Colegiul Naional Ana Aslan

Specializare: Asistent Medical Balneofizeokinetoterapie

Modul: Tehnici de ngrijire

ADMINISTRAREA
MEDICAMENTELOR PE CALE
PARENTERAL

Eleva: Rusu Camelia

Clasa: BFT1

Administrarea medicamentelor pe cale parenteral

Definiie:
Prin cale parenteral se nelege administrarea medicamentelor pe alt cale dect
tubul digestiv. Dat fiind faptul c n afara injeciilor, i alte ci ocolesc tubul digestiv (ex:
calea respiratorie), noiunea de cale parenteral a fost reconsiderat, pstrnd n sfera ei
numai calea injectabil de administrare a medicamentelor. Injecia const n introducerea
substanelor medicamentoase lichide n organism , prin intermediul unor ace care
traverseaza esuturile, acul fiind adaptat la sering.
1

Avantajele pe care le ofer calea parenteral fa de celelalte ci sunt

urmtoarele:
- dozarea precis a substanelor;
- aciunea mai rapid dup administrare;
- absorbia complet;
- administrarea de substane care sunt distruse de sucurile digestive;
- se poate folosi atunci cnd calea oral este inutilizabil (stenoze esofagiene sau pilorice,
ocluzii intestinale,cu hemoragie digestiva,varsaturi etc.);
- sigurana administrrii medicamentului la pacienii recalcitrani sau incontieni;
- se pot introduce i substane n scop explorator sau diagnostic.

Scopul injectiilor:
- explorator: care consta in testarea sensibilitii organismului faa de diferite substane;
- terapeutic: administrarea medicamentelor.

Locul injectiilor:
- grosimea dermului injecia intradermic;
- sub piele,n esutul celular subcutanat - injecia subcutanat;
- esutul muscular injecia intramuscular;
- n vasele sanguine - injecia intavenoas i injecia intraarterial;
- n inim injecia intracardiac;
- n intervenia de urgen n mduva roie a oaselor;
- injecia - n spaiul subarahnoidian.
!Asistenta efectueaz injeciile intradermic, subcutanat, intramuscular i
intravenoas.
!Alegerea cii de executare a injeciei este facut de ctre medic, n funcie de scopul
injeciei, rapiditatea efectului urmrit, compatibilitatea esuturilor cu substan de injectat.

Pregatirea injeciei:
1. materiale necesare:
- seringi de unic folosina cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie
medicamentoasa:
- pentru injecia intradermic seringa de 1 ml gradat n sutimi de ml;
- pentru injecia intravenoas seringa cu amboul situat excentric;
- acele se gsesc mpreuna cu seringa n acelai ambalaj sau separate;
- se pregatete un ac pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare
- ca medicament direct injectabil, n fiole sau flacoane cu doza unic sau mai multe doze,
n seringa gata de ntrebuinare;
- ca medicament indirect injectabil - pudre sau produse liofilizate n fiole sau flacoane cu
dop de cauciuc, nsoite sau nu de solvent
2. alte materiale :
- tampoane sterile din vat i tifon, soluii dezinfectante, tvi renal;

- garou, pernia;
- recipiente pentru colectarea deeurilor.

Pregatirea psihic a pacientului:

- se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventuale reacii pe care le va prezenta
n timpul injeciei.

Pregatire fizic:
- se aeaz n poziie confortabil, n funcie de tipul i locul injeciei

