Dr.

Constantin Bocrnea Boli infecioase i Epidemiologie

9.9. MENINGITELE
Dup cum arat titlul - meningitele - este vorba de un grup eterogen din punct de vedere
etiologic i epidemiologie, n parte i clinic; ceea ce reunete ns toate aceste boli
infecioase, este prezena sindromului meningian.
Prima grij este recunoaterea acestui sindrom inter narea de urgen n spital i
instituirea tratamentului corespunztor, ct mai rapid, de aceasta depinznd n unele
etiologii (purulente, tuberculoase) viaa ori vindecarea fr sechele.
De aceea, prezentarea acestor boli nu se va face respectnd tipicul stabilit, de la definiie
i importan pn la profilaxie.
O atenie special trebuie acordat meningitei meningococice, care nc i mai pstreaz
denumirea de alt dat "meningit cerebrospinal epidemic", denumire care subliniaz
contagiozitatea ei, de unde i legislaia special (declarare pe fi nominal) i msuri de
combatere n focar.
Tratamentul antibiotic al meningitelor, care se bucur de un astfel de tratament
(meningitele purulente, meningita tuberculoas i altele) este complex i trebuie instituit
cu mare urgen. Nu se vor dezvolta amnunte privind tratamentul, el fiind enunat doar n
trecere.
Cadrele medii au o contribuie deosebit de important n recuperarea acestor bolnavi
gravi, de corecta aplicare a tratamentului prescris i de corecta i devotata ngrijire
permanent depinde viaa bolnavilor. Pentru o nelegere mai aprofundat a acestui
important capitol de patologie infecioas (care ofer satisfacii morale, care nu se pot
uita), vom prezenta subiectul pornind de la simptome, de la sindrom la etiologic i
atitudinea care se impune. Tabelul IX, dei exhaustiv, nu este lipsit de interes pentru o
informare suplimentar mai complet.
Sindromul meningian este constituit dintr-un mnunchi de simptome i semne, n
general uor de recunoscut la examenul clinic, care apare ori de cte ori este implicat
meningele n procese patologice foarte variate. Registrul clinic prin care se manifest
meningele este foarte limitat, n contrast cu multitudinea cauzelor; unele din aceste cauze
trebuiesc rapid elucidate pentru instituirea nentrziat a tratamentului. De aceea, mai
mult ca n orice alt . capitol de patologie, n sindromul meningian se impune, pe lng
examenul clinic i datele de anamnez i epidemiologie, unele examene de laborator
efectuate de urgen, n condiii de spital. Sindromul meningian coroborat cu rezultatul
examenului lichidului cefalorahidian (LCR), survine n trei ipostaze: - meningita n care
afectarea leptomeningelor (arahnoida i pia mater, precum i LCR din spaiile
subarahnoidiene, aflat n circulaie n ele i n sistemul de canale interioare din nevrax:
ventricule laterale, al III-lea, al IV-lea i canalul ependimar) produs ndeosebi de infecie
(virusuri, chlamidii, bacterii, fungi), dar i de factori neinfecioi, domin
simptomatologia, iar modificrile lichidiene sunt importante; - reacia meningian care se
exprim clinic prin simptome i semne lichidiene (albuminorahie uoar, cteva zeci de
celule/mmc) i survine n diferite boli infecioase i neinfecioase, mpreun cu alte
1

manifestri care se situeaz pe primul plan (rickettsioze, encefalite, rabie, leptospiroze,

rujeol. herpes zoster etc.); - meningismul n care sindromul meningian este, de
asemenea, discret, dar fr modificri lichidiene (creterea presiunii LCR, care se scurge
rapid sau chiar n jet pe acul de puncie, este singura modificare) i care apare n multe
boli hipertermice (grip, pneumonie, scarlatin toxic etc.).
Cele trei situaii, definite cu termeni de mult utilizai n patologia infecioas, nu prezint
importan; spitalizarea pentru a se aplica puncia lombar (PL) este obligatorie n toate
cazurile; primele dou reprezint grade diferite de rspuns lichidian la agresiuni similare,
ultima reprezint rspunsul la iritaia toxic meningian.
Agenii etiologici ajung la meninge de cele mai multe ori pe cale hematogen; mai rar
prin contiguitate (propagarea unor focare septice vecine din afar: otomastoidita, sinuzite,
fracturi craniovertebrale, defecte congenitale neuroectodermice sau, mult mai rar,
dinuntru, de la un abces cerebral), sau, n mod excepional, iatrogen, prin inoculare
direct (n urma punciilor efectuate pentru diagnostic ori rahianestezie, sau a
interveniilor neurochirurgicale).

