Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
APROBAT
la edina Catedrei
2014
ef catedr,
V. Guuleac, dr., prof. univ.
MEDICIN LEGAL
Autor:
Cheianu Silvia, dr.
Chiinu 2014
1
I. INTRODUCERE
Medicina legal este o specialitate medical al crei domeniu de activitate este acela de a
furniza mijloace de probaiune stiinific de ordin medical sistemului de justiie. Aceste mijloace
au ca scop obiectivarea i evaluarea aspectelor medicale ale speelor juridice i prezentarea lor ca
probatoriu tiinific.
Activitatea de medicin legal trebuie s aib un caracter independent pentru a putea
asigura obiectivitatea necesar procesului de justiie. Astfel, orice ingerin n activitatea de
medicin legal este interzis prin lege iar medicul legist trebuie sa manifeste imparialitate i
obiectivitate n activitatea sa.
Medicina legal poate fi considerat ca o punte ntre raionamentul juridic i cel medical.
Prin activitatea sa specific medicina legal face legtura ntre sistemul riguros, reprezentat de
sistemul legislativ i realitatea biologic ce nu poate fi cuantificat dup norme precise i general
valabile.
Activitatea medico-legal contribuie la realizarea unui act de justiie imparial prin prestaii
de ordin expertal ct mai obiective i fr de care acesta nu s-ar putea realiza.
Importana contribuiei activitii expertale medico-legale n ncadrarea juridic corect a
unei fapte sau situaii impune necesitatea evitrii oricrori erori medicale ce ar putea vicia actul
de justiie. Astfel medicul legist trebuie ca, pe lng o bun pregtire profesional, s-i
desfoare activitatea cu imparialitate i obiectivitate acionnd conform deontologiei
profesionale i fiind deasupra oricror ndoieli. Medicina legala reprezint o stiin medical care
studiaz i soluioneaz problemele de ordin medico-biologic pentru practica judiciar.S-a
format ca tiin odat cu legiferarea tendinei de a cere prerea unor personae
competente/medicilor experi/pentru rezolvarea problemelor de drept.
Medicina legala este o tiin cu caracter de sintez care explic proveniena multor acte
criminale. Joac un rol important n descoperirea infraciunilor comise mpotriva sntii,
demnitii i veii umane aprnd cauzele sociale care genereaz fenomenul infracional.
Concomitent ,medicina legal are un impact direct asupra anumitor probleme ale ocrotirii
sntii, n special la ameliorarea calitii asistenei medicale.
Rolul social al medicinei legale se mai manifest prin contribuia nemijlocit n probarea
actelor criminale/omucideri, violuri, etc/, iar prin analiza datelor respective se obin referine
obiective despre situaia criminologic n societate.
n calitate de disciplin medical de sintez ,medicina legal are tangene directe cu diferite
specialiti medicale/anatomia normal i patologic, traumatologia, pediatria, ginecologia,
obstetica, etc, precum i cu unele discipline juridice, cum ar fi criminalistica, care studiaz
modalitile tiinifico-tehnice de colectare i cercetare a probelor acumulate precum i cu
expertiza medico-legal ce poart un caracter practic.
De competena expertizei medico-legale ine examinarea urmtoarelor obiecte:
1. Persoanele agresate (victimile sau bnuiii).
2. Cadavrele persoanelor decedate prin moarte violent sau suspecie la aceasta.
3. Diferite corpuri delicte i instrumente cu care s-a produs actele infracionale
i posed anumite semene ale aciunii criminale sau urme de origine
biologic,care vor servi probe pentru organelle de drept.
din Praga n 1784, Viena 1818 (Institut Medico-Legal condus de Josef Bernt, apoi de Peter
Franck), Glasgow 1839. n 1799 in Germania se nregistreaz oficial specialitatea de medicin
legal, iar n 1862 cea de stomatologie medico-legal, sub conducerea lui Pfefferman, apoi a lui
Oskar Amoedo. n Rusia, n 1828 apare Statutul medicinei legale, i n 1829 volumul "Reguli
pentru examinrile judiciare". n aceasta perioad, n Germania, Bohn trateaz despre felul cum
trebuie examinate leziunile mortale i descrie tehnica autopsiilor.
n sec. al XIX-lea, odat cu dezvoltarea criminalitii, au aprut ample tratate de medicin
legal, dintre care menionm pe cele ale lui Tardieu, Brouardel, Lacassagne n Frana i
Venovici n Rusia.
n Romnia, primele dispoziii cu caracter medico-legal apar n 1500 n " Pravila de la
Ieud" respectiv Psaltirea Scheian, unde este stipulat aportul medicului n procesul de judecat.
Urmeaza apoi pravilele lui Matei Basarab i Vasile Lupu, unde sunt descrise aprecierea
leziunilor n rniri i otrviri, deflorarea i violul, aberaiile sexuale, alienaia mintal, divorul
pentru impoten, perversiune sau nebunie, pruncuciderea n cazul naterii de malformai
monstruoi, medicii otrvitori. n 1777 este nregistrat primul post de vraci orenesc (de poliie)
la Iai, remunerat din veniturile mnstirii. La 22 iunie 1811 divanul Moldovei hotrte ca pe
viitor persoanele otrvite sau cele decedate prin mori violente s fie autopsiate de medic. Primul
Certificat Medico-Legal, semnat de medicii Filiti, Darvari i Caracas, dateaza din anul 1812.
Gh. Atanasovici a fost primul profesor de medicin legal numit n 1861 la coala
Naional de Medicin i Farmacie. Un an mai trziu a fost numit medic legist al capitalei i
membru n consiliul superior. A funcionat ca profesor pn n anul 1867, cnd a demisionat i a
fost numit din nou n 1869 pn n 1877. Dintre lucrrile sale menionm "Expertizele medicolegale".
n perioada 1867-1868 medicina legal a fost predat de dr. Neculae Negur iar toxicologia
de dr. Dimitrie Sergiu.
n 1879 a fost numit profesor de psihiatrie i medicin legal Alexandru uu care a cerut
Ministerului de Justiie s oblige pe medicul legist ef al capitalei s permit studenilor la
medicin s asiste la necropsii. Dintre lucrrile sale amintim "Studii medico-legale", "Lecie de
deschidere la cursul de medicin legal" i "Mania moral n raport cu responsabilitatea legal".
n 1890 dr. Mina Minovici ocup postul de medic ef al capitalei devenind n acelai timp
i asistent al prof. uu la catedra de psihiatrie i medicin legal. n 1897 este numit profesor
suplinitor la disciplina de medicin legal care devine de sine stttoare iar n 1899 este
confirmat ca profesor titular.
