3.3.

EXAMENUL OBIECTIV
Metode fizice de examinare
Inspecia
Inspecia reprezint cea mai veche i probabil cea mai important metod
obiectiv, care
ncepe de la primul contact al medicului cu bolnavul.
Inspecia are valoare diagnostic decisiv n unele boli, permind
medicului cu experien
s formuleze diagnosticul chiar n aceast etap a examenului clinic
(boala Basedow,
mixedemul, bolile eruptive), prin aprecierea dintr-o privire a unor
particulariti morfofiziologice
i psihice ale bolnavului. Se inspecteaz, de preferin la lumin natural,
pe
rnd, diferite regiuni ale corpului (bolnavul fiind dezbrcat). Se ncepe cu
extremitatea
cefalic i se continu cu gtul, toracele, abdomenul, membrele
superioare i inferioare.
Inspecia se termin prin observarea unor micri (poziia n pat, mersul,
etc.)
21

Palparea
Palparea d informaii asupra volumului, suprafeei, sensibilitii
consistenei i mobilitii
organelor. Bolnavul trebuie dezbrcat. Medicul, cu privirea spre bolnav
(pentru a-i observa
mimica care reflect sensibilitatea dureroas la palpare) i avnd minile
calde, st,
obinuit, la dreapta bolnavului. Poziia bolnavului este diferit (decubit
dorsal, lateral sau
ortostatism) n funcie de organul palpat.
Metode de palpare:
Palparea superficial, cu faa palmar a minii, uor, fr apsare,
Palparea profund, prin apsare, cu mai multe variante: monomanual,
bimanual, prin balotare,
Percuia
Metoda folosit este percuia indirect sau mediat-percuia digitodigital: degetul mijlociu
de la mna stng se aplic cu suprafaa sa palmar pe teritoriul de
percutat, iar cu degetul
mijlociu de la mna dreapt, flectat, se lovete perpendicular falanga
medie a degetului.
Percuia se face cu aceeai for de 2-3 ori, cu micri ale minii numai
din articulaia
radio-carpian (braul i antebraul nu trebuie s participe la percuie).
Sunetele de percuie. Clasificarea sunetelor de percuie se face n raport
cu intensitatea,
tonalitatea i timbrul lor. Sunetul sonor se caracterizeaz prin intensitate
mare i tonalitate

joas i se obine la percuia plmnilor i abdomenului. Sunetul mat se

caracterizeaz
prin intensitate mic i tonalitate ridicat, se obine la percuia esuturilor
i organelor fr
coninut aeric (ficat, splin, muchi). Sunetul submat (submatitatea) este
un amestec de
sunete, mat i sonor (n unele procese de condensare pulmonar).
Auscultaia
Interpretarea fenomenelor acustice n interiorul corpului se face cu
ajutorul stetoscopului.
Cu ajutorul stetoscopului, zonele care pot fi investigate cuprind aproape
tot corpul. Vasele
gtului sunt ascultate pentru sufluri la nivelul arterelor carotide i
subclaviculare. La nivelul
plmnilor se cerceteaz zgomotele respiratorii normale i patologice,
respectiv ralurile
uscate sau umede i frecturile pleurale. Cordul se manifest n cursul
diverselor afeciuni
prin modificarea zgomotelor sale, prin sufluri, aritmii cardiace i frecturi
pericardice.
Auscultaia abdomenului ne relev zgomotele intestinale (borborisme),
sau suflurile
anevrismelor i stenozelor arteriale (aorta abdominal, arterele renale,
arterele femurale).
22

