Anamneza pediatric

i
Examenul fizic

Unul din factorii cei mai importani pentru diagnosticul corect.

A. Sursa anamnezei
de la prini,
de la cei care se ocup de ngrijirea copilului,
de la copil. Adolescenii, vor fi ntrebai cnd sunt singuri,
deoarece pot ascunde n mod deliberat unele informaii n
prezena prinilor.
B. Interpretarea anamnezei:
Prezentarea problemelor de ctre prini, din punctul lor de
vedere, constituie numai o mic parte a anamnezei.
Anameza trebuie continuat, prin ntrebri care aparent
sunt minore sau nu au legtur cu problema respectiv
aa cum a fost ea prezentat.
Anameza nu trebuie dirijat spre anumite rspunsuri dorite
de medic !

C. Cursul anamnezei:
Dup ce problema a fost prezentat, este necesar s aflm:
istoricul bolii,
istoricul familial.
temperamentul prinilor,
atitudini i felul n care se poart acetia cu copiii.
ntrebrile nu trebuie s fie dure, n special despre subiecte care pot fi
asociate cu sentimente de vinovie sau team; printele trebuie
avertizat atunci cnd avem nevoie de astfel de informaii, pentru a fi
pregtit.
Ce-i supr pe prini cel mai mult n legtur cu boala copilului ?
Cum cred ei c va evolua boala actual ?
Ce ateapt s se fac ?
Ce cred ei c a cauzat boala ?
Care sunt motivele principale de ngrijorare ? Dar speranele ?
Prinii s tie prerea medicului despre elementele principale care au
stat la baza diagnosticului i a conduitei terapeutice, i despre posibila
evoluie a bolii copilului.

D. Efectele psihoterapeutice:
Anamneza i istoricul bolii constituie primul pas n
managementul psihoterapeutic al copilului i prinilor.
Trebuie evitai termenii medicali sau ambiguitile de limbaj.
Trebuie recunoscut statutul socio-economic i cultural al
familiei i
s avem cunotine despre interaciunea corect pacientmedic.
E. Modul de desfurare a anamnezei:
Anamneza trebuie s fie
detaliat,
clar,
efectuat cronologic,
s cuprind datele importante.
Ar trebui s includ modul de interpretare al prinilor privitor la
boal i s indice rezultatele pe care acetia le ateapt n urma
consultaiei.

Modul de desfurare a anamnezei

Se vor consemna:
1. Nume, adres, numr de telefon; sex;
2. Data i locul naterii;
3. Rasa, religia, naionalitatea;
4. Numele prinilor, ocupaia.
5. Motivele consultului.
6. Controale anterioare:
data, diagnosticul, terapia instituit, alte date.
7. Alte informaii de la doctori, coal etc.

Modul de desfurare a anamnezei

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Motivele (pacientului / aparintorului) pentru care s-a prezentat

la medic:
Istoricul bolii:
Cnd a fost ultima zi n care pacientul s-a simit bine?
Cum i cnd a debutat boala?
Starea de sntate imediat dup boal.
Evoluia bolii; ordinea i data de apariie a unor simptome noi.
Simptome specifice i semne fizice care s-au dezvoltat pe
parcurs.
Diverse date obinute prin ntrebri directe.
Factori de agravare ai bolii.
Consult medical sau terapie instituit i n ce perioad.
n infeciile acute, gradul de expunere i intervalul dup
expunere.
Care a fost starea general de la ultima vizit la medic.
Opinia examinatorului cu privire la informaiile obinute.

Antecedente personale:
A.

Antenatale:
Starea de sntate a mamei n timpul sarcinii.
Supravegherea medical, dieta, infecii (ex: rubeola) i alte boli,
vrsturi, sngerri, preeclampsia-eclampsia i alte complicaii,
compatibilitate Rh i alte teste serologice, pelvimetrie, medicamente
administrate mamei, investigaii radiologice.

B.

Natale:
durata sarcinii,
felul i durata travaliului,
tipul naterii,
tipul anesteziei (dac este cunoscut),
starea copilului la natere,
manevre de resuscitare necesare,
debutul respiraiei,
primul ipt.
greutatea la natere,

Neonatale: Scorul Apgar, culoarea, cianoza, paloare, icter, tipt,

convulsii, mucus excesiv, paralizii, febr, hemoragie, anomalii
congenitale, leziuni la natere. Dificulti de supt, rash-uri, pierdere
excesiv n greutate, dificulti de alimentaie. Durata spitalizrii.

