NR. INREG.

DATA IN FATA NOASTRA

PENTRU REG. AGR. , VOL
..,POZ. NR.

LUAT IN EVIDENTA
REG.AGR.VOL
POZ
DATA
SEMNATURA

DATA
SEMNATURA

DECLARATIE
Pentru completarea registrului agricol

Subsemnatul /S.C.________________________________, domiciliat/cu sediul

in__________________________________, str._______________________________, nr._____, bl.___,sc.__,
et.__,ap.__, jud. ___________________________, depun prezenta declaratie, pe propria raspundere, in
vederea inscrierii /scaderii din registrului agricol, act oficial de baza conform H.G.218/2015 si OMADR
734/29.04.2015

Cap.1.Componenta gospodariei
Numele si prenumele membrilor
gospodariei

CNP

SEX

LEGATURI DE RUDENIE

DATA
NASTERII

CAP.2.Terenuri in proprietate:Se va evidentiaza terenurile aflate in proprietate, pe total

suprafata, in localitate, alte localitati, diferentiat pe caategorii de folosinta, inclusive
curti, cladiri.
Categoria de teren
TOTAL
LOCALITATEA
ALTE LOCALITATI
ACTE DE
PROPRIETATE
ARABIL
PASUNI NATURALE
FANETE NATURALE
LIVEZI SI POMI
VII,PEPINIERE VITICOLE SI
HAMEISTE
GRADINI FAMILIALE
FOND FORESTIER
CURTE, CLADIRI
DRUMURI
TERENURI DEGRADATE SI
NEPRODUCTIVE

Identificarea pe parcele a terenurilor aflate in proprietate

Nr.
crt
.

Denumirea parcelei

Suprafata
Intravila
Extravila
n
n
ha

ar
i

ha

Localizare parcela
Nr. top.
C.F.
Nr.
cadastral

Categoria
de
folosinta

Nr.
bloc
fizic

ari

CAP.3. Modul de utilizare a suprafetei agricole situate pe raza localitatii

Cod h
a
Co
ha
ari
ran a
ri
d
d
ran
d
Suprafata agricola
01
Suprafata agricola
09
in proprietate
data
Suprafata agricola
02
- In arenda
10
primita
- In arenda
03
- In parte
11
- In parte
04
- Cu titlu gratuit
12
- Cu titlu gratuit
05
- In concesiune
13
- In concesiune
06
- In asociere
14
- In asociere
07
- Sub alte forme
15
- Sub alte forme 08
Din rand 09:la unitati
16
cu pers. juridica
Suprafata Agricola
17
utilizata(01+02-09)
Acte
doveditoare_________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Cap.4. Suprafata arabila cultivate pe raza localitatii
Plante cultivate:
TEREN CULTIVAT ___________________ HA;
TEREN IN REPAUS __________________HA
HA
HA
GRAU
FASOLE BOABE
ORZ
TRITICALE
RAPITA
VARZA
OVAZ
LUCERNA
PORUMB
LEGUME

FLOAREA SOARELUI

ALTELE

CAP.5. POMI FRUCTIFERI(in livezi si razleti pe specii)

BUC
MERI
VISINI
PERI
NUCI
PRUNI
CAISI
CIRESI
ALTI
POMI

BUC

CAP.6. Suprafete amenajate pentru irigatii in localitate si alte localitati, pe categorii de

folosinta si culture, suprafata: __ ha.
CAP.7. Animale domestic si/sau salbatice:
Specie/categorie
Se Se Specie/categor
de animale
m
m
ie de animale
I
II
Bovine sub 1 ani
Ovine
Bovine de 1-2 ani
Caprine
total
Bovine de 2 ani si
Porcine
peste
Female de 2 ani si
Cabaline
peste
Juninci
Magari
Vaci
Catari
Bubaline
Iepuri

Sem
I

Sem
II

Specie/categori
e de animale

Sem
I

Sem
II

Animale de blana
Pasari
Familii de albine

CAP.8. Evolutia efectivelor de animale, in cursul anului in propr.gospodariilor/exploatatiilor

agricole fara pers. Juridical, cu domiciliul stabil in localitate si/sau in proprietatea
unitatilor cu personalitate juridical, care au activitate pe raza localitatii.
- specie obisnuita,cumparari, alte intrari, vanzari, taieri,animale moarte,alte iesiri
___________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
CAP.9. Utilaje, instalatii agricole si mijloace de transport existente la inceputul
anului:________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
CAP.10. Aplicarea ingrasamintelor, amendamentelor si pesticidelor pe suprafete situate pe
raza localitatii.
DENUMIRE
Suprafat
Cantitate DENUMIR Suprafat
Cantitate
hakg E
hakg Ingrasaminte
Insecticide
chimice
Ingrasaminte
Fungicide
naturale
Amendamente
Erbicide

CAP.11. Constructii existente pe raza localitatii - denumirea constructii:

Cladiri cu destinatia de locuinta
A) Suprafata constr./desf.___________________
Grajduri
______________________________
Tipul cladirii ______ ____________________
Patule
________________________________
Anul terminarii_________________________
Magazii,hambare pt.
Cereale______________
B) Suprafata constr./desf ___________________
Sura, fanar
____________________________
Tipul cladirii ___________________________
Remize,
soproane_______________________
Anul terminarii _________________________
Garaje________________________________
Alte cladiri si constructii anexe_____________

CAP 15.Inregistrari privind contractele de arenda

Nr.
crt.

Nume i prenume
arenda/ arendator

Numrul
contractului de
arend

Data ncheierii
contractului de
arend

Perioada
de
arendare

Suprafaa
parcelei
arendate

Categoria
de folosin

Nr. bloc
fizic

Redeventa
(lei)

NOTA: Se vor aduce in original certificate de stare civila pentru verificarea CNP si B.I. pentru verificarea
domiciliului capului gospodariei.
Detin acte de proprietate/nu detin acte de proprietate pentru cladiri.
Anexez: CF nr.______________, CVC nr.___________, CM nr._____________, CD nr.______________.
Cunoscand consecintele penale ale unei declaratii nesincere prevayute de art.292 din Codul penal, declare pe
propria raspundere ca datele si informatiile prezentate corespund realitatii.

DATA___________
SEMNATURA________________