la aceast categorie de pacieni
trebuie fcut n contextul comorbiditilor deseori
existente i al mediului social.
Cuvinte cheie: patologia vrstnicului, ulcerul gastoduodenal, diverticuloza colonic, malnutriia, complicaiile litiazei biliare
ABSTRACT
Because the life length increase of the population the
medical practice is confronting more and more frequently
with the specific of elderly pathology. The analysis of the
clinical manifestations of digestive diseases in this
category of patients must be made in context of frequently
existent comorbidities and of social environment.
Key words: elderly pathology, gastroduodenal ulcer,
colonic diverticulits, malnutrition, gallstone disease
complications
La pacienii vrstnici, ca i la populaia general, acuzele abdominale sunt cel mai adesea de ordin funcional. n
practica de ambulatoriu, la aproximativ o treime dintre pacienii n vrst de peste 65 de ani nu se pot evidenia cauze
organice ale simptomatologiei digestive (1). Urmeaz n
ordinea descresctoare a frecvenei ulcerul gastroduodenal,
tumorile gastroduodenale, diverticuloza colonic i complicaiile litiazei biliare. n bilanul patologiei vrstnicilor o
poziie central trebuie acordat factorului individual, cu
referire n special la comorbiditi i la mediul social. Indicaiile terapeutice trebuie s in cont de medicaia ce deseori
era deja administrat acestor bolnavi pentru alte afeciuni (2).
Capacitatea de absorbie a intestinului este considerat
ca satisfctoare la aceast categorie de vrst. Totui,
prevalena malnutriiei este relativ ridicat la pacienii
vrstnici (2-32% n consultaiile de ambulatoriu i pn la
83% la cei asistai n instituii de ngrijire cu profil
geriatric). Explicaia const n reducerea rezervelor funcionale ale intestinului, fapt ce determin o rapid scdere
din greutate n caz de mbolnvire. Malnutriia constituie
un factor independent de pronostic, fiind grevat de un
indice dublu de mortalitate fa de grupul de vrstnici
normoponderali (3).
13
sau inhibitori ai pompei de protoni. Diverticuloza intestinului subire cu populare bacterian este rar (10).
Cauzele malnutriiei la btrnee sunt numeroase i
trebuie luate n considerare pentru diagnosticul diferenial:
scderea apetitului poate fi expresia unei depresii;
numeroase medicamente (digitala, teofilina,
inhibitorii enzimei de conversie) pot antrena
modificri ale gustului, consecina fiind un aport
alimentar diminuat;
demena sau imobilitatea prelungit asociat cu
lipsa contactelor sociale.
Statusul dentiiei are o semnificaie deosebit pentru
aportul alimentar la vrstnici. n acest sens, principalele
probleme de ordin stomatologic sunt:
edentaia i/sau cariile dentare;
ocluzia incorect sau igiena dentar deficitar antreneaz tulburri ale funciei gustative (disgeuzie);
ulceraii ale mucoasei bucale sau leziuni gingivale
care provoac dureri cu ocazia alimentaiei.
La vrstnici are loc o reducere a funciei gustative i
a mirosului.
Atunci cnd un bolnav are dificulti de masticaie
de cauze orale, acesta recurge frecvent la o alimentaie
bogat n lichide care poate antrena scaune diareice.
Aproximativ 10% din pacienii vrstnici acuz
disfagie. Disfagia poate avea cauze orofaringiene sau
esofagiene. Cauzele orofaringiene sunt variate i evolueaz
cu tulburri ale deglutiiei: leziuni cerebrale, boala
Parkinson, miastenia gravis i boli musculare.
Disfagia esofagian este determinat cel mai frecvent
de esofagita de reflux, obstrucii mecanice, neoplazii, stricturi peptice, acalazie, tulburri de motilitate. Pentru precizarea diagnosticului primul pas este endoscopia. Cnd elementele examenului clinic sugereaz existena unui diverticul Zenker endoscopia este contraindicat i se recurge
la examen radiologic cu substan de contrast. O endoscopie normal nu poate exclude acalazia sau spasmul esofagian difuz, pentru diagnosticul crora est util manometria
esofagian. Deseori pacienii vrstnici la care simptomatologia este dominat de pirozis au o evoluie mai sever a
esofagitei de reflux fa de pacienii tineri (11).
Cauzele cele mai importante ale durerii abdominale
la pacienii vrstnici sunt (10):
ulcerul gastric i duodenal;
litiaza biliar i complicaiile acesteia (colecistita,
litiaza coledocian, pancreatita biliar);
ischemia mezenteric;
colita ischemic;
diverticulita.
Ulcerul peptic poate fi privit astzi ca o afeciune a
pacientului vrstnic. La aceast categorie de vrst popularea cu helicobacter pylori (HP) are inciden ridicat i
exist o rat nalt a consumului de antiinflamatoare nesteroidiene. Infecia cu HP cunoate o inciden de aproximativ 20% la tinerii cu vrst de 20 de ani fa de 50%
la subiecii de peste 65 de ani. Se asociaz o important
reducere a mecanismelor defensive ale mucoasei gastroduodenale. Consumul de antiinflamatoare nesteroidiene
crete riscul pentru complicaii gastroduodenale de 2,7 ori.
14
15
REZUMAT
Vezica hiperactiv este definit ca imperiozitatea
micional cu sau fr incontinen prin imperiozitate,
frecvent asociat cu polachiuria i nicturia. Prevalena
sindromului este evaluat la 16%.
Obiectivul acestui studiu este analiza datelor recente
din literatura de specialitate asupra etiologiei, diagnosticului i tratamentul sindromului vezicii urinare hiperactive n conformitate cu noile prevederi i standarde ale
Societii Internaionale de Continen
Articolele au fost extrase din reeaua Medline.
Selecia informailor s-a fcut din analizele globale,
aducerile la zi i rezumate sintetice.
Cuvinte cheie: vezic hiperactiv, detrusor hiperactiv, imperiozitate micional, urodinamic, medicamente
antimuscarinice
ABSTRACT
The overactive bladder syndrome is defined as
urgency, with or without urge incontinence, frequently
associated with frequency and nocturia. The prevalence
is evaluated at 16%.
The objective of this study is to review the recent
literature on etiology, diagnostic, treatment and also to
present the new ICS (International Continence Society)
definitions and standards.
Articles were identified by Medline search of key
words: overactive bladder, urge icontinence, prevalence,
treatment. A selection of the systematic reviews, meta
analysis and up-dates was done.
Key words: overactive bladder, detrusor overactivity, urgency, urodynamics, antimuscarinic drugs
GENERALITATI
Simptomele aparatului urinar inferior, definite prin
LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms), sunt mprite n
simptomele fazei de umplere (imperiozitate, urinare frecvent) i simptomele fazei de golire (dificultate de iniiere
a miciunii, efortul de a urina, jetul slab i/sau ntrerupt,
driblingul terminal, senzaia de golire incomplet) (1).
Conform precizrilor Societii Internaionale de
Continen (ICS-International Continence Society) din
2002, vezica hiperactiv este definit ca imperiozitatea
micional cu sau fr incontinen prin imperiozitate,
frecvent asociat cu polachiuria i nicturia. Este asociat
cu un nivel redus de activitate social i personal, mergnd
pn la depresie psihic i scderea marcat a calitii vieii.
16
DIAGNOSTIC
Simptomele fazei de umplere, imperiozitatea micional nsoit de urinarea frecvent, caracterizeaz conceptul
de vezic hiperactiv. Vezica hiperactiv este un diagnostic
clinic bazat pe anamnez, calendar micional i examen
obiectiv. Examenul urodinamic nu este considerat necesar
pentru a decide nceperea unui tratament medicamentos
pentru vezica hiperactiv. Doar pacienii la care tratamentul
eueaz sau care prezint i alte simptome, cum ar fi cele
de obstrucie subvezical, necesit evaluare urodinamic,
cistomanometria de umplere fiind proba care poate obiectiva contraciile hiperactive ale detrusorului, iar studiul
presiune/debit fiind cel care poate obiectiva obstrucia
subvezical. Cnd diagnosticul de vezic hiperactiv are
obiectivare urodinamic termenul corect este de detrusor
hiperactiv.
Frecvena medie este de peste 8 miciuni n 24 de
ore, cu senzaia de miciune care apare la scurt timp dup
ce pacientul a urinat recent. ICS recomand ca toi aceti
pacieni s i alctuiasc un grafic urinar diurn i nocturn.
Acest calendar micional trebuie s conin frecvena i
cantitatea lichidelor ingerate pe o coloan, iar alturat
frecvena miciunilor cu msurarea cantitii de urin pe
miciune i consemnarea episoadelor de incontinen
urinar. Un alt instrument util pentru cuantificarea
incontinenei este chestionarul care investigheaz percepia
cantitii de urin care se pierde, precum i impactul acestor
pierderi asupra vieii de zi cu zi a pacientului.(10)
ntr-o ncercare de a standardiza procedurile diagnostice, ICS propune urmtorii termeni:
teste obligatorii care trebuie fcute tuturor pacienilor;
teste recomandate a cror valoare a fost demonstrat n evaluarea majoritii pacienilor i a cror
aplicare nu este ncurajat n prima etap de
diagnostic.
Testele obligatorii sunt anamnez amnunit,
cuantificarea simptomelor pacientului, examenul fizic care
poate include i testul pampersului pentru a evidenia i o
eventual incontinen de efort, examenul sumar de urin,
urocultura i examinarea reziduului postmicional. Examenul fizic include examinarea abdominal (se efectueaz
pentru excluderea distensiei vezicale), examenul neurologic al perineului i al extremitlor inferioare, examenul
genital. Analiza sumarului de urin i urocultura cantitativ
sunt obligatorii pentru excluderea unei infecii urinare i
orientarea spre diagnosticul de vezic hipeactiv.
Obstrucia subvezical produs de hipertrofia benigna
de prostat (HBP) se asociaz ntr-un procent semnificativ
statistic cu vezica hiperactiv, fiind considerat ntre
patologiile ce pot determina apariia vezicii hiperactive n
cazuri particulare, cu simptomatologie obstructiv n
special la brbaii vrstnici, se determin rezidiul
post-micional prin ecografie sau cateterism uretro-vezical.
La acetia, vezica hiperactiv se asociaz cu obstrucia
subvezical ambele fiind prezente concomitent la 40% din
pacienii cu LUTS. Debitmetria (uroflowmetria) folosit
n depistarea pacienilor cu obstrucie subvezical, nu este
o investigaie care ofer date certe despre obstrucie dar,
17
18
Stimularea electric n tratamentul vezicii hiperactive se poate adresa i direct centrilor sacrai ai miciunii
prin stimulare periferic vaginal sau tibial a fibrelor
aferente cu cureni de alt intensitate ,i frecven dect
cele care determin contracie muscular.
Aceste metode pot duce la ameliorare pacientului n mai
mult de 50% din cazuri dac sunt aplicate corect i regulat;
timpul necesar pn s apar ameliorarea este de 3-6 luni.
Terapia medicamentoas cel mai des folosit n
tratament este reprezentat de antagonitii antimuscarinici.
Dou substante din clasa antimuscarinicelor sunt frecvent
administrate i anume oxibutinina (Driptane) i mai nou
tolterodina (Detrusitol).
De anticolinergicele sunt tratamentul de elecie,
problemele legate de ecest tratament sunt urmtoarele: cum
s se utilizeze fr s interfere cu funcionarea altor organe
(uro-selectivitatea) i cum s se elimine hiperactivitatea
fr s se perturbe miciunea normal. Terapia estrogenic
poate trata simptomele hiperactivitii vezicale la femeia
la menopauz.
Receptorii muscarinic prezint cinci subtipuri.
Subtipurile M2 i M3 sunt prezente n detrusorul uman.
Subtipul M2 predomin ca numr (60%) dar receptorii
M3 sunt responsabili de contracia detrusorului din timpul
miciunii. Rolul receptorilor M2 n funcia vezicii nu a fost
clarificat. Receptorii muscarinici M1 au rol n procesele
cognitive ale sistemului nervos central, receptorii M2 n
sistemul cardiovascular, receptorii M3 n motilitatea
intestinal, receptorii M3 i M5 n contracia muchilor
ciliari. Ca urmare efectele adverse ale medicamentelor
antimuscarinice pot fi explicate prin distribuia acestor
receptori: gur uscat M1, M3, tahicardie M2,
cons-tipaie M2, M3, dificulti de acomodare vizual
-M3, MS (medicamentele antimuscarinice sunt interzise
n caz de glaucom cu unghi ngust) (3)
Medicamentele antimuscarinice cele mai utilizate i
studiate sunt:
Oxybutinina (Driptane) are efecte multiple antimuscarinice neselective, relaxante pe musculatura
neted i anestezic local. Efectul principal este
antimuscarinic i se exercit prin metabolitul su.
Datorit metabolitului su foarte activ formele
slow-release nu au nregistrat o scdere a reaciilor
adverse cum era de ateptat, n prezent exist forme
de administrare transdermale care sunt n curs de
evaluare. Oxybutinina este folosit cu succes i n
terapia instilaional.(6)
Tolterodina are doar efecte antimuscarinice neselective. Forma ei slow-release s-a dovedit mai eficient
i cu reacii adverse mai blnde dect oxybutinina n
forma slow-release. Este singurul medicament din
aceast clas care a fost evaluat n studiu clinic de 9
luni (restul studiilor clinice cu antimuscarinice au o
medie de 3 luni); eficacitatea sa s-a meninut nemodificat pe perioada de 9 luni. Este considerat ca avnd
efecte adverse mai reduse asupra glandelor salivare.
Propiverina are efecte antimuscarinice i aciune
de antagonizare a calciului. Are metabolii multipli,
muli dintre ei activi.
19
BIBLIOGRAFIE
1. Abrams P. Describing bladder storage function:
overactive bladder syndrome and detrusor overactivity.
Urology 2003 Nov; 62(5 Suppl 2):28-37
2. Akino H. Pathophysiology and treatment of the
overactive bladder syndrome in an aged male patient
with voiding difficulty: pharmacological treatment
Hinyokika Kiyo. 2005 Sep;51(9):609-13.
3. Andersson KE; Antimuscarinics for treatment of
overactive bladder. Lancet Neurol 2004 Jan;
3(1):46-53;
4. Andersson KE; New pharmacologic targets for the
treatment of the overactive bladder: an update. Urology
2004 Mar; 63(3 Suppl 1):32-41;
5. Debruyne FM; Heesakkers JP; Clinical and
socioeconomic relevance of overactive bladder.
Urology 2004 Mar; 63 (3 Suppl 1):42-4;
6. Evans RJ. Intravesical therapy for overactive bladder.
Curr Urol Rep. 2005 Nov;6(6):429-33.
7. Fultz N, Girts T, Kinchen K, Nygaard I, Pohl G,
Sternfeld B. Prevalence, management and impact of
20
8.
9.
10.
11.
12.
REZUMAT
n cadrul lucrrii de fa se descriu riscurile cele
mai importante ce se regsesc n procesele ce utilizeaz
sisteme de ultrasunete, precum i principalele efecte nocive
pentru angajai n ceea ce privete expunerea la radiaii
ultrasonice.
Cuvinte-cheie: ultrasunete, efecte, riscuri profesionale.
ABSTRACT
In this study there are described the most important
risks that are found in the process of using ultrasound
systems, as well as the most important negative effects for
the employees when talking about exposure to ultrasounds
radiations.
Key-words: ultrasounds, effects, occupational risks.
INTRODUCERE
Davis i Parrak (1952) au introdus termenul de boal
ultrasonic pe care au observat-o la personalul care lucra
n vecintatea avioanelor turboreactoare. Afeciunea se
manifest cu oboseal excesiv, cefalee i grea. n acest
caz, ultrasunetele cu frecven joas, ntlnite n spectrul
zgomotului avioanelor turboreactoare, sunt amestecate cu
gama sunetelor audibile, aciunea nociv datorndu-se n
exclusivitate intensitii extraordinare a zgomotului de
peste 140 dB (i nu ultrasunetelor).
Ultrasunetele sunt reflectate uor de pielea omului;
animalele se pot nclzi pn la hipertermie datorit
reinerii ultrasunetelor de ctre blan.
Transmise prin lichide ultrasunetele omoar microorganisme, peti sau broate, n cteva minute.
A. Efectele biologice
La animalele de experien sunt mai cunoscute; la
om sunt necunoscute sau contradictorii. Mai des menionate
sunt: modificri funcionale tiroidiene i scderea ponderal a ftului n uter.
Studiile actuale pe animale de experien au artat
urmtoarele efecte biologice ale ultrasunetelor de joas
frecven:
ingineria osului de neoformare i mbuntirea
biocompatibilitii implanturilor
efect antitumoral prin terapie sonodinamic combinat cu terapie fotodinamic
efect de potenare a aciunii medicamentelor antibacteriene (antibiotice, antiseptice) n distrugerea
Studii la om
Ultrasunetele sunt larg utilizate n medicin n scop
diagnostic, ca metod de imagistic non invaziv.
Cercetrile efectuate n populaia general i n special
studii randomizate pe femei nsrcinate expuse la cinci
echografii pe parcursul sarcinii au concluzionat c acest
tip de expunere nu are efecte adverse la om. Un studiu
efectuat pe 2900 femei nsrcinate a descoperit o diferen
minor de greutate a nou nscutului (feii expui la cinci
echografii au fost cu 30 g mai mici dect cei expui la o
singur echografie), dar concluziile au fost c nu exist o
corelaie cu orice alt efect advers asupra sntii copiilor
(care au fost urmrii timp de opt ani).
Cu toate acestea, experienele de laborator pe animale
au artat o varietate de efecte adverse ale ultrasunetelor (scad
rata de diviziune celular i grbesc moartea celular), ns
modelele pe animale nu pot fi extrapolate la om.
Mecanisme de aciune:
termice
sonochimice
Toate efectele asupra complexelor moleculare ale
ultrasunetelor se bazeaz pe
fenomenul de cavitaie, subcavitaie, fluxuri acustice
i presiune acustic, proprieti ale ultrasunetelor care induc
reacii fizice, chimice i biologice n fiziologia celulei.
Consecina acestor proprieti este:
generare de radicali liberi: oxigen singlet i peroxidul de hidrogen cu efect citotoxic asupra tumorilor (n terapia combinat)
stimularea reaciilor chimice
descompunerea apei n hidrogen i radicali OH
creterea permeabilitii membranelor celulare
pentru compui mici i macromolecule
21
II Cronice
constau n tulburri vestibulare, hipertermie cutanat i central, hiperglicemie i eozinofilie.
asocierea cu zgomotul provoac: hipoacuzie i
surditate, tulburri vestibulare pronunate
EFECTE TERMICE
expunerea la US peste 100-110 dB poate determina: dereglri funcionale ale sistemului nervos
central i periferic, aparatului cardiovascular,
analizatorilor auditiv i vestibular, ct si modificri
ale unor parametri umorali i endocrini.
expunerea la US de joas frecven i cu intensitate
de peste 120-130 dB poate determina: aciune mai
intens asupra funciei vestibulare i termoreglrii,
mai puin asupra celei auditive.
Contactul cutanat direct cu surse puternice (6-7
W/cm2), indiferent de frecvent, poate duce la alterri ale structurilor periferice vasculare i nervoase: sindrom neuro- vascular i pareze ale degetelor minii i chiar antebraului.
TRATAMENT
La apariia asteniei sau a distoniei vasculare periferice
se ntrerupe expunerea la ultrasunete (US).
Msuri tehnico- organizatorice:
reducerea presiunii acustice la surs;
carcasarea parial sau total a sursei i tratamente
acustice sau ecrane, ziduri, panouri, etc.
izolarea surselor generatoare de US (dac sunt
depite limitele admisibile).
mijloace individuale de protecie, mnui de
bumbac cauciucat n cazul manipulrii repetate.
evitarea contactului direct cu sursa sau limitarea
duratei acestuia.
Msuri medicale:
recunoaterea riscului de mbolnvire
examen medical la angajare i control medical
periodic anual, cuprinznd i examen neurologic
i ORL. Pentru expunerea concomitent la zgomot
se impune audiometria i proba vocii optite.
contraindicaiile medicale sunt reprezentate de boli
cronice ale sistemului nervos central i periferic,
nevrite, polinevrite, suferine neurologice i
vasculare, traumatisme craniocerebrale (contuzii),
afeciuni endocrine i metabolice, boli cronice ale
labirintului i ale urechii, pierderea auditiv permanent de orice etiologie; hipotensiune i hipertensiune arterial.
educaia pentru sntate specific.