Prof. Mina Minovici a organizat medicina legal n Romnia pe baze tiinifice. n 1892
nfiineaz Morga Oraului n Bucureti care se transform n 1899 n "Institutul medico-legal"
pe care l conduce pn n 1932. Dintre lucrrile sale menionm "Tratatul de medicin legal"
care a fost premiat de Academia Romn.
Fratele acestuia, Nicolae Minovici a fost confereniar de medicin legal la Facultatea de
Medicin din Bucureti din 1915 iar n perioada 1919-1932 a fost profesor de medicin legal la
Universitatea din Cluj unde a organizat i creeat o adevrat coal de medicin legal. Dintre
lucrrile acestuia se remarca: "Studiu asupra spnzurrii", Manualul tehnic de medicin legal",
"Autopsia medico-legal".
Catedra de medicin legal din Cluj a fost condusa de Mihail Kernbach care a funcionat
ca profesor pn n 1951.
4
Un alt frate Minovici tefan contribuie la nfiinarea n 1898 a Facultii de Farmacie din
Bucureti iar din 1924 conduce catedra de chimie organic publicnd numeroase studii de
toxicologie de interes medico-legal.
La catedra de medicin legal a Facultii de Drept din Iai este numit n 1866 prof. Ion
Ciurea care, n perioada 1882-1891, funcioneaz ca profesor de medicin legal la Facultatea de
Medicin fiind urmat apoi de profesorul George Bogdan pn n 1930. Din 1919, ca asistent
universitar la catedra de medicin legal activeaza dr. Maria Cicherschi Ropal prima femeie
medic legist din Europa.
Un nume ilustru n medicina legal romneasc este cel al profesorului Ion Moraru autorul a peste 350 de lucrri publicate n ar i strintate i a unor lucrri de referin n
domeniul medicinii legale i anatomiei patologice. Amintim "Medicina Legala" publicat n
1967 i "Tratatul de anatomie patologic" n 3 volume din anul 1980 alturi de "Introducere n
genetica molecular", prima lucrare modern de genetic din Romnia.
Dup 1989, prof. Vladimir Beli este cel care a condus i ndrumat medicina legal
romneasc. Director al Institului Naional de Medicin Legal "Mina Minovici" Bucureti,
autor a peste 180 de lucrri tiinifice, sub redacia domniei sale aprnd, n 1995, ultimul Tratat
de Medicin Legal, membru titular al Academiei de tiine Medicale din Romnia i membru al
numeroase Academii Internaionale de profil, prof. Vladimir Beli a marcat destinul profesional
al multor generaii de medici legiti aflai acum n activitate n ntreaga ar.
Medicina legal din Constana i-a nceput activitatea n 1925 sub conducerea dr.
Alexandru Radulian, care a fcut parte dintr-o promoie pregtit de prof. Mina Minovici i a
efectuat o serie de stagii de pregtire postuniversitar n Frana. A urmat din 1958 dr. Victor
Iliescu iar din 1963 dr. Paul Negrescu pn n 1990 de cnd activitatea de medicin legal a fost
condus de dr. tefan Botez, cel care a pus bazele Disciplinei de Medicin Legal a Facultii de
Medicin din Constana.
Autoevaluare:
1. Ce studiaz medicina legal?
2. Ce explic medicina legal?
3. Ce rol joac medicina legal?
4. Cu care specialiti medicina legal are tangente directe?
5. n ce const rolul social al medicinii legale?
6. Cu ce se ocup expertiza medico-legal?
7. Metodele de cercetare utilize n medicina legal.
8. Ce rol joaca stabilirea legturii dintre cauz si efect?
II. TANATOLOGIA
Denumirea de tanatologie provine din limba greac (thanatos moarte i logos tiin).
Tanatologia studiaza procesul de evoluiea morii,fenome nele condiionate de moartea
organismului uman i mijloacele de investigaii pe cadavru.Noiunea a fost ntrodusa pentru
5
prima dat de savantul rus,Ilia Mecnicov. Principalele probleme ale tanatologiei medico-legale
sunt:
stabilirea corect a morii reale,
estimarea vechimii morii,
determinarea cauzei i mecamismului morii,
concretizarea circumstanelor n care a avut loc moartea,
aprecierea raportului de cauzalitate ntre aciunea agentului traumatic i
producerea morii,
elaborarea metodelor de conservare a esuturilor i organelor n scopul
transplantarii.
Ramuri ale tanatologiei medico-legale:
Tanatosemiologia = metodele de examinare a cadavrelor pentru stabilirea
diagnosticului de moarte real i trierea cazurilor medico-legale.
Tanatomorfologia = modificrile microscopice i macroscopice produse de
moarte.
Tanatochimia = stabilete modificrile chimice n funcie de durata scurs de la
momentul morii.
Tanatoetiologia = felul morii, cauza medical a morii, mprejurrile morii.
Tanatogeneza = mecanismul de producere al morii;
Tanatocronologia = stabilete perioada morii i modificrile evolutive ulterioare
n timp.
Tanatopatologia = manifestrile i mecanismele sindroamelor tanatogeneratoare
i a strilor preterminale.
Tanatopraxia = metodele de conservare artificial a cadavrelor.
Definiia morii: Moartea este ncetarea ireversibil a funciilor vitale (respiraie,
circulaie i sistem nervos central) cu ncetarea consecutiv a proceselor
metabolice.
ETAPELE MORII
Moartea organismului este un proces care se desfoar n timp, n etape succesive,
deoarece nu toate celulele corpului mor n acelai timp.
