Biletul 2

1.Factorii medico-biologici si psihio-sociali ce influenteaza

planificarea familiei.
Factorii medico-biologici:
-sterilitatea feminina primara si secundara;
-sterilitatea masculina;
-patologia genitala, inclusiv consecintele medicale ale avorturilor;
-igiena sexuala
-afeciunile genitale tumorale i inflamatorii, ca i bolile cardiovasculare, hepatice,
renale, hemopatiile etc la femei;
Factori sociali:
-prelungirea scolarizarii;
- pragul de srcie;
- stilul de viata si alimentatie;
-gradul de angajare a femeilor in activitatile socio-economice;
-apartenenta la o anumita categorie sociala si mobilitatea intre aceste categorii.
-migratia populatiei: ca fenomenul de masa determinat de factorii politici, economici,
sociali sau culturali
- ridicarea nivelului cultural, avnd drept consecin apariia unei atitudini contiente
fa de -reproducere i descendeni;
-venitul realizat ntr-o familie;
creterea costului de ntreinere a unui copil
-accesibilitatea la metode i mijloace contraceptive;
Fertilitatea este stimulata dac: - familia este stabil, deci frecvena divorurilor este
mic i sunt rare situaiile de dezorganizare prin decesul unuia din soi;
- cstoriile se produc la vrste de maxim fertilitate sau nainte, altfel spus dac
vrsta la cstorie nu este prea naintat;
2. Particularitatile anatomo-fiziologice ale organelor genitale feminine in
functie de virsta.Functiile organismului feminin.
de la natere 10 zile: Din punct de vedere fiziologic: dup natere n sngele ei
are loc o scdere brusc a steroizilor placentari(estradiol, progesteron, androgeni).
Aceasta duce la o a secreiei de gonadotropi, apoi ei ncep s scad progresiv.Din
punct de vedere anatomic: labiile edemate, hiperemiate. Himenul edemat. Vaginul3cm, tapetat cu ep.pavimentos. Uterul i ovarele sunt situate n cavitatea
abdominal. Corelaia col i corp uterin- 3:1. Orificiul extern al colului uterin- form
de fisur, intern aproape c nu eformat. Trompele- au lumen permiabil, stratul
muscular bine dezvoltat. Ovarele- lungimea 1,5-2,5cm.
1an-7ani: Fiziologic: organele genitale se afl sub aciunea unor cantiti mici de
hormoni sexuali. Anatomic: la 3 ani organele genitale ncep s coboare n bazinul mic.
Corelaia col i corp uterin- 1,8:1,
la 8 ani-1,4:1. Uterul n anteversie flexie. Flora vaginal- variabil i instabil.
Aceste particulariti determin apariia frecvent la aceast vrst a vulvovaginitelor.
-7ani-menarh: Fiziologic: ncepe creterea progresiv a gonadotropinelor i
h.sexuali suprarenali i ovarieni. Aceasta duce la creterea accelerat aorganismului
fetiei.Anatomic: vaginul crete n lungime, corelaia col i corp uterin- 1:3. Cresc in
dimensiuni ovarele.

-menarh-16 ani: Fiziologic: datorit maturizrii tuturor sistemelor i organelor fetei,