CAVITAIE I
SUBCAVITAIE
MECANISME DE ACIUNE
A ULTRASUNETELOR ASUPRA
ORGANISMULUI UMAN
PRESIUNE ACUSTIC
22
FLUXURI ACUSTICE
BIBLIOGRAFIE
1. Harle J., Salih V., Knowles J.C., Mayia F., Olsen I.
Effects of therapeutic ultrasound on osteoblast gene
expression, Jounal of Materials science: Materials in
medicine 12.(2001), 1001- 1004
2. Keyhani K., Guzman H. R., Parsons A., Lewis T.,
Prausnitz M.R. Intracellular Drug Delivery Using
Low-Frequencz Ultrasound: Quntification of
Molecular Uptake and Cell Viability, Pharmaceutical
Research, vol.18, nr.11, nov.2001
3. Manu P.- Medicina muncii, Ed.medical, Bucureti, 1975
4. Niculescu T., Adriana Todea, Toma I., Anca Pavel,
Niculescu R. Medicina Muncii, Ed. Medmun,
Bucureti, 2003
5. Sergeeva N.S., Sviridova I.K., Nikolaev A.L.,
Ambrozevich E.G., Kabisov R.K., Sarantseva O.S.,
Kurilyak O.A., Al Kov S.V., Sokolov V.V. Effects
of Various Mod of Sonication with Low Freqency
Ultrasound on In vitro Survival of Human Tumor
Cells, Bulletin of Experimental Biology and Medicine,
nr.3, 2001
6. Severcan F., Dorohoi D., Creang D., Ultrasound propagation through biological tissues, Studia Universitatis Babe-Bolyai, Physica, special issue, 2001
7. Silion I., Cristina Cordoneanu Bazele Medicinii
muncii, Teorie i practic, Ed. Moldogrup, Iai, 2000
8. Toma I., Medicina muncii, Ed. Sitech, Craiova, 2004
9. Vel sher L.Z., Podkolzin A.A., Stakhanov M.L.,
GorchakYu, Zharov V.P., Menyaev Yu. A., Zmievskoi
G.N., Rozhdestvin V.N. A combined Method for
Wound Treatment Based on Exposure to LowIntensity Radiation and Ultrasound, Biomedical
Engineering Vol. 37, nr.5, 2003
10. Yumita N., Nishigaki R., Umemura S.- Sonodynamically induced antitumor effect of Photofrin II on
colon 26 carcinoma, J.Cancer Res.Clin. Oncol. 2000,
126: 601 606
11. Health & Medical News New controversy over
ultrasound safety 15.06.1999.
23
REZUMAT
Sindromul picioarelor nelinitite (restless legs
syndrome RLS) reprezint o boal neurologic caracterizat de necesitatea de micare, frecvent asociat cu
parestezie, care apare sau se accentueaz la repaus i
dispare la micare. Studiile de epidemiologie au demonstrat
o prevalen de 5-15% n populaia general. Riscul relativ
al rudelor de gradul I al pacienilor cu RLS este mai mare
fa de populaia de control. Rspunsul la tratamentul cu
ageni dopaminergici sugereaz o alterare la nivelul
sistemului dopaminergic. Pe de alt parte ntr-un procent
semnificativ al cazurilor se ntlnete anemia feripriv.
Exist forme primare i secundare unor boli neurologice
sau medicale. Exist puine date legate de prevalena
acestei boli la nivelul copiilor.
ABSTRACT
Restless legs syndrome represents a neurologic
disease characterised by the urge to move, frequently
associated with parestesia. It occur or worsens at rest and
dissapears at movement. Epidemiologic studies demonstrate a prevalence of 5-15% in the general population.
Relativ risk of first degree relatives of the patients with
RLS is higher than in control population. The response to
the dopaminergic agents suggest an alteration of the
dopaminergic system. By the other hand frequently are
associated with feriprive anemia. There are primary and
secundary forms in neurological and medical diseases.
There are few data regarding prevalence at children.
INTRODUCERE
Sindromul picioarelor nelinitite (restless legs
syndrome RLS) reprezint o boal neurologic caracterizat de necesitatea de micare, frecvent asociat cu parestezie, care apare sau se accentueaz la repaus i dispare la
micare. (13) Termenul de sindrom al picioarelor nelinitite
a fost introdus pentru prima dat de neurologul suedez
Karl A. Ekbom n 1945. (8) RLS este o boal senzitivomotorie care adesea are un impact negativ asupra somnului.
EPIDEMIOLOGIE
Studiile de epidemiologie au demonstrat o prevalen
de 5-15%. (12, 22, 23, 27, 33) Ulfberg a demonstrat o
cretere de prevalenei pe 4000 de brbai suedezi cu vrste
cuprinse ntre 18 i 64 de ani. Prevalena medie a fost de
24
1. RLS la copil
La copii RLS poate fi asociat cu tulburri de somn i
tulburri de comportament. ntr-un studiu efectuat pe 866
copii cu vrsta cuprins ntre 2-14 ani prevalena celor
care au rspuns pozitiv la o singur ntrebare legat de
nelinitea de la nivelul membrelor inferioare a fost de 17%.
(6) Vrsta de 12 ani a fost aleas pentru a defini copilria,
diagnosticul la adolesceni se consider c se poate pune
ca i la adult.
Una din problemele cele mai importante ale diagnosticului de RLS la copil este acela de a-1 diferenia de
durerile de cretere care sunt ntlnite la vrsta copilriei.
Exist la ora actual 8 studii care abordeaz aceast
problem. Primele date au fost publicate de Duchamp. (cit.
de 34) Criteriile folosite au fost diferite. Astfel, Williams
a studiat timp de 2 ani (1926-1927) 1298 copii i a gsit o
prevalen a durerlor de cretere la grupa de vrst 8-10
ani de 49,4%. Un procent mult mai mic de 15% la copiii
de 12 ani a fost publicat de Seham n 1933. (cit. de 34)
Osler public rezultate asemntoa.re de 15% la grupa de
vrst 6-19 ani. (20) Abu-Arafeh (2) ntr-un studiu n care
a evaluat 2165 copii ntre 5-15 ani a demonstrat un procent
de 2,6% de copii afectai de dureri de cretere.
2. Forme primare i secundare de RLS
RLS este mprit n dou forme idiopatic i
simptomatic sau secundar. n formele secundare RLS
apare n anumite boli neurologice sau generale. Exemplele
clasice cuprind anemia, uremia, diabetul. n plus exist
medicamente care induc sau accentueaz RLS cum ar fi:
cafeina, litiul, metoclopramid, medicamente triciclice. (19)
Exemple de boli care sunt asociate cu RLS (modif. din
19) cuprind: a.) Boli neurologice cum ar fi Boala Parkinson,
scleroza multipl, radiculopatii, neuropatii, accidentul
vascular cerebral, scleroza lateral amiotrofic, mielita,
siringomielia, atacie spinocerebeloas tip 3; b.) Boli
interne cum ar fi cancerul, anemia prin deficit de fier,
diabetul, hipotiroidismul, sarcina, uremia, varicele.
3. Diagnostic diferenial
Diagnosticul de RLS se bazeaz pe istoricul
pacientului, examinarea fizic i anumite teste de laborator
pentru a exclude formele secundare de RLS. n forma
idiopatic de RLS examinarea neurologic este normal
cu excepia anumitor boli neurologice care pot fi prezente.
Cele mai importante diagnostice difereniale care trebuie
avute n vedere sunt polineuropatia i radiculopatia. Prin
urmare studii de cconducie nervoas sunt indicate la aceti
pacieni. (25)
Diagnosticul diferenial va cuprinde tulburri de somn
cum ar fi insomnia, narcolepsia, apnea de somn, mioclonia
de debut al somnului i alte boli cum ar fi akatisia, atacul
de panic, arteriopatii periferice, radiculopatii, meralgia
parestezic, malformaii vasculare, distonia membrelor.
(19, 25)
25
BIBLIOGRAFIE
1. Allen RP, Picchietti D, Hening WA, Trenkwalder C,
Walters AS, Montplaisir J. Restless legs syndrome:
diagnostic criteria, special considerations, and
epidemiology. A report from the restless legs syndrome
diagnosis and epidemiology workshop at the National
Institutes of Health, Sleep Medicine, 2003, 4: 101-119
2. Abu-Arafeh I, Russel G. Recurrent limb pain in
schollchildren, Arch Dis Child, 1996; 74: 336-339
3. Comella CL, Trenkwalder C. Retsless legs syndrom,
Tapas Seminar, 6th International Congress of
Parkinsons disease and movement disorders, June
11-15, 2000, Barcelona
4. Chervin RD, Archbold KH, Dillon JE et al.
Associations between symptoms of innatention,
hyperactivity, restless legs, and periodic leg movements, Sleep 2002; 25: 213-8
5. Ekbom KA. Restless legs syndrome, Acta Medica
Scandinavica 1945; 158 (Suppl): 122 6.Krieger J,
Schroeder C. Iron, brain and restless legs syndrome,
Sleep Med Rev, 2001; 5: 277286
7. Labuda MC. Epidemiology, family patterns and
genetic of restless legs syndrome. Washington DC:
RLS Foundation Conference, 1997.
8. Lavigne GJ, Montplaisir JY. Restless legs syndrome
and sleep bruxism: prevalence and association among
Canadians, Sleep 1994; 17: 739-43
9. Montplaisir J, Allen RP, Walters AS, Ferini-Strambi
Restless Legs Syndrome and Periodic limb movements
during sleep, in Principles and Practice of Sleep
Medicine, 4th Edition, 839-852
10. Michaud M, Soucy JP, Chabli A, Lavigne G,
Montplaisir J, SPECT imaging of pre- and postsynaptic dopaminergic functions in patients with restless legs
syndrome, Sleep 2000; 23 (Suppl. 2): A 129
11. Ondo W, Jankovic J. Restless legs syndrome: clinicoetiologic correlates, Neurology 1996; 47: 1435-41
12. Osler J, Nielsen A. Growing pains. A clinical investigation of a school population, Acta Paediat Scand,
1972; 61: 329-334
26
ENCEFALITE HERPETICE
HERPES SIMPLEX ENCEPHALITIS
R. Ptru, M. Pereanu
Spitalul Clinic Judeean Sibiu
Clinica Neurologie
FRECVEN
HSE rmne cea mai comun cauz de encefalit
sporadic cu o frecven de aproximativ 1 caz la
250.000-500.000 de persoane (6).
In funcie de vrst HSE are dou vrfuri, un vrf pn
la 20 de ani, i altul la persoane peste 50 de ani. La pacienii
tineri boala este datorat infeciei primare cu HSV, n timp ce
la vrstnici se datoreaz reactivrii infeciei latente cu HSV.
Repartiia pe sexe este de 1:1.
TABLOU CLINIC
HSE este o afeciune acut sau subacut, cauznd att
semne generale ct i focale de afectare cerebral. Este
sporadic i apare fr sezonalitate.
Pacientul cu encefalit are n mod obinuit o alterare
a nivelului contienei, un status mental anormal, cu
confuzie, delir, dezorientare temporo-spaial. Pot aprea
toate gradele de alterare a contienei de la letargia uoar
pn la coma profund. Concomitent sunt evideniate
semne i simptome neurologice, focale i/sau difuze.
Convulsiile focale sau generalizate apar la mai mult de
50% din pacienii cu encefalit sever (1).
Pentru HSE sunt sugestive prezena febrei, cefaleei,
tulburrilor comportamentale, confuziei, semnelor i
simptomelor neurologice i modificri ale LCR. Nu exist
semne patognomonice care s diferenieze HSE de alte
boli neurologice cu simptome asemntoare (encefalite non
herpetice, abcese cerebrale, tumori). Totui apariia anosmiei i a halucinaiilor olfactive ridic suspiciunea unor
leziuni necrotice ale structurilor bazale temporale (3).
Simptome tipice:
Febr (90%)
Cefalee (81%)
Modificri comportamentale (71%)
Crize comiiale (67%)
Vrsturi (46%)
Astenie (33%)
Afectarea nervilor cranieni (32%)
Scderea memoriei (24%)
Tulburri de vedere (14%)
HSE nu pot fi difereniate de alte encefalite virale
sau alte afeciuni numai pe baza examenului clinic sau a
examenului LCR.
EXAMINRI DE LABORATOR I PARACLINICE
Examenul LCR
LCR-ul este clar sau hemoragic, hipertensiv.
27
epileptiforme sporadice cu o frecven de 1-3 Hz, cu origine n lobul temporal. Dei nu sunt definitorii, ele sugereaz diagnosticul de encefalit herpetic. Ameliorarea
anomaliilor EEG nu se coreleaz bine cu evoluia clinic.
PROGNOSTIC
Sechelele pacienilor ce supravieuiesc pot fi importante, i sunt dependente de vrsta i status-ul neurologic
al pacienilor n momentul diagnosticului. Pacienii
comatoi au un prognostic nefavorabil. La bolnavii
necomatoi, prognosticul este legat de vrst, cu un
prognostic mai bun n cazul pacienilor sub 30 de ani.
Serologie
Detectarea anticorpilor anti HSV n LCR. n multe
cazuri, anticorpii mpotriva glicoproteinei-B a HSV-1 au
fost gsii n 97% din cazurile demonstrate biopsic de
encefalit cu HSV(1).
MRI (magnetic resonance imaging)
Rezonana magnetic cerebral este metoda imagistic preferat, CT-ul fiind mai puin sensibil dect aceasta.
RM arat modificrile patologice, care de obicei sunt
bilaterale, n lobul temporal medial i n lobul frontal
inferior (Fig. 1).
CT cranian
Imaginile precoce CT pot fi normale, chiar pn n a
3-5 zi dup instalarea simptomatologiei, timp n care
pacientul poate deveni stupuros sau comatos.
CT-ul arat hipodensitate n lobii temporali, dispuse
asimetric unilateral sau bilateral, cu sau fr implicarea
lobului frontal, uneori cu imagini microhemoragice.
EEG
Electroencefalograma ofer informaii limitate: unde
lente nespecifice care apar n primele 5-7 zile ale bolii,
urmate de unde ascuite sau complexe trifazice cu predominan temporal. Unii pacieni prezint descrcri
Fig. 1
28
Biopsia cerebral
n trecut era considerat crucial pentru stabilirea
diagnosticului de encefalit herpetic. Odat cu apariia
tehnicilor moderne de investigaii, cum este PCR-ul, rolul
biopsiei s-a diminuat.
MORTALITATE/MORBIDITATE
Mortalitatea este de 70% la pacienii netratai (5,6).
La pacienii tratai mortalitatea scade pn la un
procent cuprins ntre 19-30%, peste 50% din pacieni pot
rmne cu diferite grade de sechele neurologice: 42% cu
deficite severe, 12% cu deficit moderat, iar restul de 46%
fr deficite neurologice.
TRATAMENT
Medicaie antiviral, tratamentul de elecie este cu
Acyclovir, administrat parenteral. Iniierea rapid a terapiei
este crucial pentru reducerea mortalitii i morbiditii.
Printr-o serie de reacii in vivo, catalizate de ctre
enzime celulare aparinnd virusului i celulei gazd,
Acyclovirul este convertit n acyclovir trifosfat, un inhibitor
puternic al ADN polimerazei HSV, fr de care replicarea
viral nu poate avea loc.
Acyclovirul are puine efecte adverse grave. Medicamentul este excretat renal, iar doza trebuie redus la
pacienii cu insuficien renal. Nefropatia litiazic poate
aprea dac solubilitatea medicamentului este depit.
Riscuri pentru aceast afeciune sunt administrarea i.v. prea
rapid, deshidratare, doze mari, folosirea concomitent i
a altor medicamente nefrotoxice. Riscul toxicitii renale
este redus de o hidratare adecvat a pacientului: 1ml lichid
/zi pentru fiecare mg de Acyclovir.
Acyclovir se administreaz att la aduli ct i la copii
n doz de 10 mg/kg corp/zi, i.v. la 8 ore, pentru 14-21 de
zile, ulterior, dac este nevoie, terapia se poate continua
per os pentru nc 2 sptmni.
BIBLIOGRAFIE
1. Harrison- Principiile medicinei interne, 14th edition,
vol. 2, Ed. Teora, Bucureti, 2003; 2689-2692
2. Mumenthaler M., Matle M. Neurology, 4 th revised
and enlarged edition, Thieme, Stutgart, 2004: 102-103
3. Pereanu M. Neurologie pediatric. Ed. Univ. Lucian
Blaga, Sibiu; 2000:71-72
4. Planner M., Turowski B., Woebker G. Herpes encephalitis after meningioma resection. Neurology, 2005;
65:1674-1675
5. www.emedicine.com Article by Mahesh R. Patel
6. www.emedicine.com Article by Todd Pritz
29
Afectiuni epiteliale
Acestea sunt cele mai comune afectiuni in care
folosim LC terapeutice. In cazul defectelor epiteliale
persistente ce apar in afectiuni neurotrofice sau la pacientii
diabetici lentila de contact hidrofila ajuta migrarea celulelor
epiteliale si le protejaza de efectul distructiv exercitat de
pleoape. Pansamentul ocluziv a fost in aceste cazuri
complet inlocuit de LCT.
In eroziunile corneene sau distrofii epiteliale repararea defectului epitelial se instaleza rapid, in 24-48 de ore.
Daca exista recurenta LC trebuie purtata timp de 8 saptamani, cu schimbarea ei in functie de tipul lentilei. (7, 11)
Tratamentele conventionale cu agenti hiperosmotici
si pansamente ocluzive nu sunt asa de bine tolerate.
Alternativele chirurgicale, inclusiv debridarea epiteliului,
keratectomie fototerapeutica laser excimer pot fi eficiente
la pacientii la care LC terapeutica are o eficienta limitata.
Neregularitatile de suprafata, de etiologie distrofica
(Meesman, Reis-Buckler, distrofii stromale), keratita
punctata superficiala Thygeson, leucoamele corneene
acestea pot fi mascate de o lentila groasa dintr-un material
non-HEMA, reducand discomfortul si imbunatatind
acuitatea vizuala.
KERATOPATIA BULOASA
Keratopatia buloasa poate apare prin edemul excesiv
al stromei corneene in afectiuni de tipul cornea guttata,
distrofia Fuchs, glaucom decompensat, trauma chirurgicala
dupa implantarea unei lentile intraoculare, factorul comun
fiind decompensarea endoteliului. Apare astfel reducerea
acuitatii vizuale, fotofobia, blefarospasm si durere intensa
in special la ruperea veziculelor epiteliale (4, 5, 6, 8, 11).
Scopul tratamentului este reducerea edemului endotelial
si stromal. In cazurile mai usoare desicarea corneei cu
agenti osmotici poate duce la ameliorarea
simptomatologiei. Daca presiunea intraoculara este
crescuta ea trebuie scazuta farmacologic. Lentilele de
contact terapeutice pot fi foarte eficiente in aceste cazuri,
in special cele cu continut crescut de apa, care se umecteaza
30
BIBLIOGRAFIE
1. ALBERT AND JAKOBIEC F. A. -Principles and
Practice of Ophthalmology, Vol. I: Clinical Practice,
W. B. Saunders Company, 1994, pag. 228-240
2. DOUGLAS J. Rhee, Marc F. Pyfer- The Wills Eye
Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and
Treatment of eye Disease, 3rd edition, Lippincot,
Williams& Wilkins, 1999, pg 61-63,67,112
3. RYAN R.A. Rochester O.D. -23rd Annual Contact
Lens Report, 2000;
4. STANILA A. Oftalmologie,Ghid practic, Ed Imago
Sibiu, 2000, pg 72-74, 115
5. STANILA Adriana, SANTEA Monica, HELJU
Cristina Lentilele de contact si ochiul uscat, Sibiul
Medical vol.15 nr.2/2004, pag.156-157
6. STANILA Adriana, MIHAI Elena, SECELEANU
Anamaria, TUDOR Corina, MATEI C. Studii
7.
8.
9.
10.
11.
31
REZUMAT
Sindromul dureros lombar, cea mai comun cauz
de disabilitate la persoanele sub 45 de ani, poate fi
expresia unei patologii locale degenerative sau traumatice,
a unor afeciuni inflamatorii, metabolice sau tumorale.
Cuvinte cheie: Lombalgie, hernie de disc
ABSTRACT
Low back pain, one of the most common cause of
disability among people (less than 45 years old), can be
the result of traumatic or degenerative lumbar pathology,
or even inflammatory, metabolic or tumoral.
Key words: Low back pain, lumbar disk hernia
Examenul clinic al unui pacient care se plnge de durere lombar trebuie axat pe o problem practic principal:
este aceasta o lombalgie comun sau simptomul unei
afeciuni mai grave? La majoritatea cazurilor rspunsul la
aceasta ntrebare este dat dup o anamnez atent i un
examen obiectiv minuios (1).
Lombalgia este un sindrom care poate fi determinat
de entiti patologice variate, att de tip somatic,
musculo-artro-kinetic, ct i visceral, ce poate fi influenat
de factori psihosociali diferii. Studiile indic prezena
lombalgiei n proporie de pn la 80% din populaia
general (4).
Durerea lombar cu caracter mecanic este asociat
suprasolicitrii structurilor anatomice normal structurate
sau lezrii discale (5).
Durerea lombosacrat nespecific poate fi spontan
sau poate s apar dup suprasolicitri fizice sau
traumatisme minore. De obicei, durerea datorat luxaiilor
i entorselor lombosacrate este constant n primele 2-3
zile i este agravat de poziia seznd pe scaun. Poziia
flectat, adoptat de pacient n pat, este cea mai confortabil. Mersul pe orice distan, mbrcatul, legatul ireturilor
de la pantofi sau actul sexual agraveaz durerea. Cratul
de greuti mai mari de 5-6 kg agraveaz durerea. Peste
durerea lombosacrat de fond, pot surveni episoade
paroxistice de durere, care imobilizeaz bolnavul, pn
cnd aceasta cedeaz. De obicei, aceste spasme dureroase
dispar dup 2-3 zile de repaus la pat. Durerea iradiaz n
regiunea fesier i pe faa postero-superioar a coapsei,
uni sau bilateral. Se poate observa, uni sau bilateral,
sensibilitatea la palpare a apofizelor spinoase L4 L5 i la
nivelul regiunii fesiere. Manevra Lasegue este pozitiv,
32
33
BIBLIOGRAFIE SELECTIVA
1. Boloiu D. H.: Teme alese de reumatologie. Editura
medical Universitar Iuliu Haieganu Cluj
Napoca 2003; 215-241
2. Borenstein D.: Epidemiology, etiology, diagnostic
evaluation, and treatment of low back pain. Curr Opin
Rheumatol 1996 Mar;
3. Joel A.Delisa, Physical Medicine and Rehabilitation:
Principles and Practice, 4th edition (October 30, 2004)
4. Pop S: Durerea lombar joas evaluare i strategie terapeutic. Editura Universitii din Oradea, 2003; 25-27
34
REZUMAT
Introducere
Afectiunile oculare handicapante au un impact
profund asupra calitatii vietii .