Dezvoltarea:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

prima ridicare a capului,

rsucirea de pe o parte pe alta,
cnd st singur,
cnd se ridic,
merge susinut,
merge singur,
vorbete (cuvinte cu neles, propoziii).
Continena urinar n timpul nopii; ziua.
Controlul actului de defecaie.
Compararea dezvoltrii cu cea a prinilor.
Orice perioad de insuficien a creterii sau cretere
neobinuit trebuie urmate de un consult pediatric
Performanele colare, calitatea muncii.

Nutriia

A.
B.
C.

D.

Lapte de mam sau formule adaptate: Tipul, durata,

schimbri n alimentaie, dificulti
Suplimente: Vitamine (tip, cantitate, durata), fier.
Alimentaia solid cnd a fost introdus, cum a fost
administrat, tipuri, obiceiuri alimentare ale familiei
(vegetarieni etc)
Apetit: Ce mncruri prefer, idiosincrazii sau alergii, reacii
ale copilului privitoare la alimentaie.

A.

Boli:

B.

Infecioase: Vrsta, tipul, numrul, severitatea.

Boli contagioase: Vrsta, dac a avut complicaii, rubeola, varicela,
oreion, tuse convulsiv, difterie, scarlatina.
Altele.

Imunizri:

tipul, numrul, reaciile adverse, vrsta.

Inoculri: difterie, tetanos, pertusis, rubeola, febr tifoid, oreion, altele.
Vaccinuri orale: poliomielit.
Rapeluri:
Imunizri pasive
Teste: La tuberculin, Schick, serologice, altele.

Operaii

Tipul, vrsta in momentul interveniei, complicaii:

motivele (cauzele) interveniei chirurgicale,
rspunsul aparent al copilului.
Accidente i leziuni: natura acestora, severitatea, sechele.

Medicaie cronic, alergie la medicamente

A. Antecedente familiale

Tata i mama (vrsta i starea de sntate). Ce tip de oameni se

consider prinii?

Relaiile maritale:

Puine informaii se pot obine de la prima vizit;

indirect se pot obine mai multe informaii.

Frai:
A.

vrst,

B.

stare de sntate,

C.

boli sau probleme semnificative

Sarcini anterioare ale mamei, avorturi: vrsta de sarcin, cauze de

avort.

Tubercoluza, alergii, discrazii sanguine, boli psihice sau

neurologice, boli cardiace, renale, hipertensiune, reumatism
articular acut, neoplazii, malformaii congenitale, sindrom
convulsiv, altele.

Starea de sntate a contacilor.

Antecedente personale
a. Relaia cu ali copii:
Independent sau dependent de mam;
negativist, timid;
separare de prini;
hobby-uri;
uor sau greu de neles cu el.
Cum relaioneaz copilul cu alii.
Handicapuri fizice care i afecteaz personalitatea.

Performanele colare:
Nivelul de colarizare,
aptitudini speciale,
reacia fa de coal.

Istoricul social
A. Familie:
Venitul,
tip de locuin (mrime, numr de camere,
condiii de locuit, faciliti),
tipul vecinilor,
acces la locul de joac.
Locuri n care au mai locuit.
Cine are grij de copil cnd prinii sunt la
lucru?
Cine altcineva mai locuiete n aceeai cas?

Istoricul social
B. Sistemul de suport familial:

Rude apropiate sau prieteni care i ajut pe

prini.

C. coala:
Public sau privat,
ci elevi sunt n clas, tipul acestora.

D. Asigurarea medical

Simptome pe categorii
A. ORL: Rceli frecvente, respiraie oral,
sforit, otit, adenit, alergii.
B. Dini: Vrsta erupiei dentiiei de lapte i
definitive, numrul de dini la vrsta de 1
an; comparaia cu fraii.
C. Cardiorespiratorii: Dispnee, tuse, sput,
wheezing, expectoraie, cianoz, edeme,
sincope, tahicardie.
D. Gastrointestinale:
Vrsturi,
Diaree / constipaie, tipul scaunelor,
icter, dureri abdominale sau disconfort.

