SINDROAMELE

COMPARTIMENTA
LE
Prof. Dr. Teodor
Stamate

ISTORIC
1869 Volkmann : scderea perfuziei

tisulare =

fibroza muscular

1905 Rowlands consecinele

reperfuziei tisulare
1911 Bardenhauer : aponevrectomia

n urgen
1975 Matsen : Sindrom

compartimental

Sindrom Compartimental
Definiie

Consecina a
a creterii
creterii acute
acute a
a
Consecina
presiunii tisulare
tisulare ca
ca urmare
urmare a
a
presiunii
discrepanei ntre
ntre
discrepanei
Coninut
cu
cu volumul
volumul crescut
crescut i
i
Coninut
Conintor -- spaiul
spaiul inextensibil,
inextensibil,
Conintor
compartiment
compartiment

P.I.C. normal = 4mm Hg

P.I.C. critic = 30 mm Hg

Sindrom Volkmann
consecina la distan a unui
sindrom compartimental neglijat
caracterizat prin:
necroza ischemic i
fibroza musculaturii

ETIOLOGIE
SCDEREA VOLUMULUI
COMPARTIMENTAL
1. Ghips sau pansamente constrictive
2. Sutura defectelor fasciale
3. Escare postcombustionale circulare

CRETEREA VOLUMULUI CONINUTULUI

1. Edem
a. Edem postischemic
b. Edem postcombustional
c. Efort fizic
d. Patologie venoas
2. Hemoragie
3. Edem + hemoragie

FIZIOPATOLOGIA
SINDROMULUI COMPARTIMENTAL
scderea presiunii arteriolare
i untarea compartimentului

P.I.C. critic = 30 mm Hg

P.I.C. untare : >45 mm Hg

Creterea coninutului
compartime ntului

Scderea volumului
compartime ntului

CRETEREA PRESIUNII
INTRACOMPARTIMENTALE

Creterea presiunii
venoase

Vasospasm

oc

Elevarea
extremitii

Creterea exudrii
Creterea presiunii
capilare
Creterea
permeabilitii
capilare

Scderea presiunii
de perfuzie

Scderea gradientului
presional arteriolar

nchiderea arteriolelor

Scderea perfuziei tis ulare

Necroza progresiv a nervilor i muchilor

SINDROMUL DE
STRIVIRE
RABDOMIOLIZ
MIOGLOBINEMIE
MIOGLOBINEMIE
INSUFICIEN
RENAL

ACIDOZ HIPERKALIEMIE
ACIDOZ
HIPERKALIEMIE

ARITMII
CARDIACE

DECES

Leziuni tisulare

Musculare

Nervoase

conducere lent
3 oree x c i t a b i l
1 or
4
d ore
i f i c r i r e v e r s4
i bore
i lneurapraxie
e
d
8 iore
f i c r i i r e v e r s8i b
ore
iaxonotmesis
le

Diagnosticul clinic
- sindromul
compartimental Sindromul celor 4 P
Griffith, 1940

Pain - durere
Painful onset - durere de la debut
Pallor - paloare
Puffiness - caracter exploziv

Diagnosticul paraclinic
- sindromul
compartimental -

Msurarea presiunii compartimentale

Compartimentele brahiale

Septurile brahiale
intern
extern

Aponevroza
brahial

Compartimentul brahial posterior

Triceps brahial
Artera humerala profunda
Nerv Radial

Compatimentul
brahial anterior
Coraco-brahial
Biceps brahial
Brahial anterior
Artera humeral
Nervul musculo-cutan

Cauzele sindroamelor
compartimentale brahiale

Contuziile i strivirile braului -

50%

Fracturile humerusului

Ruptura bicepsului

Leziunile arterei axilare

Compartimentul antebrahial
anterior

Flexorii digitali i ai carpului

A. radial, ulnar i interosoas anterioar
Nervii median i ulnar

Compartimentul antebrahial
posterior

Extensorii digitali i ai carpului

Artera interosoas posterioar
Nervul radial motor n. interosos posterior

COMPARTIMENTELE ANTERIOARE
ALE MINII

Tenar

Mediopalmar

Hipotenar

COMPARTIMENTELE
POSTERIOARE A LE MINII

Mm. interosoi
palmari i dorsali

Arterele intermetacarpien

FASCIOTOMIA
Imediat
Complet = pe toat lungimea

entru toate compartimentele intere

Asociat la nevoie cu epimisiotomi

Expandarea cutanat
Meyer VE.
Wound closure and
decompression in
upper limb
replantation
Ann Chir Main Memb
Super 1990;9(2):
129-134

Sindromul Volkmann
constituit
Contractur uoar

Afectare doar a FDP

Retracii digitale minime
Absena redorilor articulare

Contractur medie

Afectare a tuturor flexorilor

Degetele retractate n grif
Compresiuni nervoase

Contractur sever

Afectare flexori + extensori

Neuropatii prin compresiune
Complicaii osoase, cicatriceale

TRATAMENT
- formele uoare Volkmann

Sindromul

Excizia zonei de infarct

incizie larg pentru abordul profund
permite per se redresarea

retraciilor minime
trebuie asociat cu alungirea
tendinoas n afectrile tutror
degetelor

