Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PREVENTIE
ORO/DENTAR
Curs rezideni anul II
Disciplina de Parodontologie
Prevenirea mbolnvirilor
Prevenirea mbolnvirilor reprezint strategia
de reducere a factorilor de risc specifici unei
boli sau de ntrire a factorilor ce reduc
susceptibilitatea la boal (profilaxie primar).
primar
activitile destinate tratamentului sau
reducerii efectelor provocate de boli deja
instalate profilaxia secundar i teriar,
teriar
calitatea acestora fiind determinat de
o
nivelul economic general al societii,
o
atitudinile comportamentale sanogene i
o
nivelul de pregtire al echipei stomatologice.
2010
5-6 ani
50% - dini
indemni
12 ani
CAOmax.3
18-20 ani
85% cu
75% fr leziuni
arcade integre
carioase i
parodontale
2025
CAOmax.1
90% fr leziuni
carioase i
parodontale
INDICII EPIDEMIOLOGICI
odonto -parodontali
Cuantificarea principalelor afeciuni oro-dentare (carie, parodontopatie, anomalii dento
- maxilare, cancerul BMF) se face prin intermediul indicatorilor epidemiologici.
EGOHID
2.
3.
4.
5.
6.
Tratamente ortodontice
7.
Tratamente protetice
Prevenia pre-primar
Controlul transferului de S.mutans de la mam la ft (transmitere
vertical)
Tipar de risc cariogen caracter familial - modificarea florei mamei
modificarea nivelului de afectare prin carie a copilului
Identificarea
riscului cariogen
Teste
microbiologice
Rata de
acumulare a
plcii bacteriene
(24 de ore)
Prevenia primar
Scopul aciunilor de prevenie primar urmrete
aplicarea unor strategii de evitare a apariiei bolilor
oro-dentare i de oprire a evoluiei acestora nainte
s fie necesar a se institui metodele preveniei
secundare.
n cazul cariei, aciunile de profilaxie primar se
vor desfura strict n urmtoarea ordine:
Prevenia secundar
Are ca scop examinarea, depistarea i tratamentul precoce i corect al
afeciunilor oro-dentare prin reabilitarea corect a tuturor
dezechilibrelor instalate.
Metodele ei vor fi individualizate fiecrei afeciuni n parte.
Caria dentar
examinarea, depistarea i tratamentul corect i precoce,
profilaxia local cu produse fluorurate (cltiri, geluri, lacuri, etc.)
dispensarizarea pacienilor.
Parodontopatia
Cancerul oral
Profilaxia teriar
Prevenie primar
PROFILAXIA PRIMAR ODONTOPARODONTAL
-PROFILAXIA CU FLUOR-
11
Efecte
Substrat
1. DIRECT
esutul dentar
mineralizat
-Fluorul ionic/interfaa
Microflora
plcii
bacteriene
-Fluorul
2. INDIRECT
ionic/interfaa
orale:plac
fluide
bacterian.
-Concentraie
mic,
aplicare frecvent, local.
Acioneaz la pH 5,5
Efecte determinate
Mod de aciune
1.reducerea
demineraliz.
2.accelerarea
remineralizrii
1.Aciune
antimicrobian
2.Reducerea mediului
acid din cavitatea
oral.
12
13
EFECTELE FLUORULUI
APLICAT LOCAL
A. METODE NON-PROFESIONALE
Apele de gur cu F
Produse fluorurate
ACT
Fluorigard
Listerine Tooth Defense
Gel-Kam
MouthKote
0.05%Na F
0.05%Na F
0.0221% Na F
0.04% Na F
0.04% NaF
Fluorise
Point-Two
PreviDent Rinse
Stannous Fluoride
Gel-Kam
0,2% Na F
0.2% Na F
0.2% Na F
0.63% SnF
0.63%Sn F
Concentraie (ppm)
0.1%F1000ppm
Reducerea cariei
(%)
225ppm
30 40
200 ppm
30 40
900ppm
30 40,
dup 2 ani
2500 ppm
250 ppm
15
Geluri
Gel neutru NaF 1.1% (5000 ppm), pH 7 (NeutroGard)
se poate utiliza n loc de past de dini
Indicaii: copii high risk, dup vrsta de 6 ani
Gel-Kam
Gel-Tin
Stop
Florura de staniu
0.4% SnF
0.4% SnF
0.4% SnF
0.4% SnF
Klarigel
Klarigen-N
Prevident
Thera-Flur
Thera-Flur-N
DentaGel 1.1%
NeutraGard Advanced
Luride
Prevident Plus
1.1%Sn F
1.1%Sn F
1.1%Sn F
1.1%Sn F
1.1%Sn F
1.1%Sn F
1.1%Sn F
1.2% SnF
1.2% SnF
16
B. METODE PROFESIONALE
Soluii fluorurate
Soluie neutr de NaF 2%
Aplicaii sptmnale, timp de 4 sptmni la copii de
3,7,11,13 ani
Scop: prevenirea cariei dentare
Dup KNUTSON, sol. neutr de NaF 2% se aplic de 3
ori pe an, timp de 3 8 minute.
