Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
In
Constipaia de transport
E produs prin -atonia (hipotonia) colonului
-hipersegmentarea colonului (hiperhaustraie)
1) Constipaia prin hipotonia colonului
Sunt afectate mecanismele ce asigur transportul
materiilor fecale n rect
Etiologie
Leziuni ale plexului mienteric (rol integrator)
-primare (miopatii viscerale familiale sau
sporadice)
-secundare scleroz sistemic
amiloidoz
distrofie muscular progresiv
FIZIOPATOLOGIE
STAZA COLON
REABSORBIE APA
REABSORBIE
SUBST.TOXICE:histamin,
putrscein
IRITAIE
HIPERSECREIE
DE MUCUS
REACIE
EXSUDATIV
LICHIDIAN
CRETE
CONSISTENA, SCADE
VOLUMUL
SCAUNULUI
CEFALEE
HALENA FETID
ASTENIE
SUBFEBRILITATE
FALS DIAREE
Constipaia de Evacuare
prin
- inhibarea contient a defecaiei
-hipertonia anal datorat iritaiei din anite
fistule anale
-abuzul de clisme
-boala Hirschprung
sau
Examenul fizic:
-contractur dureroas a colonului: coard colic
-palpare scibale, fecaloame- formaiune pseudotumoral
care i schimb sediul
-meteorism cu hipersonoritate la percuie
Tueu rectal:- spasm anal + materii fecale : constipaia
de
evacuare
- fisuri, fistule
-hemoroizi, prolaps rectal
Explorri imagistice
Irigografia: evideniaz-obstacole mecanice (tumori, stenoze
etc.)
-modificri funcionale (de ex
hiperhaustraie,
hipotonie, b.Hirschprung)
-modificri anatomice (megacolon,
megarect,
dolicosigmoid)
Rectosigmoidoscopia poate decela fisuri, hemoroizi,abcese
Poate stabili permeabilitatea segmentului distal
Carcinomul colonic:
-este suspicionat la orice pacient de peste 40 ani cu istoric
de constipaie, recent instalat, nsoit sau nu de
hematochezie, scdere ponderal, anorexie
-n istoricul pacientului exist de multe ori polipi colonici,
colit ulceroas, cancer colonic familial
DIAREEA:
Este un sindrom caracterizat prin eliminarea
zilnic a mai mult de 3 scaune, cu un coninut mai
mare de ap, i n cantitate de peste 200g/ zi.
Simptomele nsoitoare sunt: discomfort
abdominal, dureri sau crampe intestinale, senzaie
imperioas de defecaie.
Cnd durata depete 3 sptmni se numete
diaree cronic.
Pseudodiareea reprezint eliminarea mai multor
scaune pe zi dar cantitatea este sub 200g. (leziuni
rectale, colon iritabil).
Incontinena reprezint pierderi involuntare de
materii fecale.
Diareea acut:
-este uor de diagnosticat cauza fiind adesea evident
-cauzele cele mai frecvente sunt: -infecioase
-bacterii (Stafilococ,
Salmonella)
-virusuri (Echo, Norwalk)
-parazitare (Giardia,
Entamoeba)
-alergice (fragi, lapte)
-toxice (As, F)
-medicamentoase (purgative)
-nervoase (emoii)
-secundare: -n infecii (meningit)
-metabolice (uremie)
-endocrine
(tireotoxicoz)
Inflamaie a
mucoasei
hipersecreie
Diaree apoas
Tahicardie
Hipotensiune
Oligurie
Diaree cu snge
Febr
Leucocite n scaun
hipermotilitate
Crampe
Meteorism
Examenul scaunului:
-PMN n infecii bacteriene
-limfocite n infecii virale
-parazii sau ou n infecii parazitare
Coprocultura poate evidenia germenul infectant
(Shigella, Salmonella, Yersinia, Campilobacter)
-n dizenteria bacilar scaunul este cu mucus, puroi, striuri
sanguinolente
-n febr tifoid, scaunul are aspect de piure de mazre
-n holer apar scaune riziforme, cu focoane sau granule albicioase,
comparate cu zeama de orez
-n infecia cu Yersinia pot apare sindromul Reiter, tiroidit,
pericardit, glomerulonefrit
Diareea cronic:
Fiziopatologic se clasific n :
-infamatorie
-osmotic
-secretorie
-autoindus
Clinic apar:
febr
dureri abdominale
semne de hipoalbuminemie uneori
scaunul conine snge i leucocite
Diareea osmotic:
Diareea secretorie:
-apare prin secreia de fuide i electrolii n tubul
digestiv (osmolaritatea fecal este normal)
-cauze:-toxine bacteriene
-hormoni, peptide
crete AMP ciclic
-mediatori ai infamaiei
crete GMP ciclic
crete DAG
deschidere canale Cl,inhibarea absorbiei de Na, Cl
intraluminal
pierdere de ap i electrolii
-dureri abdominale
-manifestri articulare n boala Crohn (spondilit
anchilozant), RCUH (artralgii, artrite), infecii cu
Yersinia
Examenul scaunului:
-cantitate crescut (600-800 ml/ zi) cu scaune
apoase n diareea secretorie
-scaune explozive dup lapte sau dulciuri n
deficitul de lactaz sau sucraz
-cantitate redus (200-500 g) n afeciunile
infamatorii intestinale
-scaunele nocturne exclud o afeciune
funcional
-leucocite n scaun cnd exist infecie sau
infamaie
-examen bacteriologic
-examen coproparazitologic
-determinarea grsimilor din scaun (n< 6g/ 24
h).Creterea peste 6g/24h evideniaz o
malabsorbie de grsimi
Analize de laborator:
-hemoleucogram, VSH, TGO, TGP, creatinin,
glicemie, albuminemie, electrolii
-hipocalcemie, hiposideremie n malabsorbie
-examenul microbiologic i parazitologic se impune
la cei venii din ri cu risc de amoebiaz, giardiaz
, la imunodeprimai, la cei cu diaree post tratament
antibiotic i sub vrsta de 6 ani
-pentru bacterii sau toxine se impune 1 examen al
scaunului n timp ce pentru parazii cel puin 3
-n diareea cu Citomegalovirus se impun biopsii
colonice
SINDROMUL DE MALABSORBIE
Reprezint totalitatea simtomelor care
apar ca urmare a tulburrilor din cursul
digestiei intraluminale i mucosale,
transportului enterocitar, i livrrii n
circulaia sanguin sau limfatic a
unuia sau mai multor produse rezultate
din procesarea intestinal a principiilor
alimentare, substanelor minerale i
vitaminelor.
-determinarea
steatoreeii acizii
grasi in 3 zile (n<6g/zi )
-testul
la D-xiloz (pentoz ce se
absoarbe n jejun i nu e
metabolizat hepatic, fiind eliminat
urinar). Dac n 5 ore dup ingestia a
25g de -xiloz se elimin urinar mai
mult de 5g, testul este negativ. Test
pozitiv + steatoree arat prezena
unor leziuni de mucoas jejunal cu
pancreas normal.
-testul
respirometriei: obiectiveaz
leziuni de mucoas jejunal, care
mpiedic absorbia monozelor i
dizaharidelor n jejun, cu prezena
glucidelor n colon, care elibereaz H
n urma degradrii bacteriene. Se
msoar H n aerul expirat.
-Jejunoculturi
( n<10000 microorganisme/ml)