Simptomatogia afectrii meningiene cuprinde: febr, cefalee puternic, fotofobie, vrsturi, eventual tulburri de senzoriu, de la somnolen pn la com, i alte modificri
neurologice. Semnele fizice de iritaie meningian au mare valoare diagnostic i au fost
prezentate ntr-un alt capitol. Sindromul meningian poate fi exprimat n diferite grade:
este foarte intens n meningita purulent i tuberculoas (mai ales redoarea cefei care, de
fapt, este cel mai sensibil semn de iritaie meningian); este intens, moderat sau chiar
ters, n meningitele seroase (i la copil, vrstnici i la obezi). De aceea, puncia lombar
trebuie efectuat la cea mai mic suspiciune de afectare meningian i aceasta se face n
spital. Prezena unei cefalei intense (care depete cadrul obinuit al cefaleei febrile), a
vrsturilor (fr diaree, dimpotriv cu constipaie) i mai ales a unor modificri de
senzoriu (mai ales n meningitele bacteriene) trebuie s aduc n discuie participarea
meningelui. Alte semne i simptome pot constitui vagi indicii pentru o etiologic.
Suspiciunea clinic de sindrom meningian este de dorit s se fac n exces; aceasta este
valabil mai ales n patologia infantil. Datele epidemiologice i anamnez pot aduce n
unele meningite, indicaii utile asupra etiologici: astfel, existena i a altor cazuri de
meningite, survenite n focar epidemic pe timp de var-toamn la copii poate sugera o
cauz enteroviral; pe timpul rece, o cauz meningococic (dei filiaia cazurilor nu se
poate face din cauza multiplelor forme asimptomatice i rinofaringiene ale infeciei);
existena unei ngrori epidemice a infeciilor urliene n colectivitatea respectiv (coal,
ora) sugereaz meningita urlian, dac bolnavul nu a suferit de oreion n trecut; apariia
unor cazuri sporadice de meningit, la sfrit de iarn, la contaci cu oareci, ndeosebi din
mediul rural, poate sugera etiologia coriomeningitic; notul n bazine ori ape stttoare
murdare, pe timp de var, sugereaz etiologia amibian etc. Virsta bolnavului sugereaz,
dac nu b etiologic, cel puin argumente statistice, n cazul meningitelor bacteriene: la
nou-nscut i sugarul pn la 2 luni trebuie luate n consideraie, n ordine descrescnd,
urmtoarele etiologii: bacilii gramnegativi (E. coli, salmonele, proteus etc.), apoi cocii
grampozitivi (pneumococ, stafilo-coc, streptococ), apoi H. influenzae, Klebsilla i
piocianicul. La sugarii mai mari: n primul rnd stafilococ, pneumococ, urmai de H.
influenzae i ali bacili gramnegativi. La copii, ordinea este: meningococul, apoi, pe
2

planul al doilea, pneumococul i H. influenzae, n pri egale; la aduli: pneumococul,

urmat de meningococ, stafilococ i muli germeni, cu cazuri rare. Ordinea de mai sus este
valabil n ara noastr, pe baza statisticilor acumulate, din diferite centre.