Fluorur de Staniu 8%
Este instabil, se recomand prepararea ei pentru
fiecare pacient
Se aplic la interval de 6 luni
Dezavantaje: gust neplcut, coloraii dentare, dificil de
aplicat la copii
17
Geluri
APF (Fluorur Fosfatic Acidulat)
1,23 % F-, pH = 3,5
Indicaii:- desensibilizare, o dat pe sptmn , timp
de 1 6 sptmni
Lacuri fluorurate
Protocol clinic:
periajul suprafeei dentare (nu este obligatoriu)
uscarea suprafeei dentare ( nu este obligatorie)
aplicarea lacului pe suprafeele dentare
evitarea ingestiei de alimente i lichide dup uscarea
acestuia, timp de 4 ore
evitarea periajului dentar n ziua aplicrii
RISC CARIOS
Copii de 3 6 ani
Paste fr F
2 periaje/zi
Risc carios
nalt
Paste cu
250-550 ppm F,
2 periaje
supravegheate/zi
21
Prevenie primar
CONTROLUL PLCII
BACTERIENE
Diametrul
firului
Lungimea
firelor
Indice de
suplee
Caracterizarea
periei
0,12 mm
0,17 mm
8 mm la copii
10-12.5 mm
1 sau 3
0,30 mm
idem
moale (medie)
-pacieni cu parodoniu
normal
0,35 mm
idem
7 sau 9
Indicaii de folosire
-copii
extrasupl supl -pacieni cu afeciuni sau
cu eroziuni dentare
Tehnica Bass
Caracteristici:
tehnic crevicular - realizeaz curarea anurilor
gingivale;
realizeaz protecia feei vestibulare a caninului, evitnd
apariia recesiunii gingivale;
se realizeaz pe grupe dentare (secvenial);
realizeaz curarea feei distale a ultimului molar;
este o tehnic mixt, gingivo-dentar (ndeprteaz placa
bacterian de la nivelul dinilor i stimuleaz circulaia
sanguin la nivel gingival);
metoda folosete micrile vibratorii.
Pastele de dini
Compoziia pastelor de dini:
Ageni abrazivi;
Fluidifiani;
Ageni Detergeni;
aromatizani i ndulcitori;
Colorani;
Conservani i ageni anticorozivi;
Substane antiplac;
Substane care cresc rezistena smalului (fluoruri);
Substane desensibilizante;
Substane cu efect de albire;
Substane antialergice i de epitelizare;
Enzime;
Substane transportatoare de calciu;
Substane naturale.
Efectele antiplac
agenii chimici pot mpiedica formarea plcii bacteriene prin unul sau mai
multe din urmtoarele mecanisme:
inhibarea colonizrii bacteriene,
inhibarea creterii i metabolismului bacterian,
distrugerea plcii mature,
modificarea biochimiei i ecologiei plcii bacteriene.
se ataeaz la membrana bacterian i interfereaz cu funciile normale
ale acesteia, cum este funcia de transport producnd tulburarea
metabolismului bacterian ducnd la moartea bacteriei.
Vehicule
Apele de gur
Gelurile
Pastele de dini
Gumele de mestecat i tabletele
Irigatiile
Lacurile i dispozitivele de eliberare lent controlat
lacurile cu CHX i CHX-timol care sunt foarte eficiente n reducerea
numrului de Streptococc mutans i a formrii plcii bacteriene.
