Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tratamentul Hipertensiunii Arteriale
Tratamentul Hipertensiunii Arteriale
hipertensiunii arteriale
1. Diuretice.
1.1. Diuretice cu structur tiazidic:
benzotiadiazine:
Hidroclorotiazida,
Clorotiazida,
Benztiazida,
Bendroflumetiazida, Hidroflumetiazida, Ciclotiazida, Politiazida, Ciclopentiazida,
Meticlotiazida, Butiazida;
Prazosin:
- antagonist selectiv i cu aciune puternic la nivelul receptorilor 1 de la nivel
arteriolar;
- determin scderea rezistenei arteriolare cu reducerea tensiunii arteriale.
Indicaii:
- HTA la bolnavii cu diabet zaharat;
- HTA la pacienii cu gut la care nu se pot administra diuretice sau -blocante;
- HTA la pacienii cu dislipidemii (deoarece influeneaz favorabil profilul lipidelor
plasmatice, scznd nivelul colesterolului seric).
Efecte adverse:
- dup prima doz apar: ameeli, palpitaii, lipotimie (astfel nct este necesar ca
bolnavul s fie meninut n clinostatism o perioad de 30-60 minute);
- tratamentul se ncepe cu doze mici (1mg) administrate seara, la culcare.
Antagoniti ai receptorilor -adrenergici:
- reduc tensiunea arterial datorit scderii forei de contracie a cordului, scderii
debitului cardiac (prin inhibarea influenei beta 1 adrenergice cardiostimulatoare sau prin
scderea secreiei de renin, ca urmare a blocrii eliberrii de adrenalin la nivelul zonei
juxtaglomerulare renale);
- blocheaz aciunea catecolaminelor circulante, scznd necesarul de oxigen la nivelul
muchiului cardiac ischemic.
o Antagoniti semiselectivi ai receptorilor -adrenergici (blocante semiselective
12-adrenergice):
- fr activitate simpatomimetic intrinsec (fr ASI): Propranolol, Nadolol,
Sotalol, Timolol contraindicaii: insuficien cardiac, bradicardie, bloc A-V,
hipotensiune arterial, diabet zaharat, astm bronic, dislipidemii;
- cu ASI: Pindolol, Penbutolol, Carteolol; pot fi administrate la pacienii cu HTA
i insuficien cardiac congestiv sau cu bradicardie (peste 50 bti/minut).
o Antagoniti selectivi ai receptorilor 1-adrenergici (blocante selective ale
receptorilor 1-adrenergici)
- fr ASI: Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Betaxolol, Esmolol, Nebivolol
(Nebivolol este i eliberator de NO este contraindicat la pacienii cu
glaucom); pot fi administrate la pacienii cu HTA i cu astm bronic incipient;
- cu ASI: Acebutolol, Celiprolol; pot fi administrate la pacienii cu astm bronic
incipient i la pacienii cu insuficien cardiac congestiv sau cu bradicardie
(peste 50 bti/minut).
Indicaii:
- stadiul I al HTA cu debit cardiac crescut la tineri;
- HTA (au efect benefic pe termen mediu sau lung prin controlul hipertensiunii,
prevenirea tahicardiei i favorizarea regresiei hipertrofiei ventriculare stngi);
- HTA i cardiopatie ischemic, angin pectoral, aritmii cardiace;
- HTA i infarct miocardic;
- HTA n hipertiroidii;
- glaucom;
- profilaxia migrenei.
2
reprezentate de: primele 6 luni de sarcin; depresii; afeciuni hepatice; boal Parkinson;
feocromocitom; glaucom.
Guanabenz i Guanfacina prezint urmtoarele indicaii: HTA cu hiperreninemie
la adultul tnr, la pacienii cu leziuni coronariene, cu infarct miocardic n antecedente, cu
hipertrofie ventricular stng. Contraindicaiile acestor medicamente sunt reprezentate
de: sarcin; feocromocitom; depresii; copii sub 12 ani.
3. Inhibitori ai produciei sau activitii angiotensinei:
Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) Captopril,
Zofenopril; Lisinopril, Enalapril, Perindopril, Ramipril, Quinapril, Benazepril;
Fosinopril; Trandolapril, Moexipril, Spirapril, Cilazapril, Alacepril, Altiopril,
Fentiapril, Pivalopril, Delapril, Imidapril
Se va avea n vedere c prima administrare a acestora trebuie s se fac seara, la
culcare, deoarece, n special dup prima doz, se produce o hipotensiune arterial
marcat.
Efecte adverse:
- hipotensiune arterial;
- hiperkaliemie;
- tuse seac;
- angioedem;
- agranulocitoz;
- proteinurie;
- insuficien renal la persoane cu stenoz a arterei renale;
- suprimnd efectul vasoconstrictor al angiotensinei II pe arteriola eferent a
glomerulului, pot diminua filtrarea glomerular; ei determin diminuarea presiunii
intraglomerulare renale; aceasta explic faptul c, n unele cazuri, dup un tratament cu
IEC se poate manifesta o insuficien renal; pe de alt parte, acest effect de reducere a
filtrrii glomerulare de ctre IEC constituie un avantaj pentru protecia funciei renale i
n reducerea proteinuriei la unii pacieni cu diabet zaharat;
- efecte teratogene.
Contraindicaii: sarcin, stenoz renovascular bilateral sau stenoz pe rinichi unic;
creatininemie (> 3 mg/dl); hyperkaliemie (> 5,5 mEq/l); angioedem n antecedentele
personale; hipotensiune arterial (< 90 mm Hg).
IECA determin scderea nivelului reninei plasmatice.
Antagonitii competitivi ai receptorilor de tipul 1 pentru angiotensina II
Valsartan, Losartan, Candesartan, Telmisartan, Irbesartan, Eprosartan (nu
produc tuse seac sau angioedem):
- mpiedic producerea efectelor biologice ale angiotensinei II, mimnd efectele
IECA;
- au aciune benefic prin prevenirea fibrozei i promovarea regresiei fibrozei
miocardice.
Indicaii:
- HTA la pacientul cu insuficien cardiac, cu insuficien ventricular stng sau
ambele;
- HTA post infarct de miocard;
- HTA la pacieni care nu rspund la terapie cu IECA.
Contraindicaii: sarcin, stenoz renovascular bilateral sau stenoz pe rinichi unic;
creatininemie (> 3 mg/dl); hyperkaliemie (> 5,5 mEq/l); hipotensiune arterial (< 90 mm
Hg).
4