Scop
Evidentierea ponderii diferitelor afectiuni oculare
handicapante incadrate intr-un grad de invaliditate.
Material si metoda
S-a luat in studiu un numar de pacienti cu diferite
afectiuni oculare handicapante, existenti la Asociatia Nevazatorilor Sibiu 2201 din care 1327 in gradul I si 874
in gradul II .
Cazurile s-au structurat in functie de varsta, sex,
mediul de provenienta, gradul de invaliditate.
Rezultate si discutii
S-a luat in discutie ponderea diferitelor afectiuni
handicapante oculare.
Concluzii
Patologia oculara handicapanta detine un procent
(1%) din populatia judetului Sibiu.
Afectiunile retiniene au cea mai mare pondere dintre
handicapurile vizuale, urmate de viciile de refractie,
cristalin, glaucom, nerv optic, cornee etc.
Cuvinte cheie: afectiuni oculare handicapante,
calitatea vietii.
ABSTRACT
Introduction
The ocular disabling diseases have a great impact
over the quality of life.
Purpose
Revealing the percentage of the ocular disabling
diseases, structured on disable degrees.
Material and methods
We studied patients with different ocular disabling
diseases, registered at Asociatia Nevazatorilor Sibiu,
2201 from which 1327 1st degree and 874 2nd degree.
The cases were evaluated considering: age, gender,
location, disable degrees.
Results discussions
We discussed the percentage of different disabling
ocular diseases.
Conclusions
1% of the Sibiu County population suffer a disabling
ocular disease.
The most common are the retinal diseases, followed
by refractive errors, lens, glaucoma, optic nerve and cornea.
Keywords: ocular disabling diseases, quality of life.
INTRODUCERE
La fiecare 5 secunde, cineva in lume devine orb
in fiecare minut un copil devine orb (1).
Pe plan mondial exista 45 milioane de orbi, dintre
care 1,4 milioane sunt copii. Orbirea este una din cele mai
handicapante afectari ale sanatatii si reprezinta o problema
internationala majora. Afectiunile oculare handicapante au
un impact profund asupra calitatii vietii profesionale si
sociale (2,4).
In ultimii ani s-au facut progrese semnificative pentru
protectia persoanelor cu handicap vizual (4).
Handicapatii vizuali se pot imparti in grade de
invaliditate (conform Legii 726/01.10.2002):
Deficienta vizuala accentuata: AV, la ochiul cel mai
bun, cu corectia utila cea mai buna cuprinsa intre
1/12 1/25 si /sau CV, la ochiul cel mai bun redus
periferic cu 20 pana la 40 grade ;
Cecitate relativa cu AV dupa corectie sub 1/25 la
ambii ochi si/sau stramtorarea campului vizual,
tubulara, in jurul punctului de fixatie (0-10 grade) ;
Cecitate absoluta cu PMM, PL, FPL, cu posibilitatea de a desfasura activitate in unitati sau locuri
de munca protejate, in meserii adecvate si accesibile deficientilor vizual, insusite, in general, prin
invatamantul profesional special;
In vederea asigurarii protectiei speciale acordate
pensionarilor cu handicap grav, permanent se recomanda
efectuarea de anchete sociale la domiciliu (Legea 11/
14.06.2005) pentru a stabili gradul de integrare sociala al
persoanei cu handicap.
SCOPUL LUCRARII
Evidentierea ponderii diferitelor afectiuni oculare
handicapante incadrate intr-un grad de invaliditate in
judetul Sibiu si discutia pe marginea lor in ideea
imbunatatirii situatiei actuale.
MATERIAL SI METODA
Studiul s-a efectuat pe persoanele cu handicap
vizual luate in evidenta in judetul Sibiu si existente
in momentul de fata la Asociatia Handicapatilor
Vizuali Sibiu;
35
REZULTATE SI DISCUTII
Am luat in discutie ponderea afectiunilor oculare
handicapante pe membrane oculare (fig. 1.):
Afectiuni retiniene + nerv optic 840 (38,16%);
Vicii de refractie 488 (22,17%);
Cristalin 314 (14,26%);
Glaucom 286 (12,99%)
Altele (26,68%).
TRAUMATISME 4,58%
LIPSA GLOBULUI OCULAR 2,54%
GLOB DEZORGANIZAT 1,22%
GLOB ATROFIC 1,04%
UVEEA 0,81%
SECHELE UVEITA 0,81%
Din cele 2201 cazuri 1327 (60,30%) au fost incadrate in gradul I de invaliditate, restul 874 (39,70%) fiind
incadrate in gradul II (Fig. 2).
CRISTALIN 14,26%
CATARACTA 7,72%
AFACHIE 4,77%
PSEUDOFACHIE 0,99%
CATARACTA CONGENITALA 0,54%
ECTOPIE 0,13%
GLAUCOM 12,44%
GLAUCOM CONGENITAL 0,54%
CORNEE 5,31%
LEUCOM 3,68%
DISTROFII + DEGENERESCENTE 1,12%
KERATOCON 0,49%
36
RETINA 38,16%
DMLV 9,80%
RETINOPATIE PIGMENTARA 7,72%
RD 4,90%
CORIORETINOPATIE 4,08%
DEZLIPIRE DE RETINA 2,13%
ALTELE 9,56%
%
%
%
NEVAZAGRAD I GRAD II
TORI/POPULATIA JUD.
MURES
0,51
0,25
0,26
SIBIU
0,50
0,29
0,19
VALCEA
0,45
0,25
0,20
ALBA
0,42
0,22
0,20
BRASOV
0,41
0,20
0,21
HUNEDOARA
0,37
0,21
0,20
CONCLUZII
Patologia oculara handicapanta detine un procent
de 0,5% din populatia judetului Sibiu.
Afectiunile retiniene au cea mai mare pondere
dintre handicapurile vizuale, urmate de viciile de
refractie, cristalin, glaucom, nerv optic, cornee etc.
BIBLIOGRAFIE
1. Collins J.F., Augustin A.J., Augenheilkunde, Springer
Verlag, Berlin, 1997, 281;
2. Kanski J.J., Clinical Ophthalmology, 5th Edition,
2003, 405;
3. Kanski J.J., Bowling B., Ophthalmology in Focus,
Elsevier Limited, 2005, 70;
4. h t t p : / / w w w. l u d w i g b o l t z m a n n . a t / i n s t i t u t e /
geschaeftsberichte.php?year=2004&a_id=136&
content=inhalt1
5. http://www.blind.net/bg200000.htm
6. http://www.vision-international.org/blindness.htm
37
38
pseudotumori inflamatorii
tumori ale glandei lacrimale
tumori metastatice
tumori invazive
39
Fig. 7.
Fig. 8.
Tumori orbitare cu structur chistic.
(meningioame) care sunt heterogene i prezint o reflectivitate crescut[1]. Gliomul nervului optic se prezint
ecografic ca o lacun slab ecogen, cu limite terse, care
mrete imaginea nervului optic (Fig.10).
40
41
42
43
Toate aceste situaii clinice ridic probleme suplimentare de diagnostic diferenial i oblig la exersarea
discernnntului clinic.
BIBLIOGRAFIE
1. Gherasim L., Bruckner I.I., Sincopa. n Tratat de
Medicina Interna. Bolile Cardiovasculare partea II.
Ed. Med. Bucureti 1989, 208-221
2. Hufschmidt A.; Lucking C.H. Neurologie Integrala: de
la Simptom la Tratament Ed. Polirom. 2002, 141-149
3. Popoviciu L. Manifestrile sincopale i alte tulburari
de cunostint de scurt durat. n Patologia Sistemului
44
REZUMAT
Criza de pierdere a cunotinei constituie un motiv
ngrijortor pentru care pacientul se prezint n seviciul
medical iar elucidarea etiologiei acesteia o provocare
pentru clinician.
Prezentul studiu urmrete trei loturi de pacieni
difereniate pe criterii medicale i ocupationale, pacieni
care aun fost consultai n Cabinetul de Neurologie al
Ambulatoriului de Specialitate Spital CF Sibiu, n cursul
anului 2005. Include att pacieni care s-au prezentat
pentru CPC, ct si pacieni care au descris astfel de
episoade in cursul anamnezei, dar ele nu au constituit
motivul principal de solicitare a consultului medical.
Studiul analizeaza rata de precizare a diagnosticului,
sursele mai importante de eroare i factorii care
influieneaz corectitudinea diagnosticului.
Cuvinte cheie: criz de pierdere a cunotintei,
diagnostic, surse de eroare.
ABSTRACT
The crisis of consciousness loss is an alarming
reason that the patient comes for a medical examination
and the etiology elucidation is a trial for the clinician.
The present study analyses three groups of patients,
differentiated on medical and social criteria, which were
examined in the neurology consulting room of the CF
Specialized Policlinic of Sibiu Hospital, during 2005.
The study analyses the diagnosing ratio, the main
sources of error and the factors influencing the
correctitude of the diagnosis.
Keywords: consciousness loss crises, diagnosis,
error sources.
INTRODUCERE
Crizele de pierdere a cunotinei reprezint o categorie de manifestri clinice, ce includ episoadele de suspendare a cunotinei, cu debut relativ brutal, n plin stare de
sntate aparent, cu durat de secunde sau minute (rar
zeci de minute) cu revenire integral la starea de snatate
anterioar.
Ele constituie unul dintre motivele relativ frecvente
i ngrijortoare pentru care pacientul se prezint n serviciul medical n general i n cabinetul neurologic n special.
Specificul muncii din cadrul ambulatoriului de
specialitate al Spitalului CF Sibiu, unde un procent
important de consultaii sunt acordate subiecilor cu
responsabilitate n sigurana circulaiei, a fcut ca la nivelul
45
REZULTATE I DISCUII
Lotul 1: n acest grup un procent de 0,38% recunosc
episoade CPC. Sub aspect etiologic ele sunt repartizate
astfel:
2 cazuri cu crize epileptice certe, dublate de
modificri EEG specifice, CT normal diagnosticai
ca i suferind de epilepsie GM i la care s-a iniiat
tratament specific.
3 cazuri cu episoade brutale CPC cu durat scurt
1,2 minute fr modificri EEG intrpretate ca i
sincope cardiogene i care au fost ndrumate spre
serviciul cardiologic dar care nu au revenit cu un
diagnostic cardiologic cert.
18 cazuri cu episoade lipotimice sau prelipotimice
unice n care persoana recunoate situaia declanatoare; sevraj de somn, ortostatism prelungit, oboseal fizic accentuat, stres psihic intens, traumatism cu durere fizic (se exclud traumatismele
craniocerebrale).etci care au fost etichetate ca
sincope vagovagale.
In toate cazurile se poate aprecia c examenul clinic
(anamnez, examen obiectiv) au fost decisive n formularea
diagnosticului examinrile paraclinice ntrind diagnosticul
sau exluznd alte afeciuni.Criteriul de urmrire n timp
(pn la 10 ani n acest lot)a fcut ca precizia de diagnostic
s fie relativ mare (87%) doar 3 cazuri din acest lot nu au
putut fi dect cu grad de probabilitate eitchetate ca sincope
cardiogene.
Lotul 2: n acest grup de 152 de pacieni un procent
de 3,28 %(respectiv 5 cazuri) au prezentat episoade CPC,
repartizate astfel:
1 caz declanat de durere fizic la care examenul
clinic, EKG, EEG au fost normale, etichetat ca
sincop vagovagal
1 caz cu CPC precedat de simptome nespecifice
(durere toracic, dispnee) nregistrarea EKG Holter
evideniind perioade nocturne de bradicardie
sinusal cu AV de 38/ min, interpretat ca sincop
Adams-Stocks, fr a avea confirmarea EKG a
diagnosticului
3 cazuri cu manifestri prelipotimice avnd factori
declanatori variai, i interpretate ca i sincope
vagovagale, la care examenul clinic EKG, EEG
au fost normale.
La acest lot se poate aprecia un procent de 80 %
diagnosticat cert (cazul etichetat ca sincop Adams-Stocks
rmnnd la stadiul de supoziie clinic.
Lotul 3: n acest grup un procent de 9,48 % de
pacieni au prezentat episoade CPC, dintre care:
28 crize epileptice (incluznd aicea bolnavii
cunoscui sub tratament antiepileptic ca i cazurile
noi, confirmate electric i clinic)
4 cazuri de sincope vagovagale cu factori declanatori cunoscui
3 cazuri de sincope cardiac n care consultul
cardiologic i nregistrarea Holter au evideniat
tulburri paroxistice de ritm care ar fi putut fi
incriminate n geneza CPC
46
mai sczut,ca i concentrarea de investigaii paraclinice, rata de diagnosticare a fost mult sczut(1).
4. De asemenea, performana de diagnostic variaz
invers proporional cu gradul de investigare: este
maxim n lotul nr.1 unde pacienii CPC au fost
investigai complet (civa dintre ei inclusiv la nivelul
Comisiei de Sigurana Circulaiei Bucureti,
satisfctoare n lotul nr.2 unde gradul de precizie n
stabilirea diagnosticului a fost ridicat. La lotul nr. 3 se
constat c, la un procent de 52,7% dintre pacieni nu
s-a putut decela n mod corespunztor cauza etiologic
a pierderilor i tulburrilor de contien.
5. innd cont c abordarea terapeutic si evaluarea
sociala (loc de munc, permis auto) depinde de un
BIBLIOGRAFIE
1. Gherasim L., Bruckner I.I., Sincopa. n Tratat de
Medicina Interna. Bolile Cardiovasculare partea II.
Ed. Med. Bucureti 1989, 208-221
2. Hufschmidt A.; Lucking C.H. Neurologie Integrala:
de la Simptom la Tratament Ed. Polirom. 2002,
141-149
3. Popoviciu L. Manifestrile sincopale i alte tulburari
de cunostint de scurt durat. n Patologia Sistemului
47
REZUMAT
Edentaia unidentar, o situaie clinic frecvent ntlnit
n practica curent, poate fi restaurat prin mai multe variante
terapeutice. n prezent, cea mai des folosit metod este
puntea dentar clasic ce presupune realizarea de coroane
de nveli pe dinii vecini breei edentate, ceea ce implic
sacrificarea unei cantiti mari de esuturi dentare.
Propunem o variant terapeutic longeviv, fiabil
i totodat conservativ fa de dinii stlpi: puntea
agregat adeziv prin incrustaii realizat din polistice
materiale cu estetic similar ceramicii, rezistente la uzur
dar care nu provoac abrazia dinilor antagoniti.
Cuvinte cheie: edentaie unidentar, puni adezive,
polisticle.
ABSTRACT
Single missing tooth, a commonly clinical situation, may
be restored through several prosthetic alternatives. Currently
the most popular way of replacing missing teeth is through
conventional bridges but they are very distructive of tooth tissue.
Compared to these alternatives, a resin bonded
bridge is durable, effective and conservative of the
abutment teeth. These bridges are made of polyglass, a
material with esthetics similar to porcelain, long term wear
and non abrasive towards opposing teeth.
Key words: single missing tooth, resin bonded
bridges, polyglass.
INTRODUCERE
Edentaia unidentar reprezint un segment al
patologiei stomatologice frecvent ntlnit la pacienii tineri
(16-30 ani). Etiologia acestui tip de edentaie este variat:
traumatisme, carii complicate, afeciuni parodontale,
anodonii, etc. Cu toate cea mai frecvent bre edentat
este ntlnit la nivelul molarului de 6 ani, nu sunt rare i
cele cauzate prin pierderea premolarilor.
Absena tratamentului protetic al acestor spaii edentate
unidentare va conduce la apariia unor efecte negative la
nivelul dinilor limitrofi breei edentate, a celor antagoniti
i n final asupra ntregului aparat dentoparodontal.
48
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
AVANTAJE
Utilizarea rinilor compozite pentru realizarea unor
restaurri protetice indirecte ofer anumite avantaje
incontestabile fa de restaurrile directe.
Contracia de priz a rinilor compozite prelucrate
n laborator se va produce nainte ca restaurarea
s fie aplicat pe structura dentar. Doar stratul
extrem de subire de rin folosit pentru colaj
va fi supus contraciei de priz iar volumul extrem
de redus al acesteia nu pune probleme deosebite
la nivelul interfeei dinte restaurare.
Variatele metode de polimerizare a rinilor compozite utilizate n laborator (lumin, cldur, presiune, vacuum, etc), duc la un nivel mult mai
crescut al gradului de polimerizare a rinii dect
cel obinut n cabinet doar cu ajutorul luminii. Acest
fapt va avea un rsunet pozitiv la nivelul proprietilor fizico-mecanice, estetice i biologice ale piesei protetice finite.
Medicii au posibilitatea s exploateze la aceste
restaurri indirecte abilitile tehnice i estetice ale
tehnicianului dentar, ceea ce va influena n mod
pozitiv aspectul final al restaurrii. (2)
49
Caracteristic pentru sistemul BelleGlass este mecanismul de triplu de polimerizare. Iniial materialul este
polimerizat prin utilizarea luminii din fibr optic. Aceast
fotopolimerizare se realizeaz strat cu strat, similar restaurrilor directe, pe msur ce tehnicianul construiete piesa
protetic. Apoi piesa protetic finalizat este supus unei
noi polimerizri ntr-o incint cu temperatur de140C, la
o presiune de 420KPa i n prezena azotului gazos, timp
de 10-20 de minute (1,3).
Temperatura crescut mrete rata de polimerizare
prin creterea agitaiei termice ce induce mobilitatea mai
mare a monomerilor, facilitnd astfel legarea ntre ei [3,6].
Azotul elimin stratul inhibat de oxigen de la suprafa
i elimin orice lacune care pot s rmn dup polimerizarea la presiune [8]. Se creeaz un mediu lipsit de oxigen,
ceea ce duce la un nivel mai ridicat de polimerizare i la o
mai mare rezisten la uzur [4,6]. Aerul, prin coninutul
de oxigen, are o influen covritoare asupra comportamentului clinic al rinilor compozite. Oxigenul joac un
rol important n transluciditatea sau opacitatea rinilor,
avnd tendina s determine difracia luminii ce se reflect
pe suprafaa restauraiei. Prin ndeprtarea oricrei surse
de oxigen se crete considerabil transluciditatea [4].
Presiunea nltur lacunele de la suprafaa restauraiei
[8] i reduce poteniala evaporare a monomerilor [6].
n urma acestei polimerizri se obine o conversie de
98% n comparaie cu procentul de 60-70% atins n mod
tradiional prin fotopolimerizare [8]
n concluzie triplul mecanism de priz al sistemului Belle
Glass ne pune la dispoziie un material cu urmtoarele avantaje:
Caliti mecanice superioare:
rezistena la FLEXIUNE 142MPa i modulul de
FLEXIBILITATE (rezistena la deformare)
13.100MPa
rezisten crescut la UZURA (10microni / an
in vivo). Ne asigur meninerea morfologiei
ocluzale i implicit a rapoartelor ocluzale.
microduritatea materialului este perfect compatibil cu dinii antagoniti. Belle Glassul este
de 10-35 ori mai puin abraziv dect ceramica.
Rata de uzur este egal sau uor mai redus
dect a smalului. (7)
Caliti estetice:
nalta densitate a materialului i dimensiunea
redus a particulelor permit un mare nivel de
finisare cu efecte fizionomice crescute.
Polimerizarea n absena oxigenului asigur o
mai bun coeziune a materialului i o mai bun
difuziune a luminii.
o Mare gama de nuane i transluciditi permite
satisfacerea celor mai nalte doleane estetice
(fluorescen-opalescen).
Absorbia redus de ap reduce riscul decolorrii.
50
Sistemul Construct
Sistemul BelleGlass polimerizat n laborator la
lumin, temperatur i vid folosete noi formule de polimeri
cu o distribuie mbuntit a umpluturii. Prin aceasta,
materialele prezint proprieti fizice mbuntite cum ar
fi duritatea i rezistena la uzur. Cu toate acestea necesit
o substructur de suport cu proprieti bune la flexiune. n
plus substructura fibroas este translucid i nu necesit a
fi mascat cum se ntmpl n cazul metalului. Acest lucru
permite folosirea unui strat subire de compozit pentru
acoperire i o foarte bun estetic [5].
Sistemul BelleGlass este ntrit cu ajutorul unor fibre
de polietilen Construct care au o rezisten foarte mare la
traciune (3000MPa) i la flexiune. Se prezint sub forma
unei mpletituri ncruciate (dou deasupra, dou dedesubt), sunt tratate de ctre fabricant cu plasm i impregnate
cu silan i rin pentru a crete rezistena dintre legturi
i sunt realizate manual [5,8]. Rina Construct este
disponibil n 3 nuane: o nuan neutral i dou de opac
pentru a masca prezena fibrei. Fibra este livrat n trei
limi diferite pentru a se potrivi diferitelor situaii clinice.
Cazuri clinice: n cele ce urmeaz vom ilustra posibilitatea rezolvrii unor bree edentate unidentare prin intermediul unor puni adezive agregate cu ajutorul inlayurilor.