Clasificarea meningitelor se poate face dup mai multe criterii: dup aspectul LCR,
dup patogenie, dup etiologic ori dup diverse combinaii, toate tinznd s ofere
posibilitatea instituirii ct mai rapid unui tratament, n cazurile n care aceasta este
necesar (uneori vital), (vezi tabelul IX).
Dup aspectul LCR meningitele se mpart n:

meningite cu lichid purulent (LCR cu reacie Pandy intens pozitiv, ceea ce

corespunde la o proteinorahie ntre 100-700 mg/%Tcu foarte multe celule, ntre 2.00030.000 /mmc, majoritatea fiind polimorfonucleare; aici intr majoritatea meningitelor
bacteriene, meningoencefalita amibian i abcesul cerebral rupt, drenat n leptomeninge.
- meningita cu lichid clar (LCR cu reacia Pandy variabil, citologie de asemenea,
variabil, de la cteva zeci la 2.000/mmc, majoritatea mononucleate, fie numai
mononucleate polimorfe ca n meningitele virale, fie majoritatea limfocite tipice, alturi
de polimorfonucleare, n proporie mai mic, ca n meningita tuberculoas; citologia
rahidian are valoare n diferenierea meningitelor cu lichid clar n: cele cu etiologic
tuberculoas (susceptibile de tratament etiologic, fr care evoluia este de regul letal) i
cele netuberculoase (virale, care nu necesit tratament i mai rar, unele etiologii
bacteriene: leptospirotic, bruceloas, luetic etc.). Meningitele cu lichid clar se mai
numesc seroase (adic nesupurative) ori limfocitare (termen incorect, deoarece pe ling
limfocite, n LCR mai sunt i monocite, plasmocite, celule reticulare, uneori
polimorfonucleare etc.); nainte meningitele limfocitare se mpreau n maligne (cu
etiologie tuberculoas, dar tratamentul aplicat precoce a ndeprtat caracterul de
malignitate) i benigne (cele netuberculoase, care nu ntotdeauna sunt chiar aa benigne,
putnd lsa unele sechele neplcute).
- meningitele hemoragice sunt foarte rare; trebuiesc difereniate de hemoragia
meningian, care este destul de frecvent i apare ntr-un context neurologic sugestiv.
Dup mecanismele patogenice, meningitele pot fi: primare i secundare; hematogene,
prin propagare (ca meningita otogen), ori prin inoculare iatrogen; generalizate (de
regul infectarea leptomeningelui duce la difuzarea infeciei prin circulaia LCR, deci
toate meningitele sunt cerebrosinale, dei exist predilecii, cum ar fi localizarea
predominant a procesului septic pe calot, n meningitele purulente i la baza creierului
n meningita tuberculoas) i localizate (iritaive, de vecintate); meningita iterativ
(recurent) este o meningit purulent, de regul pneumococic, care evolueaz cu
multiple recidive care sunt favorizate de fracturi ori fisuri ale oaselor de la baza creierului.
Dup etiologie, clasificarea meningitelor se face trecnd n revist, de la virusuri pn la
metazoare, toate cauzele infecioase i apoi cauzele neinfecioase (ageni fizici, chimici i
bacteriologici, alii dect agenii infecioi: neoplazie, alergie, boli imune etc.) (vezi
tabelul IX). Se vor prezenta cteva entiti clinico-etiologice, ncepnd cu meningitele
seroase, care sunt cele mai frecvente.
3