Se consider moartea celulei momentul n care, datorit hipoxiei (scderea cantitii de
oxigen la nivel celular) apar modificri structurale ireversibile la nivelul structurilor celulare
ce fac imposibil funcionarea celulei.Celulele care mor sunt neuronii. ntre via i moartea
biologic (real) exist stadii intermediare, numite stri terminale.
AGONIA
Reprezint trecerea de la via la moartea clinic n care funciile vitale sunt subliminale
(exist subnivele de eficien). Agon = lupt (n limba greac).
Etapele agoniei:
euforic: agitaie, logoree, micri necontrolate, tahipnee cu respiraie superficial,
aritmie cardiac cu scderea amplitudinii pulsului; scderea funciilor de relaie: respiraii
superficiale, rapide, cu perioade de apnee, aritmii cardiace, puls diminuat ca amplitudine
6
n decursul timpului s-au ncercat o serie de explicaii pentru a justifica ordinea de instalare
a rigiditii cadaverice. Astfel, n 1950 Shapiro a emis ipoteza c fenomenul s-ar instala mai nti
la articulaiile acionate de muchi mici pentru c, de fapt, ar evolua n timp la fel pentru toi
muchii manifestndu-se astfel mai repede la muchii mai mici, pe care i cuprinde mai repede,
dect la cei mari. Dup Kobayashi M. explicaia ordinii de instalare a rigiditii cadaverice poate
fi dat de structura diferit a muchilor, n funcie de histochimia enzimatic a acestora. Din acest
punct de vedere exist mai multe tipuri de fibre musculare (n funcie de cantitatea de ATP), iar
proporia lor n structura muchilor difer de la o regiune la alta. La nivelul fibrelor musculare n
care cantitatea de ATP scade mai rapid post mortem, instalarea rigiditii se face n timp mai
scurt i dureaz mai puin, aceste fibre crescnd n proporie n structura muchilor n sens
cranio-caudal.
Instalarea, caracterele i evoluia rigiditii cadaverice pot fi influenate de diveri factori:
rigiditatea rapid apare n cazul toxicelor convulsivante (stricnin, cianuri), intoxicaiilor
cu pesticide, bolilor convulsivante. Este descris rigiditatea de decerebrare (rigiditatea
cataleptic sau spasmul cadaveric) care imprim cadavrului poziia avut n momentul morii;
apare n decapitare, zdrobirea capului, leziuni medulare, bulbare sau diencefalice, fulgeraie,
dureri atroce.rigiditatea trziu instalat poate apare n intoxicaii cu ciuperci, fosfor, n anemii.
Rigiditile nu apar sau au rezoluie rapid n stri septice.temperatura crescut grbete
instalarea i rezoluia rigiditilor, cea sczut ncetinete instalarea i prelungete durata
rigiditii;rigiditatea este influenat de mediu (cald, umed, rece) i de volumul de mas
muscular a cadavrului (dezvoltat, slab).
Importan medico -legal: semn de moarte real, indic timpul scurs de la deces,
pstreaz poziia cadavrului dup deces i uneori poate oferii indicii asupra cauzei medicale a
morii.
5) Autoliza este o modificare cadaveric distructiv, precoce, ce are loc sub aciunea
enzimelor proprii (hidrolaze lizozomale) i n absena florei microbiene. Mecanism de
producere: urmare a hipoxiei prelungite apar modificri structurale ale membranei lizozomale
care devine permeabil elibernd enzimele litice n interiorul celulei.
Principalele modificri macroscopice:
la nivelul suprarenalelor medulara devine o magm brun-negricioas, contrastnd cu
corticala de culoare galben; ficatul, rinichii, miocardul capt o consisten moale, devin mai
palide, pe seciune au aspectul de intumescen tulbure;splina se nmoaie, are aspect noroios pe
suprafaa de seciune (diagnostic diferenial cu splina septic); mucoasa esofagian apare
intumescent, cu pliuri estompate; stomac pliurile devin terse, pe mucoasa peretelui posterior
apar pete brun-roietice; sub aciunea acidului clorhidric pot apare mici perforaii pe peretele
gastric posterior (diagnostic diferenial cu perforaia intravital); intima vaselor mari i mucoasa
cilor respiratorii superioare apar de culoare viinie murdar;
Examenul microscopic relev modificri asemntoare celor de distrofie granular
(vacuolar) vizibil n hepatocite, celulele tubilor renali, fibrele miocardice. n snge, dup 2-3h
postmortem, hemoglobina difuzeaz n plasm iar dup 10-20h conturul hematiilor devine ters.
Hemoliza complet apare ca o mas omogen eozinofil cu fin detritus de culoare cafenie la
suprafa.
10
agresiunea se produce intr-un loc i cadavrul este gsit in alt loc. Sunt descrise cazuri in literatura
de specialitate: dup o impucare in cap, subiectul recurge la spanzurare; dup decapitri, ochii i
buzele capului detaat au schiat semne sau cuvinte la care victimele se ineleseser anterior cu
observatorii; un subiect cu un cui de 8 cm btut incap merge 14 km pe jos, in alt caz individul,
dup secionarea gatului are timp s scrie o scrisoare.
In asemenea situaii, pentru formularea unei opinii pertinente,expertiza medico-legal
trebuie s coroboreze informaiile privitoare la organul i zona lezat, intensitatea leziunii,
leziunile asociate, existena reaciei vitale.
STABILIREA MOMENTULUI MORII
Tanatocronologia apreciaz data morii i perioada de timp scurs intre producerea
leziunilor i instalarea decesului. In ceea ce privete stabilirea momentului morii sunt de amintit:
incadrarea intr-un anumit interval este cu atat mai restrans cu cat examinarea
cadavrului se face mai rapid;
importana deosebit in cazurile de omucidere.
Categorii de criterii pentru aprecierea datei morii:
1) Studiul morfologiei cadaverice: criteriul cel mai vechi i cel mai valoros; semnele
morii reale devin manifeste in 3-6 h, dezvoltare complet in 12-24h; cele mai importante sunt
lividitatea i rigiditatea.