Simptome pe categorii
E. Genitourinare: Enurezis, disurie, poliurie, piurie,
menarha, anomalii ale organelor genitale.
F. Neuromusculare: Cefalee, nervozitate, ticuri, convulsii,
spasme habituale, ataxie, dureri musculare sau
articulare, posturi vicioase, tolerana la efort. Screening
al adolescenilor pentru scolioz.
G. Endocrine: Perturbri ale creterii, polifagie, boli ale
tiroidei
H. Analizatori
I. Consult general: Creteri sau scderi n greutate
neobinuite, modificri ale culorii i texturii pielii,
sensibilitatea termic, tendin la sngerare, model de
cretere, pubertatea, copil hiperkinetic.

EXAMENUL FIZIC
Fiecare copil trebuie s beneficieze periodic de o examinare complet.
Examinarea nu trebuie s fie restricionat la acele poriuni ale corpului
care sunt implicate n motivele pentru care s-a prezentat la medic.
Apropierea de copil
Felul de abordare trebuie s fie apropiat de vrsta copilului.
O manier prietenoas, o voce cald, o apropiere treptat vor ajuta
examinarea.
Dac examinatorul nu poate stabili o relaie prieteneasc cu copilul, dar
simte c e important s continue examinarea, trebuie s procedeze n
aa fel nct copilul s accepte acest lucru.
Minile examinatorului trebuie s fie splate n ap cldu nainte de
examinare i trebuie s fie calde.

EXAMENUL FIZIC
Observarea copilului
Dei copilul foarte mic nu poate vorbi, multe informaii pot fi
obinute printr-o observare atent a copilului.
ntreaga evaluare a copilului ar trebui s includ impresii
obinute din primul moment n care copilul intr n ncpere;
nu trebuie s fie bazat numai pe perioada n care se face
examinarea propriu-zis. Acesta este de asemenea cel mai
bun moment pentru a observa interaciunea prini-copil.
Multe informaii se pot obine printr-o inspecie atent

Modul de lucru cu copilul

nainte de 6 luni: Examinarea copilului pe masa de examinare nu pune
probleme.
De la 6 luni la 3-4 ani: Cea mai mare parte a examinrii se face cu copilul
inut n braele prinilor.
Scoaterea hainelor
Hainele trebuie scoase gradat, pentru a preveni frigul sau opoziia unui
copil ruinos. Pentru a salva timp i pentru a nu crea n mintea copilului
asocierea dintre medic i unele lucruri neplcute, dezbrcarea copilului i
luarea temperaturii este cel mai bine s se fac de ctre prini. Medicul
trebuie s respecte limita timiditii pe care o prezint unii copii.
Secvenialitatea examinrii
Examinarea copilului ncepe cu zona care este cel mai puin asociat cu
durerea sau disconfortul.
Urechile i gtul se examineaz de obicei la sfrit.
Procedurile dureroase
naintea efecturii unei manevre neplcute, dureroase sau suprtoare,
examinatorul trebuie s-i spun copilului ce urmeaz s se ntmple i ce
trebuie el s fac, s-i explice c examinarea este necesar i c va fi
fcut ct mai rapid i mai nedureros posibil.

EXAMENUL FIZIC GENERAL

Greutatea trebuie s fie notat la fiecare consultaie,
nlimea trebuie s fie determinat lunar n primul an de via, la 3
luni n cel de-al doilea an i apoi de dou ori pe an. nlimea,
greutatea, perimetrul cranian trebuie s fie comparate cu cele din
tabele pentru aprecierea creterii i dezvoltrii copilului. Mai multe
msurtori la intervale de timp sunt mai preioase dect una
singur, deoarece ne dau informaii despre cretere.
Temperatura
n primul an de via, temperatura se ia la nivel rectal.
Termometrul trebuie s fie uns cu o substan lubrifiant. Agitaia, frica,
sunt factori care pot crete temperatura.
Temperatura rectal poate fi cu 1 grad mai mare dect cea oral. O
temperatur rectal de pn la 37,8 C poate fi considerat normal la un
copil.