n hipotalamus ncepe secreia de liu-liberine, inclusiv gonadotropine. GnRH, TRH,
ACTH duce la maturizarea morfologic i funcional a organismului femeii.
Eliminarea n adeno-Hy de FSH i LH duce la dezv.i maturizarea foliculilor, ovulaiei i
la formarea corpului galben. Apar schimbri n endometru(proliferare, secreie,
descuamare) cuapariia menstruaiei.Anatomic:statural, gl.mamare,pilozitatea.
Epiteliul vaginal se ngroa, sufer modificri ciclice. Uterul- anteflexie-versie,
corelaia coli corp uterin- 1:3. n trompele uterine apare peristaltica.
-16ani - 18ani: n aceast perioad organismul femeii se maturizeaz somatic i
funcional, devenind apt pentru reproducere prin prezena ciclurilor ovulatorii. De
baz este secreia ciclic de GnRH, urmat de pulsaii similare de FSH i LH.
18ani menopauz : femeia e apt de reproducere.Menopauza este sistarea
permanent a menstruaiei care rezult din dispariia activitii foliculare. Poate fi
definit dup 12 luni de amenoree spontan. Vrsta medie 51ani. Premenopauza
perioada de micorare a funciei ovarelor cu modificri endocrine, biologice i clinice.
Durata 4 ani. Postmenopauza sau menopauza confirmat, - dup 12 luni de oprire
a menstruaiei.
Menopauza: consecine pe termen scurt (manifestri vasomotorii-bufeuri de cldur,
crize de transpiraii; manifestri psihice-tulb.de somn,
depresie,iritabilitate)Consecine pe termen mediu (uretrite, cistite, incontinen
urinar, discomfort vaginal i senzaii de uscciune, dispareunie, atrofie
vaginal,involuia uterului, atrofia gl.mamare, libidoului)Consecine pe termen
termen lung (osteoporoz, ictus, infarct miocardic).
Functiile organismului feminin:
-Reproducerea umana
-Conceptia vietii umane
-Dezvoltarea fatului
-Nasterea
-Hranirea copilului dupa nastere
3. Diagnosticul si conduita gravidelor cu bazin anatomic strimtat.Rolul Mf
in conduita pacientelor.
Bazinul anatomic strimtat este acel bazin in care cel putin una din dimensiuni este
micsorata cu 2 sau mai multi cm in comparative cu cea normal.
Dupa grad: Conjugata vera :- gr I 11-9 cm; gr II-9,7,5 cm: gr III-7,5-6 cm: gr IV -<6
cm
Diagnosticul:
1.anamneza: precizarea maladiilor suferite in copilarie,fracture ale membrelor
inferioare, conditiile de viata si trai nefavorabile
2.examenul obiectiv:se incepe cu inspectia general ace include inaltimea gravidei,
tipul constitutional, inspectia coloanei vertebrale, se apreciaza lungimea membrelor
inferioare simetrica ori asimetrica, mobilitatea in articulatii, asimitria regiunii fesiere,
inclinatii laterale ale sacrului, indicele Soloviev; forma abdomenului; pelvimetria
externa;pelvimetria interna; forma rombului Michaelis(lombo-sacral);
Pelvimetria externa cuprinde: diametrul bispinos/diametrul bicrest/diametrul
bitrohanteric.

3.examenul obstetrical:palpatia abdomenului dupa Leopold remarca in cazul

bazinului strimtat o mobilitate marcata a partii prezentate nu numai la sfirsitul
sarcinii ci si pe parcursul travaliului.
In I-jumatate a sarcinii evolueaza in mod obisnuit
Rolul Mf in conduita pacientelor:
-evidenta speciala
-spitalizare urgenta la aparitia oricarei complicatii
II jumatate a sarcinii:
-sa stea mai mult culcata
-sa nu ridice greutati
-sa evite efortul fizic
-sa poarte bandaj
-spitalizare cu 2-3 saptamini inainte de nastere
4.Hemoragiile in nastere.Doagnosticul.Tactica medicala de urgenta.
Deseori hemoragia este combinat cu sindrom algic pronunat, care n hemoragii
nensemnate provoac consumul rapid al mecanismelor de compensare i protecie.
De regul sufer i ftul, astfel aprnd necesitatea naterii de urgen. Hemoragia
n natere deseori apare pe fondalul evoluiei agravate a actului naterii, extenurii
parturientei, cnd rezistena la hemoragie este considerabil diminuat.
Diagnosticul: Dac n perioada delivrenei apare o sngerare abundent medicul
trebuie ca simultan cu tratamentul s ncerce descoperirea etiologiei hemoragiei
:determinarea imediat a cauzei sngerrii prin:
- verificarea semnelor de decolare a placentei
- verificarea integritii prilor moi
- efectuarea unui bilan biologic hematologic
Tactica medicala de urgenta:
n cazurile de rupturi extensive sau profunde de pri moi materne, se recomand
medicului obstetrician s solicite medicului ATI s aleag un tip
deanalgezie/anestezie cu aciune rapid pentru a facilita medicului OG inspecia
amnunit a prilor moi materne i rezolvarea de ctre acesta a eventualelor
soluii de continuitate.
Medicul trebuie s efectueze controlul uterin manual dac exist suspiciunea unei
rupturi comisurale
propagate
Iniierea imediat a procedurilor de tratament: abordul de linii intravenoase cu debit
mare; recoltarea unei probe de snge (Hb, Ht, grupa i Rh factor, timpul coagulrii,
testul Lee White); administrarea de soluii electrolitice i coloide pe liniile venoase:
ser fiziologic, soluie Ringer, Dextran, n ritm rapid, pentru a menine stabil
tensiunea arterial a pacientei; administrarea de oxigen prin masc;
monitorizarea semnelor vitale. Uterotonice: Oxitocin 10 UI, i/v lent + 20 UI
Oxitocin/ 1000 ml ser fiziologic sau Ringer lactat.
Terapia de infuzie se indic administrarea de soluii perfuzabile care s nlocuiasc
cantitatea de snge pierdut, astfel: - la o pierdere de pn la 1500 ml snge, se vor
administra cristaloizi (1ml de snge pierdut/3 ml cristaloizi), Hidroxiethilamil; - la o
pierdere mai mare de 1500 ml de snge se vor administra soluii electrolitice,
cristaloide i coloide cu preparate substituente de snge n raport de 3:1.