ncrcarea seringii:
- se spal pe mini cu ap curent;
- se verific seringa i acele - capacitatea i termenul de valabilitate;
- se verific integritatea fiolelor sau flacoanelor, eticheta, doza, termenul de valabilitate,
aspectul soluiiei;
- se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru aspirat soluia, acoperit cu
protectorul i se aseaz pe o compres steril;
a) aspirarea continutului fiolelor
- se goleste lichidul din vrful fiolei prin micari de rotaie;
- se dezinfecteaz gtul fiolei prin stergere cu tamponul mbibat n alcool;
- se deschide fiola astfel: se ine cu mna stng iar cu policele i indexul minii drepte
protejat cu o compres steril se deschide partea subiat a fiolei;
- se introduce acul n fiola deschis, inut ntre policele minii drepte i avnd grij ca
bizoul acului s fie permanent acoperit cu soluia de aspirat
- fiola se rastoarn progresiv cu orificiul n jos;
- se ndeprteaz aerul din sering,fiind n poziie verical cu acul ndreptat n sus,prin
mpingerea pistonului pn la apariia primei picturi de soluie prin ac;
- se schimb acul de aspirat cu cel folosit pentru injecia care se face;
b) dizolvarea pulberilor:
- se aspir solventul n sering;
- se ndeprteaz cpcelul metallic al flaconului, se dezinfecteaz capacul de cauciuc, se
ateapt evaporarea alcoolului;
- se ptrunde acul prin capacul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent prescris;

Administrarea combinat a medicamentelor:

- combinarea a doua medicamente ntr-o sering scuteste pacientul de doua intepturi.
Medicamentele pot fi combinate ntr-o sering n mai multe feluri.Fie din dou fiole, fie
dintr-o fiol i un flacon, fie din dou flacoane;
- mai exist i medicamente gata dozate i trase n seringi sterile;
- aceste combinaii sunt contraindicate dac medicamentele nu sunt compatibile, fie c
precipit, fie pentru c i anuleaz unul efectul celuilalt, fie cnd cantitatea co combinat
este prea mare pentru a fi absorbit printr-o singura injecie;

- tipul de sering i ac folosite vor depinde de medicaia prescris, constituia fizic a

pacientului, calea de administrare;
I. Injecia intradermic:
Scop: terapeutic
- anestezie local desensibilizarea organizmului n cazul alergiilor;
Locul injeciei:
- regiuni lipsite de foliculi pilosi;
- faa anterioar a antebraului;
- faa extern a braului i a coapsei;
- orice regiune n scop de anestezie;
Soluii administrate:
- soluii izotone uor resorbabile, cu densitate mic;
Resorbia: foarte lent;
Pregatirea echipamentului:
- se verific data de expirare a medicaiei;
- se spal mainile;
- se alege zona de injectare;
- se verific medicaia
- se prepar substana dac aceasta nu vine deja preparat de la farmacie
Administrare:
- se confirm identitatea pacientului;
- se comunic pacientului zona aleas pentru injectare;
- se indic pacientului s stea aezat i sa-i sprijine antebraul cu partea ventral expusa;
- se pun manuile;
- se cur locul ales cu un pad alcoolizat i se verific s nu aib par, leziuni, edeme,
echimoze;
- se las s se usuce alcoolul pe piele nainte de injectare;
- se apuc antebraul pacientului cu o mn i se ntinde pielea;
- cu cealalt mn se ia seringa cu acul ataat i se ndreapt sub un unghi de 10-15 grade
fata de antebra;
- se introduce acul imediat sub piele i se injecteaz lent;
- dup injectare se va retrage acul sub acelai unghi sub care a fost introdus. Nu se
maseaz locul injectrii deoarece poate irita esuturile i poate afecta rezultatul testului;
- se ncercuiete locul administrrii cu un marker pentru a se tii apoi ct de mult se
modific marginile semnului care trebuie citit;
- pacientul este atenionat s nu se spele n zona respectiv pn cnd testul nu va fi citit;
- testul se citeste n cazul intradermoreaciilor la intervalul de timp stabilit n funcie de
substana injectat;
- se arunca manuile i seringa cu ac n recipientele colectoare specifice;

ngrijiri ulterioare:
- este recomandat s nu se spele pe antebra, s nu comprime locul injeciei
- se citete reacia n cazul intraderm a reaciilor la intervalul de timp stabilit
Incidente:
- revrsarea soluiei la suprafaa pielii, avand drept cauza ptrunderea pariala a bizoului
acului;
- lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de portocal);
- lipotimie, stare de oc cauzat de substana injectat;
- necrozarea tegumentelor din jurul injeciei;
Consideraii speciale:
- pacienii hiperalegenici necesit atenie sporit deoarece pot face oc anafilactic la
administrare de antigeni;
- se evit dezinfecia cu alcool n cazul intradermoreaciei la tuberculin;

