DOCUMENTE NECESARE INCHEIERII CONVENTIEI

A. pentru omeri n vrst de peste 45 de ani:

a) act de identitate (copie);
b) actul n baza cruia au fost ncadrai n munc (dispozitie de repartizare si contract de munca perioada
nedeterminata) (copie)
c) declaraie angajator pe propria rspundere, din care s rezulte c n ultimii 2 ani nu au mai fost n raporturi de
munc sau de serviciu cu persoanele angajate.
d) declaratie angajator ( nu este institutie sau autoritate publica)
e) certificat inmatriculare (copie);
B. pentru omeri prini unici susintori ai familiilor monoparentale:
a) act de identitate (copie);
b) actul n baza cruia au fost ncadrai n munc (dispozitie de repartizare si contract de munca perioada
nedeterminata) (copie)
c) acte prevzute de lege n cazul familiilor monoparentale prin care se face dovada privind componena familiei,
filiaia copiilor i situaia lor juridic fa de reprezentantul legal (copie);
d) declaraie pe propria rspundere a printelui c membrii familiei monoparentale locuiesc mpreun;
e) declaraie pe propria rspundere, din care s rezulte c n ultimii 2 ani nu au mai fost n raporturi de munc sau
de serviciu cu persoanele angajate.
f) declaratie angajator ( nu este institutie sau autoritate publica)
e) certificat inmatriculare (copie);
C. pentru persoanele cu handicap:
a) certificat eliberat de comisia de expertiz medical a persoanelor cu handicap (copie);
b) act de identitate (copie);
c) actul n baza cruia au fost ncadrate n munc (dispozitie de repartizare si contract de munca perioada
nedeterminata) (copie)
d) declaraie angajator pe propria rspundere, din care s rezulte c n ultimii 2 ani nu au mai fost n raporturi de
munc sau de serviciu cu persoanele angajate;
e)declaratie angajator loc de munca vacant;
f) declaratie angajator ( obligatie angajare persoane cu handicap)
g) declaratie angajator ( nu este institutie sau autoritate publica)
h) certificat inmatriculare (copie);
D. pentru omerii care n termen de cel mult 5 ani de la data angajrii ndeplinesc, conform legii, condiiile
pentru a solicita pensie anticipat parial sau de acordare a pensiei pentru limit de vrst, dac nu ndeplinesc
condiiile de a solicita pensia anticipat parial:
a) actul de identitate (copie);
b) actul n baza cruia au fost ncadrai n munc (dispozitie de repartizare si contract de munca perioada
nedeterminata) (copie)
c) certificatul privind stagiul de cotizare n sistemul asigurrilor sociale de stat realizat pn la data angajrii;
d) actul eliberat de angajator cu privire la ncadrarea locului de munc n condiii deosebite sau speciale, dup caz,
(copie);
e) actul emis de angajator, din care s reias datele la care persoana ndeplinete condiiile pentru a solicita pensie
anticipat parial sau de acordare a pensiei pentru limit de vrst, precum i modul cum au fost calculate aceste
date ( copie carnet de munca si adeverinte vechime)
f) declaraie angajator ,pe propria rspundere, din care s rezulte c n ultimii 2 ani nu au mai fost n raporturi de
munc sau de serviciu cu persoanele angajate;
g) declaratie angajator ( nu este institutie sau autoritate publica)
h) certificat inmatriculare (copie);

ROMNIA
AGENIA JUDEEAN PENTRU OCUPAREA FOREI DE MUNC
IALOMIA
Operator de date cu caracter personal,nregistrat la Autoritatea National de
Supraveghere a Prelucrrii Datelor cu Caracter Personal sub nr. 580
Strada Lacului, Nr. 10, Slobozia
Tel: 0243-231809; 0243-230999 Fax: 0243-231785;
E-mail: ajofm@il.anofm.ro

ANEXA NR.9 (Anexa nr.19 la normele metodologice)

CONVENIE

Nr. ......./...............