Caz 1: pacienta D.M. 32 ani prezint pe hemiarcada
superioar superioar dreapt o bre edentat unidentar
rezultat n urma extracie molarului 1.6.
La examenul clinic se constat existena unei obturaii
disto-ocluzale realizat din compozit fotopolimerizabil pe
dintele 1.5 n timp ce pe molarul 1.7 se constat prezena
unei obturaii din compozit n foseta distal i a unui proces
carios punctiform n foseta mezial.
Fig.4
Fig.5
Fig. 6
Fig. 7
Fig. 8
Fig. 9
51
52
DISCUII
Aceast variant terapeutic se poate dovedi soluia
ctigtoare n faa altor variante din multiple considerente:
Este accesibil din punct de vedere tehnic oricrui
medic sau tehnician indiferent de nivelul lor de
pregtire profesional.
Este accesibil financiar pentru majoritatea pacienilor, fiind o soluie mai ieftin dect costul unei
puni metalo-ceramice sau a unui implant.
Este estetic.
Colajul cu sisteme de rini dual-cure asigur o
foarte bun adaptare i nchidere marginal.
Acest tip de restaurare este uor de reparat direct
n cavitatea bucal cu ajutorul rinilor compozite
directe.
Este o soluie biologic din multiple puncte de
vedere:
BIBLIOGRAFIE
1. Bratu D, Nussbaum R.- Bazele clinice i tehnice ale
protezrii fixe, Ed. Medical, Bucureti 2003,
pg.199-200.
2. Dale A. Esthetic Dentistry A Clinical approach to
techniques and materials Mosby Inc. Second Edition
2001- pg.97-112.
3. Estrade D., Jourdain Herwyn Composites de
laboratoire Synergie Prothetique nr.2 vol. 2, aprilie
2000, pg.91-95.
53
REZUMAT
Pe un lot de 61 de pacieni (31 brbai, 30 femei) cu
infarct enetromezenteric autorii au studiat n mod
prospectiv parametri clinici, biologici i radiologici
susceptibili de a ntri diagnosticul afeciunii: studiul
efectuat cu calcularea acestor parametri cu aspectele
intraoperatorii, histologice ale pieselor de rezecie a
permis formularea factorilor de gravitate. Acetia din
urm au o inciden terapeutic cu scopul de a ameliora
prognosticul, care rmne sumbru.
SUMMARY
The study includes a groups of 61 patients (31 males,
30 females) with entero mesenteric ischemia. The authors
studied prospectively clinical, biological and radiological
parameters in order to reinforce the diagnostic of the
disease. Corrections between these parameters and
peropetarive findings and anatomopathology after
resection were able to point out factors of severity. These
factors should have a therapeutic incidence in order to
improve the autcome usely bad.
INTRODUCERE
Gravitatea infarctului entero mezenteric se exprim
prin mortalitatea de aproximativ 60%, fiind legat i de vrsta
frecvent naintat a pacienilor, precum i de terenul vascular
periferic [1, 14]. n plus afeciunea pune probleme de diagnostic i prognostic implicate direct n decizia terapeutic.
SCOPUL LUCRRII
Am considerat oportun efectuarea unui studiu prospectiv asupra parametrilor clinici, biologici, radiologici
Fig. 1
54
Aspectul operator
Leziunile constatate au fost predominant pe teritoriul
arterei mezenterice superioare: 17 cazuri pe ileon, 18 cazuri
ileo colon drept, 9 cazuri pe jejun, 5 cazuri pe colon.
n majoritatea cazurilor, respectiv 41 de cazuri s-a
decelat tromboz i n 8 cazuri embolia segmentului proximal al arterei mezenterice superioare. Trei cazuri au avut
la originea ischemiei infarct venos.
REZULTATE
Date clinice
67% din pacieni au prezentat patologie
cardio-vascular (C.V.) astfel:
9 au prezentat HTA
12 au avut infecrt miocardic sub i peste 6 luni
6 au avut valvulopatii
9 au prezentat tulburri de ritm cardiac
6 au avut arteriopatie cronic
9 au prezentat insuficien renal cronic
4 au avut insuficien circulatorie cerebral latent.
Aspecte anatomopatologice
n 68% din cazuri leziunile artau o mucoas violacee
i in 77% din cazuri perete cu necroz complet. Histologic
s-a observat n 34 de cazuri mucoas necrotic sau
hemoragii n 48 de cazuri. n 66% (47) din cazuri necroza
a fost panparietal. n 57% (32) din cazuri vilozitile au fost
disprute, iar n 93% (52) submucoasa a fost hemoragic.
n 30% (17) s-a decelat o ateromatoz a vaselor din mezou.
Studiul histologic efectuat de la nivelul capetelor
intestinale a artat n 46% (26) perete integru, n 23% (14)
a fost prezente mici focare de necroz, cu viabilitate
apreciat bun (peristaltic prezent, sngerare din
mucoas. n 30% (17) au fost decelate ulceraii mucoase
punctiforme sau perete inflamat.
Date radiologice
n 36 de cazuri s-au decelat nivele hidroaerice pe
intestin subire i n 21 de cazuri pe colon. La 34 de pacieni
s-a demonstrat calcifierea butonului aortic.
Factorii de gravitate
Mortalitatea global a fost de 29 decese pe 61 pacieni,
respectiv 48%.
Studiul histologic a evideniat prezena focarelor de
necroz la nivelul extremitilor pieselor de rezecie n 23%
(13) i o inflamaie parietal n 30% (17).
Factorii de predictivi cei mai importani ai deceselor
au fost:
ocul septic
calcifierile de aort
silentio auscultatoric
rezerva alcalin < 22 mmol / l
amilazemia > 112 mmol / l
Date biologice
Valorile medii decelate au fost:
Leucocitoz: 19.000
Hematocrit 37%
Ureea 16 mg%
Creatinina seric 185 mg%
Amilazemia 205 ui/l
Fosfataza alcalin 115ui/l
31 (51% de bolnavi au prezentat acidoz metabolic
cu rezerva alcalin de 24 mmol/l.
Numr
Nr. decese
% decese
P:
Pacieni
61
29
48%
oc septic
31
21
68%
<0,001
54
26
48%
n.s.
Deshidratare
29
15
52%
n.s.
39
21
54%
n.s.
34
21
62%
<0,01
Teren vascular
41
24
59%
<0,01
Silentio abdomini
27
19
70%
<0,01
29
19
66%
<0,01
44
22
50%
n.s.
39
21
54%
n.s.
30
20
67%
<0,01
19
11
58%
n.s.
18
12
67%
<0,05
Perforaie
10
50%
n.s.
55
56
Incidente terapeutice
Terapia infarctului mezeteric reprezint o urgen
major i necesit de la internare terapie intensiv cu
corectarea acidozei metabolice i a hipovolemiei induse
de sectorul al treilea digestiv, utiliznd proteine plasmatice
i concentrat de albumin [15].
ntinderea rezeciei intestinale n mod terapeutic
trebuie s satisfac dou obiective contradictorii: rezecie
segmentului necrozat, ns cu economisirea unui segment
intestinal, care s permit supravieuirea; dilem care
rmne i n ciuda progreselor fcute prin nutriia
parenteral [12, 17]. Rmne n continuare o dificultate
rezecia n zon sntoasa a crei apreciere macroscopic
este insuficient. Efectuarea examenului histopatologic
extemporaneu, din peretele inestinal nu este n practica
noastr i sunt puine centre unde se efectueaz aceast
metod cu injectare de fluorescein [3].
CONCLUZIE
Infarctul enteromezenteric rmne o afeciune grav
cu mortalitate ridicat, diagnosticat frecvent n stadiul de
necroza. Rezecia rapid i larg poate reduce o mortalitate
nc ridicat.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
REZUMAT
Proprietile biomecanice ale corneei sunt determinate de ultrastructura cornean i reprezint fundamentul
geometriei corneene. Relaia de cauzalitate ultrastructur-biomecanic-geometrie-refracie ne arat faptul c
refracia cornean este rezultatul unui sistem de factori
histologici, biomecanici i topografici. Orice modificare
a unei componente a acestei relaii implic alterri ale
refraciei corneene.
Cuvinte cheie: biomecanic, cornee, refracie, LASIK
ABSTRACT
The biomechanical properties of the cornea are
determined by the corneal ultrastructure and they
represents the basis of the corneal geometry. The causality
relation ultrastructure-biomechanics-geometry-refraction
indicates the fact that the corneal refraction is the result
of different factors: histological, biomechanical and
topographical. Any modicication of the above relation
produces changes of corneal refraction.
GENERALITI
Corecia chirurgical a viciilor de refracie presupune
modificarea curburilor suprafeei anterioare a corneei fie
prin incizii, fie cu ajutorul laserului cu excimeri. n
keratotomia radiar sau n keratotomia arcuat efectuarea
unor incizii cu o adncime de cca 90% din grosimea corneei
are un efect biomecanic de scdere a curburii meridianelor
intersectate. Corecia cu ajutorul laserului cu excimeri a
viciilor de refracie implic o ablaie la nivelul stromei
corneene care n funcie de form i localizare produce fie
o diminuare, fie o accentuare a curburilor corneene. n
miopie de exemplu ablaia central a stromei duce la o
aplatizare a corneei care a fost cuantificat de Munnerlyn
n 1988 printr-o relaie n care adncimea ablaiei (Tmax)
este direct proporional cu numrul de dioptrii corectate
(K) i cu ptratul diametrului zonei de ablaie(D).
Tmax=KD2/8 (indice de refracie cornee-1)
n acest relaie care a guvernat de mai muli ani corecia viciilor de refracia cu laserul cu excimeri se observ
c nu a fost introdus nici un coeficient care s exprime
proprietile biomecanice ale corneei. n consecin, corneea fost considerat un material biologic rigid o bucat
de plastic i astfel implicarea factorilor biomecanici n
refracia pe termen lung a fost neglijat.
Ablaia cornean n corecia cu laserul cu excimeri se
poate face n tehnica LASIK n 1/3 mijlocie a stromei i n
57
Stroma anterioar
Ramificare
Lime
Grosime
0.2-1.2 microni
1-2.5 microni
Hidratare
Sczut
crescut
Raportul keratan
sulfat/condroitin sulfat
Sczut
crescut
58
Stroma posterioar
59
60
10. Pinsky P.M., van der Heide D. Chernyak D. Computational modeling of mechanical anisotropy in the cornea
and sclera. Cataract Refract Surg 2005; 31:136145
11. Wang H., Prendiville P. L., McDonnell P,An ultrasonic
technique for the measurement of the elastic moduli
of human cornea Journal of Biomechanics Volume 29,
Issue 12, December 1996, Pages 1633-1636
12. Uchio E., Ohno S., Kudoh J., Aoki K., Kisielewicz T.
L. Simulation model of an eyeball based on finite
element analysis on a supercomputer.Br J Ophthalmol
1999;83:1106-1111 (October)
13. Kamiya K., Miyata K., Tokunaga T., Kiuchi T., Hiraoka
T.,Oshika T. Structural Analysis of the Cornea Using
Scanning-Slit CornealTopography in Eyes Undergoing
Excimer Laser Refractive Surgery Cornea Volume 23,
Suppl. 1, November 2004
14. Roberts C. The cornea is not a piece of plastic. Journal
of refractive surgery vol 16 July/August 2000
15. Katsube N., Wang R., Okuma E., Roberts C.. Biomechanical response of the cornea: phototherapeutic
keratectomy when treated as a fluid-filled porous
material. Journal of refractive surgery volume 18
september/octomber 2002
16. Spoerl E., Huhle M., Seiler T. Induction of cross-links
in corneal tissue. Exp.Eye.Res.1998 66, 97-103
17. Hjortdal J.. Regional elastic performance of the
human cornea. Journal of Biomechanics Volume 29,
Issue 7, July 1996, Pages 931-942
22. Lee S., Wang C., Toh S., Tay T., Tan D. Biomechanical
Characterization of Corneal Tissues Invest Ophthalmol
Vis Sci 2003;44: E-Abstract 906.
23. Wang J. Q., Zeng Y. J., Matsushima L.,Tachibana M.
Influence of some operational variables on the radial
keratotomy operation. Br J Ophthalmol 2000;
84:651-653 (June)
24. Jaycock P.D., Tyrer J., Lobo L., Marshall J. Pulsed
Laser Shearing Interferometry Analysis of Corneal
Biomechanics. Invest Ophthalmol Vis Sci 2003;44:
E-Abstract 2685.
61
INTRODUCERE
Extrema diversitate a anatomiei cilor biliare este bine
cunoscut din cele mai vechi timpuri. Astfel, se consider
(Braash, 1958) c 10-20% dintre oameni sunt purttori ai
unor variante de ci biliare. Adugnd n calcul numrul
mare de variante ale vaselor regionale, proporia global a
acestora ajunge la 40-50%.
Cu toate c marea majoritate a situaiilor nenormale
sunt minore din punctul de vedere al consecinelor (variante),
ele trebuie recunoscute deoarece uneori se constituie ca
factor favorizant n determinismul unei patologii biliare,
iar pe de alt parte, nerecunoaterea lor n timpul operaiilor
se poate solda cu accidente grave. Exist ns un grup de
situaii (mai rare) n care anomalia este major, antrennd
prin ea nsi, o patologie sever i fcnd necesar executarea unor gesturi chirurgicale corectoare dificile. (2)
EMBRIOLOGIA FICATULUI I A CILOR
BILIARE EXTRAHEPATICE
Pentru a putea discuta anomaliile i variantele anatomice ale cilor biliare am gsit important s reamintim
cteva date de embriologie.
Ficatul apare din punct de vedere embriologic, n ziua
a 18-a de via intrauterin ca primordiu din peretele
anterior al duodenului primar. De la nivelul buclei duodenale, n ziua a 25-a stadiile embriologice Carnegie 11-23
(3), se poate observa diverticulul hepatic, ce are o cretere
rapid n direcie antero-superioar ptrunznd n
mezenchimul septului transvers. Diverticulul hepatic crete
inegal i prezint o poriune mai puin dezvoltat, n
regiunea sa caudal, care va forma vezica biliar i canalul
cistic, numit pars cistica i o poriune celular voluminoas, hepatogen, n regiunea sa cranial, numit pars
hepatica. Canalul care face comunicarea dintre diverticulul
hepatic i duoden va deveni canalul hepatic. Diverticulul
cistic, prin dilatare va da natere veziculei biliare. Dup
separarea dintre poriunea cranial i caudal va rmne o
poriune nedivizat a conductului hepatic primitiv. Ea se
62
Fig. 1
Fig. 2
a. Atrezia CBEH.
AB este cauza principal a icterului colestatic la
nou-nscui.(8) Este o consecin a permeabilizrii defectuoase a mugurelui biliar primar, survenit n primele
sptmni de sarcin intrauterin sau a obstruciei inflamatorii a ductelor biliare iniial patente, survenit n perioada
prenatal trzie sau perinatal.
Au fost propuse mai multe clasificri chirurgicale ale
AB. Clasificarea francez se bazeaz pe funcionarea ductelor biliare extrahepatice rmase. (14,15)
tipul 1 (3%): atrezia ductului coledoc, ductele proximale fiind patente
tipul 2 (6%): chist n hilul hepatic comunicnd cu
canalele biliare intrahepatice distrofice
tipul 3 (19%): atrezia ductului hepatic comun,
vezica biliar, ductul cistic i coledocul fiind
patente
tipul 4 (72%): atrezia tuturor cilor biliare extrahepatice(Fig.3)
Fig. 3
Fig. 4
63
Fig. 5
64
Fig. 6
b. Variante de dimensiune
Se refer la variantele de dimensiuni congenitale, care
sunt diferite de cele dobndite n urma unor procese
patologice i care sunt mult mai frecvente.
Vezicula rudimentar. Const n prezena unei
vezicule biliare de dimensiuni mici dar cu aspect
perfect normal n ceea ce privete structura
peretelui. Dimensiunile sale sunt ntre 1,7 i 2,5
cm lungime, ductul cistic este filiform.
Vezicula gigant. Const n prezena unei vezicule
biliare de dimensiuni foarte mari i cunoate drept
cauz, un defect genetic de dezvoltare al plexurilor
nervoase intramurale, care antreneaz
disinergismul vago/simpatic, asemntor altor
dilataii congenitale ale organelor cavitare.
c. Variante de form
Const n prezena unor variante congenitale de form
ce au drept caracteristici structura normal a peretelui
veziculei, lipsa factorului inflamator i raritatea lor.
Vezicula biliar segmentat. Se caracterizeaz
prin prezena unui singur canal cistic i a unei
irigaii arteriale unice. Se mparte n trei variante:
Vezicula septat sau bilobat (vezi fig. 6 g.)
Vezicula biliar ce prezint dou caviti complete, dar coalescente care se unesc infundibular i sunt drenate de un canal cistic unic
(vezi fig. 6 h.)
Vezicula biliar ce prezint dou caviti veziculare necoalescente n poriunea fundo-corporeal, care se continu cu un duct cistic unic
(vezi fig.6 a.)
Vezicula biliar stricturat. Const ntr-o deformare a organului, consecin a unei anomalii vasculare a arterei cistice. Se difereniaz de vezicula
septat prin faptul c la nivelul stricturii peretele
65
d. Variante de poziie
n general, poziia anormal a veziculei biliare este
consecina unei dezvoltri defectuoase a peritoneului sau
a unui disinergism ntre dezvoltarea mugurelui hepatic i
al canalului biliar.
Vezicula intrahepatic. Este ntlnit destul de
rar, dar este cea mai frecvent dintre variantele de
poziie. Are dou variante: varianta parial intrahepatic sau inclavat i varianta complet intrahepatic, cnd inferior vezicula biliar este acoperit
de esut hepatic. Cea de a doua variant se asociaz
frecvent, cu prezena de canale biliare accesorii,
ce se deschid pe faa ei superioar.
Vezicula n poziie stng Este o raritate
(0,002-0,005%). Cisticul poate fi scurt i deschis
spre versantul stng al CBP, dar poate nconjura
calea biliar pentru a se deschide pe marginea
dreapt a acesteia.
Vezicula n poziie transversal. Este o anomalie care pune probleme de rezolvare, ndeosebi
chirurgului, deoarece canalele hepatice drept i
stng se vars separat n aceast variant de vezicul dispus transversal n anul hilar. Legtura
dintre vezicul i duoden este fcut de un canal
subire ce ajunge cel mai frecvent la nivelul primei
poriuni a duodenului.
Vezicula in interpoziie pedicular. Este o
variant extrem de rar (0,001%). Vezicula este
situat ntre calea biliar principal n dreapta, i
66
b. Variante de calibru
Sunt variante de origine congenital, care trebuie
difereniate de modificrile n morfologia duetului cistic,
date de pasajul calculilor.
Canal cistic larg. Se caracterizeaz prin deversare
perpendicular pe calea biliar, i prin faptul c
este scurt. Din punct de vedere patologic, prezint
importan deoarece acest tip de duet cistic nu
conine valvulele Heister i de aici, patologia legat
de afluxul bilei n vezicul i evacuarea ei rapid.
Canal cistic ngustat. ngustarea lumenului canalului cistic are loc pe seama ngrorii stratului
mijlociu, prin proces de adenomiomatoz.
ngustri multiple dilataii sacciforme. Const
ntr-o combinaie de anomalii adenomiomatoz
i defecte de permeabilizare ale canalului care
apare moniliform. Se asociaz cu variante sau anomalii veziculare.
67
REZUMAT
Controlul oncologic preventiv dac este fcut cu
contiinciozitate, are o durat de 10-15 minute. Acest timp
trebuie cuantificat astfel nct s se constituie n factor
motivaional, pentru efectuarea atent i responsabil, a
acestui tip de examen de ctre mediciul dentist i medicul
de familie, la prima solicitare a pacientului.
ABSTRACT
Clinical assesment for early detection of oral cancer
takes about 10-15 minutes. This period must be a reason
for dentist and family physician to perform, as acurate as
possible, this extraoral and intraoral examination, during
the first visit of every pacient.
Tumorile maligne orale afecteaz mai frecvent clasele
sociale defavorizate i populaia mai n vrst, 98% dintre
pacieni avnd peste 40 de ani. Studii recente indic o
cretere a incidenei la vrstele mai tinere i de asemenea,
trebuie menionat faptul, c aceste tumori pot aprea la
orice vrst i la oricare dintre sexe.
Punctul de plecare pentru explorarea practic a promovrii sntii ncepe chiar cu definiia promovrii sntii, ca fiind procesul prin care indivizii i comunitile
sunt determinate s-i sporesc controlul asupra determinanilor sntii, cu scopul de a-i mbuntii sntatea.
Acest proces reprezint o strategie de mediere ntre populaie i mediu, prin combinarea alegerii personale, cu
responsabilitatea social pentru sntate.
Cel mai important rol n depistarea precoce a leziunilor maligne orale l au medicul dentist i medicul de
familie, care trebuie s fie avizai asupra expresiei clinice
a formelor de debut n cancerul oral. Alturi de screening,
clinicienii trebuie s se implice n procesul de oncopreventie.
