Sunteți pe pagina 1din 24

PREZENTARE DE CAZ

Cristina Trac, Claudiu Teodorescu


grupa 33

Iancu Paraschiv

52 ani

mediu urban (Craiova)

internat pe data de 05.10.2015, prin


transfer de la Spitalul de Neuro-Psihiatrie
Craiova

Motivele internrii

cefalee intens;
o vrstur n jet, posprandial;
frison;
fotofobie

Antecedente heredo-colaterale

MAMA HTA, Cardiopatie ischemic

TATL decedat n 2013 datorit unei boli


hematologice maligne

FRAI, SURORI neag

Antecedente personale

Antecedente personale fiziologice


nesemnificative

Antecedente personale patologice


nesemnificative;
neag

TBC, diabet zaharat, hepatit

Ancheta epidemiologic

Sursa - ? vector-nar (pacientul venind n


contact cu
vectorul acum 2 sptmni);
neag contacte cu
persoane bolnave
Calea de transmitere: ? aerogen, prin
neptur
Receptivitatea: nu a primit profilaxie pentru
boli
infecto-contagioase
Imunitatea: pacientul nu este n suferin cu
alte boli
cronice sau acute

Condiii de via i munc


CORESPUNZTOARE

operator PC;
nefumtor;
consumator ocazioal de alcool;
Consumator de cafea : 1 ceac / zi

Medicaie de fond:

Nurofen cpr 400mg, 1cpr nainte de sosirea


n UPU;
Paracetamol 1 cpr;
Nu a primit tratament antibiotic

Istoricul bolii

Boala a debutat cu o sptmn anterior


internrii, bolnavul acuznd cefalee
intens, o vrstur n jet-postprandial,
astenie fizic, frison i fotofobie. Bolnavul
menioneaz c nu a avut febr, dar
recunoate c nu s-a termometrizat. Se
interneaz n clinic pentru investigaii i
tratament adecvat.

Examenul obiectiv
Stare general: influenat; G: 70kg;
Starea de nutriie: mediocr;
Starea de contien: pstrat;
Facies: normal conformat;
Tegumente i mucoase: anicterice; limb
sabural;
Fanere: normal implantate;
Tesut conjunctiv- adipos: normal reprezentat;
Sistem ganglionar: superficial, nepalpabil;
Sistem muscular: integru funcional;

Examenul obiectiv

Sistem osteo-articular: integru morfo-funcional;


Aparat respirator: torace normal conformat,
simetric, CRS permeabile, AMR egal bilateral, VV
egal transmise bilateral, fr raluri supraadugate,
nu tuete, FR=17r/min;
Aparat cardiovascular: arie precordial de aspect
normal, oc apexian sp IV ic pe l.m.c. stg, zgomote
cardiace ritmice, fr sufluri patologice, TA105/75mmHg, AV-78bpm, puls periferic perceptibil,
fr palpitaii, fr dispnee, fr edeme periferice;
Aparat digestiv: abdomen suplu, mobil cu micrile
respiratorii, panicul adipos slab reprezentat,
vrsturi, TI prezent;

Examenul obiectiv

Ficat, ci biliare, splin: ficat cu MI la 1 cm sub


rebordul costal, splin nepalpabil;

Aparat uro-genital: arie lombara de aspect normal,


rinichi nepalpabili, Giordano absent bilateral,
mictiuni fiziologice, urini de aspect normal;

Sistem nervos, organe de simt: cefalee intens,


prezent redoare de ceaf, vrsturi, hiperestezie
cutanat, OTS.

Diagnostic prezumptiv

REACIE MENINGEAN

Paraclinic

HLG: Hb- 15,1g/dl; Ht: 43,4%; L- 4,69*10^3/uL ;


H- 4,93*10^3/uL;
Tr-153*10^3/uL
FL: N- 67%; Eo- 2%; Ly- 25%; M- 6%;
Uree seric: 46,7 mg/dl
Creatinin seric: 0,88 mg/dl
Glicemie: 117,6 mg/dl
VSH: 50mm/h ; 70mm/2h

Paraclinic

GOT: 44,4 U/L


GPT: 17,4 U/L
Colesterol total : 157,2 mg/dl ; HDL- 46,5mg/dl;
LDL-86mg/dl
Lipide totale serice: 565mg/dl
TGL: 121,1 mg/dl

Examen LCR

5.10

8.10

Dozare glucoz

33,5 mg%

43,3mg/dl

Bacteriologie

Reacia Pandy: +
+
Albumin: 32
Cloruri: 884
Nr. elementelor
nucleate:
112/mmc
Ex. sediment pe
frotiu colorat:

Reacia Pandy:
--Albumin: 20
Cloruri: 760
Nr. elementelor
nucleate:
105/mmc
Ex. sediment pe
frotiu colorat:

Examen RMN

Atrofie cerebral n contextul vrstei cu


dilataia spaiilor pericerebrale i
intergirale;
Prezena de leziuni demielinizant-gliotice
temporo-parietale supratentoriale

Examen radiologic

Interstiiu uor accentuat hilio-bazal drept

Examen PNF

Este stabilit diagnosticul de Meningit TBC


n urma consultului.

Diagnostic pozitiv

Tratament

Medicamentos:
Ser

fiziologic fl 500 ml nr. I


Dexamed (dexametazon-suflat) fi I - glucocorticoid
Diclofenac cpr 50mg nr. II - AINS
Ranitidin cpr nr. II inhibitor al receptorilor de histamin H2
Tratament strict supravegheat cu:

Isonaizid 300mg cpr I - tuberculostatic


Sinerdol 150mg cpr IV Rifampicin antibiotic de semisintez
Pirazinamid 500mg cpr IV - tuberculostatic
Etambutol 400mg cpr IV - antituberculos

Aspafort

fi II - hepatoprotector
Cefort fl 1g nr. II Cefalosporin generaia a III-a

Tratament (2)
Glucoz

5% fl I
Arcoxia 90mg cpr I AINS inhibitor de COX-2
Vitamina B1 fi I
Vitamina B6 fi I
Essentiale forte N cpr III - hepatoprotector

Prognostic favorabil, pacientul fiind


cooperant;

Complicaii

V MULUMIM!