Agenia pentru Ocuparea Forei de Munc a Judeului Ialomita, reprezentat prin dna/dl ..............,
avnd funcia de ..............................., denumit n continuare agenia, i persoana juridic (fizic)
..........................., cu sediul/adresa n ............................... judeul.. ........, telefon .........., cod
fiscal (CUI) ......................., cont IBAN ..............., deschis la Banca ..........................,
reprezentat prin dna/dl ..........................., avnd funcia de.............................,denumit n continuare
angajatorul, convin urmtoarele:
1. Angajatorul
ncadreaz n
munc:
A. pe perioad nedeterminat un numr de:
a)...........omeri n vrst de peste 45 de ani, nregistrai n
evidena
ageniei;
b) ........ omeri prini unici susintori ai familiilor monoparentale, nregistrai n evidena
ageniei;
c)..........persoane cu
handicap*1);
B.un numr de:
a) ............ omeri nregistrai n evidena ageniei care n termen de 5 ani de la data angajrii ndeplinesc
condiiile pentru a solicita pensie anticipat parial;
b) ............ omeri nregistrai n evidena ageniei care n termen de 5 ani de la data angajrii ndeplinesc
condiiile pentru acordarea pensiei pentru limit de vrst i nu ndeplinesc condiiile pentru a solicita pensie
anticipat
parial.
Tabelul nominal cu persoanele ncadrate n munc este prezentat n anexa care face parte integrant din prezenta
convenie.
2. Angajatorul se oblig:
a) s menin raporturile de munc sau de serviciu ale persoanelor prevzute la pct. 1 lit. A subpct.a) si b) pe o
perioad de cel puin 18 luni de la data incadrarii in munca, iar ale persoanelor prevazute la pct.1 lit.A subpct. c),
pe
o
perioada
de
cel
putin
2
ani
de
la
data
incadrarii
in
munc;
b) s respecte dispoziiile art. 85 din Legea nr. 76/2002 privind sistemul asigurrilor pentru omaj i stimularea
ocuprii forei de munc, cu modificrile i completrile ulterioare, precum si celelalte dispozitii legale
in
aplicarea
acestui articol;
c) s restituie n totalitate ageniei sumele ncasate pentru fiecare persoan pentru care a ncetat raportul de
munc sau de serviciu, plus dobnda de referin a Bncii Naionale a Romniei n vigoare la data ncetrii
raporturilor de munc ori de serviciu, n cazul n care nceteaz raporturile de munc sau de serviciu ale persoanelor
prevzute la pct. 1 lit. A anterior termenelor prevazute la lit.a), dupa caz, pentru care are obligatia de a mentine
raporturile
de
munca
sau
de
serviciu
ale
persoanelor
prevazute
la
pct.1
lit.A;
d) s deduc, n condiiile legii, din suma reprezentnd contribuia angajatorului la bugetul asigurrilor pentru
omaj potrivit art. 26 din Legea nr. 76/2002 , cu modificrile i completrile ulterioare, pe care acesta este obligat s
o vireze pentru fiecare luna in contul bugetului asigurrilor pentru omaj, sumele cuvenite potrivit art. 85 din Legea
nr.76/2002 , cu modificrile i completrile ulterioare;

*) Se va completa n cazul n care angajatorul ncadreaz n munc persoane cu handicap