Astfel, in funcie de timpul scurs de la instalarea morii se constat:
1-3 ore: incepe rcirea cadavrului (cu 1 3oC);
apar lividitile cadaverice ce dispar la digitopresiune;
rigiditate cadaveric la muchii feei i la articulaiile temporomandibulare;
3-6 ore: incepe deshidratarea, aspect opalescent al corneei, apariia pergamentrii
pe scrot;
lividiti extinse, dar dispar la digitopresiune;
rigiditate cadaveric la cap i gat, incipient la membrele superioare (se
reface la invingere mecanic);
autoliza incepe in mucoasa gastric, rinichi, suprarenale.
6-12 ore: lividiti extinse, plesc la digitopresiune;
- rigiditatea cuprinde membrele superioare i se reface la invingere mecanic.
12-24 ore: lividitile nu dispar la digitopresiune;
- rigiditatea se generalizeaz, nu se reface dup manopere mecanice.
24-72 ore: lividitile nu dispar la digitopresiune; rigiditatea este pe cale de
rezoluie (complet dup 48-72ore); apare putrefacia: pat verde iliac dreapt, circulaie
postum (dup 36h).
>72 ore: evoluia putrefaciei este dependent de factorii de mediu i
de factori individuali: putrefacia incepe la 24 ore; mumificarea incepe la 30 de zile i este
complet dup maimult de 2 luni; adipoceara incepe la 30 de zile i este complet dup mai mult
de 6 luni.
2) Studiul modificrilor oculare: foarte utilizate indicii destul de importante; apariia
petei Liarche (6-8 h); persistena reflexului pupilar (4h la atropin, 8h la pilocarpin).
14
a;
pe seciune.
La organele cavitare, tubulocavitare se precizeaz:
inutul (aspect, cantitate, miros);
ilor;
Pentru cavitile seroase se urmrete:
inutul (aspect, cantitate);
epozitele.
Pentru organele ce prezint leziuni traumatice, se face:
descrierea organului;
descrierea detaliat a leziunilor:
localizare;
form;
dimensiuni; - profunzime;
traiect;
caracter: vital, post-mortem.
De asemenea, se descriu toate modificrile cu aspect patologic.
V. TEHNICA NECROPSIEI
Reguli generale: In timpul autopsiei operatorul st in partea dreapt a cadavrului, cu dou
excepii: in timpul autopsierii capului i atunci cand se secioneaz coastele de pe partea stang a
toracelui.
Orice organ se examineaz pe suprafata i apoi pe seciune.
19
AUTOPSIA CAPULUI
Epicraniul
Tehnic: se aeaz suportul de lemn sub capul cadavrului; se secioneaz epicraniul printro incizie ce pornete retroauricular, trece prin vertex i se oprete retroauricular de partea opus.
Se formeaz astfel dou lambouri: unul anterior i altul posterior care se rsfrang ctre anterior
respective c atre posterior. Se secioneaz muschii temporali de fiecare parte.
Cavitatea cranian Se fierstruiete calota cranian dup un plan ce trece anterior, la 2
cm. superior de arcurile orbitare i posterior, la 1 cm. inferior de protuberana occipital.
Scoaterea i secionarea durei mater: se secioneaz sinusul sagital superior in sens anteroposterior, se recolteaz sange (pentru examenul toxicologic); se secioneaz coasa creierului de
pe apofiza crista galii i apoi se secioneaz circular dura, in lungul liniei de fierstruire a calotei.
Scoaterea creierului: cu indexul i mediusul de la mana stang se ridica lobii frontali; se
secioneaz structurile anatomice de la baza creierului; se ridic fiecare lob temporal cu mana
stang i se secioneaz cortul cerebelului de fiecare parte; se impinge cu mana dreapt creierul
catre posterior, se prinde in palma stang i cu un cuit lung se ptrunde in gaura occipital,
secionandu-se profund jonciunea bulbo-medular; se aeaz apoi creierul pe mas, cu faa
bazal in sus.
Separarea cerebelului de encefal: se apuc cerebelul cu mana stang, se ridic i se
secioneaz la nivelul margininii posterioare a pedunculilor cerebrali.
Secionarea cerebelului: se secioneaz longitudinal vermisul, se evideniaz i se
examineaz ventriculul IV; se secioneaz transversal fiecare lob cerebelos in lungul anului
transversal, expunandu-se i examinandu-se seciunile.
Secionarea trunchilului cerebral: se fac seciuni in plan frontal la 0,5 cm una fa de
cealalt dinspre mezencefal spre bulb. Secionarea creierului se poate efectua dup mai multe
tehnici:
Metoda Pitres const in 6 seciuni in plan frontal, dinspre polul anterior spre cel
posterior;
Metoda Virchow se ptrunde cu cuitul lung in anul interemisferic pan la
nivelul corpului calos de unde se face o seciune oblic descendent la 45o ctre
lateral de fiecare parte;
Metoda Flechsig-Brissaud const intr-o seciune orizontal ce trece la nivelul
nucleilor cerebrali.
Scoaterea hipofizei: se secioneaz dura mater i sinusul cavernos; se desprind diafragma
i procesele clinoide anterioare; se extrage hipofiza din care se fac seciuni paramediane.
Deschiderea stancii temporalului: se sparge peretele anterior i cel posterior, se evideniaz
urechea medie i cea intern i se examineaz (otit medie supurat puroi in urechea medie,
mucoasa ingroat, timpan perforat; labirintit puroi in urechea intern).
Deschiderea i examinarea proceselor mastoide poate releva mastoidite sau otomastoidite.
Deschiderea cavitii orbitare: dup examinarea poriunii orbitare a osului frontal acesta
se sparge i se trage ctre posterior de nervul optic, aducand globul ocular in interiorul cutiei
craniene.
Deschiderea sinusurilor paranazale se face prin trepanare, aceast manevr fiind necesar
in decelarea unor eventuale procese patologice(sinuzite).