Pentru ca metodele de prevenie s fie eficiente,
populaia trebuie s cunoasc factorii de risc implicai n
boala oncologic, s fie educat spre o autoexaminare
corespunztoare i s contientizeze importana consultului
stomatologic periodic obligatoriu. Contactul pacientului
cu medicul dentist sau cu medicul de familie este o
oportunitate de a-l instrui n ceea ce privete tehnicile
simple de autoexaminare (este nevoie de o oglind i de o
bun iluminare) i depistare a modificrilor intra i
extraorale. Autoexaminarea se indic mai ales pacienilor
identificai n timpul anamnezei sau a consultaiei ca fiind
68
Controlul oncologic preventiv mai are n vedere depistarea cauzelor care pot determina traumatisme cronice ale
esuturilor din teritoriul oro-maxilo-facial. n ordinea frecvenei i importanei acestea sunt:
leziuni dentare simple sau complicate netratate (de
la abraziune, la resturi radiculare);
marginile tioase ale structurilor dure dentare pot
irita i determina leziuni cronice ulcerative;
lucrri protetice mobile sau fixe (croet, margini
ocluzale sau cervicale ale coroanelor, corpurilor
de punte, eilor i arcadelor de la protezele mobile,
etc.) pot produce leziuni cronice ulcerative;
obiceiuri vicioase (parafuncii, ticuri: mucatul i
suptul buzelor, fumatul nveterat al pipei sau fumatul igrii pn la captul aprins, roaderea sau susinerea altor obiecte ntre dini i buze etc.);
disfuncii ale masticaiei, care determin mucarea
repetat a obrazului sau limbii.
Tehnica controlului oncologic preventiv: pe lng
vrsta i aspectul general al pacientului, datele anamnezice
privind antecedentele heredo-colaterale, consumul de
alcool i tutun, mediul profesional, etc., permit ncadrarea
sa n grupa de risc crescut i ofer motivaia unei atenii
nc mai mari n realizarea examenului clinic. De obicei,
leziunile tegumentare i de la nivelul buzelor sunt primele
care atrag atenia, chiar i pacientului. Ele trebuie consemnate ca aspect, localizare i evoluie. Examenul exo-bucal
se ncheie cu palparea limfo-nodulilor submentonieri,
submandibulari, retro-angulo-mandibulari, cervicali
superficiali i profunzi. Se examineaz mucoasa bucal
pornind de la mucoasa buzelor, se continu cu inspecia i
palparea obrajilor, fundurilor de sac vestibulare superioare
i inferioare, mucoasa rebordurilor alveolare, ajungnd n
final, la mucoasa palatului dur, a vlului palatin, amigdalelor, pilierilor anteriori i poriunii linguale a trigonului
retromolar; examenul se continu cu palparea i inspecia
limbii (care este prins ntre degete cu o bucat de tifon,
tracionat anterior i se inspecteaz direct sau n oglind
baza limbii i feele laterale, insistnd la nivelul zonei
gloso-palatine, anului amigdalo-glos i franjurilor
amigdalei linguale; inspecia feei dorsale este nsoit de
palparea uni sau bimanual) i a planeului bucal (examenul planeului anterior trebuie realizat, de asemenea,
cu minuiozitate, leziuni asimptomatice de mici dimensiuni,
modificri discrete de culoare sau ulceraii fisurale, se pot
ascunde ntre pliurile mucoasei; palparea bimanual a
planeului, ncepnd de la baza limbii, poate pune n eviden leziunile poliferative intraparenchimatoase).
Medicul dentist are obligaia s atrag atenia tuturor
pacienilor i cu att mai mult a celor din grupul de risc,
asupra factorilor favorizai decelai prin anamneza i
examen clinic, consiliindu-i n legtur cu eliminarea lor.
69
70
REZUMAT
Osteita i osteomielita piciorului diabetic reprezinta
o problem dificil, afeciunea fiind cu etiologie multipl.
Efectele combinate ale afeciunii vasculare periferice,
neuropatiei i a traumatismului repetat determin apariia
unor leziuni complexe cu dezgolirea osoas, celulit
supraadugat i gangren. Au fost n total 150 de pacieni
studiai pe o perioad de 14 ani, ceea ce reprezint 14%
din numrul de diabetici internai. Din totalul de 438 de
procedee chirurgicale necesare, la aceti pacieni, cele mai
frecvente au fost debridarea (39%) i amputaia (29%).
Ischemia este factorul cel mai frecvent n producerea
ulcerului pe piciorul diabetic, astfel nct acesta trebuie
recunoscut, tratat pentru a preveni spitalizarile
interminabile, septicemiile i amputaiile nedorite.
Cuvinte cheie: ischemie, diabetic foot, infecie
SUMMARY
Osteitis or osteomyelitis in the diabetic foot is a difficult
problem with multiple etiologies. The effects of peripherial
vascular disease, neuropathy, and repetitive trauma all
interact to produce complex lesions with exposed tare,
surrounding cellulitic and gangrena. There were a total of
150 patients over 14 year period who represented 14% of
all diabetic admissions. A total of 438 surgical procedures
were necessary I these patients, with the most common being
debridement (39%) and leg amputation (29%). Ischemia is
often a contributing factor in the diabetic foot ulcer that must
be recognized and treated to avoid prolarged hospitalization,
spreading infection, and unnecessary amputation.
Kay words: ischemia, diabetic foot, infection
INTRODUCERE
Dintre diabeticii tratai, aproximativ 25% evolueaza
cu afectarea membrelor inferioare i circa 23% din internri
se datoresc infeciilor dezvoltate. Se consider c cea mai
lung spitalizare a diabeticilor dintre toate complicaiile
bolii se datoresc afectrii picioarelor. (1, 2). Majoritatea
pacienilor diabetici cu infecii la nivelulu piciorului
prezint osteit sau osteomielit fistulizat, celulit
supraadugat sau necroze digitale, mal perforant. Este
bine cunoscut relaia dintre diabetic i obstrucia arterial
periferic. Ischemia piciorului diabetic poate fi corectat
prin by-pass autolog, profundoplastie, simpatectomie.
MATERIAL I METOD
Au fost revzute datele pacienilor diabetici internai
cu diagnosticul primar de infecie sau ulcer la nivelul
extremitii distale pe un interval de 14 ani (1991 2004)
n serviciul de chirurgie i diabet al Spitalului Clinic Judetean Sibiu. Studiul actual analizeaza indicaiile internrilor,
durata spitalizrii, afeciunile asociate, tipurile de infecii.
De asemeni s-a controlat diagnosticul infeciei, localizarea
sa, prezena ulcerului, semnele clinice, flora bacterian
izolat din leziuni. Pentru fiecare pacient a fost urmrit
terapia administrat. Dintre interveniile efectuate au fost
urmrite debridrile, rezeciile metatarsiene, amputaiile
de deget, amputaile extremitii la diferite nivele.
REZULTATE
Dintre pacienii diabetici internai n Clinica Chirurgie
I i de diabet pe 14 ani, au fost studiai 150 de pacieni,
care au avut elemente suficiente pentru a putea fi introdui
ntr-un studiu clinic adecvat privind rolul vasculopatiei i
osteitei n evoluia piciorului diabetic. Dintre pacieni 53%
au fost brbai i 47% femei, iar 111(74%) au fost
insulinodependeni, vrsta medie a fost de 65 ani 12 ani.
Durata medie de spitalizare a pacienilor a fost de 31,5
zile, iar durata maxim de 149 de zile (Tabel I.)
Privind modalitile de diagnosticare, 27% din pacieni
au prezentat semne radiologice i clinice de osteit sau
osteomielit, 25% au prezentat semne radiologice sugestive
osteitei. Dintre pacieni 35% au prezentat celulit, 43% au
avut plgi fistulizate, 17% falang liber, 35% au avut
gangren sau necroz, iar 36% s-au prezentat cu ulcer trofic.
Privind localizarea ulcerului, cea mai frecvent
localizare a fost cea metatarsian, dintre care pe metatarsul
I 117, pe cel de al doilea 27%, 36% a treia, 29% al patrulea
i 33% al cincelea metatars. Ulcerul sau infecia s-a
observat la 25% din cazuri.
Flora bacterian decelat a fost: stafilocooc aureu
28%, streptococ 20% i pseudomonas 14%. Dup cum
reiese din tabelul I majoritatea bolnavilor au prezentat
afeciuni comorbide: HTA 56%, Infarct miocardic 15%,
fumat 12%, insuficien renal 19% i afectiune vascular
periferic 40%. Terapia chirurgical a consemnat 170 de
debridri, amputaii limitate i 29% amputaii proximale.
Toi pacienii au beneficiat de antibioterapie parenteral.
71
84 (56%)
53 (35%)
60 (40%)
22 (15%)
72
73
REZUMAT
Obiectiv
Evaluarea din punct de vedere imagistic a bolnavilor
internai consecutiv n perioada 01.01.2004-31.12.2004
n Secia Clinic de Neurologie a Spitalului Clinic
Judeean Sibiu, cu diagnosticul de accident vascular
cerebral ischemic n teritoriile arteriale supratentoriale
carotidian i vertebrobazilar..
Metod
Au fost luai n considerare pacienii la care s-a
efectuat tomografia computerizat, analizndu-se
ponderea modificrilor CT patologice i localizarea
acestora dup criteriile Bamford.
Rezultate
CT cranian a fost efectuat la un numr de 236 de
bolnavi reprezentnd 74,9 % totalul de 315 pacieni.
Conform criteriilor Bamford 123 (52,12 %) de
infarcte cerebrale au fost localizate n circulaia
anterioar, 37 (15,68 %) n circulaia posterioar, un
numr de 76 (32,2 %) de cazuri prezentnd infarct lacunar.
Afectarea circulaiei anterioare a fost parial la 79
(64,2 %) dintre bolnavi i total n 44 (35,8 %) de cazuri;
61 (77,2%) infarcte cerebrale fiind localizate n teritoriul
ACM i doar 18 (22,8 %) n teritoriul ACA. 8 cazuri (10,52
%) de infarct lacunar au fost evideniate n teritoriul ACA,
n cel al ACM 48 (61,18 %) iar n cel al ACP 20 (26,3 %)
de cazuri.
Concluzii
Analiza aspectelor imagistice a fost efectuat la 75
% din pacienii cu accident vascular ischemic.
Urmrind criteriile Bamford s-a constatat c
majoritatea infarctelor cerebrale au fost localizate in
teritoriul cerebral anterior (52,15 %). La acest nivel cel
mai frecvent teritoriu afectat a fost cel al ACM.
Ictusurile lacunare au fost evideniate la 32,2 % din
totalul ischemiilor cerebrale supratentoriale.
Cuvinte cheie: infarct cerebral, tomografie computerizat
ABSTRACT
Objective
The assessment -from an imagistic point of viewof the patients consecutively hospitalized between
01.01.2004-31.12.2004 in the Neurology section of the
74
Method
There were taken into consideration the patients to
whom the CT scan had already been performed, by
analyzing the frequency of the pathologic CT modifications
and their position according to the Bamford criteria.
Results
The CT scan was performed to a number of 236
patients, who represented 74.9% of the total of 315 patients.
According to the Bamford criteria, 123 (52.12%)
cerebral strokes were settled in the anterior (part of) blood
circulation, 37 (15.68%) in the posterior one, a number of
76 (32.2%) cases having presented a lacunar stroke.
The affection of the anterior circulation was partial to
79 (64.2%) of the patients and total to 44 (35.8%) cases;
61 (77.2%) of the cerebral strokes being settled in the ACM
area and only 18 (22.8%) in the ACA area. 8 cases (10.52%)
of lacunar stroke were ascertained in the ACA area, 48
(61.18%) in the ACM one and 20 (26.3%) in the ACP area.
Conclusions
The analysis of the imagistic aspects has been performed to 75% of the patients with ischaemic cerebral stroke.
By following the Bamford criteria, it was noticed that
the most cerebral strokes were settled in the anterior
cerebral area (52.15%). To this level, the most affected
area was that of ACM. Lacunar stoke were noticed to
32.2% of the total number of supratentorial cerebral
ischaemia cases.
Key words: ischaemic stroke, CT scan
Tomografia computerizat reprezint modalitatea
obinuit de investigaie a pacienilor cu ischemie cerebrala
i este n mod normal solicitat pentru a exclude o
hemoragie cerebral, n vederea orientrii spre un tratament
trombolitic sau anticoagulant precoce. Menionm c
fereastra terapeutic maxim pentru administrarea
medicaiei trombolitice (n special rt-PA) este n prezent
de 3 ore de la debutul primelor semne clinice de ischemie
cerebral. O dat eliminat hemoragia i dac se apreciaz
c este vorba de o ischemie cerebral, care i pune mai
trziu amprenta tomografic lezional (12-48 de ore de la
debut), n infarctele vaselor arteriale mari pot apare
n stadiile mai tardive ischemia cerebral se vizualizeaz la CT cranian, ca o mas cu densitate sczut care
de obicei afecteaz zona de distribuie a unei artere cerebrale. Pot fi determinate astfel localizarea, mrimea leziunii
cerebrale, prezena edemului cerebral i modificrile pe
care acesta le determin asupra esuturilor din jurul leziunii.
n plus, prin determinri repetate, poate fi monitorizat
evoluia afeciunii (2).
Studiul prezent a avut ca scop evaluarea din punct de
vedere imagistic a bolnavilor internai consecutiv n
perioada 01.01.2004-31.12.2004 n Secia Clinic de
Neurologie a Spitalului Clinic Judeean Sibiu.
MATERIAL I METOD
Pacienii au fost selectai dup criteriul diagnostic de
accident vascular cerebral ischemic, lundu-se n
considerare teritoriile arteriale supratentoriale carotidian
i vertebrobazilar. Cu acest diagnostic au fost identificai
n perioada menionat un numr de 315 bolnavi. Dintre
acetia au fost luai n considerare pacienii la care s-a efectuat tomografia computerizat, ponderea modificrilor CT
patologice i localizarea acestora dup criteriile Bamford.
Criteriile Bamford se refer la:
circulaia anterioar, reprezentat prin artera
cerebral anterioar (ACA) i artera cerebral medie
(ACM), care poate fi afectat parial sau total;
circulaia posterioar, reprezentat prin artera
cerebral posterioar (ACP), ramur a trunchiului
vertebrobazilar;
Ictusul lacunar ca expresie a afectrii arterelor
perforante cerebrale cu diametru mic.
REZULTATE
CT cranian a fost efectuat la un numr de 236 de bolnavi internai n anul 2004, fapt ce reprezint 74,9 % dintre
acetia (fig.1).
Analiznd distribuia cazurilor n funcie de teritoriul
arterial afectat, dup criteriile Bamford, rezult c numr
de 123 (52,12 %) de infarcte cerebrale au fost localizate
n circulaia anterioar, 37 (15,68 %) n circulaia
posterioar, la un numr de 76 (32,2 %) de cazuri fiind
evideniat ictusul lacunar (fig.2).
Afectarea circulaiei anterioare a fost parial la 79
(64,2 %) dintre bolnavi i total n 44 (35,8 %) de cazuri
(fig.3).
Fig. 1
52,12%
30%
32,20%
20%
15,68%
10%
0%
Circulaia
anterioar
Circulaia
posterioar
Ictus
lacunar
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
75
Fig. 5
CONCLUZII
1. Analiza aspectelor imagistice a fost efectuat la 75 %
din pacienii cu accident vascular ischemic;
2. Urmrind criteriile Bamford s-a constatat c
majoritatea infarctelor cerebrale au fost localizate in
teritoriul cerebral anterior (52,15 %). La acest nivel
cel mai frecvent teritoriu afectat a fost cel al ACM;
3. Ictusurile lacunare au fost evideniate la 32,2 % din
totalul ischemiilor cerebrale supratentoriale.
DISCUII
Analiza aspectelor imagistice s-a realizat prin tomografie computerizat cerebral care a fost efectuat la 236
(75%) din bolnavii internai cu diagnosticul de accident
vascular cerebral ischemic. La un sfert dintre pacieni CT
nu a fost efectuat fie din motive tehnice, fie din cauza
decesului rapid al bolnavilor imediat dup internare sau
din cauza faptului c o mic parte dintre pacieni au fost
BIBLIOGRAFIE
1. Elyiere C, Ferrier a, Schmidt j si col. Etude prospective
sur la prise en charge intrahospitaliere des accidents
vasculaires (AVC) en CHU de Clermont-Ferrand. Rev.
Neurol. (Paris) 2004: Suppl.4; 3376.
2. Fischer M. The ischaemic penumbra and the
therapeutic window. In: Fischer M., Bogousslavsky J.
Current review of cerebrovascular disease. 4st ed.
Philadelphia 2002: 35-43.
3. Kilpatrick MM, Yonas H, Goldstein S, et all. CT-Based
Assessment of Acute Stroke: CT, CT Angiography,
and Xenon-Enhanced CT Cerebral Blood Flow. Stroke
2001; 32: 2543 2549.
4. Knauth M, Schramm P, Schellinger PD, et all.
Comparison of Perfusion Computed Tomography and
Computed Tomography Angiography Source Images
76
5.
6.
7.
8.
With
Perfusion-Weighted
Imaging
and
Diffusion-Weighted Imaging in Patients With Acute
Stroke of Less Than 6 Hours Duration. Stroke 2004;
35: 1652 1658.
Lange S, Grummet T, Kluge W. Cerebral and spinal
computerized tomography. Blackwell-Verlag Gmbh.
Viena 1996.
Moonis M, Fisher M. Imaging of Acute Stroke.
Cerebrovasc Dis 2001; 11: 143-150.
Tsivgurlis G, Spengos K, Zakopoulos N si col. Twenty
four hour pulse pressure predicts long therm
reccurencein acute stroke patients. J Neurol Neurosurg.
Psychiatry 2005; 76: 1360-1365.
Wardlaw JM. What causes lacunar stroke? J. Neurol.
Neurosurg. Psychiatry 2005; 76: 617-619.
INTRODUCERE
Fasceita necrozant este o infecie a esutului subcutanat ce evolueaz rapid spre necroza esuturilor, inclusiv
a muchiilor, cu extinderea procesului infecios de-a lungul
fasciilor musculare. Apare la persoanele imunocompetente
dup traumatisme minore, plgi contuze cu distrugeri
musculare sau dup intervenii chirurgicale (8).
Autorii prezint un caz de fasciit necrozant cu evoluie fulminant i stare toxico-septic a pacientului i care
a determinat n final amputaia la nivelul treimii medii a
gambei drepte. Cheia succesului terapeutic este diagnosticul precoce al fasciitei necrozante, antibioterapie cu spectru larg, susinera funciilor vitale concomitent cu intervenii
chirurgicale care implic debridri multiple i agresive (5).
INTRODUCTION
Necrotizing fasciitis is a hypodermic infection that
evolues rapidly to soft tissue necrosis, including muscular
necrosis, continuing the extension of the infecting process
along the muscular structures. It can frequently appear to
immunocompetent patients that suffered minmial contusions resulting in minimal muscular distruction or that have
undergone surgical interventions. (8)
The autors present a case of necrotizing fasciitis with
evolution to toxico-septic shock, which induced the
amputation of the middle third of right calf. The key of the
therapeutical succes in necotizing fasciitis is precocious
diagnosis, antibiotic therapy, supporting of the vital
functions and aggressive surgical intervention with multiple
debridations.(5)
MATERIAL I METOD
Pacientul U.V. n vrst de 49 ani cu diabet zaharat
dezechilibrat (diagnosticat n momentul internrii), se
interneaz n clinica noastra de urgen cu fenomene
inflamatorii accentuate, durere i impoten funcional la
nivelul halucelui drept, temperatur 39-40 C. De
menionat c simptomatologia a debutat cu 2 sptmni
nainte de internare n clinica noastr, fiind tratat n alt
serviciu cu incizie evacuatorie, pansament i tratament
antbiotic cu Oxacilin per os 4g/zi. La examenul local
efectuat la internare se evideniaz: incizie la nivelul
articulaiei metatarso-falangiene haluce drept, prin care se
exteriorizeaz secreii fetide, fenomene inflamatorii cu
aspect de celulit profund la nivelul regiunii plantare pn
deasupra gleznei; tulburri de sensibilitate la nivelul
piciorului drept i pulsuri periferice slab palpabile.
77
Fig. 1
Pacientul se externez ameliorat dup aproximativ
3 luni de la internare, urmtorul pas fiind protezarea
membrului inferior, conform unui protocol bine stabilit,
pentru reintegrarea socio-profesional a acestuia.
DISCUII
Unul din cei mai importani factori de risc al apariiei
fasceitei necrozante este diabetul zaharat. Leziunile trofice
ale piciorului diabetic reprezint una din cele mai grave
probleme medico-sociale ale diabetului, ntruct adeseori
se soldeaz cu amuptarea unui membru, invaliditate sever
pentru pacient i costisitoare pentru societate (3). Infeciile
piciorului diabetic pot precede pn la 85% din amputatiile
nontraumatice ale membrului inferior (6). Interesul fa
de aceast problem decurge din faptul c majoritatea
amputaiilor diabetice sunt prevenibile. Germenii cei mai
frecvent ntlnii sunt streptococii, stafilococii i
enterococii (2). Din pcate fasceita necrozant nu are nite
semne clinice specifice (1), astfel nct n unele cazuri nu
se pune un diagnostic precis de la nceput pentru a se urma
BIBLIOGRAFIE
1) Acrienne J. Headley MD Necroziting soft tissue
infections: A primary care review july 15, 2003/
volume 68, number 2
2) Eric Kardon, Michael Maynor, MD Clinical Assistant
Professor, Department of Hyperbaric/Emergency
Medicine, Louisiana State University School of Medicine
Necrotizing Fasciitis eMedicine, 15 January 2005
3) Gherasim L. Medicin Intern vol. 2, Ed. Medical, 1999
4) Guyton, Gregory P., MD; Saltzman, Charles L., MD
The diabetic foot. Basic mechanisms of disease
july 2001, volume 83-A, number 7
78
REZUMAT
Sindromul metabolic, importanta stare de risc cardiovascular, a fost descris pentru prima data in anul 1988 de
catre G.W.Reaven si inchide o serie de anomalii clinice si
metabolice,la baza lor stand insulinorezistenta (indusa
genetic sau dobandita), cu hiperinsulinemie asociata.