Meningitele acute seroase (cu lichid clar) alctuiesc majoritatea meningitelor acute,
depind n frecven pe cele purulente. Etiologia viral este predominant, ns nu
exclusiv, o parte din ele fiind cauzate de bacterii, fungi, protozoare etc. (vezi tabelul IX).
Termenul de meningit acut seroas definete cazurile n care nu s-a putut preciza
etiologia, adic ndeosebi pentru meningitele virale, n care diagnosticul este deseori
dificil, precizat tardiv i n care rmne n proporie de 25-30% cazuri neprecizat
etiologic. Este important nu att precizarea etiologici virale, care nu implic un tratament
etiologic, iar evoluia bolii este de obicei favorabil, ct precizarea etiologici nevirale,
care impune tratament. Simptomatologia se instaleaz de obicei brusc, ns nu att de
brutal ca n meningitele bacteriene, cu: febr, cefalee, indispoziie general. Uneori se
asociaz manifestri de catar respirator superior, care preced cu cteva zile instalarea
semnelor de iritaie meningian. Sindromul meningian este moderat sau discret i se
manifest prin fotofobie, redoare moderat de ceaf, semnul rudzinski i Kernig, mai
puin intense ca n meningitele bacteriene.
Curba termic are uneori evoluie difazic, semnele meningiene devenind manifeste odat
cu reluarea febrei. Exist cazuri n care semnele meningiene pot fi terse, diagnosticul de
meningit putnd scpa, dac nu se practic puncia rahidian. Boala dureaz de obicei 710 zile i evolueaz favorabil. Sunt posibile ns unele sechele neuropsihice, prin tulburri
de circulaie lichidian sau prin urmrile unui proces ecenfalitic concomitent. Este
indicat internarea; tratamentul este simptomatic, iar n unele cazuri i patogenic.
Meningita tuberculoas reprezint localizarea infeciei tuberculoase la nivelul leptomeningitelor, n special la baza creierului; deseori nsoete diseminarea granulic
hematogen.
Dup introducerea n tratament a antituberculoaselor, meningita tuberculoas a devenit o
boal de regul curabil, cu condiia instituirii precoce a terapiei. Debutul este de obicei
insidios, irogresiv, uneori precedat de aa-numitele "semne de impregnare" (pierdere n
greutate, oboseal, inapeten, indispoziie, iritabilitate, transpiraii), n perioada de stare
apar: cefalee, vrsturi, fotofobie, constipaie rebel, febr moderat (uneori poate lipsi).
Semnele de iritaie meningian sunt intense, ndeosebi redoarea de ceaf ("ceaf de
lemn"). Netratat, evolueaz, spre sfrit letal, care de obicei nu depete a treia
sptmn de la debut. Sunt caracteristice (prea tardive pentru un diagnostic operant)
paraliziile de nervi cranieni, ndeosebi a oculomotorului comun, manifestate prin diplopie,
strabism, ptoz palpebral. De asemenea, apar: parez vezical (incontinen sau glob
vezical i miciuni prin "prea plin"), manifestri encefalitice cu tulburri de senzoriu i
stare comatoas. La copil, este caracteristic "iptul ecenfalitic" al meningitei
tuberculoase. Deosebit de important este ca diagnosticul pozitiv s fie fcut ct mai
precoce, ntrzierea diagnosticului poate duce la deces sau la vindecare cu mari sechele
neuropsihice, mai ales la copilul mic. Pe de alt parte, acceptarea pripit i nefondat a
diagnosticului, duce la aplicarea unui tratament prelungit, costisitor i nu lipsit de posibile
reacii adverse. Datele epidemiologice au mare importan i se refer la existena n
familie a unui bolnav cu leziuni tuberculoase i la relatarea - din antecedentele personale
ale bolnavului - a unor episoade de infecie tuberculoas (pulmonar, pleural etc.). Datele
clinice se sprijin pe sindrom meningian cu redoare marcat de ceaf; manifestri de
impregnare bacilar i debutul deseori insidios i gradat al simptomatologiei. Paraliziile
de nervi oculo-motori, foarte sugestive pentru diagnostic, apar de obicei tardiv. Datele de
4

laborator obligatorii, se refer la examenul LCR, examenul radiologie, examenul fundului