e) s depun, pentru verificarea i acordarea sumelor cuvenite potrivit art. 85 din Legea nr. 76/2002 , cu
modificrile i completrile ulterioare, potrivit prevederilor legale, declaraia privind obligaiile de plat a
contribuiilor sociale, impozitului pe venit i evidena nominal a persoanelor asigurate aferent lunii respective,
prevzut la titlul IX^2 Contribuii sociale obligatorii art.296 ^19 din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal,
cu modificrile i completrile ulterioare, iar la agenie , tabelul prevzut de lege n acest sens, nsoit de copii de pe
pontaj i de pe statul de plat, precum i, n situaia ncadrrii n munc a unor persoane cu handicap, n condiiile
art. 85 din aceeai lege, o declaraie pe propria rspundere dat prin reprezentantul legal al angajatorului, din care s
rezulte c n raport cu numrul de angajai angajatorul i-a ndeplinit obligaia, potrivit legii, de a angaja persoane
cu handicap, respectiv nu are, potrivit legii, obligaia de a angaja persoane cu handicap*);
f) s depun declaraia lunar privind obligaiile de plat a contributiilor sociale, impozitului pe venit si evidenta
nominala a persoanelor asigurate i documentele prevzute de lege pentru verificarea sumelor cuvenite, pn la
expirarea termenului legal pentru depunerea declaraiei lunare;
g) s comunice ageniei orice modificare a condiiilor care au condus la ncheierea prezentei convenii, derularea
acesteia i acordarea sumelor prevzute la art. 85 din Legea nr. 76/2002 , cu modificrile i completrile ulterioare;
h) s comunice ageniei orice modificare a datelor sale de identificare i a contului deinut la banc, inclusiv
modificrile care intervin n cazul sediului/adreseii al datelor de contact.
3. Agenia se oblig s acorde sumele cuvenite potrivit art. 85 din Legea nr. 76/2002 , cu modificrile i
completrile ulterioare, n conformitate cu prevederile legale, prin deducere de ctre angajator din suma
reprezentnd contribuia angajatorului prevzut la art. 26 din aceeai lege, pe care acesta este obligat s o vireze
lunar la
bugetul
asigurrilor pentru omaj.
n situaia n care sumele cuvenite potrivit art. 85 din Legea nr. 76/2002 , cu modificrile i completrile ulterioare,
sunt mai mari, diferena se pltete de agenie conform prevederilor art. 61 alin. (2) din Normele metodologice de
aplicare a Legii nr. 76/2002 privind sistemul asigurrilor pentru omaj i stimularea ocuprii forei de munc,
aprobate prin Hotrrea Guvernului nr. 174/2002 , cu modificrile i completrile ulterioare.
4. Sumele cuvenite potrivit art. 85 din Legea nr. 76/2002 , cu modificrile i completrile ulterioare, se acord n
conformitate cu prevederile legale n vigoare i constau n subvenia prevzut, dup caz, la art. 85 alin. (1), (2)
i (5) din Legea nr. 76/2002 , cu modificrile i completrile
ulterioare.
5.Agenia i exercit dreptul de control asupra:
a) ndeplinirii condiiilor legale pentru ncheierea prezentei convenii, derularea acesteia i acordarea sumelor
prevzute la art.85 din Legea nr.76/2002 , cu modificrile i completrile
ulterioare;
b) nerespectrii de ctre angajator a obligaiilor prevzute de prezenta
convenie, precum si de Legea
nr.76/2002, cu modificarile si completarile ulterioare, si celelalte acte normative adoptate in aplicarea acestei legi.
6. n situaia constatrii nerespectrii condiiilor legale avute n vedere la ncheierea prezentei convenii, pe
perioada derulrii acesteia i pentru acordarea sumelor prevzute la art. 85 din Legea nr. 76/2002 , cu modificrile
i completrile ulterioare, precum i a nerespectrii de ctre angajator a obligaiilor sale, agenia va aplica
sanciunile prevzute de lege i va recupera debitele conform
legii.
Agenia
Director executiv,
..................
Director executiv adjunct,
..
Consilier juridic,
..

Angajatorul
Director general sau alt
persoan autorizat,
.................

ANEXA la convenie
Date de identificare a angajatorului
Angajatorul (denumirea/numele) .....................
Codul de identificare fiscal ......................
Cod CAEN ...........................................
Judeul ............................................
Sediul/Adresa ......................................
Contul IBAN/Banca ..................................
Telefon/Fax ........................................
E-mail/Pagin de internet ..........................
TABEL NOMINAL
cu persoanele ncadrate n munc conform prevederilor art. 85
din Legea nr. 76/2002 privind sistemul asigurrilor pentru omaj
i stimularea ocuprii forei de munc, cu modificrile i completrile ulterioare
Convenia nr. ......./........
Nr

Numele i Prenumele

crt

Codul numeric
personal

Categoria
de
persoane1

Numrul i
data
ncheierii
contractului
individual
de munc /
Data
angajrii

Data
ndeplinirii
condiiilor de
pensionare 2

Ocupaia

COR

Semnatura
angajatului

Angajatorul.
Director general sau alt persoan autorizat,
.........................
1) Coloana 3 se va completa dup cum urmeaz:
cod A - omeri n vrsta de peste 45 de ani nregistrai n evidena ageniei;
cod B - omeri prini unici susintori ai familiilor monoparentale nregistrai n evidena ageniei;
cod C - persoane cu handicap;
cod D omeri nregistrai n evidena ageniei care n termen de 5 ani de la data angajrii ndeplinesc condiiile pentru acordarea
pensiei anticipate pariale;
cod E omeri nregistrai n evidena ageniei care n termen de 5 ani de la data angajrii ndeplinesc condiiile pentru acordarea pensiei
pentru limit de vrst i nu ndeplinesc condiiile pentru a solicita pensie anticipat parial;
2) Coloana 5 se va completa numai pentru categoriile de persoane prevzute la codurile D i E

DECLARATIE*)

Subsemnatul .posesor al B.I./C.I. seria

..nr
CNP
,
eliberat
de
Politia

la
data
de
..,
domiciliat
in.,strada.,bloc,scara.,ap..,reprezentant
legal al angajatorului ., in calitate de
cunoscand prevederile art. 326 din Codul Penal, declar pe propria raspundere :

.
.
.
.
.