Criteriile de diagnostic pentru sindromul metabolic
au fost cele elaborate de Programul National de Educatie
privind Colesterolul din SUA(NCEP.ATPIII,2001) si
include prezenta concomitenta a cel putin trei dintre
urmatoarele cinci criterii obezitate abdominala
(circumferinta abdominala >102 cm,la barbati si >88 cm
la femei, glicemie A jeun>110 mg%, trigliceride>150
mg%, HDL-colesterol sub 40 mg% la barbati si sub 50
mg% la femei,tensiunea arteriala >130/85mmHg.
Cuvinte cheie: sindrom metabolic,diabet zaharat,
risc cardiovascular
ABSTRACT
Metabolic syndrome (MS) is an important
cardiovascular risk factor.G.M.Reaven was the first who
described it. MS includes a number of clinical and
metabolic abnormalties based on insulin resistance
(genetic or acquired) associated with hyperinsulinemia.
The diagnostic criteria for MS were established by
National Cholesterol Education Program from USA, in
2001.To diagnose MS, 3 of the following 5 criteria are
required: abdominal obesity (abdominal circumference >
102 cm for men and > 88 cm for women); plasma
trigycerides 150 mg/dl; HDL-cholesterol <40 mg/dl for
men and < 50 mg/dl for women; festing plasma glucose >
110 mg/DL; blood pressure > 130/85 mmHg.
Keywords: metabolic syndrome, diabetes mellitus,
cardiovascular risk
SCOPUL STUDIULUI
S-a efectuat un studiu retrospectiv la CAD Sibiu,
pentru a identifica prevalenta sindromului metabolic la
persoanele cu DZ tip 2 nou diagnosticat si inregistrat la
Centrul Antidiabetic Sibiu (CAD), in perioada
1.01.2002-30.12.2004.
MATERIAL SI METODA
In cursul celor 3 ani au fost luati in evidenta 2310
bolnavi cu DZ, dintre care, 75 cazuri cu DZ tip1(3,25%)
si 2235 de cazuri cu DZ tip 2 (96,7%).
Am studiat doar pacientii cu DZ tip 2 care prezentau
asociat factori de risc si care i-ar fi putut incadra in definitia
sindromului metabolic(SM).
REZULTATE
1. Repartitia pe sexe
Au fost inregistrati: 1191(53,3%) femei si
1043(46,7%) barbati;
Sindromul metabolic a fost identificat la un numar
de 1675 pacienti (75,02%), dintre care 915 (54,6%) au
fost femei, iar 760 (45,3%) au fost barbati;
2. Repartitia in functie de varsta
Varsta medie a fost de 60 de ani la femei si 57 de ani
la barbati;
3. Obezitatea
A fost observata la 86% dintre cazuri, iar obezitatea
morbida (IMC > 40 kg/m2) in 4 % dintre cazuri.
4. Dislipidemia
HDL- colesterolul sub 40 mg% a fost gasit la 56%
din cazuri;
Trigliceridele peste 150 mg% au fost inregistrate in
93% din cazuri.
5. HTA a fost gasita la 35% din cazuri.
6. Modalitati de tratament
Prima optiune terapeutica a fost reprezentata de
administrarea de biguanide (Methformin) in 55% din
cazuri, dieta in 32% din cazuri, sulfamide (Diaprel,
Glucotrol, Amaryl, Maninil, etc.) in 12% din cazuri, iar
tiazolidindionele (Avandia, Actos,etc),care reprezentau
tratamentul de electie al sindromului metabolic (SM) in
doar 0,31% din cazuri, datorita costului ridicat al acestor
medicamente.
79
CONCLUZII
Prezenta sindromului metabolic (SM) in populatia
diabetica nou diagnosticata a fost inregistrata in 75% din
totalul cazurilor, constituind un factor de risc major
cardiovascular, independent de prezenta altor factori de
risc cardiovasculari, precum fumatul, nivelul ridicat al
LDL-colesterolului,etc.
Chiar si atunci cand acesti factori metabolici sunt doar
putin modificati, prin continuarea lor in cadrul sindromului
BIBLIOGRAFIE
1. Timisoara Medical Journal (rezumatele celui de-al 31-lea
Congres National de Diabet, Nutritie si Boli Metabolice)Acta Diabetologica Romana, vol. XXXI, 2005
80
REZUMAT
Studiul a pornit de la observaia conform creia
numrul i gravitatea cazurilor de traumatisme ale gleznei
i retropiciorului a crescut. Am ntreprins un studiu
retrospectiv pe 8 ani pornind de la cazurile prezentate la
camera de gard a spitalului nostru, n care am urmrit
diagnosticul i modul de rezolvare. Am constatat o cretere
important a numrului global de consultaii de urgen,
iar n cadrul acestora, o cretere a ponderii i gravitii
traumatismelor de glezn i retropicior. Aceste schimbri
au condus la o cretere cu peste 30% a numrului de
leziuni rezolvate chirurgical n ultimii 2 ani de studiu
raportat la primul an.
ABSTRACT
The aim of the study was to test the clinical observation of the increase in number and severity of the lesions
of the ankle and forefoot. We developed a retrospective 8
years study, based on the cases treated in our hospital,
according to the diagnose and treatment. We noticed an
overall increase in the number of trauma cases, and also
an increase in the number of ankle lesions. This changes
lead to an augment of more then 30% of the surgically
resolved cases in the last two years of study compared
with the first year.
IPOTEZA DE LUCRU
Traumatismele gleznei reprezint o cauz important
de adresare la serviciile de urgen de traumatologie din
ara noastr, iar n ultimii ani aceste suferine par s survin
cu o frecven sporit. Avnd n vedere numrul relativ
sczut de studii dedicate acestor suferine, am ncercat s
detaliez problema pe baza cazuisticii din spitalul nostru.
OBIECTIVE
Studiul retrospectiv, efectuat pe o perioad de 8 ani,
a urmrit obinerea de date obiective asupra traumatismelor
de glezn, n scopul confirmrii sau infirmrii observaiei
clinice personale cu privire la creterea numrului i
gravitii acestora.
MATERIAL I METOD
Studiul este longitudinal, retrospectiv, observaional
i descriptiv.
Baza documentar a fost reprezentat de documentele
medicale aflate n custodia Arhivei Spitalului Clinic Judeean
de Urgen Braov. Datele despre consultaiile de la camera
de gard au fost extrase din registrul de consultaii, iar pentru
81
CONSULTAII
GLEZNA
INTERNAI
OPERAI
OPERAI/CONS
1997
16426
2077
301
286
1,74%
1998
17258
2230
330
319
1,85%
1999
18626
2425
364
338
1,81%
2000
18852
2473
374
361
1,91%
2001
19262
2475
381
370
1,92%
2002
19428
2522
406
391
2,01%
2003
20283
2642
429
416
2,05%
2004
19956
2630
448
432
2,16%
Tabel 2
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Numr
consultaii
16426
17258
18626
18852
19262
19428
20283
19956
Traumatisme
de glezn
2077
12,64%
2230
12,92%
2425
13,02%
2473
13,12%
2475
12,85%
2522
12,98%
2642
13,03%
2630
13,18%
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Traum.
glezn
2077
2230
2425
2473
2475
2522
2642
2630
Pacieni
internai
301
14,49%
330
14,80%
364
15,01%
374
15,12%
381
15,39%
406
16,10%
429
16,24%
448
17,03%
Fig. 2
82
Se constat, de asemenea, accentuarea tendinei de rezolvare chirurgical a acestor suferine. Astfel, dac procenTabel 4
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Pacieni
internai
301
330
364
374
381
406
429
448
Pacieni
operai
286
319
338
361
370
391
416
432
83
Tabel 5
AN
CONSULT
GLEZNA
FRACTURI
ENTORSE
CONTUZII
%FRACTURI
1997
16426
2077
768
1225
84
100,00%
1998
17258
2230
830
1298
102
108,07%
1999
18626
2425
914
1414
97
119,01%
2000
18852
2473
939
1437
97
122,27%
2001
19262
2475
915
1434
126
119,14%
2002
19428
2522
962
1459
101
125,26%
2003
20283
2642
1010
1523
109
131,51%
2004
19956
2630
1008
1514
108
131,25%
150091
19474
7346
11304
824
84
A crescut tendina de rezolvare chirurgical a acestor suferine. Dac n 1997 au fost rezolvate chirurgical 13,77% din traumatismele gleznei i retropiciorului, n 2004 16,43% au fost astfel tratate.
REZUMAT
Studiul pornete de la premisa c, n cazul unei
osteosinteze stabile a fracturii bimaleolare, la un pacient
cooperant, rezultatele postoperatorii sunt superioare dac
este reluat precoce mobilizarea activ. Pentru a demonstra
aceasta, am urmrit timp de un an un lot de 36 de pacieni
operai n acelai mod, dar supui la dou tipuri diferite de
tratament postoperator: cu i fr imobilizare. Am constatat
o evoluie mai rapid favorabil pentru grupul mobilizat
precoce, pe criterii subiective i obiective, diferene ce i-au
pstrat semnificaia statistic pn la 9 luni de la operaie.
Cu toate c la 12 luni de la operaie diferenele dintre cele
dou grupuri au devenit nesemnificative, mobilizarea
precoce apare favorabil att pentru calitatea vieii
pacienilor ct i din punct de vedere economic.
ABSTRACT
The hypothesis that guided the study was that, once
achieved a stable fixation in a cooperating patient, the
evolution is better if the ankle is early active mobilized.
For testing that, we followed 36 patients for 12 months.
They where surgically treated in the same manner, but half
where early mobilized, and others where immobilized in
cast. We noticed a better and faster evolution for the group
early mobilized in the first 9 months, on objective and
subjective criteria. Even if these differences disappeared
after 12 months, early mobilization as postoperative
treatment appears to be better than casting, according to
the patient depending and economical criteria.
Indicaia clasic de tratament postoperator n fracturile bimaleolare este imobilizare pentru 6 sptmni,
primele 3 fr sprijin, urmtoarele cu sprijin progresiv pe
aparatul gipsat. Tratamentul postoperator recomandat de
gruparea AO-ASIF (9) dup fixarea intern a fracturilor
de glezn const n deplasare fr sprijin pe piciorul operat,
dar cu mobilizare activ a gleznei i musculaturii adiacente.
Acest tip de tratament a dus la scderea complicaiilor
legate de imobilizare, dar sunt citate cazuri de deteriorare
a montajului de osteosintez. Weber (cit de 12) a recomandat regimuri alternative de tratament, mobiliznd pacientul
dup vindecarea plgii ntr-o ortez ce permite sprijin
parial. Lindsjo (8) recomand aplicare precoce a unui gips
de mers. Sodenaa et al (11) au studiat rezultatele obinute
85
Imobilizat (18)
Neimobilizat (18)
43 (24-56)
12 / 6
5 / 13
9/9
39,9 (28-51)
12 / 6
7 / 11
13 / 5
3
2
8
5
0
2
2
7
4
1
Neimobilizai (NE)
Media
Ab. Std.
Imobilizai (IM)
Media
Ab. Std.
1.78
0.65
3.39
1.14
0.00001
3.83
1.20
9.28
2.24
0.00001
86
Fig. 1
Spitalizare postoperatorie
Fig. 2
Spitalizarea pacienilor
Neimobilizati
Media
Ab. Std.
Imobilizati
Media
Ab. Std.
3 zile
66.11
3.23
56.67
3.83
0.00001
7 zile
70.56
3.38
62.50
3.09
0.00001
14 zile
74.44
3.79
66.11
4.04
0.00001
21 zile
81.94
5.18
70.83
4.29
0.00001
28 zile
86.39
4.79
75.83
3.54
0.00001
3 luni
90.28
4.36
82.94
5.38
0.00008
6 luni
95.56
5.11
90.56
2.36
0.00063
9 luni
98.33
3.83
95.28
3.63
0.01931
12 luni
99.17
1.92
99.44
1.62
0.64145
Neimobilizati
Media
Ab. Std.
Imobilizati
Media
Ab. Std.
6 sptmni
58.33
4.54
48.89
3.66
0.00001
3 luni
75.28
5.81
61.67
2.97
0.00001
6 luni
85.83
4.62
77.22
3.08
0.00001
9 luni
93.89
3.23
90.28
3.20
0.00188
12 luni
97.22
3.52
96.39
2.87
0.44215
87
Fig. 4
Neimobilizati
Media
Ab. Std.
Imobilizati
Media
Ab. Std.
6 sptmni
22.28
1.36
25.50
1.54
0.00001
3 luni
11.72
1.07
15.61
1.54
0.00001
6 luni
8.61
1.09
12.17
1.92
0.00001
9 luni
6.89
0.90
8.61
1.09
0.00001
12 luni
5.56
1.50
6.33
1.57
0.13853
88
89
CONCLUZII
Tratamentul postoperator bazat pe mobilizare precoce
n limitele toleranei la durere se dovedete mai favorabil
pe termen scurt i mediu dect imobilizarea gipsat.
Premisele ar fi reprezentate de refacerea chirurgical
robust a tuturor structurilor lezate, iar pacientul s fie
capabil fizic i mental pentru tratament activ.
Perioada de spitalizare a fost mai redus la pacienii
mobilizai precoce. Diferenele au fost mai importante
pentru perioada postoperatorie, acetia solicitnd
externarea mai devreme dect cei imobilizai (3,83 zile
fa de 9,28 zile). Diferena este pus n special pe seama
factorului subiectiv.
Opinia pacienilor cu privire la propria sntate, estimat
cu ajutorul scalei analogice vizuale, a artat valori superioare
pentru cei mobilizai precoce pentru primele 3 luni
postoperator, diferen ce s-a estompat n urmtoarea perioad,
devenind nesemnificativ statistic la un an de la operaie.
Scorul complex de apreciere a evoluiei gleznei
(OMAs) prezint o evoluie asemntoare, diferenele
dintre cele dou grupuri tergndu-se din punct de vedere
statistic la 12 luni.
Deficitul flexiei dorsale arat diferene constante ntre
cele dou grupuri. Deficitul de flexie acumulat prin imobilizare este mare la 6 sptmni, dup care curbele de
recuperare evolueaz paralel pn spre 9 luni. Performanele dintre grupuri devin nesemnificative statistic la 1 an.
Performanele fizice au fost estimate prin aprecierea
sprijinului nedureros pe membrul operat, pacienii
neimobilizai redobndind mai rapid capacitatea de sprijin
pe membrul n suferin. Acest fapt s-a repercutat asupra
perioadei scurse pn la reintegrarea profesional, aceasta
fiind cu 40% mai scurt pentru pacienii mobilizai precoce.
Rezultatele obinute pe plan mondial dup studii
asemntoare sunt identice: evoluia este mai bun, pe
termen scurt i mediu, pentru pacienii mobilizai precoce.
Diferenele ntre parametrii subiectivi i obiectivi de
estimare a vindecrii sunt notabile la 3 luni, ns devin
nesemnificative dup 9 luni de la operaie. Evoluia pe
termen lung a pacienilor operai pe glezn este similar
indiferent de tratamentul aplicat postoperator.
Cu toate c diferenele dintre parametrii studiai tind
s se estompeze la un an postoperator, se constat c
spitalizarea este mai scurt i reintegrarea profesional este
mai rapid pentru pacienii mobilizai precoce. Prin aceasta,
metoda de tratament postoperator prin mobilizare precoce
se dovedete superioar att pentru pacient, oferindu-i un
confort fizic i psihic superior, dar i pentru bugetul
asigurrilor sociale, prin reducerea zilelor de spitalizare i
prin scurtarea perioadei de incapacitate de munc.
BIBLIOGRAFIE
1. Ahl, T., Dalen, N., Lundberg, A., and Bylund, C., Early
mobilization of operated on ankle fractures.
Prospective, controlled study of 40 bimalleolar cases.
Acta Orthop.Scand. 64:95-99, 1993.
2. Bhandari M, Sprague S, Ayeni OR, et al.: A prospective
cost analysis following operative treatment of unstable
ankle fractures. Acta Orthop Scand, 75(1): 100. 2004.
3. Cimino, W., Ichtertz, D., and Slabaugh, P., Early mobilization of ankle fractures after open reduction and internal fixation. Clin Ortho Rel Res 267:152-156, 1991.
4. Egol, K. A., Dolan, R., and Koval, K. J., Functional
outcome of surgery for fractures of the ankle. A
prospective, randomised comparison of management
in a cast or a functional brace. J Bone Joint Surg.Br.
82:246-249, 2000.
5. Finsen, V., Saetermo, R., Kibsgaard, L., Farran, K.,
Engebretsen, L., Bolz, K. D., and Benum, P., Early
postoperative weight-bearing and muscle activity in
patients who have a fracture of the ankle.
J.Bone.Joint.Surg.[Am] 71:23-27, 1989.
6. Hedstrom, M., Ahl, T., and Dalen, N., Early
postoperative ankle exercise. A study of postoperative
90
7.
8.
9.
10.
11.
12.
REZUMAT
Mama diabetic prezint un risc crescut de apariie
a complicaiilor perinatale. Obiectivul lucrrii de fa a
fost de a evalua nou-nscuii macrosomi i cei provenii
din mam diabetic. Studiul de fa a fost de tip
retrospectiv realizat pe o perioad de trei ani i a cuprins
26 copii din mam diabetic i 142 macrosomi. Se prezint
problemele legate de semnele clinice ale macrosomilor i
nou-nscuilor din mam diabetic, bolile asociate, incidena malformaiilor congenitale, etiologia lor.
Cuvinte cheie: mama diabetic, macrosom, evoluie
ABSTRACT
Pregnant diabetic mother presents a higher risk for
development of perinatal complications. This is a
retrospectiv study over 3 years and comprises 26 childrens
from diabetic mother and 142 macrosoms. We present the
main clinical signs encountered at macrosoms and
newborns from diabetic mother, associated diseases, the
incidence and etiology of congenital malformations.
Key words: diabetic mother, macrosomia, outcome
Mama diabetic nsrcinat are un risc crescut de apariie a complicaiilor perinatale. [2, 13] Copiii nscui din
mame diabetice prezint frecvent complicaii la natere i
pe termen lung. [13] Controlul diabetului zaharat cu
insulin a condus la scderea complicaiilor postnatale la
mamele diabetice. Controlul adecvat al diabetului matern
este factorul cheie n determinarea rezultatelor fetale. [1]
1. SCOPUL LUCRRII
a) evaluarea nou-nscuilor din mam diabetic i
monitorizarea lor.
b) prezentarea precoce a complicaiilor consecutive unui
control slab al diabetului zaharat matern i tratamentul
adecvat i corect al acestora.
c) studiul nou-nscuilor macrosomi din mam diabetic
raportat la un lot de pacieni macrosomi;
d) evaluarea macrosomilor n funcie de etiologie, precum
i prezentarea celor mai frecvente probleme.
2. MATERIAL I METOD
Studiu de tip retrospectiv, realizat pe o perioad de
trei ani care a cuprins 142 macrosomi i 26 copii din mam
diabetic. Parametrii studiai au fost: greutatea la natere,
proveniena (mediu urban sau rural), vrsta gestaional,
boli asociate, traume la natere, semne i simptome
prezente la natere, cauze de macrosomie, incidena
91
Paraclinic
Au prezentat hipoglicemie un numr de 11
nou-nscui, dintre care 4 au awt nivelul plasmatic al
glucozei <20mg%. Hipocalcemia a fost prezent n 6 cazuri,
dintre care 2 au prezentat hipocalcemie simptomatic,
manifestat prin hiperreflexie i tremor iar 4 pacieni
hipocalcemie asimptomatic. Hipervscozitatea sangvin,
diagnosticat prin valoarea hematocritului >65% a fost
prezent la un numr de 4 pacieni (15,38%).
4. DISCUII
Tratamentul corect al mamei cu diabet zaharat reduce
rata de morbiditate i mortalitate a copilului. Controlul glicemiei mamei este esenial datorit faptului c morbiditatea
este legat de hiperglicemia fetal i hiperinsulinemie. [12]
Numr cazuri
Perimetru
cranian
Numr cazuri
Perimetru
thoracic
Numr cazuri
40-45 cm
30-35 cm
13
30-35 cm
12
45-50 cm
11
35-40 cm
12
35-40 cm
12
>50 cm
>40 cm
>40 cm
Tabel nr. 2
Diabet zaharat
insulinodependent
Numr de cazuri
Diabet zaharat
gestaional
Numr de cazuri
Controlat
7 (26,92%)
Controlat
3 (11,53%)
Necontrolat
12 (46,15%)
Necontrolat
4 (15,38%)
92
5. CONCLUZII
1. Incidena macrosomilor este de aproximativ 8% din
totalul naterilor, avnd etiologie divers i
multifactorial.
2. Incidena complicaiilor macrosomilor la natere este
de 50%.
3. Nou-nscuii din mame cu diabet zaharat insulinodependent i gestaional prezint o patologie divers
(disfuncii cardiorespiratorii, dezechilibre metabolice
i hematologice, malformaii congenitale) ce poate fi
prevenit printr-un control metabolic adecvat al
diabetului.