II. Injecia subcutanat:

Scop: terapeutic
Locul injeciei: regiuni bogate n esut celular, lax, extensibil:
- faa extern a braului,
- fata supero-extern a coapsei;
- fata supraspinoas i subspinoas a omoplatului;
- regiunea subclavicular;
- flancurile peretelui abdominal.
!Injeciile subcutanate sunt contraindicate n zonele inflamate, care prezint felurite
leziuni, semne din natere sau edeme. Pot fi, de asemnea, contraindicate persoanelor cu
tulbrri de coagulare.
!Cnd tratamentul subcutanat se administreaz timp ndelungat, cum este cazul
insulinei, locurile de adminstrare se vor alege prin rotaie.
Soluii administrate:
- soluii izotone, nedureroase;
- soluii cristaline: insulina, cofeina, histamina, anticoagulante.
Resorbia: ncepe la 5-10 min de la administrare i dureaz n funcie de cantitatea de
substan administrat
Pregatirea echipamentului:
- verificarea medicaiei i dozelor prescrise;
- se testeaz pacientul s nu fie alergic la substan, n special naintea administrarii
primei doze;
- se spal mainile;
- se inspecteaz medicaia s nu aib un aspect tulbure sau anormal (cu excepia celor

care au un aspect particular, cum ar fi un anumit tip de insulin care are un aspect
tulbure);
- se alege locul de injectare;
- se verific nc o data medicaia;
- dac medicaia este n fiol se dezinfecteaz aceasta, se sparge i se trage doza indicat,
scond aerul din sering.
- apoi se schimb acul cu unul potrivit pentru injectare subcutanat
- dac medicamentul este n flacon sub forma de pudr, se dezinfecteaz capacul de
cauciuc, se reconstituie lichidul, se trage doza indicat, se scoate aerul i se schimb acul
cu cel pentru injecia subcutanat
- tehnica de extragere a substanei dintr-un flacon este urmatoarea: se dezinfecteaz
capacul flaconului, se introduce acul, seringa se umple cu aer, tragnd de piston, aceea
cantitate echivalent cu doza care trebuie extras din flacon, se ataeaza apoi la acul din
flacon i se introduce aerul, se intoarce flaconul i seringa se va umple singur cu
cantitatea necesara.
Administrare:
- se confirm identitatea pacientului;
- se explic procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa i pentru a-i
reduce anxietatea;
- se asigur intimidate;
- se selecteaz un loc pentru injectare (avandu-se n vedere c trebuie alternate)
- se pun manuile;
- se sterge locul ales pentru injectare cu un pad alcoolizat ncepnd din centrul zonei alese
spre exterior prin micri circulare;
- se las alcoolul s se ususce pe piele pentru a preveni introducerea de alcool subcutanat
n timpul injeciei, ceea ce produce o senzaie de usturime pacientului
- se ndeparteaz capacul acului de la sering;
- cu o mn se pliaz pielea din zona aleas, cu o micare ferm, formnd un pliu de esut
adipos;
- se atenioneaz pacientul ca va simi o ineptur
- se va introduce acul repede, printr-o singur micare, la un unghi de 45 sau 90 de
grade;
- se elibereaz pliul cutanat pentru a nu introduce substana n esutul sub compresie i a
nu se irita fibrele nervoase;
- se aspir pentru a vedea dac suntem ntr-un vas de sange;
- dac apare snge la aspiraie se va arunca seringa i se va ncepe tehnica de la nceput;
- nu se aspir atunci cnd se fac injecii cu heparin i cu insulin (nu este necesar la
insulin, iar la heparin poate produce hematom);
- se injecteaz substana scondu-se apoi blnd dar repede acul, printr-o singur micare,
sub acelai unghi sub care a fost introdus;
- se acoper locul injectrii cu o compres sau pad alcoolizat masnd blnd, circular
pentru a facilita absorbia medicamentului (masarea nu se va face atunci cand se
adminstreaz insulina sau heparina);
- se ndeparteaz compresa i se verific locul pentru a depista eventualele sangerri sau
echimoze.