Dispozitiv Perio-chip n pungile parodontale inflamate
Ageni cationici;
Ageni anionici;
Ageni neionici;
Ali ageni;
Combinaii de ageni.
Ageni cationici
Biguanide - Clorhexidina
Agenii anionici
Fluorul 1940
Lauryl-sulfatul de sodiu (denaturant
proteic - poate determina descuamarea
mucoasei)
Agenii neionici
Listerina
este o combinaie de fenol, timol i eucaliptol.
Apele de gur cu Listerin sunt utilizate de peste 100 de ani de milioane
de consumatori, n special n S.U.A.
Efectul asupra plcii bacteriene i a gingivitelor, dei foarte mult studiat,
este mai redus dect cel al CHX .
Listerina are un gust puternic datorit alcoolului din compoziie, motiv
pentru care nu este indicat a fi folosit de persoanele cu hiposialie.
Triclosanul
Triclosanul este un agent antibacterian non cationic( 2.4.4-tricloro-2hidroxifenil eter) cu spectru larg care actioneaza asupra bacteriile Gram
+ dar si Gram - la nivelul membranei citoplasmatice 1970
Triclosanul intra in compozitia produselor de igiena cum ar fi: sapunuri,
deodorante ,paste de dinti, ape de gura
Combinarea cu un copolimer (polivinilmetil eter i acid maleic), ( face ca
triclosanul s fie ceva mai eficient dect listerina.
Prevenie primar
DIETA
PARTICULARITILE ACIUNII
ALIMENTELOR
LA NIVELUL CAVITII ORALE
'Efectul pre-resorbtiv formarea bolului alimentar,
absorbia unor principii alimentare eliberate prin
intermediul enzimelor salivare.
Efectul post-resorbtiv se exercita prin aportul de
minerale, proteine, vitamine, numai n timpul dezvoltrii
i mineralizrii dinilor.
Statusul nutriional reprezint un aspect important n
cadrul modelului socio-ecologic al cariei i
parodontopatiei.
Stresul psihic i limitarea timpului acordat
alimentaiei, neregularitatea celor 3 mese pe zi, conduc
la modificarea obiceiurilor alimentare.
Prevenie primar
Sigilarea
Indicatii
Pacieni cu risc crescut de mbolnvire prin carie
anurile i fosetele ocluzale ale molarilor temporari i
definitivi (de elecie suprafaa ocluzal a primului molar
definitiv imediat dup erupie) i ale premolarilor;
anurile i fosetele vestibulare i orale ale molarilor;
Fosetele supracingulare; anurile i fosetele ce prezint
coloraii intrinseci ale smalului la care nu s-au pus n
eviden carii dentinare subiacente prin examen clinic i
radiologic;
anurile i fosetele cu smal colorat i decalcifiat dar
fr carii dentinare la acelai dinte, evideniate clinic i
radiologic;
Pacieni cu igien oral riguroas;
Pacieni cooperani.
RINILE COMPOZITE
Compoziie
- faz organic (rini fr umplutur fluide) i - faz anorganic legate prin ageni de
cuplare silanici). Pot conine fluor (Helioseal F) - efect carioprofilactic n jurul sigilrii.
Mecanismul de priz este -chimic (autopolimerizare) sau -fotoindus
- rini fr umplutur - Delton, Deguseal, Helioseal, Teethmate-F, Concise White Seal
(3M ESPE)) i
- rini cu umplutur - P50, Herculite, Heliomolar utilizate n sigilrile lrgite
Indicaiile de elecie sunt n zonele supuse stressului ocluzal acolo unde materialul trebuie
s prezinte o rezisten la abrazie ridicat.
Mecanismul de aderare mecanic la nivelul microreteniilor create n smal prin gravaj .
Proprietile preventive - realizeaz un strat foarte subire, fluid care va etana substratul
dentinar i va bloca niele ecologice de carie.
GLASS IONOMERII
COMPOMERII
Protocol clinic
Fisurile cu marmoraii sau cu leziuni punctiforme situate doar n smal pot fi preparate n
form de V cu freze speciale de turbin, diamantate, cu diametrul de 1mm.