Aceasta imi este declaratia pe care o dau si semnez.

Data

Semnatura si stampila

*) Declaratie pe propria raspundere a angajatorului din care sa rezulte ca in ultimii 2 ani nu au mai fost in raporturi
de munca sau de serviciu cu persoanele angajate .

F-O-06-13-09

DECLARATIE*)

Subsemnatul .posesor al B.I./C.I. seria

..nr
CNP
,
eliberat
de
Politia

la
data
de
..,
domiciliat
in.,strada.,bloc,scara.,ap.., in calitate de
sustinator de familie monoparentala, cunoscand prevederile art.326 din Codul Penal, declar pe
propria raspundere :

.
.
.
.
.
.

Aceasta imi este declaratia pe care o dau si semnez.

Data

Semnatura,

*) Declaratie pe propria raspundere a sutinator de familie monoparentala din care sa rezulte ca este unicul sustinator
al familiei monoparentale si ca locuieste impreuna cu membrii acesteia (enumerarea lor)

F-O-06-13-11

DECLARATIE
Subsemnatul/adomiciliat/a in localitatea
Judstr...nr,bl.,
sc..,
ap..,
identificata prin BI/CI seria .. nr, eliberat de ...., la data
de .., in calitate de reprezentant legal al angajatorului .
.., CUI , declar pe propria raspundere sub
sanctiunile prevazute de art.326 Cod Penal cu privire la falsul in declaratii, ca societatea pe care o
reprezint nu este institutie publica sau autoritate publica locala asa cum sunt ele definite prin
Legea nr.500/2002 cu modificarile si completarile la zi, precum si prin Legea nr.273/2006 privind
finantele publice locale, cu modificarile si completarile ulterioare.

Data,

Semnatura si stampila,

F-O-06-13-08

DECLARATIE

Subsemnatul_________________________,
reprezentant
legal
al
___________________________________________, cunoscand prevederile art.326 Cod penal, declar
pe propria raspundere ca in raport cu numarul de angajati ai societatii:
mi-am indeplinit obligatia , potrivit legii , de a angaja persoane cu handicap;
nu am obligatia de a angaja persoane cu handicap.

Data ,

Semnatura si stampila,

DECLARATIE*)

Subsemnatul .posesor al B.I./C.I. seria

..nr
CNP
,
eliberat
de
Politia

la
data
de
..,
domiciliat
in.,strada.,bloc,scara.,ap..,reprezentant
legal al angajatorului ., in calitate de
cunoscand prevederile art.326 din Codul Penal, declar pe propria raspundere :

.
.
.
.
.

Aceasta imi este declaratia pe care o dau si semnez.

Data

Semnatura si stampila,
.

______________________
*) Declaratie pe propria raspundere a angajatorului din care sa rezulte ca posturile pe care au fost incadrate persoanele cu
handicap in conditiile art.85 din Legea 76/2002 nu sunt posturi de munca devenite vacante ca urmare a incetarii raporturilor de
munca sau de serviciu prin acordul partilor, la initiativa angajatorului , pentru motive care nu tin de persoana angajatului sau,
dupa caz, prin eliberarea din functie, in ultimile 12 luni anterioare incadrarii in munca a acestor persoane.

F-O-06-13

S. C.
Adresa.
CF...
NR.
CERTIFICAT
Subscrisa SC , cu sediul in . reprezentata prin d-na
( d-nul). in calitate de . certifica
urmatoarele :
D-na/ D-nul .. angajat in baza contractului de munca nr. /
indeplineste conditiile pentru stabilirea pensiei anticipate, partiale/ pensie la limita
de varsta, incepand cu data de anul... luna .ziua .
La data angajarii la societatea noastra susnumitul are o vechime totala de ani ...
lunizile.
La stabilirea acestor date s-a folosit urmatorul mod de calcul :
Nr.
crt

DOCUMENT

PERIOADA

Serie/numar

De la../pana la..

AGENT
ECONOMIC

TOTAL vechime
ani

luni

zile

In conformitate cu procedurile art. 59(1) 1 din Legea 76/2002 cu modificarile si completarile

ulterioare angajatorul SC .. isi asuma raspunderea pentru datele
comunicate.
ANGAJATOR
Director general sau alta persoana autorizata

..