93
REZUMAT
Hidatidoza este o afeciune care reprezint pe plan
mondial o problem de sntate public, prin numrul
mare de cazuri la om i totodat o problem de ordin
economic, prin pierderile produse n sectorul creterii
animalelor. Rspndirea larg a acestei mbolnviri n
ntreaga lume face ca n ultima perioad, diverse
specialiti medicale, s i acorde o importan tot mai
mare. Articolul trece n revist principalele descoperiri
n legtur cu aceast afeciune, realiznd o perspectiv
istoric asupra realizrilor medicale din acest domeniu
al parazitologiei.
Cuvinte cheie: Taenia echinococcus. Hidatidoz.
Istoric. Importan.
ABSTRACT
Hydatidosis is a disease that represents on the
international plan a public health problem by the large
number of people cases and also an economic problem by
the loss produced in the breeding of animals area. The
large spreading of this disease in the world makes different
medical specialities to attach a larger importance
nowadays. The article reviews the main discoveries in
connection with this disease, realizing an historic prospect
on the medical achievements in this field of parasitology.
Keywords: Taenia echinococcus. Hydatidosis.
History. Importance.
PRECIZARI TERMINOLOGICE
chist hidatic afeciune caracterizata prin prezena
unei tumori chistice
hidatidoza afeciune produsa de localizarea
formei larvare (metacestodului) de Taenia Echinococcus la om sau animal
echinococoza afeciune parazitara a cinelui sau
a altor carnivore determinate de forma adulta a
parazitului.
Hidatidoza (chistul hidatic), afeciune comuna omului
i animalelor reprezinta o problema de sanatate publica
pentru multe ari prin numarul ridicat de cazuri la om, fiind
n acelai timp i o problema de ordin economic, prin pierderile nsemnate produse n domeniul creterii animalelor.
Cele mai vechi atestari documentare ale acestei
mbolnaviri sunt prezente n papirusul Ebers i n Talmud.
Aceste scrieri, innd cont de nivelul cunotinelor din acea
vreme, conin doar elemente generale de descriere clinica
i morfologica, fara precizari de ordin etiologic.
94
95
BIBLIOGRAFIE
1. Gherman I. et al (1991), Boala hidatic, Ed. Med. Buc.
2. Iacobiciu I. (2001), Echinococoza/Hidatidoza (E/H)
Parazitozoonoz cu largi implicaii medico-sociale,
Ed. Mirton Timioara, etc.
3. Lupacu Gh., Panaitescu D. (1968), Hidatidoza, Ed.
Acad. R.S.R. Buc
96
REZUMAT
Keratopatia de expunere reprezinta ansamblul de
manifestari corneo-conjunctivale determinate de inocluzia
palpebrala de diferite grade, care se poate manifesta prin:
conjunctivita
cheratoconjunctivita
defecte epiteliale superficiale
ulcer cornean si complicatiile sale (perforatie,
endoftalmita, panoftalmie)
Sunt prezentate principalele cai de abord terapeutic
in cheratopatia de expunere determinata de diverse
afectiuni oftalmologice.
ABSTRACT
Exposure keratopathy refers to corneoconjunctival
lesions determined by the inadequate palpebral occlusion.
Clinical findings:
Conjunctivitis
Keratoconjunctivitis
Corneal errosions
Corneal ulcer
The main therapeutically approaches are reported.
Cheratopatia de expunere este o afectiune oftalmologica dobandita determinata de inchiderea inadecvata a
fantei palpebrale. Absenta protectiei corneene nocturne si
repartitia neuniforma a filmului lacrimal precornean
determina aparitia leziunilor specifice (1).
ETIOLOGIE
pareza de nerv facial cu afectarea orbicularului
deformatii palpebrale (ectropion, cicatrici
palpebrale postarsuri sau posttraumatice) (1,2)
proptosis (exoftalmia endocrina, tu orbita)
chirurgia pleoapei (supracorectia ptozei, blefaroplastii) (2)
Atitudinea terapeutica este diferita, in functie de
etiologie, varsta, necesitatea reincadrarii socioprofesionale.
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Local: antibiotic, epitelizant, antimicotic, trofic
cornean, lubrefiant
General: antibiotic, antimicotic, antiinflamator (AIS+/
-AINS), imunomodulator (CS-Medrol; Methotrexat) in
cazurile de exoftalmie din oftalmopatia tiroidiana (3,4)
TRATAMENT CHIRURGICAL
tarsorafie
corectia ectropionului
amplasare placuta aur la nivelul pleoapei
superioare
TRATAMENT ASOCIAT
Pansament ocluziv
LCT (Protek, Night&Day)
radioterapie in cazurile de exoftalmie din oftalmopatia tiroidiana (4)
ALTERNATIVE TERAPEUTICE
membrana amniotica
decompresia orbitala (4)
lipotomia orbitala
toxina botulinica
chirurgia palpebrala
CAZURI CLINICE
1. Pacienta T.N. prezenta paralizie de nerv facial stang
datorata unei tumori de unghi ponto-cerebelos stang.
La OS se constata lagoftalmie si cheratopatie de
expunere. In prima faza s-a practicat OS-tarsorafie
temporala (Foto 1.).
Foto 1
Discutii
Alternativa tratament chirurgical-implantarea unei
placute de aur la nivelul pleoapei superioare. Prezenta unei
greutati suplimentare la nivel palpebral ar determina o mai
buna ocluzie palpebrala deci protectie corneana nocturna.
Metoda este simpla cu rezultate favorabile din punct de
vedere functional si estetic (Foto 2.).
97
Discutii
Inconveniente-pacient monoftalm la care acest procedeu
limiteaza vederea periferica si nu influenteaza inchiderea activa
a fantei palpebrale-rezultat functional si estetic nefavorabil.
A 2-a interventie chirurgicala: desfacerea tarsorafiei
si implant palpebral placuta de aur este cu rezultat
postoperator bun din punct de vedere functional si estetic
(Foto 4. A, B).
Foto 2
2. Pacienta S.A. paralizie de nerv facial dr. (Neurinom
de acustic operat) .
OD Lagoftalmie si cheratopatie de expunere
Aspect preoperator-la inchiderea pleoapelor, la OD
corneea ramane partial expusa. S-a intervenit chirurgical
practicandu-se implantul de placuta de aur la nivelul
pleoapei superioare OD.
Discutii
La 6 luni postoperator, pacienta prezinta o buna
ocluzie palpebrala cu remisia simptomatologiei, epitelizare
corneana si aspect estetic (Foto 3. A, B).
3. Pacient H.N.:O.D. Glob atrofic, O.S. Paralizie de
nerv facial stang. Lagoftalmie si cheratopatie de expunere.
Prima interventie chirurgicala -Tarsorafie temporala
4. Pacienta C.S. -O.S. Orbitopatie tiroidiana (exoftalmie laterala, miopatie restrictiva, cheratopatie de expunere).
S-a instituit tratament medicamentos topic (antibiotic, lacrimi artificiale, trofic cornean) si general (imunomodulator-methotrexat, AIS) cu remisia partiala a exoftalmiei doar
dupa instituirea tratamentului imunomodulator (Foto 5.)
5. Pacientul T.S. a prezentat in urma cu 5 ani pareza
partiala de oculomotor comun OS. Prezinta ptoza
palpebrala OS iar la ridicarea fortata a pleoapei se constata:
discreta hipotropie OS
limitarea elevatiei OS mai evidenta in abductie
diplopie verticala la privirea in sus
S-a practicat corectia chirurgicala a ptozei palpebrale
prin metoda Blaschowicz modificata, intr-un serviciu de
chirurgie plastica.
b
Foto 3
b
Foto 4
98
Foto 5
Foto 6
Atitudine terapeutica
LCT Focus Night & Day
Topic -lacrimi artificiale
colir antibiotic pentru profilaxia keratitei bacteriene
trofic cornean, AINS
Discutii
Evolutie favorabila, la o saptamana dupa aplicarea LCT:
LCT centrata, miscari reduse la clipire
cornee fluorescein (-)
remisia simptomatologiei
existenta suportului palpebral partial (pleoapa
inferioara) determina o mobilitate mai redusa a
LCT la clipit nu pierde lentila (Foto 6.)
CONCLUZII
Malpozitia palpebrala de diferite cauze compromite protectia corneana nocturna determinand
aparitia cheratopatiei de expunere
Tratamentul topic singular este indicat in cazurile
de cheratopatie de expunere (lagoftalmie in pareza
de facial) mai putin severe,cu perspective de recuperare functionala a orbicularului
BIBLIOGRAFIE
1. Collins J.F., Augustin A.J., Augenheilkunde, Springer
Verlag, Berlin, 1997, 281;
2. Kanski J.J., Clinical Ophthalmology, 5th Edition,
2003, 405;
99
(lucrare efectuat n cadrul colaborrii dintre clinica de Protetic Dentar din Marburg i
secia de Stomatologie a Facultii de Medicin V. Papilian din Sibiu
REZUMAT
Multe proteze totale superioare prezint semne ale unei
insuficiene funcionale. Pacienii nu pot mastica hran
solid, nu pot practica o incizie att de necesar confortului
oral propriu i trebuie s foloseasc substane adezive,
foarte frecvent se plng de lipsa unui sentiment de siguran
la purtarea protezei etc.(5). Pentru mbuntirea stabilitii,
protezele sunt, de regul, cptuite complet fr ca prin
aceasta s se obin un succes de durat. (4,6) Contribuia
de fa reprezint o metod pentru optimizarea marginilor
funcionale ale protezelor totale maxilare utilizndu-se mase
termoplastice speciale (bucoplastice), confecionarea unui
model aparte i prelucrarea minim a protezelor astfel
optimizate. Rezultatele sunt foarte ncurajatoare, deoarece
protezele devin semnificativ mai stabile, masticaia se
mbuntete simitor, se poate practica eficient incizia
alimentelor mai dure. Metoda este simpl i necesit puin
timp, este orientat spre funcionalitate i aplicabil oricrei
proteze totale. (1,2).
Cuvinte cheie: protez total, materiale bucoplastice, amprentare funcional
ABSTRACT
Lots of complete dentures present signs of functional
insuficience. Pacients can not eat solid food, they do not
have an oral comfort and must use adhesive substances,
frequently feeling trustless in wearing the denture.(5). In
order to improve stability, dentures are usually relined
whitout having a long-term success. (4,6).
This study presents the use of special thermoplastic
materials, a different cast, with minimum refining, in order
to provide optimal support and stability. The results are
very encouraging, the complete dentures become more
stabile, offering a better food incison. The method is simple
and requiers less time, oriented for functionality and can
be used fo every complete denture. (1,2).
Key words: complete dentures, bucoplastic resins,
functional impression
100
INTRODUCERE
Pacienii edentai total i doresc proteze totale foarte
stabile. Aceasta se refer la funciile curente: ruperea prin
mucare, masticaie, vorbirea i mimica precum i la cele
ocazionale cum ar fi strnutul, cscatul, scuipatul. Dup
experiena clinic a autorilor multe proteze prezint o
succiune distal insuficient sau deloc. Pacienii pot s rup
prin mucare numai rareori sau se resemneaz cu gndul
c nu pot. Sunt nemulumii de eficiena masticatorie i
trebuie s foloseasc adezivi pentru proteze. Scopul acestei
lucrri este acela de a prezenta colegilor practicieni o
metod pentru optimizarea funciilor bazale ale protezelor
totale maxilare, conceput i practicat de peste zece ani
de ctre Coca, metod pe care o practicm, cu rezultate
bune, de mai muli ani la disciplina de Protetic Dentar
din Sibiu.
MATERIAL I METOD
Metoda const n urmtoarele:
1. Anamnez i analiza critic a protezelor i cmpurilor
lor protetice (fig.1,2)
2. Amprentarea optimizant
3. Confecionarea unui model aparte (special)
4. nlocuirea materialului de amprent prin rin acrilic
autopolimerizabil
5. Controlul final, preinserional, al protezelor optimizate
Fig. 1
Fig. 2
Amprentarea optimizant
Materiale
Folosim i recomandm masele buco-plastice de amprentare (amestec de rini naturale i sintetice) Ex-3N
Gold i Ex-NK (Johannes Meist), livrate n cutii mai mari
(fig.3) prevzute cu un cilindru central n care, prin adugarea unui diluant se reduce vscozitatea materialului aflat
la periferia cutiei.
Masa se plastifiaz la 92C pe un reou special (fig.4)
urmnd a fi aplicat pe baza protezei prin pensulare. Pasta
rezultat prin termo-plastificare i pstreaz consistena
uniform nu numai pe toat durata amprentrii (plasticitate
nelimitat). Aceast calitate face posibil adugarea de
material i remodelarea lui fr a fi sacrificat cantitatea
iniial de material.
Fig. 3
Fig. 4
Amprentarea optimizant
Amprentarea optimizant se face n 2 etape:
a. obinerea succiunii la presiunea digital bilateral
b. obinerea succiunii la presiunea digital frontal
Amprentarea pentru optimizarea succiunii la presiunea
digital bilateral.
Materialul de amprentare devenit fluid se aplic pe
ntreaga lungime a marginilor protezei (fig.5) sau numai
n regiunea paratubar (fig.6), premolar sau molar.
Decizia ntre o amprentare a marginii complet sau limitat
depinde de aspectul marginii protezei deja existente. Tonusul buzei superioare face posibil o succiune mai bun n
zona labial, optimizarea acestei zone nefiind att de necesar. n schimb regiunea paratubar necesit un design al
marginii mai individual, mai aparte, pentru a asigura nchiderea extern de ventil pe toat suprafaa. (1)
Suprafaa intern a marginii protezei va fi acoperit
pn la 2mm (pentru succiunea intern), iar suprafaa
exterioar pn la 4-5 mm. Cantitatea materialului aplicat
corespunde volumului spaiilor paratuberozitare.
Fig. 8a
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 8b
Fig. 8c
101
Fig. 9
Fig. 10
102
Fig. 11
Fig. 12a
Fig. 12b
Fig. 12c
Fig. 13a
Fig. 13b
Fig. 13c
Fig. 14a
Fig. 14b
REZULTATE
Am avut la dispoziie un colectiv de 111 pacieni (51
brbai i 60 femei). Durata de purtare a protezei totale
superioare a variat ntre 1 lun i mai mult de 8 ani.
Rezultatele examinrii protezelor anterior optimizrii:
toi dinii laterali erau aezai pe mijlocul crestei
alveolare.
La proba de rupere prin mucare 1 singur protez
s-a dovedit a fi stabil.
La presiunea distal i lateral pe rulou de vat 97
de proteze au fost instabile (18 unilateral i 69
bilateral).
87 de proteze aveau margini mai nguste dect
fundul de sac retromolar i molar.
16 proteze au prezentat o alctuire funcional
deficitar a marginilor.
69 de pacieni erau nemulumii de stabilitatea
protezei totale.
28 de proteze ne-au aprut ca fiind insuficiente i
au fost prevzute pentru optimizare.
A fost evident c toi pacienii au nvat s compenseze nchiderea distal deficitar cu ajutorul
limbii.
Fig. 14c
103
REZUMAT
Obiectiv: Colectivul de autori au efectuat un studiu
clinic pe un numr de 45 pacieni msurnd concentraiile
de mercur n probele de urin recoltate de la pacieni cu
numr diferit de obturaii de amalgam.
S-a observat c valorile medii ale concentraiilor
mercurului n urin cresc fa de martor la pacienii la
care s-au efectuat pn la 3 obturaii, la pacienii cu peste
3 obturaii concentraiile mercurului sunt duble fa de
martor i aproape duble fa de lotul precedent.
Cuvinte cheie: mercur, amalgam de argint, obturaie.
SUMMARY
The authors staff performed a clinical study on a group
of 45 pacients, measuring the mercury concentrations in
urine samples taken from patients with a different number
of dental obturations made with silver amalgam.
That the medium values of mercury concentrations
in urine are increased than the standard level at the
patients with less than three (3) dental obturations silver
amalgam; at those patients with more than 3 dental
obturations the mercury concentrations are double than
standard level and almost double than the first group.
Keywords: Mercury, silver amalgam, obturation.
INTRODUCERE
Amalgamele dentare sunt materiale plastice nefizionomice pentru obturaii coronare de durat, care rezult
din amestecul mercurului cu unul sau mai multe metale
(argint, cupru, staniu, zinc) cercetri efectuate asupra amalgamului de argint au evideniat c mercurul este eliberat
continuu de amalgam sub form de vapori n aerul bucal,
apoi este instalat i absorbit tisular unde este oxidat n
mercur ionic i n final legat covalent de proteinele tisulare.
Mercurul din amalgam constituie cea mai important
surs de expunere a populaiei, dar cercetarea potenialului
toxic al aportului de mercur prin hrana ingerat i din
amalgamele dentare a evideniat c acest aport nu depete
cantitatea zilnic acceptat.
Studiul excreiei mercurului la pacienii cu obturaii
de amalgam de argint a evideniat concentraii urinare de
0,6-1mg/ml mercur asociate cu o uoar cretere a
N-ACETIC-BETA glucozaaminidazei (NAD), fr
104
REZULTATE I DISCUII
Rezultatele determinrilor analitice sunt cuprinse n tabelele 1A, 1B, 1C.
Tabelul 1A
Nr. crt.
1.
Concentraii de mercur determinate n probele de urin recoltate de la pacienii martor (fr nici o
obturaie) i de la pacienii cu numr mic de obturaii (maxim 3).
Nume pacient
Ani
Sex
Numr obturaii
Conc. Hg n urin
mg/ml
MS
0,020
2.
TA
0,010
3.
CY
0,015
4.
IC
0,020
5.
CT
0,020
6.
PI
28
0,026
7.
MA
27
0,023
8.
AP
38
0,020
9.
PC
30
0,030
10.
PI
36
0,031
11.
CB
31
0,036
12.
PI
42
0,038
13.
BC
23
0,030
14.
JV
45
0,036
15.
ME
27
0,036
Tabelul 1B
Nr. crt.
Ani
Sex
Numr obturaii
Conc. Hg n urin
g/ml
16.
RF
32
0,031
17.
BE
43
0,031
18.
PC
28
0,038
19.
VM
35
0,030
20.
SM
47
0,036
21.
PF
39
0,039
22.
VI
40
0,040
23.
DE
38
0,040
24.
MF
42
0,046
25.
VC
28
0,046
26.
CV
37
0,046
27.
TC
50
0,041
28.
BD
48
0,040
29.
30.
DV
MF
52
45
M
F
6
6
0,044
0,040
105
Tabelul 1C
Nr. crt.
Ani
Sex
Numr obturaii
Conc. Hg n urin
g/ml
31.
SC
50
0,026
32.
MM
52
0,040
33.
AB
60
0,046
34.
BA
52
0,044
35.
BS
44
0,040
36.
GS
58
0,046
37.
DS
48
0,044
38.
SD
29
0,046
39.
AE
28
0,046
40.
MA
47
0,044
41.
PE
48
0,040
42.
AS
38
0,046
43.
BV
50
0,044
44.
DS
52
0,044
45.
AS
52
0,044
106
REZUMAT
n lucrare prezentm proiectarea i execuia unui
program de calcul accesibil medicului practician n
vederea stabilirii unei scheme de monitorizare a evoluiei
bolii parodontale.
Cuvinte cheie: parodontopatie, dispensarizare.
ABSTRACT
In paper we present the design and execution of an
accessible to practician IT product for establishing a
general schema to monitorize the evolution of the periodontal disease.
Key words: periodontitis, dispensarization
INTRODUCERE
Boala parodontal este o afeciune cu larg rspndire,
iar monitorizarea n timp i tratamentul acestei boli este
una din cele mai dificile i laborioase sarcini ale medicului
stomatolog. Proiectarea i execuia unui produs informatic,
accesibil practicienilor stomatologi, cu ajutorul cruia s
se institue o schem cu caracter general de monitorizare a
evoluiei bolii parodontale, depistarea i tratamentul bolii
parodontale, nregistrarea datelor anamnestice.
NOIUNI GENERALE
Tratnd etiologia afeciunilor cronice ale parodoniului marginal, se agreeaz conceptul potrivit cruia factorii locali i factorii generali, sistemici au un efect combinat asupra esuturilor parodontale. n lipsa datelor privind
influena participrii etiologice cuantificabile a factorilor
sistemici se subliniaz c tratamentul bolii parodontale este
bine s fie focalizat n direcia corectrii factorilor locali.
CERCETRI PERSONALE
Susinem necesitatea nregistrrii datelor clinice cu
ajutorul tehnologiilor IT printr-un software specific, dat
fiind numrul foarte mare de simptome i semne clinice
care ar trebui s fie nregistrate.
Materialul de studiu este constituit dintr-un lot de 70
de pacieni cu vrste ntre 12-60 ani, prezentnd diferite
forme de mbolnvire parodontal.