Consideraii speciale:
- locul indicat de adminstrare a heparinei este n abdomenul inferior, sub ombilic;
- se va avea ntotdeauna n vedere s se alterneze locurile de injectare pentru a preveni
complicaiile;
- nu se dezinfecteaz cu alcool la administrarea insulinei;
- dup injectarea cu heparin, se menine seringa cu acul nc 10 secunde nainte de a se
scoate. Se va evita masarea zonei de injectare;
- dac apar echimoze la locul injectrii cu heaprin se poate aplica ghea n primele 5
minute dup injectare i apoi se face compresie;
- nu se recapeaz acul pentru a evita ineparea;
- materialele folosite se arunca n recipientele potrivite.

III. Injecia intramuscular:

Scop: terapeutic
Soluii administrate:
- soluii izotone; soluii uleioase;
- soluii coloidale cu densitate mare;
Resorbia:
- ncepe imediat dupa administrare;
- se termin n 3-5 min;
- mai lent pentru soluii uleioase.
Locul injeciei:
- il constituie muchii voluminoi, lipsii de trunchiuri importante de vase i nervi, a caror
lezare ar putea provoca accidente; n muchii fesieri se evit lezarea nervului sciatic:
- cadranul super extern fesier - rezult din ntretierea unei linii orizontale, care trece prin
marginea superioar a marelui trohanter, pn deasupra sanului interfesier, cu alta
vertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale;
- cnd pacientul e culcat se caut ca repere punctuale Smirnov si Barthelmy (punctul
Smirnov este situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter; punctul
Barthelmy este situate la unirea treimii externe cu cele doua treimi interne a unei linii
care uneste splina iliac anteroposterioar cu extremitatea sanului interfesier);
- cnd pacientul este n poziie seznd, injecia se poate face tot n regiunea fesier,
deasupra liniei de sprijin.
Pregtirea echipamentului:
- se verific medicaia prescris ca dat de expirare, coloraie, aspect;
- se testeaz pacientul s nu fie alergic, n special naintea administrarii primei doze;
- dac medicaia este n fiol, aceasta se dezinfecteaz, se sparge i se trage doza indicat,
scond aerul din sering.
- apoi se schimb acul cu unul potrivit pentru injectare intramuscular;
- dac medicamentul este n flacon sub form de pulbere, se dezinfecteaz capacul de
cauciuc, se reconstituie lichidul , se trage doza indicat, se scoate aerul i se schimb

acul cu cel pentru injecia intramuscular;

- tehnica de extragere a substanei dintr-un flacon este urmatoarea: se dezinfecteaz
capacul flaconului, se introduce acul, seringa se umple cu aer, trgnd de piston aceea
cantitate echivalent cu doza care trebuie extras din flacon, se ataeaza apoi la acul din
flacon i se introduce aerul, se ntoarce flaconul i seringa se va umple singur cu
cantitatea necesar
- alegerea locului de injectare n injecia intramusculara trebuie fcut cu grij.
Administrarea:
- se confirm identitatea pacientului;
- se explic procedura pacientului;
- se asigur intimidate;
- se spal minile;
- se pun mnuile;
- se va avea n vedere s se roteasc locul de injectare dac pacientul a mai fcut recent
injecii intramusculare;
- la aduli deltoidul se foloseste pentru injectare de cantiti mici, locul de administrare
uzual fiind faa superoextern a fesei, iar la copil faa antero-lateral a coapsei;
- se poziioneaz pacientul i se descoper zona aleas pentru injectare;
- se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s stea linitit;
- se dezinfecteaz cu un pad alcoolizat prin micri circulare;
- se las pielea s se usuce;
- se intinde pielea ntre policele i indexul sau mediul minii stngi;
- se poziioneaz seringa cu acul la 90 de grade, se atenioneaz pacientul c urmeaz s
simt o ineptur, se recomand s nu ii ncordeze muchiul;
- se ineap perpendicular pielea, ptrunznd 47 cm cu rapiditate sigurana cu acul
montat la sering;
- se susine seringa cu cealalt mn, se aspir pentru a verifica dac nu vine snge;
- dac apare snge, se va retrage acul i se va relua tehnica;
- dac la aspirare nu apare snge, se va injecta substana lent pentru a permite muschiului
s se destind i s absoarb gradat medicaia;
- dup injectare se retrage acul printr-o singur micare brusc, sub acelai unghi sub care
a fost introdus;
- se acopera locul puncionrii cu un pad alcoolizat i se maseaza uor pentru a ajuta
distribuirea medicamentului (masajul nu se va efectua atunci cnd este contraindicat, cum
ar fi la administrarea de fier);
- se ndeparteaz padul cu alcool i se inspecteaz locul puncionarii pentru a observa
eventualele sngerri sau reacii locale;
- dac sngerarea continua se va aplica compresie local sau ghea n caz de echimoze;
- se va reveni i inspecta locul injeciei la 10 minute i la 30 de minute de la ora
administrrii;
- nu se recapeaz acul pentru a evita neparea;
- se vor arunca materialele folosite n recipientele specfice de colectare.