20
Autopsia feei Se prelungesc seciunile retroauriculare pe feele laterale ale gatului pan la
nivelul acromionului de fiecare parte; se practic o seciune orizontal de la un acromion la
cellalt, trecand prin furculia sternal; se ine pielea cu mana stang, iar prin seciuni successive,
aceasta se decoleaz de pe faa anterioar a gatului i de la nivelul feei pan la baza piramidei
nazale.
AUTOPSIA TRUNCHIULUI
Se aeaz suportul de lemn sub toracele cadavrului; se practic o incizie median,
longitudinal anterioar de la menton la pubis; se ocolete ombilicul pe partea stang. pentru a
evita ligamentul rotund al ficatului; se decoleaz prile moi ctre lateral pan in dreptul liniei
axilare medii.
Indeprtarea plastronului costal se efectueaz dup urmtoarea tehnic: se secioneaz
inseriile sternale i claviculare ale muchiului sternocleidomastoidian, se deschid articulaiile
sterno-claviculare i se secioneaz coastele, de jos in sus la 1 cm. medial de articulaiile
condrocostale. Se continu cu deschiderea pericardului, secionand de la baz ctre varful inimii
sub forma literei Y inversate.
Pentru examinarea structurilor toracelui se scoate piesa bucocervico-toracic dup
urmtoarea tehnic: se incizeaz planeul cavitii bucale de la menton la gonion de fiecare
parte; se secioneaz partea superioar a peretelui posterior al faringelui; se secioneaz pe prile
laterale ale gatului; se prind organele gatului cu mana stang; se ridic i se secioneaz deasupra
diafragmului organele ce trec la acest nivel (esofag, aorta abdominal, vena cava inferioara, etc.)
dup ce, in prealabil s-a montat o dubl ligatur la nivelul cardiei, secionandu-se esofagul intre
ligaturi. Se fac seciuni ale limbii, in plan frontal de la baz catre varf.
Se practic seciuni ale lobilor tiroidieni. Pentru examinarea cilor aeriene se secioneaz
peretele posterioral laringelui i traheii pan la bifurcaie, apoi bronhiile principale pan in
parenchimul pulmonar. Autopsia plminilor: se ine hilul pulmonar cu mana stang i se practic
o singur seciune, in axul lung, care s intereseze toii lobii pulmonari.
Se secioneaz i se examineaz timusul. Deschiderea inimii i a vaselor mari se practic
dup ce, in prealabil s-au msurat diametrele cordului; se deschid cavitile cordului (in sensul de
curgere al sangelui), se elimina cheagurile, se verific permeabilitatea orificiilor
atrioventriculare; se deschid trunchiul arterei pulmonare, aorta i arterele coronare. Se
secioneaz transversal cordul, de la baz spre varf.Suportul se aseaza sub lomba cadavrului.
Pentru examinarea organelor din etajul supramezocolic se ridic diafragmul, se coboar marele
epiploon i mezocolonul colonul transvers.
Se creeaz astfel posibilitatea examinrii:
- spaiului subfrenic;
- spaiului subhepatic i organelor care il ocup: stomac, splin, ficat,ci biliare
extrahepatice, partea supramezocolic a duodenului.
Pentru examinarea organelor din etajul inframezocolic se ridic marele epiploon i
mezocolonul colonul transvers, se abat intestinele spre dreapta, se repereaz flexura duodenojejunal; se deruleaz ansele intre degete pan la regiunea ilio-cecal, apoi se examineaz
intestinul gros.
Pentru examinarea organelor din micul bazin se imping ansele intestinale in sus, in
timp ce colonul sigmoid se va mobiliza spre stanga i spre dreapta.
21
Ureterele se deschid pe sonda canelat, dinspre proximal spre distal. Deschiderea vezicii
urinare i a uretrei prostatice se realizeaz printr-o incizie sub form de Y, de la uretra
prostatic pan la unghiurile superioare ale vezicii.
Se secioneaz prostata, veziculele seminale, canalele deferente i testiculele.Pentru
scoaterea organelor genitale feminine se secioneaz peritoneul parietal pan la nivelul stramtorii
superioare a bazinului, seintroduce mana stang in incizie i se decoleaz peritoneul din dreptul
rectului, vaginului i uretrei; se secioneaz perineul, de la simfiza pubian catre anus, in dreptul
inseriilor laterale; se scot organele pelviene in bloc tragand in sus i sectionand vaginul in 1/3
inferioar, uretra si rectul.
Secionarea vaginului: se separ uterul i vaginul de vezica urinar apoi se secioneaz
peretele anterior pe linia median.Deschiderea uterului se face cu ajutorul foarfecelui, de la ostiu
ctre fundul uterului i in continuare ctre ostiile tubare.
AGENII FIZICI
Agenii fizici (alii dect cei mecanici) capabili s determine leziuni medico-legale sunt
energia electric, frigul (hipotermia, degerturile), temperatura nalt (hipertermia, arsurile),
radiaiile calorice, radiaiile Roentgen i variaiile presiunii atmosferice.
EXTREME ALE TEMPERATURII
n condiii obinuite de mediu temperatura corporal, parte a homeostaziei, este meninut
n limite normale (n jur de 370C) prin mecanisme complexe de termoreglare (echilibru ntre
producerea de cldur prin procese metabolice i pierderea de cldur prin mecanisme fizice radiaie, conducie, convecie i evaporare).Temperaturile nalte pot avea asupra organismului o
aciune general - hipertermie i o aciune local - arsuri.
HIPERTERMIA
Definiie: totalitatea manifestrilor patologice consecutive expunerii ntregului organism la
temperaturi ridicate. Creterea temperaturii n mediul ambiant evolueaz n dou etape:
n prima etap organismul se adapteaz prin:
intensificarea termolizei prin vasodilataie cutanat i hipersecreie
sudoral;
reducerea termogenezei prin scderea proceselor metabolice.
a doua etap mecanismele de adaptare sunt depite i apre o acumulare treptat de
cldur numit sindrom hipertermic n practic apare ca accident n condiii industriale la
persoanele ce lucreaz n spaii supranclzite i umede.Accidentele sunt favorizate de umiditatea
crescut a aerului, atmosfer nchis lipsit de cureni de aer, mbrcminte cald, starea de
oboseal, boli organice, consum de alcool.