Alungire tendinoas
un Z amplu, de la jonciunea

musculo-tendinoas pn la pumn

TRATAMENT
- formele medii i severe -

Volkmann

Sindromul

cura sindroamelor secundare de

compresiune nervoas
cura retraciilor musculo-tendinoase
transpoziii tendinoase pentru
restabilirea forei
msuri extreme pentru cazurile
grave

Opereraia Scaglietti

Tenoplastie flexori
Volkmann

Sindromul

Sindroame compartimentale
ale coapsei

Rare datorit volumului coapsei i

comunicrii cu bazinul ce poate prelua o
parte din edem

Factori favorizani:
hipotensiune arterial
striviri grave
reducerea imediat a fracturii prin
traciune continu sau osteosintez
centromedular (restabillirea lungimii
femurului reduce volumul coapsei)

Compartimentele posterioare ale

gambei
Compartimentul
superficial
Delimitare:
fascia gambier
superficial
fascia gambier
profund

Coninut:
tricpesul sural

Compartimentul
profund
Delimitare:
fascia gambier
profund
membrana interosoas

Coninut:
flexorul lung al
halucelui
flexorii digitali
tibialul posterior

Compartimentul anterior
gambei
Delimitare
Tibia i peroneu
membrana
interosoas
septul
intermuscular
antero-extern

Coninut
Tibialul anterior
Extensorii
halucelui i ai
degetelor
Peroneus tertius

Compartimentul lateral
al gambei
Cuprins ntre fasciile

anterioar i posterioar ce
pleac de la aponevroza
gambier superficial la
peroneu
Coninut: muchii peronieri

longus i brevis
Inciden - mai rar dect

compartimentul anterior,
dar adesea asociat acestuia

Sindroamele compartimentale
n fracturile gambei

Inciden de pn la 20 % n
fracturile nchise, dar apare i
n
cele deschise
Aparatele ghipsate pot crete
incidena
Osteosinteza pare a reduce
incidena

Fasciotomia gambei
Tehnica celor
dou incizii
Incizia
Posteromedial: la 2
cm posterior to posterior
de marginea medial a
tibiei
Incizia anterolateral
- la 2 cm anterior de
peroneu, abordeaz
compartimentele anterior

8 cm

Plasarea inciziilor
Fasciotomia gambei

Compartimentele piciorului
9 Compartimente
5
Compartiment
e plantare
1 medial
3

centrale
1 lateral

4
Compartiment
e dorsale
4 loje

interosoas
e

Compartimentul medial
abductorul halucelui
scurtul flexor al halucelui

Compartimentul lateral
abductorul degetului 5
scurtul flexor al degetului 5

Compartimentele
centrale

Flexorul scurt
al degetelor

Ptratul

plantei
Adductorul

halucelui

Sindroamele Compartimentale
ale piciorului

Etiologie
Fracturile de calcaneu - pot
determina sdr.
compartimentale pn n ziua
a V-a
Fracturi i fracturi-luxaii
tarsiene
Fracturile metatarsienelor compresiune pe lojele
intrinsecilor

Sindroamele Compartimentale
ale piciorului
Diagnostic clinic
durere intens
accentuarea durerii la dorsiflexia

degetelor = semn de ischemie m.

parestezii
retracia n flexie a degetelor
puls capilar absent - tardiv
MSURAREA PRESIUNII
INTRACOMPARTIMENTALE !

Fasciotomia piciorului
Tehnica celor 3 incizii
(Henry):

dou incizii dorsale

pentru interosoi
centrate pe
metatarsienele 2 i 4

Fasciotomia piciorului
Tehnica celor
3 incizii (Henry):
o incizie medial pentru
compartimentele
plantare
la 4 cm anterior fa de
clci i la 3 cm deasupra
marginii plantare

Concluzii
Traumatisme chiar minime sunt capabile
s declaneze sindroame
compartimentale,
Tabloul clinic : durere intens +
instalare brutal + senzaie de
tensiune tisular + traumatism =
suspiciunea unui
sindrom
compartimental,
Diagnostic = clinic + msurarea presiunii

Concluzii
Suspiciune sindrom compartimental = tratament
chirurgical imediat, fiind preferabil eroarea n
exces dect cea n lips
Tratamentul sindromului compartimental =
fasciotomia lojei, fasciotomia muscular
Tratamentul chirurgical al sindromului Volkmann
constituit se adreseaz formelor medii i
severe
Mobilizarea distal a musculaturii epicondiliene
(Scaglietti) este procedura standard, neuroliza
nervilor median i ulnar,

Concluzii
n cazurile severe transferuri libere
microchirurgicale de uniti musculare funcionale
La membrul pelvin, monitorizarea presiunii
intracompartimentale stabilete indicaia
operatorie
Fracturile deschise ale gambei sunt implicate la
fel de frecvent ca i cele nchise
n toate fracturile deschise tip II i III i cele prin
strivire - fasciotomie limitat cu ocazia TCP