Izolarea dinilor cu comprese, rulouri de bumbac sau cu diga
ndeprtarea plcii bacteriene paste abrazive fr ulei, glicerin sau substane
fluorurate,
Splarea suprafeelor cu spray de ap i uscarea cu spray de aer.
Mordansarea smalului timp de 15-30 sec - acid ortofosforic 37% ( soluie sau gel de
consisten ct mai fluid, aplicat prin pensulare sau injectare).
Splarea cu spray de ap 15-30 sec. i uscarea cu spray de aer.
Aplicarea unui adeziv amelo-dentinar(opional, )
cnd se utilizeaz ca material de sigilare
rin compozit 10 secunde, uscare i
fotoactivare luminoas
Aplicarea sigilantului - fotoactivare
ndeprtarea izolrii.
verificarea ocluziei .
dispensarizarea activ a pacienilor (din 6 n 6 luni)
antecedente stomatologice:
utilizarea fluorului:
examenul clinic:
Risc carios 0
Factori etiologici:
Streptococcus mutans negativ;
nivele sczute de lactobacili n saliv (< 10.000 CFU/ml);
rata de formare a PB sczut sau foarte sczut.
Prevalena cariei mare: ntre 20 35 ani pot fi prezente leziuni carioase sau
restaurri, cele mai multe ocluzale i cteva pe suprafeele aproximale posterioare.
Incidena cariei: mare, mai mult de o suprafa cu leziune carioas pe an.
Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc:
frecvena mare de consum a produselor zaharoase (clearance prelungit);
nivel socio-economic necorespunztor.
Indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc:
Factori preventivi:
Prevalena cariei foarte mare: ntre 20 35 ani prezint mai mult de un dinte pierdut prin
carie direct sau indirect (de cauza endodontic sau rdcini fracturate n trecut), restaurri
ocluzale, cele mai multe suprafee aproximale, includ incisivul maxilar i suprafeele orale .
Incidena cariei: foarte mare, mai mult de dou noi suprafee cariate pe an.
Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc: frecvena foarte
mare de consum a produselor zaharoase:
Factori preventivi:
Nr crt
Factori de risc
Scor
Carii n dentin
Carii n smal
Diet cariogen
Fluorizri neadecvate
Pacient necooperant
10
Restaurri incorecte
11
Probabilitate (%)
Alimentaie
Factor microbian
Susceptibilitate
Circumstane
SISTEMUL INTERNATIONAL DE
DETECTIE SI EVALUARE A CARIEI (ICDAS
II)
Metoda lui Ekstrand, Ricketts i Kidd
Formulat de ICDAS - Baltimore Workshop 2005
O nou paradigm (model) de msurare a cariei dentare
Sistem unitar i integrat
Bazat pe eviden clinic revizuit
Desemnat standardizrii diagnosticului i facilitrii
prognosticului i managementului
cariei dentare
Prevenie secundar
Restaurarea Preventiva cu
Rasini
Strategiile tratamentului restaurator au la baz
progresele tiinei cu privire la etiopatogenia cariei
dentare, la metodele de diagnostic actuale, schemele de
tratament prin prisma modelului medical, a tratamentului
minim invaziv, ameliorarea tehnicilor de restaurare
precum i lrgirea paletei de materiale bioadezive.
Preparaiile moderne pentru materialele bioadezive
prezint un design conservativ, bazndu-se mai mult pe
mrimea, forma i poziia leziunii carioase, urmrind cu
strictee defectul de restaurat i conservarea la maxim a
esuturilor dure dentare.
Factori de risc
Indicatori
risc
de
Predictori
risc
de
fumatul -raport de ans cuprins ntre 2.0 i 7.0; marii fumtori prezint
valori ale cuantificrii riscului de dou ori mai mari dect fumtorii ocazionali.
(7.28 i 3.25);
diabetul zaharat n special cel necontrolat; raportul de ans variaz ntre
2,6 i 11,4
modelul tradiional;
modelul de tranziie;
modelul modern.
Formele educaiei pentru sntate
Relaia n binom
Relaia emitor-receptor n
transmiterea mesajului
educaional.