Clinic apare facies vultuos, manifestri digestive (greuri,vrsturi), iritabilitate, scderea
ateniei, scderea tensiunii arteriale, lipotimii, treptat apar semnele de deshidratare. n forma
grav se instaleaz ocul caloric care poate evolua spre com i deces (dac temperatura corpului
crete peste 42C se instaleaz coma urmat de deces.
Anatomopatologic decesul prin hipertermie determin manifestri necaracteristice: staz
generalizat, rigiditate cadaveric precoce, nclzirea cadavrului, focare hemoragice meningocerebrale, pulmonare i supra renaliene.
23
ARSURILE
Definiie: sunt leziuni determinate de aciunea local a temperaturii crescute.
Etiologie - arsurile pot fi produse de cldura radiat de:flacr;lichide fierbini;vapori
supranclzii;
corpuri solide (incandescente, supranclzite);arc electric;raze solare.
Anatomie patologic: dup intensitatea lor i aspectele morfologice exist 4 grade de
arsur:
Gradul I arsuri eritematoase: eritem difuz al pielii, edem, durere. Ele dispar n
aproximativ dou zile fr urm (la cadavru eritemul dispare) dar pot deveni mortale cnd
intereseaz peste 3/4 din suprafaa corporal. Gradul II - flictene: vezicule pline cu exudat
serocitrin bogat n proteine, leucocite, fibrin (reacie Rivalta pozitiv ca element de reacie
vital). Baza veziculei este roie-vie i foarte dureroas. Vindecarea se produce n aproximativ 12 sptmni, fr cicatrici, uneori cu o uoar hiperpigmentaie local care dispare n timp.
Moartea apare la interesarea a 1/2 din suprafaa corporal.
Microscopic apar leziuni de necroz, depozite de fibrin, tumefiere celular cu
cariopicnoz, papilele dermice infiltrate cu leucocite. Vindecarea se face fr cicatrici. La
cadavre prin spargere lichidul se elimin i leziunea ia aspect de plag pergamentat roieglbuie bine vascularizat. Diagnosticul diferenial se face cu vezicula de putrefacie (nu exist
substane albuminoase i reacie Rivalta negativ) i cu afeciunile dermatologice veziculante.
Gradul III - escara: este o necroz a pielii, care ia culoare alb-cenuie sau galbenbrun. Evolueaz cu ulceraii i escare vindecarea fcndu-se lent, cu cicatrici cheloide (la plici
aprnd infirmitate prin limitarea mobilitii). Frecvent apar complicaii septice. Moartea apare
n caz de interesare a 1/3 a suprafeei tegumentare.
Microscopic, apare aspectul de staz, tromboze, lizarea nucleului cu necroz intens.
Gradul IV: carbonizarea: este o arsur profund interesnd toate straturile anatomice,
producnd o distrucie tisular cu desicaie, cu scdere n greutate a segmentului respectiv sau a
cadavrului.
Aspectul i evoluia sunt asemntoare unei gangrene uscate, suprevieuirea depinznd de
regiune i de extindere.
Carbonizarea poate fi:
total n caz de surs puternic de cldur sau aciune ndelungat n timp. Dinii i
oasele sunt cele mai rezistente, n final dintr- un adult rmn aproximativ 6 kg de
cenu;
parial (segmentar sau pe toata suprafaa corporala, dar superficial).
Fracturile craniene au frecvent aspect de disjuncie sutural (marginile fracturii sunt
neregulate, de culoare alb-cenuie, sfrmicioase) i exist hematoame extradurale cu snge
lichid.
Sngele cadavrului ia culoare maronie (prin formare de methemoglobin).
Viscerele: sub stratul extern ars, sunt mai exicate, se conserv mai bine, cel mai rezistent
fiind miocardul, autopsia evideniind conservarea leziunilor traumatice viscerale.
esuturile carbonizate sunt dure, cu fisuri adnci i cu infiltrate sanguinolente marginale.
Prin coagularea proteinelor musculare se produce retracia musculaturii membrelor i
uoar flexie a trunchiului ducnd la un aspect particular: "poziie de pugilist"
Carbonizarea prin distrucie tisular i deshidratare masiv determin scderea greutii
esuturilor afectate (scade greutatea corporal).
24
Manifestrile generale ale arsurilor depind de: extinderea i gradul arsurii, localizare (cele
mai grave n zonele cu inervaie bogat - mini, fa), vrst (mai grave la vrste extreme - copii,
vrstnici), natura agentului termic, starea organismului (patologie preexistent - boli hepatice sau
renale).
n cazurile grave decesul se produce prin instalatrea unei stri de oc postcombustional
care evolueaz n timp trecnd prin mai multe etape, n oricare dintre ele putnd aprea moartea.
ocul termic (algic i hipovolemic): cu urmtoarele forme clinice:
ocul primar declanat de elementul algic neurogen, de fric i de excitaiile vagale din cile
respiratorii apare imediat dup arsur i dureaz dou-trei ore, cu urmtoarele faze:
faza de agitaie neurogen cu creterea brusc a tensiunii arteriale,
consecutiv eliberrii de adrenalin sub aciunea durerii, tahicardie, agitaie
motorie (este atenuart prin anestezie);
faza de inhibiie cu hipotensiune, hipotonie muscular, activitate cerebral i
medular sczut;
faza de hipoxie n care inhibiia scoarei cu inhibiia centrilor vasomotori
duce la vasoplegie i stagnare a sngelui la periferie i deci scderea masei
sangvine circulante, ceea ce duce la hipoxie pe care o accentueaz.
faza de plasmexodie: consecutiv hipoxiei se accentueaz inhibiia cortexului
i a centrilor nervoi vasomotori cu creterea permeabilitii capilare,
apariia ca i consecin a plasmexodiei masive cu scderea volumului
sangvin i trecerea n faza de oc secundar.