4. INSPECIA GENERAL A BOLNAVULUI

Constituie prima etap de examinare a bolnavului. n timpul lurii
interogatoriului
(anamnezei) bolnavului, putem nota o serie de particulariti sugestive
pentru diagnostic.
O simpl privire pentru un observator experimentat poate fi suficient
pentru a recunoate
o afeciune caracterizat prin modificri externe ale corpului, ca o
hipertiroidie (Basedow),
o anemie sau o insuficien cardiac. Bineneles c n general, acest
diagnostic a prima
vista trebuie s fie confirmat de un examen complet.
Primele caracteristici ale bolnavului difer dup situaia n care este
examinat. La un bolnav
ambulator ne impresioneaz mai nti staiunea, mersul, conformaia,
statura. La un bolnav
n pat ne intereseaz poziia sa, atitudinea. i la unul i la altul observm
fizionomia, starea
de nutriie, anomalii ale feei, modificri la nivelul tegumentelor, aspecte
particulare ale
extremitilor, modificri ale aparatului locomotor, starea de contien.
4.1. ATITUDINEA (poziia)
Atitudinea (poziia) bolnavului n pat poate fi:

Normal, activ, liber, de decubit indiferent i posibilitate de micare,

asemntoare unei
persoane sntoase;
Pasiv: a dinamic, fl asc, b olnavul fi ind intuit l a p at, f r p
osibilitatea d e a -i s chimba
poziia (bolnavi comatoi);
Forat: caracteristic unor boli n care bolnavul adopt instinctiv o
anumit poziie pentru
a-i calma un simptom (dispneea, durerea, etc.).
Tipuri de poziii forate:
Ortopneea - bolnavul st la marginea patului, ntr-un fotoliu sau n pat cu
cptiul ridicat,
sprijinit pe mini. Aceast poziie adoptat de bolnav este caracteristic
crizei de astm
bronic, astm cardiac (edem pulmonar acut) i n insuficiena cardiac
global. n aceast
poziie, hematoza se face n condiii mai bune, ntruct o parte din
sngele care stagneaz
n mica circulaie trece n prile declive ale corpului, iar muchii
respiratori accesorii intr
n funcie, ajutnd dinamica respiraiei.
Fig. 1 - Ortopneea
23

Poziii forate n decubit lateral - p e p artea s ntoas n p leurita s

eac, p entru e vitarea
durerii i pe partea bolnav n pleurezia exsudativ, pentru a lsa liber
expansiunea
plmnului sntos i astfel a compensa pe cel parial scos din funcie.
Fig. 2 - Poziie forat n decubit lateral
Alte poziii forate - n decubit dorsal cu coapsele n semiflexie, la
bolnavii cu dureri
abdominale cu component peritoneal (colecistit acut, ulcer perforat),
cutri de noi
poziii antalgice i agitaie psihomotorie n colica renal i cea biliar.
Poziia genupectoral - s prijinit p e c oate i g enunchi ( rugciunea
m ahomedan) n
pericardita exudativ.
Fig. 3 - Poziia genupectoral
Torticolis - nclinarea u nilateral a c apului i l imitarea m icrilor d in
c auza c ontracturii
muchilor latero-cervicali (n boli reumatice ale coloanei vertebrale
cervicale).
Fig. 4 - Torticolis
24

Poziia n coco de puc - d ecubit lateral, c apul n hiperextensie,

gambele fl ectate p e
coapse i acestea pe abdomen (apare n meningit).
Fig. 5 - Poziia coco de puc

Opistotonus - d ecubit d orsal, e xtensia f orat a c orpului, c are d

escrie u n a rc, p rin
contractura musculaturii dorsale a corpului. Apare n tetanos.
4.2. MERSUL BOLNAVULUI
Inspecia mersului bolnavului ne poate pune n eviden diverse boli
reumatice,
degenerative sau boli neurologice. Astfel:
Boala lui Parkinson - b olnavul umbl cu p ai mici, m runi, s acadai,
prezint un t remor
continuu al minilor, faa este inexpresiv. Aceast boal apare prin
leziune extrapiramidal.
Hemipareza - reprezint un d eficit motor la nivelul unui hemicorp i
apare n urma unui
accident vascular cerebral. Mersul acestor bolnavi este cosit.
Boala lui Little - diplegia spastic - este o leziune piramidal bilateral,
apare frecvent n
urma unor leziuni provocate n timpul naterii cu forcepsul. Mersul tipic
este n foarfece.
Pareza de nerv sciatic popliteu extern - este imposibil flexia dorsal
a piciorului. Bolnavul
i trte vrful piciorului pe sol, i ridic__