INFECIILE CILOR RESPIRATORII

INFERIOARE
7.Laringitele acute (l.a)
7.1.Definiie: l.a. reprezint inflamaia de
etiologie infecioas a mucoasei laringiene
- frecven mare
- unele forme constituie urgen
7.2.Etiologie: viral 85%, bacterian
(Haemophilus I.) 15%
1

7.3.Clasificarea l.a.
l.a. fr insuficien respiratorie:- l.a. simpl (l.a.s)
l.a. cu insuficien respiratorie: - l.a.striduloas
(l.a. str)
- epiglotita (epgl)
- la subglotic
(l.a.sgl)
Termenul de crup =dispnee de tip laringian

7.4.Aspecte clinico-evolutive
7.4.1.L.a. simpl (laringita cataral)
- etiologia viral
- debuteaz ca o rinofaringit, faringoamigdalit
- se adaug disfonia, tuse ltrtoare
- fr dispnee sau tiraj
- evoluie favorabil

7.4.2. L.a. dispneizante: elementul comun este

dispneea de tip laringian (crup)
- dispnee inspiratorie
- stridor inspirator
- disfonie
- tuse ltrtoare (aspr, bitonal)
- tiraj superior
- s.insuficien respiratorie, cardiac
4

7.4.2.1.Particularitile unor entiti

criterii

l.a. str

l.a.sgl

epgl

etiologie

viral
alergie, teren
atopic, veget

viral

Haemoph.

vrsta

12-36 luni

6-36 luni

2-7 ani

prodrom

rinofaringit
l.a. catar.

rinofaringit
l.a. catar

lipsete

dispneea laringian

debut acut nocturn

debut progresiv,
apogeu la 2-3 zile,
atenuat n somn,
accentuat la plns

Debut brutal,
progresie rapid,
apogeu la 4-7 ore,
accentuat n decubit

febra

absent/moderat

febra (de regul)

hiperpirexie, frison

alte s.

st.gen.bun

stare general uor

alterat

st.gen.alterat,
disfagie, sialoree

evoluie

beningn
dispare brusc
recurent

agravare progresiv, agravare foarte

accentuat de plns, rapid
atenuat n somn

Semne de gravitate n l.a. dispneizante:

- clinic: tiraj lung i inferior, cianoza, transpiraia,
tahicardia, tulb.contien
- paraclinic: pO2 <70 mmHg pCO2>65 mmHg,
acidoza
7.4.2.2. Ex.complementare
- ex.ORL: laringoscopie (pruden)
- Rgr:cervical profil: util
- hematologie: neutrofile, RFA n epiglotit
- Astrup, oximetrie (n formele grave)
- hemocultur (n epiglotit)
6

7.5.Dg.diferenial l.a.dispneizante
- diferenierea celor 3 laringite dispneizante
- corpi strini c.resp.: circumstane, dispnee inspir.
brusc instalat ( wheezing), voce normal,
afebril, dg.bronhoscopic, Rx
- abces retrofaringian: debut progresiv
(complic.inf.ORL) febr septic, tulb.deglutiie,
hipersalivaie, trismus, reflux nazal, poziia de
hiperexstensie a capului, alterarea strii
generale;ex.ORL

- edem angioneurotic: edem facial, prurit, urticarie

wheezing, s.digestive
- alte: laringotraheita bacterian, difteria, crupul
rujeolic, mononucleoz, crupul postintubaie,
sindr.mediastinal, paral.dilat.glotei, laringospasm,
traumatism, inhalaie gaz fiebinte;
Atenie la stridor cronic.
7.6.Complicaii: otita medie, pneumonia,
pneumotorax, pneumomediastin
8

7.7.Tratamentul l.a.
7.7.1.Igieno-dietetic: atmosfer cald-umed (?),
cldur uscat prelaringian, hidratare adecvat
(po, iv), poziionare, linitirea anturajului
7.7.2.Etiologic:
- antivirale: nu
- antibiotice: n epgl i forme grave de l.a. sgl
ampicilin 150-200 mg/kg/zi 4 prize PEV +
cloramfenicol 100 mg/kg/zi 3 prize iv, 7-10 zile
(alternative:cefotaxim, ceftriaxon, augmentin)
9

7.7.3.Patogenetic
7.7.3.1.Permeabilizarea ci respiratorii
- corticoizi: HSH 10 mg/kg/doz iv x 6-8 sau
dexametazona 0,15-0,30 mg/kg/doz iv, im x 1-2
i/sau budesonide 2 mg (4 ml)/doz aerosoli x 2 n
epgl, l.a. sgl (rareori n la str); n formele uoare de
la sgl prednison 1-2 mg/kg/doz po x 2
- adrenalina 1%o 0,3-0,5 ml/kg (max.5 ml)/edin
aerosoli n l.a. sgl, epgl, se repet la nevoie la 2-4
ore sub monitorizare.
10

- IOT, traheotomie: epgl (rareori n l.a. sgl)

7.7.3.2.Oxigen 4 l/min: la sgl (form grav), epgl
7.7.4.Simptomatic: sedare (fenobarbital 5 mg/kg
im, midazolam 0,1 mg/kg iv; cloralhidrat 10 mg/kg
po, clism); antitermice, instil.nazale cu s.f.
7.7.5.Alte: la contacii de epgl: rifampicin 20
mg/kg/zi doz unic, 4 zile; la recidive de
l.a.str adenectomie.