de ochi, intradermoreacia la tuberculin i alte examene de laborator. Boala este de
internare obligatorie, tratamentul nceput la spital se continu sub supravegherea reelei de
baz, dup externare.
Meningitele purulente sunt boli deosebit de grave la orice vrst, cu letalitate, putnd
ajunge pn la 50 %, ori chiar mai mult i cu sechele neuropsihice invalidante (mai ales la
nou-nscui i copii mici). Dac tratamentul etiologic se instituie foarte precoce (fiecare
or conteaz) exist posibilitatea unei evoluii favorabile cu vindecare fr sechele. De
aceea, efortul pentru diagnostic rapid i corect se impune cum poate n nici o alt boal
infecioas, de unde i insistena i repetarea acestui imperativ. Practic, n faa unui bolnav
cu cefalee puternic, vrsturi, i eventual tulburri de senzoriu, trebuie s ne gndim la
posibilitatea unei meningite i s elucidm trei aspecte stringente: este un sindrom
meningian? - este o meningit :cu LCR purulent ? - care este etiologia ei ? Examenul
clinic (ndeosebi luarea corect a semnelor meningiene), anamnez (cu date
epidemiologice) i puncia rahidian rspunznd rapid la primele dou ntrebri;
contextul clinico-epidemiologic i primele informaii furnizate de examenul LCR (n
cteva minute, cel mult 1/2 or) elucideaz sau ofer o suspiciune i pentru ultimul aspect,
n acest fel se poate instituii tratamentul etiologic (la nceput empiric, urmnd ca n ziua
urmtoare s primeasc o confirmare raional), nc de la nceputul prezentrii (n 1/2 - l
or). S-a artat c vrsta bolnavului poate oferi i ea un criteriu orientativ pentru alegerea
unei asocieri de antibiotice sau a unei monoterapii, n funcie de prevalenta etiologiei n
raport cu vrsta. Debutul meningitelor purulente este de obicei brutal, cu febr, frisoane,
cefalee puternic i vrsturi. Acest mod de instalare oblig la suspectarea meningitei
purulente, n cea seroas i tuberculoas debutul fiind mai puin zgomotos, n hemoragia
meningian, debutul este tot att de brusc, poate i mai brutal, bolnavul putnd relata cu
precizie ora la care a prezentat cefalee atroce, localizat n regiunea cefei, dar nu
ntotdeauna nsoit de febr (care poate lipsi, ns i n meningit, la btrni i persoane
areactive) i uneori nsoit de ictus, hipertensiune i semne neurologice. Exist mai rar
cazuri de meningit purulent n care debutul este mai puin brusc, ndeosebi la sugar i
nou-nscut, la care semnele fizice de iritaie meningian - dup cum s-a mai artat - sunt
mai terse i apar mai trziu. De asemenea, se noteaz, uneori un prodrom de cteva zile,
manifestat prin catar de ci respiratorii superioare, disconfort i cefalee (debut
pseudogripal). O modalitate mai particular de debut, ntlnit mai ales n meningita
purulent recurent este prin instalarea n plin stare de sntate aparent a unei stri
comatoase, nsoit desigur de semne meningiene (debut apoplectiform). n perioada de
stare care de regul se instaleaz repede, n cteva ore dup debut, bolnavul are fotofobie,
facies ncruntat, din cauza cefaleei, uneori congestionat, iritabilitate, hiperestezie
musculocutanat generalizat i semne encefalitice (dezorientare, stare confuzional,
delir, com); la copii, deseori apar convulsii. Semnele fizice de meningit, redoarea cefei,
care este deosebit de intens, semnul Brudzinski al cefei i semnul Kering l sunt bine
exprimate la adultul cu meningit purulent, ceva mai terse (absente) la sugar, obez i
vrstnic. La nou-nscui i sugar febra poate lipsi n 50 % din cazuri; copilul refuz s
sug, prezint vrsturi i diaree (adultul este constipat), dispnee cu perioade de apnee,
cianoza, plns i agitaie; apar convulsii (care, dei frecvente la aceast vrsta i n alte
boli infecioase, trebuie s atrag atenia asupra unei posibile meningite), plafonarea
5