ocul secundar apare ca o consecin a plasmexodiei cu scderea volumui sangvin
circulant i sumeaz hipoxia, acidoza i aciunea toxinelor care din teritoriul ars trec n snge,
toate acionnd asupra capilarelor i determinnd o plasmexodie generalizat. Plasma inund
esuturile, mai ales n regiunea ars i determin accentuarea edemului. Scderea volumului
sangvin determin hemoconcentraie, rezultnd o ciculaie periferic deficitar, cu hipotensiune
ceea ce agraveaz hipoxia, astfel rezultnd nchiderea cercului.
ocul combustional-Are dou faze: compensat i decompensat .
ocul combustional:
ocul combustional compensat persist atta timp ct reaciile de adaptare ale
organismului asigur necesarul de oxigen al esuturilor (sistemul nervos central este cel mai
sensibil). Sistemul nervos central restabilete echilibrul prin mecanisme neurovegetative
hormonale, trimind hormoni stimulatori la toate glandele endocrine. Astfel, n suprarenal se
produce creterea secreiei de adrenalin, n faza iniial a ocului existnd hipertensiune
arterial, intensificarea metabolismului glucidic i o reglare a distribuiei sangvine;
corticosuprarenala prin corticoizi restabilete echilibrul hidroelectrolitic, normalizeaz
permeabilitatea capilar i metabolismul azotului; ocul se menine compensat ct timp sistemul
nervos central face fa necesitilor periferice prin reaciile impuse sistemului vegetativ i
glandelor endocrine.
ocul combustional decompensat apare n faza inhibiiei sistemului nervos central i
a glandelor endocrine, epuizate funcional. Instalarea ocului este posibil dac suprafaa ars
este mai mare de 10% din suprafaa corporal, fiind dependent de existena unor factori care
condiioneaz instalarea ocului: vrsta (copii, btrni), tare organice (renale, hepatice etc.) i
localizare (extremitate cefalic). ocul endotoxic (sindromul toxico-septic):
25
Toxic: apare la cinci-ase zile dup arsur i este datorat tulburrilor metabolice i
viscerale prin hemoconcentraie i anoxie tisular, insuficienei funciei antitoxice a ficatului,
carenelor vitaminice, absorbiei unor substane toxice de la suprafaa ars (histamin, acrolein,
aprute prin ardere incomplet a lipidelor din tegument). Clinic, sindromul toxic se manifest
prin vrsturi, tahicardie i hipotensiune arterial, tulburri neurologice (cefalee, stupoare,
hipertensiune intracranian), respiraie Cheyne-Stokes i insuficien hepato-renal.
Experimental, amputarea extremitilor arse imediat dup arsur, asigur supravieuirea.
Septic: sindromul toxic se complic ulterior prin infecie, arsurile fiind infectate n
ordinea frecvenei cu stafilococ, streptococ hemolitic, proteus etc, aprnd sindromul toxicoseptic.
ocul cronic al arilor: Implic leziunile distrofice consecutive arsurilor, mecanismul
tanatogenerator fiind secundar.
Leziunile anatomo-patologice depind de faza evolutiv n care se instaleaz moartea, de
vrsta, de sntatea individului, de intensitatea i ntinderea arsurilor. Leziunile sunt n general,
de tip hipoxic, cu hiperemie, hemoragii, sufuziuni sangvine, edem. O meniune special trebuie
fcut pentru ulcerele gastro-duodenale care apar n primele zile, pot perfora i da hemoragii
grave i pentru leziunile de la nivelul rinichiului.
Mecanisme tanato-generatoare: mecanism primar: ocul combustional (modificri de oc
apar la ase ore, de toxemie la douzeci i patru de ore, infecie la patruzeci i opt de ore);
mecanism secundar: insuficiena renal, trombozele (de la membrele inferioare, embolie
pulmonar), peritonitele (dup perforaia ulcerului), leziuni distrofice consecutive ocului cronic
al arilor.
Expertiza medico -legal are urmtoarele obiective:
Stabilirea gradului de arsur: - leziuni caracteristice;
Determinarea naturii agentului termic: prin flacr: leziunile au un mers ascendent (se
aprind n primul rnd hainele), firele de pr ard cptnd un aspect mciucat;
prin lichide fierbini (oprire): leziunile au un mers descendent; nu exist depozite de fum.
La lichide cu temperatura de peste 100 oC apar escare moi albe, la lichide cu temperatura sub
100 oC - eriteme, flictene; la lichide cu temperatura peste 80 oC cade prul. prin contact cu
metale topite sau corp incandescent: arsurile sunt limitate i grave.
Demonstarea caracterului vital al arsurilor: lichidul flictenular conine leucocite
n cantitate crescut i reea de fibrin (arsura este intravital); existena oxidului de carbon n
snge i a funingii n cile respiratorii superioare i n alveolele pulmonare demonstreaza c
victima a trit n focarul de incendiu.
Stabilirea cauzei morii: oc combustional, oc toxic, oc septic.
Identificarea cadavrului - n carbonizri extinse; date cu caracter orientativ
(fragmente scheletice, dantura, obiecte metalice aparinnd victimei) i amprenta genetic.
Particulariti: sub crust la carbonizaii parial sunt bine pstrate urmele aciunilor
violente; leziunile produse prin arme albe, arme de foc, toxicele (arsen, plumb, mercur) pot fi
identificate;
Juridic exist:suicid (rar), de obicei n cadrul unor religii sau din motive socio- politice;
accident;omor: n situaia persoanelor care nu se pot apra sau n situaii de disimulare a
omorului sau ntrziere a identificrii prin ncercarea de carbonizare a cadavrului.
26
grad I - eritem cu tent violacee iniial dureros apoi insensibil prin paralizia fibrelor
nervoase senzitive, dispare pe cadavru;
grad II - flictene cu lichid clar sau uor hemoragic; spargerea flictenelor expune esutul
mortificat de culoare cenuie;
grad III - leziuni necrotice ale pielii ce evolueaz asemntor unor ulceraii atone;
grad IV - gangren uscat, apoi gangren umed.