EXAMENUL FIZIC GENERAL

Starea general
Copilul pare sntos sau bolnav? Gradul de cooperare; starea de confort,
nutriie i contien; anomalii; postur, coordonare; estimarea gradului
de inteligen; reacia fa de prini, medic, examinare; tipul de ipt i
gradul de agitaie; mimica.
Pielea

Culoarea (cianoz, paloare, icter, eritem),

textura,

erupii,

hidratare,

edeme,

manifestri hemoragice,

cicatrici,

vase dilatate, hemangioame,

pete caf au lait i nevi,

pete mongoliene, pigmentare,

turgor, elasticitate,

noduli subcutanai,

sensibilitate,

distribuia zonei proase, caracterul acesteia, descuamri.

EXAMENUL FIZIC GENERAL

Note practice:
Pierderea turgorului, n special la nivelul la nivelul muchilor
gambei i pielii de la nivel abdominal evideniaz deshidratarea.
Tlpile i palmele sunt de obicei uor albstrui i reci n primele
zile de via; acest lucru nu are seminificaie.
Gradul de anemie nu poate fi determinat cu acuratee prin
inspecie, de vreme ce paloarea (chiar i la nou-nscut) poate fi
normal i s nu aib nimic cu anemia.
Civa nevi pigmentari sunt obinuii, mai ales la copiii mai mari.
Nevi spider pot apare la 1 din 6 copii sub 5 ani i aproape la
jumtate din copiii mai mari.
Petele mongoliene (zone mari, plate, negre sau negre-albstrui)
sunt frecvent prezente la nivelul feselor; nu au semnificaie
patologic.
Cianoza nu este evident la mai puin de 5g de hemoglobin
redus; se dezvolt mai greu la copiii anemici.
Carotinemia este de obicei mai pregnant la nivelul palmelor i
tlpilor, n jurul nasului i la nivelul conjunctivei.
Vergeturile pot indica o scdere sau ctigare rapid n greutate.

EXAMENUL FIZIC GENERAL

Adenopatia
Localizare,
mrime,
sensibilitate,
mobilitate,
consisten.
Trebuie palpai ganglionii suboccipitali, preauriculari, cervicali
anteriori i posteriori, submaxilari, axilari, epitrohleari i inghinali.

Note practice:
Mrirea ganglionilor apare mai frecvent la copii dect la aduli.
Mici ganglioni inghinali sunt palpabili aproape la toi copiii
sntoi. Ganglioni mici, mobili, neadereni sunt gsii obinuit ca
fiind reziduali unei infecii.

EXAMENUL FIZIC GENERAL

Capul
Mrime, form, perimetru, asimetrie, cefal-hematom, bose,
craniotabes, fontanele (mrime, tensiune, numr, nchidere
precoce sau ntrziat), suturi, vene dilatate, scalp, pr (textur,
distribuie, parazii), fa.
Note practice:
1.
Capul se msoar la nivelul celei mai mari circumferine, n mod
uzual la mijlocul frunii anterior i la nivelul occiputului posterior.
Raportul dintre perimetrul cranian i cel toracic sau abdominal are
de obicei o mic valoare.
2.
Starea de tensiune a fontanelei se determin cu copilul linitit i n
poziie eznd.
3.
Uoare pulsaii la nivelul fontanelei anterioare pot apare n mod
normal.
4.
Craniotabesul poate fi gsit obinuit la nou-nscuii normali n
special la prematuri) i n primele 2-4 luni de via.

EXAMENUL FIZIC GENERAL

Ochii
Fotofobia, acuitatea vizual, controlul muscular i conjugat,
nistagmus, fante mongoloide, pete Brushfield, epicant, lacrimaie,
exoftalmie sau endoftalmie, conjunctive, mrimea pupilelor, forma,
reflexul fotomotor, culoarea irisului, opacitate la nivel cornean,
cataracta, fund de ochi, cmp vizual (la copiii mai mari).
Note practice:
1.
Nou-nscuii de obicei i deschid ochii dac sunt aezai pe
burt, sprijinii de mna examinatorului sub abdomen i i ntorc
capul spre examinator.
2.
Una dintre pupile poate fi n mod normal mai mare. Acest lucru
apare de obicei la lumin puternic.
3.
Fundul de ochi trebuie s fie parte a oricrei examinri complete.
4.
Un uor grad de strabism poate fi prezent n primele 6 luni de
via, dar trebuie considerat anormal dup aceast vrst.
5.
Mici zone cu capilare dilatate la nivelul pleoapelor sunt normale la
nou-nscui.
La muli nou-nscui se pot observa lacrimi n timpul primelor zile
de via.