Metoda de examinare i diagnosticare furnizeaz o serie
de date, care sunt nregistrate ntr-o baz de date din
software-ul realizat de noi [2] i botezat PDS. Examinarea
clinic a pacientului parcurge etapele de anamnez, examen
obiectiv, examinarea parodoniului marginal, stabilirea unor
indici parodontali, examinri complementare. Se trateaz n
mod deosebit aspectele clinice i etiopatogenice ale sngerrii
gingivale simptom important al alterrii structurilor
107
Inflamaie
gingival
Inflamaie a
fibromucoasei gingivale
Fr antecedente
familiale sau
medicamentoase
Tumefacie acut,
dureroas, apariie
rapid i localizat
Fibroz
gingival
Cu antecedente
familiale sau
medicamentoase
Indus
medicamentos
FIBROMATOZ GINGIVAL
EREDITAR
Dinte ferm fr
Dinte mobil cu
afectarea epiteliului afectarea epiteliului
joncional
jonconal
Abces
gingival
Dinte
vital
Dinte
vital
Leziune
endodontic
Fig. 1
Dinte
vital
Abces
parodontal
Factori
sistemici sau
cu localizare
identificat
Leziune
endodontic
i parodontal
Fr
factori bine
definii
Hipertrofie
gingival
Neoplazie
cronic
108
Antecedente
heredocolaterale
HIPERPLAZIE
MEDICAMENTOAS
SONDAJ
RADIOGRAFIE
TESTE DE VITALITATE
Dinte
vital
REZULTATE
Concluziile furnizate de statistic confirm considerentele analizei efectuate n prima parte a lucrrii: necesitatea instituirii unei atitudini profilactice de igienizare i
terapeutice antiinflamatorii; necesitatea nregistrrii datelor
clinice complexe cu ajutorul tehnicii de calcul; necesitatea
utilizrii unor indici de interes parodontal; necesitatea conducerii asistate de calculator a tratamentului. Produsul informatic PDS poate servi la rezolvarea acestor probleme.
Schema general de tratament a bolii parodontale
prezentat n figura 6 poate fi adaptat la diverse cazuri
concrete. Este un ghid util pentru tratament, demn de
experimentat.
Mobilitate
Examen clinic
Examen parodontal
Pung
parodontal
Examen dento-pulpar
Examen ocluzal
Inflamaie
Traumatism
ocluzal
Restaurare protetic
Efect
scoliodontic
Examen radiologic
Ligamente
normale
Ligamente
deteriorate
Alveoliz corono-apical
Alveoliz corono-apical
Mobilitate
ireversibil
Fig. 2
Mobilitate
reversibil
109
Fig. 5
110
Pungi parodontale
hiperplazii
Tratament medicamentos
Afectare general,
sistemic
Boal cronic
acutizat
premedicaie
Metode
chirurgicale
Resturi
radiculare
extracii
Procese
carioase
obturaii
Lucrri
protetice
incorecte
protezri
Contacte i
Obturaii
Anomalii
supraconturate interferene dentomaxilare
finisri
lefuiri
selective
Tratament
ortodontic
BIBLIOGRAFIE
1. TEIU ANDREEA ANGELA, .a. Diagnostic i
tratament n monitorizarea bolii parodontale.
Transilvania Stomatologic, anul 4, nr. 4, Cluj-Napoca
2004, pag. 17-23.
111
REZUMAT
n lucrare se prezint modul de apreciere a performanelor masticatorii prin electromiografie i se face o
etalonare a valorilor de baz a aparaturii virtuale proiectate de autori prin comparatie cu metoda gravimetric de
apreciere a performanelor masticatorii.
Cuvinte cheie: electromiografie, performan masticatorie.
ABSTRACT
In paper we present the appreciation of masticator
performance by electromyography and it is done the basic
main values of virtual devices we designed by comparing
with gravimetrical method of masticator performance
appreciation.
Key words: electromyography, masticator performance.
INTRODUCERE
Odat realizat un tratament restaurator, pacientul nu
poate oferi date obiective cu privire la gradul de refacere a
funcie masticatorii. Exist posibilitatea ca prin protezri sau
restaurri ale integritii unitilor masticatorii s se induc
interferene prin supraconturri sau modelarea incorect a
morfologiei dentare. Pn s-i dea seama pacientul c pe
lng senzaia restaurativ apar i senzaii suplimentare,
iatrogene, induse prin interferene, acestea se cronicizeaz i
pot duce n timp la afectri grave ale aparatului dento-maxilar.
Din acest motiv gsirea unei soluii obiective de apreciere a
Fig. 1
112
Fig. 2
Fig. 3
d) maseter stnga,
113
Fig. 4
Fig. 5
114
Fig. 6
Materialul masticat:
a) imediat dup masticare;
b) dup cntrire pe grupe dimensionale
Fig. 7
14,600 g
100
sita 5
% din greutate
sita 4
sita 3
7,300 g
50
sita 2
sita 1
0
0
0.5
1.5
2.5
3.5
4.5
5.5
6.5
7.5
frmiat sub valoarea de 3,5mm [4], caz n care se ia n considerare nregistrarea electromiografic n vederea etalonrii (8) la care x50% (7,300 grame) este 3 mm.
115
CONCLUZII
Considerm c mediul de programare LabView este
mijlocul prin care se poate efectua att citirea n timp
real a EMG ct i o prelucrare rapid i obiectiv a datelor
nregistrate. Se exclud astfel interpretrile subiective i
se mrete eficien interpretrii rezultatelor.
BIBLIOGRAFIE
1. Sebean, V., TEIU, M., .a. Principii electromiografice n investigarea eficienei masticatorii.
Stomatologia nr. 4, vol. XLVI, 2000, Bucureti, 2000
pag. 25-29.
2. TEIU, M., Silivan, Aida Simona, teiu, Andreea
Angela. Metode de determinare a solicitrilor masticatorii. n Transilvania stomatologic nr. 3, 2002, pag.
18-29.
116
Odat etalonarea realizat nu mai este necesar determinarea eficienei masticatorii prin metode de cernere i
cntrire (mai greoaie) i se aplic direct evaluarea electromiografic.
REZUMAT
Cu toate c dezvoltarea apreciabil, n special n
ultimul deceniu, a implantologiei face posbil din ce n ce
mai mult rezolvarea variatelor tipuri de edentaii (n special
a celor terminale) prin restaurri protetice fixe, utilizarea
protezelor scheletate rmne nc unica soluie terapeutic
pentru foarte muli pacieni edentai total. Utilizarea
sistemelor speciale de spijin meninere i stabilizare face
posibil ca disconfortul generat de o restaurare mobilizabil
s fie redus la minim. Utilizarea pragurilor frezate paralel
n realizarea protezelor scheletate rmne o manoper pe
ct de delicat pe att de important pentru biodinamica
restaurrii ele fiind deosebit de importante att n situaiile
n care se utilizeaz sisteme speciale ct i n situaiile n
care se folosesc doar croete turnate.
ABSTRACT
The use of removable partial dentures remains a good
terapeutical solution, despite the large expasion of
implantology. In addition, attachments reduce discomfort
caused by the removable denture. Milled surfaces are very
important for the biodynamics of the restaurations (with
our without attachments depending on the clinical
situation).
INTRODUCERE
Lucrarea de fa i propune s fac o prezentare a
importanei utilizrii pragurilor frezate paralel precum i
o succint trecere n revist a tehnicii de realizare a acestora
ilustrat prin intermediul unui caz clinic. Partea 1 a acestui
articol va face o prezentare a modalitii utilizrii pragurilor
frezate paralel n cazul protezelor scheletate fr sisteme
speciale de meninere sprijin i stabilizare.
Scopurile principale urmrite n cadrul tratamentului
edentaiei pariale sunt reprezentate de reabilitarea
funcional (masticaie, incizie, deglutiie, fonaie), o bun
stabilizare a arcadelor n spaiul bucal, precum i protejarea
tuturor componentelor aparatului dento-maxilar. Integrarea
elementelor protetice n estetica feei contribuie la
ameliorarea strii de bine a pacientului.
Planul terapeutic al edentaiei pariale trebuie s in
seama n primul rnd de tipul de edentaie, de relaiile
interarcadice, de malpoziii, care, n funcie de caz, pot
face diferena ntre indicaia unei soluii protetice fixe sau
mobilizabile. Nici costul nu trebuie neglijat, deoarece n
cazul protezelor pariale scheletate cu sisteme speciale i
Planul vertical
Tendinele i deplasrile posibile pot avea dou
direcii: de desprindere sau de nfundare,
Planul orizontal
Tendinele i deplasrile posibile se pot face n sens
sagital (mezializri sau distalizri) i n sens lateral,
vestibulo-oral.
Rotaiile
Se mai numesc i basculri i se produc n dou
sensuri: sagital i transversal. Rotaiile sagitale sunt de dou
feluri: bascularea prin desprindere i prin nfundarea
extremitii distale a eilor terminale sau a eilor frontale.
Pragurile frezate paralel
Definiia dat de G.Jenkins lefuirii paralele este
urmtoarea: realizarea n cear sau n alte materiale, a
unor suprafee, la unghiuri extrem de precise. Acest lucru
este realizat prin utilizarea unui instrument pentru frezare
izoparalelometru [2].
Suprafa intim de contact dintre coroana primar
frezat i coroana secundar permite obinerea stabilitii,
reteniei i rezistenei contra forelor care tind s dizloce
proteza.
117
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
118
Plan terapeutic
1. ndeprtarea lucrrii protetice superioare, necorespunztoare din punct de vedere fizionomic
2. restaurarea compozit a arcadei maxilare.
3. rezolvarea discomfortului acuzat de pacient la nivel
mandibular
Soluia protetic aleas:
Arcada superioar:
protez parial scheletat termino-terminal
mijloace speciale de meninere, sprijin i
stabilizare folosite:
microproteze pe care se vor aplica culise extracoronare tip Vario Soft 3, pe dinii 1.4 i 2.3 i realizarea la nivelul acestora a unor praguri de friciune
pentru aplicarea unor brae orale
Arcada inferioar:
din motive financiare tratamentul s-a efectuat ulterior, i a constat din realizarea unei noi componente
mobilizabile pentru situaia existent.
Fig. 4
Aspect iniial
(arcada superioar)
Fig. 5
Fig. 10
DISCUII
proteza scheletat reprezint o soluie terapeutic net
superioar protezei pariale acrilice innd cont de
confortul pe care l ofer pacientului dar i de capacitatea de protejare a parodoniului dinilor restani.
n pofida avantajelor pe care le ofer, proteza scheletat rmne totui o soluie protetic mobilizabil
care este supus unei mari varieti de fore care
vor fi transmise prin intermediul ei zonelor de
sprijin dento-parodontale, respectiv muco-osoase.
Aspect iniial
(arcada inferioar)
Componenta metalic
fix. Aspectul pragului
frezat paralel
Fig. 6
119
BIBLIOGRAFIE
1. IONESCU Andrei Clinica i tehnica de laborator a
protezei scheletate Ed. Cerma 1999.
2. GARETH Jenkins. Precision attachments- a link to
successful restaurative treatment Quintessence
Publishing Co. Ltd. 1999.
3. MARTINI L. F. Attachments et protheses
composites- Ed. Masson, Paris-1992.
120
ISTORIA MEDICINEI
MEDICIN TRADIIONAL INDIAN N STOMATOLOGIE
INDIAN TRADITIONAL MEDICINE IN DENTISTRY
M. Burlibaa, I. Ionescu, R. Sfeatcu
U.M.F. Carol Davila, Bucureti
REZUMAT
Medicina tradiional indian, alturi de medicina
tradiional din China, Japonia, Europa, precum i din
lumea arab, reprezint un aspect foarte important n
promovarea i dezvoltarea medicinei moderne. De aceea,
n acest referat, pe baza unei documentaii bine realizate,
am ncercat s descriem cteva probleme reprezentative
ale medicinei tradiionale indiene cu profil stomatologic.
ABSTRACT
Indian traditional medicine, as well as traditional
medicine from China, Japan, Europe and arabic world
represent a very important aspect in developing and
promoting modern medicine. That is why, in this paper,
we tried, on the basis of a very well carried out reference,
to describe some illustrative problems of indian traditional
medicine, espacially with dentistry profile
Dup cum bine se cunoate, medicina tradiional a
constituit nc din cele mai vechi timpuri, principala cale
de vindecare n absolut toate afeciunile existente, att
pentru om, ct i pentru animale. Un lucru pe care foarte
puini l tiu, este acela, c n Orientul ndeprtat, pe
teritoriul actualei Indii, medicina tradiional aa zis
stomatologic, a cunoscut o deosebit amploare, cu mai
bine de 1500 de ani naintea erei noastre
Astfel, n jurul anului 1500 (Ch), populaia nativ a
Indiei a fost condus de Aryans, popor nomad provenit
probabil de pe teritoriul Iranului de azi, care si-a impus nu
numai obiceiurile, dar i limba (din aceeai familie
indo-european ca latina i greaca veche) i care s-a
transformat ulterior n limba sanscrit (cuvnt care
nseamn elegant sau perfect, ceea ce arat c aceast
limb era considerat, ca fiind o limb de elit).
Cuceritorii au adus printre altele i o literatur bogat,
din care amintim cele 4 crti sacre, aa numitele Vedas
(cuvntul Veda prezint aceeai origine ca si cuvntul
ntelepciune, iar cuvntul sanscrit pentru tmduitor sau
medic este vaidya sau cel care stie). A fost dezvoltat
astfel ayurveda sau tiina vieii. De fapt, medicina
ayurvedic are ca piatr de temelie 2 tratate, n proz i n
versuri scrise de Charaka (care a scris despre medicin) si
Sushruta (care a scris despre chirurgie).
Concret, medicina indian tradiional ine cont de faptul
c exist 700 de vase sanguine, care transport sngele si 3
principii de baz (doshas) similare cu umorile, pe care le
descrie i medicina greac. Orice tulburare sau modificare a
acestor principii (doshas-pitta=bila; kapha-similar flegmei;
va yu-vnt) determin de fapt aparia bolii. De exemplu, o
121
122
123
124
125
A
D. ANCA I 30
V. ANDREI II 240, 243
A. ANTICS III 11
E. ANTONESCU IV 232
M. ANTONESCU I 30
A. ATASIE II 162
D. ATASIE I 74, II 159, 162
B
K. BABES II 130
E. BACILA I 104
I. BAIER I 86, III 134 IV 211
S. BAKO I 88
M. BALAN IV 188
C. BAN II 130
M. BANITA II 240, 243
V. BARCA IV 232
O.D. BARDAC I 30, 71, 94, II 172, 182
B. BARBULESCU II 222
S. BATAGA II 231, 233, III 91, 93
T. BATAGA II 231, 233, III 91, 93
M. BASARABA IV 223, 225
I. BAZAVAN II 203
S. BELU IV 235
G. BERSANI I 92
D. BICA II 203
S. BICA I 112
V. BIRLUTIU IV 155, 201
V. BOBOC I 43
P. BOD II 231, 233, III 91, 93
R. BOINGIU IV 235
M. BOITAN I 8
G. BOTA II 237
I. BUIE I 22
N. BURLACU III 69
L. BURLIBASA I 10
M. BURLIBASA I 54, 114, IV 177
L. BURTA III 11
M. BURUIAN III 128, IV 230
D. BRATU I 30
C
C.M. CARSTEA I 66
C. CALINESCU III 69, IV 207
E. CALINESCU III 69, IV 207
R. CARAMIDA I 79
C. CAZAN III 35, 109
M. CEVEI III 8, 11, 14
I. CHERA 110
L. CHICEA II 125, III 5, IV 243
126
M. CICHI I 37
I. CIOBANU III 91,93
G. CIOCA II 249
V. CIOROIANU II 203
C. CIPAIAN IV 144
C. CIPARIU I 96
R. COCA II 215
L. COCORA I 30
M.E. COCUZ I 90
D. CONSTANTIN I 79
A. COMANICIU I 84
A.S. COMANICIU IV 216
G. CORMOS I 39, III 63
L. COVACI I 51
D. CRETU I 71, II 222, 226
D
C. DABELEA III 42
C. DANIELESCU I 86, III 47
M. DEAC I 5, II 125, 172
D. DEJICA III 66, IV 239
M. DENES III 93
S. DIACONESCU III 32
A. DIDILESCU II 148, III 56
C. DIDILESCU III 56
H. DIMEA I 63
S. DIMEA I 63
E. DOBRIN IV 201
L. DOBRIN I 90
V. DOBRU II 231, 233
C. DOMNARIU I 94
I. DRAGHILA II 201, IV 139
M. DRAGOMIR IV 186
D.E. DUMITRA I 47, II 187, 191, 195, III 60, IV 171,
245
I. DUMITRU I 92, III 124
E
R. ELEFTERESCU II 145
F
A. FABIAN III 66,IV 239
O. FALUP-PECURARIU II 208, 211, III 38, 81, 124
D.M. FARCAS III 8, 11, 14
L. FAUR I 69
A.C. FILIP II 184
R. FIT III 69
A. FLEACA I 43, 45, IV 183
R. FLEACA I 86
A. FLEANCU I 79, III 97, IV 235
F. FLEANCU III 97
V. MERCUT IV 250
R. MERLINTE II 233
E. MIHAI II 136
R. MIHAILA I 5, 94, 117, II 125, 172
M. MIHAILOV III 8, 14
C. MIHALACHE I 43, 45
M. MIHALACHE I 43, 45, 94
S. MIHALCEA III 8, 11, 14
A. MIU III 117
I. MOCANU I 26
A. MOGA I 66, IV 188
M. MOGA I 17
R. MOLDOVAN I 102, III 121,IV 243
V. MONESCU I 92
I. MORARI IV 174
M. MOTOCU I 69
I. MUNTEANU I 58, IV 227
M. MUNTEANU II 201
C. MUTU II 139
N
L. NADIU I 86
O. NAGY II 231, 233, III 91, 93
C.N. NATEA IV 223, 225
B. NEAMTU III 35, 109
C. NEAGOE III 69
V. NEGREANU III 66, IV 239
M. NGWENYA III 89
AL. NICODIM I 22
A. NICOLAE IV 157, 201
V. NICOLAE I 47, 51, II 195, III 60, IV 171, 250
C.C. NITU II 203
M. NITU II 203
L
A. LUPEAN I 86, IV 211
S. LACATUSU IV 174
I. LASZLO III 91
I. LIXANDRU III 124
O
D. OANA III 97
S. OANCEA IV 162
T. OLARU I 82, 84
M. OLTEANU II 203
A. ONACA I 69
E. ONACA I 110
M. ONACA I 69
D. ORGA-DUMITRU III 5
M. OPREAN II 199
O. OSTACE II 178, 180, 235
M
C. MANIU II 142, III 95
D. MANIU I 71, 84, II 142, III 95,IV 216, 219
R.M. MANITIU II 165
G. MARASESCU II 203
I.MARCU III 18
I.R. MARCU III 103, IV 204
C. MARICA III 56
D. MARIES III 117
L. MARIES III 117
F. MARINESCU III 47, 49
L. MARINESCU III 47
D. MARTON II 233
D. MATEI IV 232
P
A. PASCU I 96
O. PASCU III 5
G. PATROI IV 250
E. PATRU III 18, 103, IV 204
R. PATRU IV 180
C. PADURARIU III 38
G. PASKOVA IV 250
C. PENCIU II 178, 180, 235
M. PEREANU II 139, IV 180
C.R. PERSU III 103
S.B. PERSU III 103
O. PETRASCU I 117
L. PILOFF I 108
127
M. STANCIU II 206
T. STANCIU IV 211
L. STANESCU II 203
A. STANILA II 136, 145
M. STOIA I 94, II 182, IV 162
M. STOIAN II 145
O. STRACIUC II 130
M. STRUGARU IV 201
D. SUCIU IV 201
M. SURPATEANU IV 250
R
M. RADU I 66, 94, IV 183, 188
A. RADULESCU II 201
M. RAICA I 26
R. RAJNOVEANU III 66,IV 239
E. RESIGA I 94, II 172, 251
M. ROMAN I 86, III 134
D. ROMANESCU II 130, 220
M. ROTARU I 13, 99, II 150, 153, III 130
O. RUSS III 93
T
L. TANASE IV 214
C. TANASESCU I 33, II 222, III 44
E. TARSIA II 249
A. TEASCU IV 214
A. TEODORU II 136
A.M. TIURBE III 11
S. TOADER III 66, IV 239
I. TOMA III 103, IV 204
M.B. TOMA IV 204
L. TOMOIOAGA II 233, III 91, 93
GH. TOTOIANU II 133, 150, 172, 206, III 86, IV 180
C. TRIMBITAS III 93
S
A. SABAU I 30, II 187, 191
D. SABAU I 30
M. SABAU I 47, II 187, 191, 195, III 60, IV 171, 245
A. SACELEANU II 136
V. SACELEANU IV 214
L. SAFTA I 112, II 247, III 121,IV 243
M. SAVA II 222
N. SARBU I 82, II 222, 226, III 44, IV 216, 219
C. SCARNECIU I 24, III 23, 27, 29, IV 191, 195
I. SCARNECIU I 24, II 217, III 23, 27, 29, IV 191,
195
M. SCRIDON II 201
G. SECHEL I 79, III 97, IV 235
R. SFEATCU I 54, 114, IV 177
E. SILIVASAN I 96, 99
S.A. SILIVASAN I 96, 99
GH. SINU II 249
B. SOLOMON III 35, 109
M. SOPON I 86,IV 211
128
S
A. SANTA I 30, 82, 84, III 52
B. SERB I 39, 102, III 117, 121, IV 186, 243
S. SERB I 102
N.I. SINCU III 128, IV 230
C. SOFARIU II 142, III 95
C.R. SOFARIU IV 166
T
M. TUCULINA II 240, 243
M. TURCANU I 79, IV 235
U
D. UDREA III 54
V
V. VALEANU II 215, IV 183
I. VATCA II 130
M. VASILE IV 207
A. VICTORIA IV 250
A. VOICU-MACESEANU II 203
Z
S. ZAHARIE I 71
V. ZDRENGHEA II 178, 180, 235