privirii, letargie i com; fontanelele bombeaz (semn preios de meningit, care ns

lipsete cnd survine deshidratarea). Dup 2-3 zile de la debut, deseori i la copil i la
adult, herpes intens perioronazal, mai ales n meningita meningococic i pneumococic.
Elemente eruptive, dar mai ales petesiale sunt aproape nelipsite n meningita
meningococic.
La investigaia general, frapeaz deseori poziia n decubit lateral cu flexia capului i
membrelor inferioare (poziie n "coco de puc"), prin care bolnavul ncearc s
diminueze hiperestezia muscular. Examenul neurologic poate decela uneori diverse
semne patologice:
Babinski bilateral, pareze i paralizii diferite etc. In funcie de circumstanele n care a
aprut meningita, examenul obiectiv deceleaz eventualul focar septic iniial
(otomastoidit, sinuzit, furuncule etc.), semne de traumatism cranio-vertebral sau
septicemie, cnd meningita apare ca o metastaz. De regul aspectul tulbure al LCR se
coreleaz cu etiologia bacterian (lsnd deoparte cele cteva etiologii bacteriene care
produc n mod obinuit meningite cu lichid clar: tuberculoz, leptospirotic etc.,
prezentate mai sus).
- Meningita meningococic (denumit i "meningit cerebrospinal epidemic") este
supusa unei legislaii speciale cu internare i declarare pe fi nominal; este produs de
Neisseria meningitidis care produce i alte infecii (numrul purttorilor rinofaringieni
asimptomatici depind de o mie de ori pe cel al bolnavilor cu meningit); boala survine
sporadic si epidemic, filiaia cazurilor fiind stnjenit de multitudinea infeciilor
asimptomatice. Meningita meningococic deine primul loc ca frecven n etiologia
meningitelor purulente la noi n ar, n primul rnd la copii i tineri; la aduli peste 40 de
ani, meningococul cedeaz primul loc pneumococului, iar la sugar mic i nou-nscut,
bacililor gramnegativi. Evoluia bolii sub tratament este n general favorabil, avnd o
letalitate sub 5%, deci mult mai mic dect n alte etiologii. Fac excepie rarele cazuri de
meningococemie cu evoluie fulminant (purpur i stare de oc, prin coagulopatie
intravascular diseminat) cunoscut sub numele de sindrom Waterhouse - Friederichsen,
n care LCR este clar, cu puine elemente celulare, dar coninnd meningococi.
Diagnosticul pozitiv se bnuiete n toate meningitele aprute la copii i tineri, mai ales
cnd pe tegumente se observ elemente petesiale sau purpurice (meningita cu exantem
cauzat de ECHO tipul 9 poate rareori prezenta o erupie peteial, de obicei ea este de tip
congestiv). Evoluia favorabil, sub influena tratamentului cu penicilin, cu rapida
clarificare a LCR constituie un alt argument diagnostic. Herpesul perioronazal este des
prezent. Confirmarea se face prin evidenierea meningococului n LCR, snge, peteii i
exsudatul rinofaringian.
- Meningita pneumococic este produs de Streptococus pneumoniae, germen ubicvitar
deseori prezent n rinofaringele persoanelor sntoase, care ajunge la nivelul meningelor,
pe cale hematogen, de la unele focare septice ca pneumonie, sinuzit, otit, mastoidit
ori chiar de la rinofaringite discrete, ce trec neobservate; cauzele favorabile pentru infecia
pneumococic sunt: etilismul, splenectomia, mielomul multiplu i anemia prin talasemie.
O alt cale de ptrundere n spaiul subarahroidian o constituie propagarea de la focare
septice vecine, uneori prilejuit de fracturi craniene (situaii n care pot aprea numeroase
pusee de meningit recurent ori iterativ). Meningita pneumococic deine primul loc ca
6

frecven n etiologia meningitelor purulente ce survin la adult dup 40 de ani i locul al

