DUREREA PRECORDIALA

Durerea precordial

Simptom durere la nivelul toracelui anterior, n aria de proiecie a cordului

Origine:

1. somatic localizat, accentuat de micare

2. visceral difuz, slab localizat
DUREREA PRECORDIALA

Prima ntrebare n urgen care este cauza durerii precordiale?

Este o cauz cu potenial vital: IMA, disecie de aort, TEP, pneumotorace,

pericardit cu tamponad.

Sunt alte cauze toracice de durere: pneumonie, pleural, esofagian,

musculoscheletal.

Sunt cauze abdominale cu durere proiectat n aria precordial: pancreatit,

ulcer.

Alte cauze: anxietate, abuz de cocain, siclemie, zona zoster.

Evaluarea funciilor vitale

Durerea precordiala management diagnostico-terapeutic

Administrare de oxigen

Obinere acces venos

Investigarea intit a datelor anamnestice:

Antecedente personale patologice

Factori precipitani: efort, inspir, micarea toracic

Factori ce amelioreaz durerea: repausul, poziia, niroglicerina,

AINS, antialgicele uzuale

Factori de risc identificai din anamnez

Sdr. coronarian acut

istoric de ischemie miocardic

Vrsta

brbai >33 ani

femei >40 ani

HTA

Fumtor

Dislipidemii

Sedentarism

Obezitate

Postmenopauz

Hipertrofie VS

Supradoz de cocain

Factori de risc identificai din anamnez

Trombembolism pulmonar

Imobilizare prelungit

Intervenii chirurgicale de > 30 zile

TVP n antecedente

Consum de anticoncepionale

Fumtor

BPOC

Obezitate

Istoric familial de hipercoagulabilitate

Factori de risc identificai din anamnez

Disecia de aort

HTA

Boli congenitale de aort

Boli de esut conjunctiv

Sarcina

Ateroscleroza

Fumatul
Pericardit/miocardit

Episoade infecioase n antecedentele recente

Boli autoimune

Istoric de chirurgie cardiac

Uremie

Consumator de droguri

Durerea precordial
management diagnostico-terapeutic

Antecedente de pericardit
Analiza clinic a durerii:

condiii de apariie: repaus, activitate

mod de debut: brusc, insidios, progresiv

caracter: arsur, neptur, strngere

3

severitate: pe scala de la 1-10

iradiere: mandibul, gt, mn stng, epigastru

durata durerii (timpul scurs de la debut)

simptome asociate: dispnee, greuri, vrsturi

Durerea precordial

Aspectul general al pacientului la prezentare:

Stare general alterat, anxietate, transpiraii risc vital

Pacientul ce indic durerea cu mna cauz ischemic

Pacientul dispneic cu jugulare turgescente insuficien ventricular dreapt

Elemente de examen obiectiv ce ajut la diagnosticul diferenial:

diferen de TA ntre membrul superior i inferior mai mare de 20 mmHg

disecie de aort?

tahicardia mecanism compensator? durere?

tahipneea patologie pulmonar? durere?

exist febr pericardit? endocardit? pneumonie?

Durerea precordial
Elemente de examen obiectiv ce ajut la diagnosticul diferenial:

hipotensiunea IMA? disecie Ao? Pneumotorace?

bradicardia sdr. coronarian acut?

hipoxemia TEP? pneumotorace?

edemul asimetric de membru inferior TEP?

Modele clasice sugestive pentru etiologia durerii

precordiale

Modele clasice sugestive pentru etiologia durerii

precordiale

Durerea precordial
Abordare paraclinic:
7

1. ECG: modificri segment ST, bloc de ramur

2. Rx. pulmonar colecii pleurale, lrgire mediastin, atelectazie
3. Enzime miocardice
4. Alte examinri: CT, ecocardiografie transesofagian

Durerea precordial - Situaii speciale

Pacientul geriatric

simptomatologie atipic

frecvent apare asociat cu:

dispneea progresiv

durerea epigastric

sincopa

anamnez dificil

Durerea precordial - Situaii speciale

Pacientul diabetic

alterarea percepiei durerii

risc de angin pectoral afectare microvascular

ateromatoz generalizat

Durerea precordial - Situaii speciale

Pacientul de sex feminin:

Tratamentul cu estrogeni TEP

8

Creterea riscului de ischemie miocardic dup menopauz

Predispoziie la angina vasospastic

Factori de risc pentru nerecunoterea sdr. coronarian acut

Prezentare atipic

Nu se pot obine date anamnestice

Interpretare incorect a ECG

Nerecunoaterea prezentrilor atipice

Ezitare de internare a pacienilor cu simptome vagale

Irelevana modificrilor enzimelor de necroz miocardic

Training insuficient

1. Primul scop: confirmarea sau excluderea unei patologii cu risc vital

2. Anamneza intit instrument important de diagnostic
3. Durerea acut precordial iradiat n gt, mandibul, mn frecvent indic un
sdr. coronarian acut
4. ECG i enzimele de necroz miocardic sunt folositoare dac sunt pozitive
5. Durerea este atipic la pacientul geriatric i diabetic