Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1pEXNTumorile Maligne
1pEXNTumorile Maligne
MALIGNE
PROCESUL ONCOGEN
1.
2.
3.
4.
Osteosarcomul
Osteosarcomul
boala copilariei si
adolescentei (14-19 ani
forma osteolitica)
peste 70% intre 10-25 ani
peste varsta de 40 ani
apare osteosarcom
secundar
50% localizare in jurul
genunchiului:
35% extremitate femur
25% extremitate tibie
25% humerus proximal
schelet axial exceptional
Osteosarcomul
- Clinica
durere:
prin multiple fracturi in zona
tumorala
21% durere nocturna
forme clinice:
40% masa palpabila
32% forma sclerotica
22% forma osteolitica
46% forma mixta
radiologie:
scleroza intramedulara
radiotransparenta osteoidului
distructie permeativa
Osteosarcomul
- Anatomie patologica
osteosarcomul :
este situat central si are
grad inalt de malignitate
penetreaza cortexul si
ridica periostul
produce metastaze in
cavitatea medulara
microscopic se indentifica
celula stromala (osteoidul):
celule pleomorfe
nuclei hipercromatici si
neregulati
mitoze atipice
Clasificare:
osteosarcom osteoblastic:
predomina productia de
osteoid
osteosarcom condroblastic:
elemente de tesut
cartilaginos + osteoid malign
osteosarcom telangiectazic:
contine spatii sinusoidale
osteosarcoame juxtacorticale:
diferentiat parosteal
periostal
forma litica
forma condensanta
forma mixta
forma medulara
forma parosteala
Osteosarcom
- Aspect macroscopic -
Osteosarcom
- Aspect microscopic -
Osteosarcom
- Evoluia
-
forme incipienta
forma evoluata
metastaze
Osteosarcom
Imagistica
CT
= este complementara cu
RMN:
- realizeaza detaliere osoasa
mai bun
- utila pentru depistarea
tumorilor pelvine
Scintigrafia osoasa
poate defini:
zonele implicate primar
skip metastaze*
metastaze sincrone in alte
parti ale scheletului
Rx pulmonara
CT
RMN
= tehnica standard pentru
aprecierea extensiei locala:
1. permite evaluarea extensiei
intramedulare
2. ajuta la determinarea
nivelului sectiunii
3. permite vizualizarea
skip metastazelor
4. evalueaza extensia
extracompartimentala a
tumorii
5. evalueaza raporturile
cu pachetul vascular
6. permite aprecierea
invaziei intraarticulare
7. ajuta la planificarea
biopsiei
Osteosarcomul
- Biopsia -
PUNCTIE ASPIRATIE
PRELEVAREA CU TROCAR
BIOPSIE INCIZIONALA
BIOPSIE EXCIZIONALA
St.
St.
St.
St.
IIA : G2 T1 M0
IIB : G2 T2 M0
IIIA : G1-2 T1 M1
IIIB : G1-2 T2 M1
Osteosarcom clasic
- LABORATOR -
VSH
LDH
METABOLISMUL P-Ca
fosfataza acida
fosfataza alcalina
ELECTROFOREZA/IMUNELECTROFOREZA
HISTOCHIMIE
IMUNOHISTOCHIMIE
Osteosarcomul
- Prognostic -
A. In trecut:
Osteosarcomul
Tratament - protocoale chimioterapice
Protocolul Rosen 10 include:
A. terapie prin agenti multipli
- HDMTx
- Doxorubicin
- Adriamicin
- Cisplatin
- Ifosfamida tinde sa
inlocuiasca Metotrexatul
B. terapie neoadjuvanta
(multiagent preoperativ)
- micsorarea dimensiunilor
componentei de parti moi
- faciliteaza disectia
chirurgicala
- permite chirurgia de
salvare a membrului
- previne dezvoltarea
clonelor rezistente
- distruge metastazele
microscopice
Osteosarcomul
Conditii:
- pachetul vasculo-nervos
liber
- s fie posibil rezectie larg
- seciunea osoas la 3-4 cm
deasupra nivelului indicat
prin scintigrafie/RMN
- rezecie extracapsular cnd
articulaia este afectat
- restaurarea motilitii prin
transfer muscular
- asigurarea unei acoperiri
tisulare pentru evitarea
infeciei
16 ani
profil
aspect posterior
Rezectiereconstructie cu
allogrefa
Osteosarcomul
Osteosarcomul