Incidente si accidente

Intervenii

- durere vie, prin atingerea nervului sciatic - retagerea acului, efectuarea injeciei n alta
sau a unor ramuri ale sale;
zon
- paralizia prin lezarea nervului sciatic;

- se evit prin respectarea zonelor de elecie a

injeciei;

- hematom prin lezarea unui vas;

- ruperea acului;
- supuraie aseptic;

- extragerea manual sau chirurgical

- se previne prin folosirea unor ace suficient
de lungi pentru a patrunde n masa
muscular;
- embolie prin injectarea accidental ntr-un - se previne prin verificarea poziiei acului;
vas a soluiilor uleioase;

IV: Injecia intravenoas:

Injecia intravenoas const n ntroducerea soluiilor cristaline, izotonice sau hipertonice
n circulaia venoas.
Scop:
- terapeutic;
- explorator - se administreaz substane de contrast radiologic.
Soluii administrate:
- soluii izotone;
- soluii hipertone.
Resorbia:
- este instantanee;
- calea intravenoas este aleas atunci cnd trebuie s obinem efectul rapid al soluiilor
medicamentoase sau cnd acestea pot provoca distrucii tisulare;
Loc de elecie:
- pentru administrarea anumitor medicamente al caror efect trebuie obinut rapid ca i
pentru corectarea unei hipovalemii, anemii, abordul venos capt o importan deosebit
n cadrul diverselor conduite terapeutice;
- abordul venos poate fi efectuat periferic sau central;
- abordul venos periferic este realizat de catre asistenta medicala, iar cel central numai de
catre medic;
- alegerea tipului de abord venos si a locului de elecie depind de:
- starea clinic a pacientului i criteriul de urgen n administrare sau nu;
- tipul medicamentului ce trebuie administrat i efectul scontat;
- cantitatea de administrat, durata tratamentului.
- pentru alegerea locului n efectuarea punciei venoase examinm atent ambele brae ale
9

pacientului pentru a observa calitatea i starea anatomica a venelor;

- evitm regiunile care prezint:
- procese recuperative;
- piadermite;
- eczeme;
- nevralgii;
- traumatism, etc.
- examinarea o efectuam n urmatoarea ordine:
- plica cotului;
- antebra;
- faa dorsal a mainilor;
- vena maleolar intern;
- venele epicraniene la sugari si copii;
- la nivelul plicii cotului venele antebraului cefalica i bazilica se anastomozeaz dnd
natere venelor mediana cefalic i mediana bazilic.
Manevre pentru facilitarea palparii si functionarii venelor:
- aplicm garoul elastic i nclinm braul pacientului n jos, abducie i extensie maxim;
- solicitm pacientului s-i strng bine pumnul sau s nchid i s deschid pumnul de
mai multe ori consecutiv, pentru reliefare venoasa;
- masm braul pacientului dinspre pumn ctre plica cotului;
- tapotm locul pentru puncie cu dou degete;
- nclzim braul cu ajutorul unui tampon mbibat cu apa cald sau prin introducere n ap
cald;
- efectum micri de flexie i extensie a antebraului;
Utilizarea garoului:
- garoul elastic se aplic la aproximativ 10 cm deasupra locului punciei, pentru plica
cotului la nivelul unirii treimii inferioare a braului cu cea mijlocie;
- strngem garoul n aa fel ncat s opreasca complet circulaia venoas i controlm
pulsul radial care trebuie s rmn perceptibil, astfel am ntrerupt circulaia arterial a
braului prin comprimarea arterei.
Efectuarea injectiei:
- punctia venoasa;
- injectarea medicamentului;
- injectia i.v. nu se efectueaza in pozitia sezand;
- se confirma identitatea pacientului;
- se explic procedura pacientului;
- se spal minile, se pun manuile; n timpul lucrului ne poziionam vis-a-vis de pacient;
- aspirm medicamentul din fiol dupa care schimbm acul cu unul de lumen mai mic i
aplicm garoul;
- alegem locul punciei i l dezinfectm;
- interzis a palpa vena dupa dezinfectare;
- meninem braul pacientului nclinat n jos;
- ntindem pielea pentru imobilizarea venei i facilitarea penetrrii acului prin
10