11

Interzise n l.a. dispneizante

- ndeprtarea aparintorilor
- examenul repetat al cavitii bucale
- recoltare de produse biologice
- poziionare n decubit dorsal
Criterii internare l.a.
- vrsta < 6 luni
- form medie sau sever
- semne de gravitate
- nu primete lichide
- distan de secia abilitat pentru IOT
12

8.Traheobronita acut
8.1.Definiie: proces inflamator tranzitor al traheei
i al broniilor mari.
8.2.Etiologie: predominant viral, ocazional
bacterian (sugar mic Chlamydia tr., colar
Mycoplasma pn., Bordetella per.)
8.3.Clinic: febr, tuse, raluri bronice.

13

8.3.Tratament
- atmosfer umed
- hidratare adecvat
- etiologic:- antivirale: nu
- antibiotice: eritromicin 30-50 mg/kg/zi
n 3-4 prize, 10-14 zile la sugar cu evoluie > 7 zile,
sindrom pertussoid
- patogenetic: fluidificante, expectorante
- simptomatic: antitermice

14

8.4.Evoluie:
- benign cu vindecare n 10-14 zile
- recidivant/cronic (cu simptomatologie
cumulat sau continu > 3 luni): cauze infecioase
(Chlamydia tr., Mycoplasma pn., Bordetella per.,
Mycobact tbc), cauze neinfecioase
(hiperreactivitate bronic postinfecioas, factori
iritani,aspiraie corp strin, RGE, FC, deficite
imune)
15

9.Broniolita acut (b.a)

9.1.Definiie: inflamaia acut CR mici; frecvena
maxim n primii 2 ani de via (vrf de inciden 6
luni)
9.2.Etiologie: virusal (VSR 50-90%)
9.3.Aspecte clinice
- faza de rinofaringit ac. (dup 2-8 zile de la
contact): rinoree, tuse, febr, alim.dificil.
16

- faza de broniolit (dup 2-3 zile): expir

prelungit, wheezing, tiraj inter i sub costal, raluri
sibilante, subcrepitante difuze, hiperinflaie
Este primul episod bronhoobstructiv
Uneori apar s.gravitate: geamt, cianoz, crize de
apnee, tulb.senzoriale (categorii cu risc: vrsta sub
3 luni, prematuri, MCC, boli pulmonare cronice).

17

9.4.Investigaii
- Rgr.torace: hiperinflaie atelectazie
- dozare gaze s.: n forme grave (hipoxie,
hipercapnie, acidoz)
- ionograma s: n forme grave (SIADH)
- hemogram, PCR: valoare incert
- dg.etiologic:VSR (nu de rutin)

18

9.5.Dg.diferenial:
- pneumonia bacterian (n special
bronhopenumonia asociat cu hiperinflaie)
- aspiraie corp strin
- astm bronic
- insuficiena cardiac
- acidoza metabolic

19

9.6.Evoluie:
- vindecare (12-21 zile)
- agravare (prin boal, prin complicaii)
- sechele: wheezing recurent postbroniolitic,
astm br., reducerea funciei pulm., broniolita
obliterant.

20

9.7.Complicaii:
- crize de apnee
- pneumotorace
- suprainfecie bacterian (pulmonar,
extrapulmonar)
- TPS
- SIADH

21

9.8.Tratament
9.8.1.Igienodietetic:izolare (VSR f.contagios),
hidratare (po, sonda nasogastric), atmosfer
umed (?)
9.8.2.Etiologie
- antivirale: Ribavirin inhalator (forme severe)
- antibiotice: cnd avem dovada/suspiciune
ntemeiat a infeciei bacteriene, agravare brusc,
crize apnee, opaciti extinse pe Rgr. Utilizm
cefuroxim, amoxicilin-clavulanat macrolid
22

9.8.3.Patogenetic:
- corticoizi sistemic forme grave (vezi laringite)
- adrenalin 1%o n aerosoli (vezi laringite)
- NaCl 3% aerosoli (benefic)
- oxigen (cianoz, SaO2 < 91%), ventilaie
mecanic.

23

9.8.4.Simptomatic: aspirare secreii, antitermice,

sedare (pruden)
Indicaia spitalizrii: vrsta < 3 luni, prematur,
patologie subjacent, stare general alterat,
apnee, hipoxemie, imposibilitatea hidratrii, lipsa
posibilitii urmririi.

24

Criterii de externare
- boala: respiraia < 70/min la sugar, nu necesit
oxigen, fosele nazale pot fi permeabilizate de
prini
- alimentaia: alimente, lichide p.o
- social: condiii la domiciliu, printe apt
- urmrire: posibil (MF)
9.8.5.Profilaxie: Polivizumab (Synagis)
25