juxtacortical
OS parosteal
OS periosteal
OS de suprafa de grad
nalt
Osteosarcom
parosteal
Osteosarcom
periosteal
Condrosarcomul
localizare predominant
metafizara:
femur 25%,
tibie, peroneu
antebrat
rar oase mici
Condrosarcomul
Clasificare histologica:
- condrosarcomul mezenchimal
- condrosarcomul dediferentiat
- condrosarcomul cu celule clare
- condrosarcomul
CONDROSARCOM DEDIFERENTIAT
CONDROSARCOM DEDIFERENTIAT
Tratament: hemipelvectomie interna
CONDROSARCOM DEDIFERENTIAT
Tratament: hemipelvectomie interna
Fibrosarcomul osos
= neoplazie osoas primitiv dezvoltat din celulele
fibroblastice ale esutului conjunctiv interstiial osos
-
Fibrosarcomul osos
Localizare:
- 66% la nivelul oaselor lungi, n vecintatea
genunchiului, metafizar, cu extensie att
spre
epifiz, ct i spre diafiz
- afectare descresctoare apoi a
urmtoarelor oase:
humerus > os iliac > extremitate inferioar
tibie > omoplat > coloan
CLINIC:
- durere continu, progresiv
- tumefacie mic, nesemnificativ, fr
compresiuni vasculo-nervoase
- fractur spontan pe os patologic 25-30%
RADIOLOGIC:
= osteoliz medular mono/poligeodic,
prost circumscris, cu extindere cortical cortical suflat
B 26 ani
Fibrosarcomul osos
- Anatomie patologic MACROSCOPIC:
-
Fibrosarcomul osos
- evoluie i prognostic Tratament
Metastazare hematogen n primii 2 ani n aprox. 50% din cazuri!
Predilecie de metastazare = plmnii
Prognostic sumbru - supravieuire medie de 2 ani de zile de la
diagnostic, funcie de tipul histologic, vrst i localizare.
Tratament:
= complex radio-, chimio-terapic + chirurgical
1. radioterapia tumori mari inextirpabile sau recidive locale
2. chimioterapia eficace cu condiia de a fi bine intit pe tipul
histologic
3. chirurgia rezecii lrgite de tip oncologic cu/fr reconstrucie
segmentar
Sarcomul Ewing
= apartine de familia sarcoamelor cu
celule PNET (neuroblastom, limfom)
localizare:
oase plate, schelet axial
oase lungi, regiunea diafizara
metafizele genunchiului la adolescenti
prezenta semnelor clinice septice:
febra
leucocitoza
anemie
Adenopatie
Radiologic Rx:
leziune distructiva permeativa
Decolare periostala multistratificata onion
like
Prognostic:
frecvent skip metastazic limfatic, pulmonar,
alte oase
sistemul SSS nu se aplica pentru sarcomul
Ewing
letalitate inalta
Rx AP F 19 ani
Sarcomul Ewing
-Tratament
chirurgical:
este radiosensibil
(asigura control local)
(considerat tratament
adjuvant)
chimioterapia:
ablatia oaselor expendable
Doxorubicin
(margini minimum 1 cm)
Actinomicina
amputatie primara la copil
Ciclofosfamida
amputatia primara in fractura
Vincristina
pe os patologic
radioterapia:
recent se foloseste terapia
4500-6000 cGy 6-8 saptamani
neoadjuvanta
se pastreaza o fascie de piele
neiradiata
filtre compensatoare
stimulatoare
Mielomul multiplu
3 cazuri la 100.000
populatie
boala adultului batran
leziuni multiple cu aspect
de impuscatura cu alice
la nivel axial si
apendicular
laborator:
anemie
hipercalcemie
hiperproteinemie
electroforeza evidentiaza
proteina Bence Jones
Limfomul
B 45
ani
METASTAZELE OSOASE
METASTAZE OSOASE
- Clasificare Funcie de punctele de
plecare metastazele pot
fi:
SN - 35%
PROSTAT - 25%
PLAMN - 14 %
RINICHI - 15%
TUB DIGESTIV - 9%
TIROIDA - 3%
Metastaze femurale
Metastaze humerale
Metastaze bazin
Metastaze coloana
Localizari multiple
METASTAZELE OSOASE
- Tratament
OBS .
In caz de metastaza unica tratament similar tumorilor primitive
Forme pseudosarcomatoase
Va multumesc !