EXAMENUL FIZIC GENERAL

Faa
Simetrie, paralizii, distana dintre nas i gur, adncimea
anurilor nazolabiale, baza nasului, distribuia prului, mrimea
mandibulei, hipertelorismul, semnul Chvostek.
Nas
Exterior, form, mucoasa, sngerare, presiune
sinusurilor, bti ale aripioarelor nazale, sept.

la

nivelul

Gura
Buze (mrime, form, fisuri, culoare), dini (numr, poziie, carii,
decolorri, malocluzie, anomalii de aliniere), mucoasa (culoare,
roeaa canalului Stenon, enantem), gingii, palat, limb, lueta,
respiraie oral, limba geografic ( de obicei normal).
Not practic: dac limba ajunge pn la nivelul zonei alveolare, atunci
nu va interfera cu nutriia sau vorbirea.

EXAMENUL FIZIC GENERAL

Gtul
Amigdale (mrime, semne inflamatorii, cripte, inflamaia pilierilor
anteriori), epiglota, mucoasa, hipertrofia esutului limfoid, voce (stridor,
voce rguit, tipul iptului, vorbire).
Note practice:
nainte de examinarea gtului copilului, este bine de examinat gura.
Copilul este rugat sa scoat limba i s spun A, tare. n unele cazuri
acest lucru permite o bun examinare. n unele cazuri, poate fi necesar s
apsm cu spatula baza limbii pe ambele pri, manevr mai neplcut.
La copiii mici este mai greu de a obine o examinare adecvat a gtului.
Provocarea unui reflex de vom poate fi necesar cnd trebuie s
examinm orofaringele.
Capul copilului mic este inut bine de printe, cu minile plasate la nivelul
coatelor acestuia copilul fiind cu minile ridicate pe lng cap.
Un copil care poate s stea n picioare este inut cu spatele pe pieptul
printelui.
Copiii mici se plng de dureri de gt chiar i n prezena unei infecii
severe a faringelui sau amigdalelor alveolare, atunci nu va interfera cu
nutriia sau vorbirea.

EXAMENUL FIZIC GENERAL

Gtul
Amigdale (mrime, semne inflamatorii, cripte, inflamaia pilierilor
anteriori), epiglota, mucoasa, hipertrofia esutului limfoid, voce (stridor,
voce rguit, tipul iptului, vorbire).
Note practice:
nainte de examinarea gtului copilului, este bine de examinat gura.
Copilul este rugat sa scoat limba i s spun A, tare. n unele cazuri
acest lucru permite o bun examinare. n unele cazuri, poate fi necesar s
apsm cu spatula baza limbii pe ambele pri, manevr mai neplcut.
La copiii mici este mai greu de a obine o examinare adecvat a gtului.
Provocarea unui reflex de vom poate fi necesar cnd trebuie s
examinm orofaringele.
Capul copilului mic este inut bine de printe, cu minile plasate la nivelul
coatelor acestuia copilul fiind cu minile ridicate pe lng cap.
Un copil care poate s stea n picioare este inut cu spatele pe pieptul
printelui.
Copiii mici se plng de dureri de gt chiar i n prezena unei infecii
severe a faringelui sau amigdalelor alveolare, atunci nu va interfera cu
nutriia sau vorbirea.

EXAMENUL FIZIC GENERAL

Urechi
Poziie, mrime, conduct auditiv, timpan (margini, mobilitate,
perforare, inflamaie), mastoida, auz.
Note practice:
1.
Urechile tuturor copiilor bolnavi trebuie examinate.
2.
Anomaliile congenitale ale tractului urinar sunt frecvent asociate
cu anomalii ale tragusului.
3.
Pentru a examina urechile unui sugar este adesea necesar s
tragem de pavilion n spate i n jos; la copilul mai mare, se trage
de pavilion n spate i n sus. alveolare, atunci nu va interfera cu
nutriia sau vorbirea.

EXAMENUL FIZIC GENERAL

Torace
Form i simetrie, vene, retracii i pulsaii, an Harrison,
modificri ale coastelor, modificri ale sternului, mrimea i
poziia snilor, lungimea sternului, retracii intercostale i
substernale, asimetrii, scapule, clavicule, scolioza.
Not practic:
La pubertate, la copiii normali, un sa se dezvolt mai mult dect
cellalt. Ginecomastia nu este comun la biei.
Plmni
Tipul respiraiei, dispnee, expir prelungit, tuse, freamt,
modificri la percuie, rezonan, raluri, wheezing.
Note practice:
1.
Sunetele respiratorii la sugar i copil sunt mai intense, expirul
este mai prelungit dect la adult.
2.
Respiraia este de tip abdominal.