doilea n frecvena general, la toate vrstele. Evoluia bolii este grav, cu letalitate de 2050% i chiar mai mare la btrni, de aceea ea trebuie diagnosticat rapid i tratat n
consecin. Pneumococul produce n meninge un exsudat foarte bogat n fibrin, care
favorizeaz cloazonrile i apariia de complicaii grave, n cazul ntrzierii instituirii
tratamentului. Diagnosticul pozitiv de meningit pneumococic este evocat de orice
meningit acut, instalat brutal i cu simptomatologie intens, survenit la adult
(etiologia pneumococic poate surveni ns la orice vrst, deci i la nou-nscut, sugar,
copil). Prezena concomitent, ori cu cteva zile mai nainte a unor boli pneumococice
stabilete diagnosticul cu certitudine (numai c etiologia pneumococic a unor astfel de
focare septice, pneumonie, sinuzit, otomastoidit, septicemie etc., trebuie i ea stabilit
nu numai pe criterii clinice, ci i confirmat bacteriologic). Apariia rapid a tulburrilor
de senzoriu, urmate de com este mai des ntlnit n meningita pneumococic. De
asemenea, tabloul clinic al meningitelor iterative, cu rapid intrare n com, evoc n
primul rnd etiologia pneumococic (fr ca ea s fie exclusiv); aceste meningite cu
repetiie au la baz fisuri ori fracturi osoase sau fistule lichidiene, survenite dup
traumatisme craniene, uneori neglijate, care se pot evidenia prin examene radiologice i
alte tehnici. Existena unui herpes perioronazal, de regul foarte bine exprimat, care apare
dup cteva zile de la debutul bolii, sugereaz i ea etiologia pneumococic, n aceeai
msur ns i pe cea meningococic. Datele epidemiologice nu au nici o importan n
diagnosticul acestei infecii cauzate de un germen ubicvitar; condiiile favorizante
amintite pot sugera destul de vag etiologia pneumococic. Rapiditatea spitalizrii este
cheia succesului n vindecarea bolii i aceasta depinde de medicul care vede primul
bolnavul.
- Meningita cu Hemophilus influnzae se situeaz pe locul al doilea sau al treilea ca
frecven n etiologia meningitelor bacteriene ce survin la copilul sub 5 ani, urmnd dup
meningococ (i pneumococ). La nou-nscui i aduli boala este foarte rar, datorit
prezenei anticorpilor bactericizi (provenii de la mam prin placent, la copilul pn la 69 luni i dobndii prin imunizri oculte, dup 6 ani). La noi n ar meningitele cu
hemofili apar sporadic, ceva mai des n sezonul rece, fr s se constate aglomerri
epidemice. Germenul ajunge la meninge pe cale hematogen de la focare septice
manifeste sau asimptomatice, situate n orofaringe ori n urechea medie. Boala ncepe
relativ insidios cu febr, indispoziie, cefalee, eventual tulburri digestive, la care se
asociaz progresiv semnele de iritaie meningian, astfel c deseori diagnosticul se pune
tardiv, puncia rahidian fcndu-se abia dup a 8-a zi de boal, la aproape un sfert din
cazuri. Diagnosticul pozitiv este greu, mai ales la copilul mic, la care este dificil
recunoaterea sindromului meningian, care este mai puin exprimat, tabloul clinic fiind
dominat de simptome generale nespecifice. In cazurile cu evoluie mai prelungit apar
starea confuzional, pareze de nervi cranieni, convulsii, com ori stare de oc. La copilul
mare (sau la aduli care fac boala excepional i numai n condiii de slab rezisten)
semnele meningiene sunt mai intense, ca n orice meningit purulent. Rareori examenul
clinic poate sugera etiologia (la care n primul rnd, vrsta ofer un indiciu), n cazurile n
care prezint i alte localizri ale infeciei, amintite mai sus (dar care, n afar de
epiglotit, celulita facial ori artrit purulent, nu permit o corelare clinico-etiologic, deci
trebuiesc confirmate bacteriologic). Absena erupiei peteiale ndeprteaz etiologia
7

meningococic. Diagnosticul bacteriologic se face prin evidenierea germenului n LCR,

iar antibiograma decide antibioterapia. Evoluia bolii este sever, cu letalitate de 20-30%.
- Meningita cu enterobacterii (colibacili, salmonele, proteus, Klebsiella, Enterobacter,
Serratia etc.) apare la nou-nscui (la care bacilii gramnegativi constituie etiologia cea mai
frecvent a meningitelor) i la aduli imunodeprimai. Evoluia este foarte grav,
letalitatea de peste 60%. Recunoaterea meningitei la nou-nscui, aa cum s-a artat mai
sus, nu este uoar, semnele meningiene fiind absente ori terse. Primele semne apar dup
o perioad normal de cteva zile dup natere i constau din: cianoza pielii i
mucoaselor, convulsiile, bombarea fontanelei anterioare, agitaia psihimotorie, hipertonie
muscular i febr. La acestea se adaug vrsturi, plafonarea privirii, uneori semne
meningiene. Sunt sugestive pentru diagnosticul meningitei neonatale unele asocieri de
simptome i semne ca: febr, cianoza i geamt; febr, convulsii, cianoza i dispnee i alte
asocieri. Circumstanele n care s-a desfurat sarcina pot evoca factorii favorizani ai
infeciei meningiene.