Terapia n hipotonia uterin: golirea vezicii urinare cu aprecierea ulterioar a

diurezei pe or; masajul extern al uterului, punga cu ghea pe regiunea
suprapubian; informarea serviciului anesteziologic i a medicului consultant;
excluderea leziunilor cilor moi i resturilor placentare, masajul bimanual al uterului;
Uterotonice: Oxitocin 5 UI i/v lent + 20 UI Oxitocin /1000 ml ser fiziologic sau
Ringer lactat, timp de 10 minute, doza de meninere 120 ml/or; Misoprostol 600 mcg
rectal, sau Metilergometrin 0,2 mg i/v, i/m la fiecare 15 min (nu mai mult de 3 doze,
contraindicate n preeclampsie, maladii cardiace, astm bronic); tratament
chirurgical.
Terapia n retenia de fragmente placentare sau membrane: control uterin (manual
sau instrumental cu o chiuret boant (Bumm)) n caz de suspiciune a unor lipsuri
placentare sau de membrane (efectuarea controlului uterin n condiii de
analgezie/anestezie de scurt durat); masaj uterin; antibioticoprofilaxie
(Amoxicilin, Amoxicilin + Acid clavulanic sau Clindamicin).
Terapia leziunilor traumatice ale tractului genital: revizia cilor de natere n valve;
suturarea tuturor leziunilor identificate n condiii de analgezie/anestezie de scurt
durat; n depistarea hematomului vaginului sau vulvei evacuarea hematomului
cu suturarea esuturilor; n leziuni vaginale cnd nu se poate stopa hemoragia prin
suturare tamponarea dubl a vaginului i rectului cu mee de tifon (timp de 24-48
ore). n rect se las un tub evacuator de gaze; n cazul suturrii rupturilor adnci antibioticoprofilaxie (Amoxicilin, Amoxicilin + Acid clavulanic sau Clindamicin).
n prezena unei hemoragii severe se recurge la tratament chirurgical, care depinde
de: posibilitile tehnice ale unitii medicale, experiena chirurgical a
obstetricianului, situaia clinic particular. - n hemoragia 1200 ml, pacienta se ridic
n sala de operaie, unde adugtor se examineaz cile de natere, se precizeaz
cauza hemoragiei, continu tratamentul hemostatic. - n hemoragia care continu i
volumul creia ajunge la 1500 ml imediat se recurge la stoparea chirurgical a
hemoragiei. Intervenia chirurgical se efectueaz prin laparotomie median.
La depistarea inseriilor anormale i continuarea hemoragiei se recurge la
histerectomie.La continuarea hemoragie se va exclude tulburrile de hemostaz.
Tehnici intraoperatorii de stopare a hemoragiei:
Ligaturarea bilateral a arterelor i venelor uterine i ovariene
Suturarea uterului B-Lynch
Ligaturarea vaselor iliace interne