cuprinderea extremelor n mna stng n aa fel ca policele sa fie situat la 4-5 cm sub
locul punciei, exercitnd micarea de traciune i compresiune n jos asupra esuturilor
vecine;
- ptrundem cu acul montat la sering n lumenul vasului;
- dup ce am patruns cu acul n lumenul vasului, schim o uoar micare de aspirare
pentru a verifica poziia acului;
- desfacem garoul cu mana stng.
Injectarea substanei medicamentoase:
- meninem seringa cu mana dreapta fixnd indexul i medianul pe aripioarele seringii, iar
cu policele apsm pistonul, introducnd soluia lent i verificnd pentru control la
nevoie cateterizarea corecta a venei prin aspirare;
- se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminat;
- la locul punciei se aplic tamponul mbibat n alcool.
Consideraii speciale:
- n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea general;
- vena are nevoie pentru refacere de un repaus de cel putin 24h, de aceea nu se vor repeta
injeciile n acceai ven la intervale scurte.
- dac pacientul are o singur vena disponibil i injeciile trebuie s se repete, punciile
se vor face ntotdeauna mai central fa de cele anterioare;
- dac s-au revarsat, n esutul perivenos, soluiile hipertone, va fi ntiinat medicul
pentru a interveni, spre a se evita necrozarea esuturilor;
- de evitat ncercrile de a patrunde n ven dupa formarea hematomului, pentru ca acesta
prin volumul su deplaseaz traiectul obinuit al venei;
- nu se administreaz soluii uleioase n ven;
- abordul venos superficial la nivelul membrelor inferioare este realizat doar n cazuri de
urgen major i de scurt durat pentru a evita complicaiile tromboembolice i septice;
- poziia pacientului pentru abordul venei jugulare externe este decubit dorsal,
Trendelenburg 150 cu capul ntors contralateral;
- tegumentul gtului l destindem cu policele minii libere i puncionm vena la locul de
ncruciare cu marginea extern a muschiului sternocleidomastoidian;
Incidente i accidente
Intervenii
- injectarea soluiei n esutul perivenos,
- se ncearc ptrunderea n lumenul
manifest prin tumefierea esuturilor, durere; vasului, continundu-se injecia sau se
ncearc alt loc;
- flebalgia produs prin injectarea rapid a
soluiei sau a unor substane iritante;

- injectarea lent;

- valuri de cldur, senzaie de uscciune n

faringe;
- hematom prin strpungerea venei;

- injectare lent;
- se intrerupe injecia;

11

- ameeli, lipotimie, colaps;

- se anun medical;

- embolie gazoas, uleioas prin injectarea - evitarea greelilor;

unei cantiti mari de aer brusc n sistemul
vascular sau prin greirea cii de administrare -eliminarea aerului din seringa;
- evitarea introducerii solutilor uleioase
a soluiilor uleioase se produce decesul
intravenoase;
bolnavului;
- puncionarea i injectarea unei artere
- se ntrerupe de urgen injectarea;
produce necroza total a extremitilor, durere
exacerbat, albirea minii, degete cianotice;

12