EXAMENUL FIZIC GENERAL

Inima
Localizarea i intensitatea ocului apexian, aria precordial, puls,
auscultaie (AV, intensitate, calitatea btilor comparativ cu
pulsul), sufluri (localizare, moment n timpul revoluiei cardiace,
intensitate, modificri cu schimbarea poziiei, efectul exerciiului
fizic).
Note practice:
Muli copii au n mod normal aritmie sinusal. Copilul va fi rugat
s inspire adnc pentru a observa efectul asupra ritmului
cardiac.
Extrasistolele nu sunt obinuite n copilrie.
Inima trebuie examinat cu copilul n picioare, ntins i ntors
spre stnga.

EXAMENUL FIZIC GENERAL

Abdomenul
Mrime i contur, peristaltism vizibil, micri respiratorii, vene
(distensie, direcie de curgere), ombilic, hernii, musculatur,
consisten, timpanism, organe sau mase palpabile (mrime,
form, poziie, mobilitate9, semnul valului, reflexe, puls la artera
femural.
Note practice:
1.
Abdomenul trebuie s fie examinat cu copilul aezat pe masa de
examinare. Poziia trebuie s ne ajute pentru a determina
consistena abdomenului sau a sesiza prezena unei mase. La
sugar examinarea se va face in timp ce sugarul are suzeta sau
este hrnit.
2.
Palparea superficial, n special la nivelul splinei, ne va da mai
multe informaii dect cea profund.
3.
Hernia ombilical este obinuit n primii 2 ani de via. De obicei
dispare spontan.

EXAMENUL FIZIC GENERAL

Organele genitale masculine
Circumcizie, deschiderea meatului, hipospadias, fimoz,
aderene prepuiale, mrimea testiculilor, criptorhidism, scrot,
hidrocel, hernie, modificri de la pubertate.
Note practice:
1.
n examinarea cazurilor suspecte de criptorhidism, palparea
trebuie fcut nainte de a fi copilul complet dezbrcat sau de a
apare reflexul cremasterian. n unele cazuri, examinarea copilului
ntr-o baie cald poate fi util. Biatul ar trebui de asemenea
examinat n timp ce st pe un scaun, n poziie turceasc;
creterea presiunii intraabdominale poate determina coborrea
testiculelor n scrot.
2.
Pentru decelarea criptorhidismului, se ncepe palparea deasupra
canalului inghinal i se coboar, pentru a preveni urcarea
testiculelor pe canal sau n abdomen.
3.
Penisul unui obez poate fi dificil de vzut datorit grsimii sau
poate prea anormal de mic. Dac este mpins grsimea, se
observ un penis de mrime normal.

EXAMENUL FIZIC GENERAL

Organe genitale feminine
Vagin (himen, aderene), hipertrofie de clitoris, modificri pubertare.
Not practic:
Examenul ginecologic se face rar nainte de pubertate.
Rect i anus
Iritaii, fisuri, prolaps, imperforaie anal. Se noteaz tonusul
musculaturii, caracterul scaunelor, diferite mase.
Not practic: Se poate face tueu rectal. Se indic i examinarea scaunului
de pe degetul de mnu (microscopie, cultur).
Extremiti
A.General: deformiti, hemiatrofii, picioare n paranteze (comune la sugar),
traumatisme ale genunchiului (comune dup vrsta de 2 ani), paralizii,
edeme, postura, mers, asimetrii.
B. Articulaii: inflamaii, roea, durere, mobilitate, noduli reumatici, torsiune
tibial.
C. Mini i picioare: degete supranumerare, plic simian, curbature a
degetului mic, hipocratism digital, deformri ale unghilor, hemoragii
punctiforme, picior plat (se observ de obicei n timpul celui de-al doilea
an de via), anomalii ale picioarelor, dermatoglifelor, sindactilie,
mrimea diferitelor segmente, temperatur.
D. Vase periferice: prezen, absen, sau diminuare a pulsaiilor arteriale.