Microscopic: tromboze vasculare n special pe vene; modificri de endarterit obliterant
pe arterele mici i mijlocii; degenerescena tecii de mielin a filetelor nervoase; modificri
distrofice n fibrele musculare scheletice (distrofie hialin); n timp apar focare necrotice.
Complicaiile pot fi precoce de tipul ocului i infeciei i tardive: leziuni
cutanate(atrofia, ulceraii atone, hiperkeratoz), leziuni musculare atrofice, osteoporoz, leziuni
vasculare (endarterita obliterant, tromboflebite, leziuni nervoase - tulburri de sensibilitate i
trofice).
ENERGIA ELECTRIC
Sub influena energiei electrice, leziunile i moartea sunt produse de curentul electric
industrial (electrocutare) sau natural (fulgeraie).ELECTROCUTAREA (electrocuiune,
electrocuie)
Definiia: - complex morfofuncional datorat trecerii curentului electric industrial
(tehnic, casnic) prin organism avnd ca urmare moartea (imediat sau tardiv) sau leziunile
specifice evideniate la persoanele supravieuitoare.
Modul de producere:
contact direct - sursa de curent vine n contact nemijlocit cu o zon a corpului omenesc;
poate fi unipolar (cu o singur parte a corpului) sau bi- respectiv multipolar (cu dou sau mai
multe zone corporale);
contact indirect - corpul vine n contact cu o surs de curent prin interpunerea unui alt
element (aer, ap, alte substane bune conductoare de electricitate). Arcul voltaic este un
contact unipolar indirect prin intermediul stratului de aer ce separ sursa de curent de corp
realizndu- se o descrcare electric sub form de scnteie; sursa este foarte puternic i distana
ce o separ de corp este foarte mic.
Factorii care influeneaz electrocutarea:
Factori ce in de proprietile curentului electric:
Tensiunea joas < 500V - produce efecte generale foarte importante; mijlocie (medie) 500-5000V - efectele generale mai reduse, efecte locale importante; nalt > 5000V - efecte
locale foarte importante ce merg pn la deces); Cei mai periculoi sunt curenii de joas
tensiune 200-250V care produc majoritatea electrocutrilor. Pe msura creterii tensiunii
(mijlocie, nalt) crete procentul de supravieuire dar apar leziuni foarte grave la zona de
contact.
Intensitatea este principala responsabil de efectele letale20-150 mA produce cele mai
grave leziuni (majoritatea electrocutrilor letale);peste 5-6A nu duc imediat la moarte dar produc
leziuni foarte grave la zona de contact.
> tipul curentului (alternativ/continuu) - curentul alternativ este mai periculos (de
3-4 ori mai periculos dect curentul continuu cu aceleai caracteristici).
28
33
De exemplu, bibanul poate deveni condiionat toxic n unele perioade ale anului i n
unele lacuri i/sau bli, n timp ce n lacurile vecine din aceeai regiune s rmn comestibil;
acest tip de toxicitate este sporadic i trectoare.
Debutul intoxicaiei este la 30' - 4h de la ingestie cu: tulburri senzoriale ale feei, buzelor
i degetelor, grea, vrsturi, diaree, colici, slbiciune muscular; n formele grave se ajunge la
paralizie muscular, dispnee i convulsii.
Dup perioada critic (1-24h), dac supravieuiete, bolnavul acuz parestezii
patognomonice ale feei, buzelor i cavitii bucale ce pot persista sptmni, senzaiile calorice
sunt inversate (alimentele reci produc o senzaie intens de arsur sau oc caloric, n timp ce
alimentele calde produc o intens senzaie de rceal).
Exist numeroase alte vieuitoare marine (inclusiv n ara noastr) care pot genera
intoxicaii letale atunci cnd sunt consumate:
Molustele (stridii, murex, etc.) nu sunt toxice "per se", dar n perioada mai - octombrie,
stocheaz toxinele organismelor unicelulare pe care le consum (Dinoflagelate - Gonyanlax
Catenella), fr a fi ele nsele afectate. n aceast perioad, consumul lor de ctre om poate duce
la moarte. Trebuie evitat recoltarea de stridii din ape tulburi, calme, colorate sau fosforescente.
Doza minima letal (DML) este de o stridie intectat. n ordinea gravitii exist patru
tablouri distincte ale intoxicaiei: a. forma gastro -intestinal cu debut n 8-12 ore de la
ingestie, manifestndu-se prin grea, vrsturi, diaree, colici; dureaz 48 de ore i se vindec
fr sechele;
forma eritematoas cu debut la 30 de min. - 6 ore de la ingestie (intoleran
individual, teren atopic) cu eritem difuz la nivelul extremitii cefalice care apoi se
generalizeaz rapid, urmat de edem cefalic, facial, lingual, glotic, dispnee i uneori moarte (n
general, rar);
forma paralitic cu debut la 30 min. de la ingestie. Toxina continut n molusc
(mytilitoxina) este bogat n compui azotici, avnd aciune curara-like; produce senzaia intens
de arsur a buzelor, fetei, limbii, frisoane, transpiraii profuze, prurit intens palmo-plantar,
tulburri oculomotorii cu paralizii periferice apoi sindrom paralitic ascendent cu stop respirator
central. Perioada critic este de circa 12 ore, dupa care, n caz de supravieuire, vindecarea cu
restitutio ad integrum este regula;
forma hemolitic cu complicaii grave hepato-renale (n special, molutele japoneze)
i cel mai adesea mortal.
Ficatul de ton, delfin sau urs polar pot da natere la grave intoxicaii prin hipervitaminoza
A.
LEZIUNI PRODUSE DE REPTILE.ERPII VENINOI
erpii veninoi sunt rspndii mai ales n zonele tropicale i semitropicale, dar i n
zonele temperate ale globului (n Europa, inclusiv Romnia).
Gradul de toxicitate rezultat n urma mucturii depinde de: activitatea toxic a veninului,
cantitatea inoculat i greutatea corporal a victimei.
Un arpe veninos poate muca i fr sa inoculeze venin (20-30% din mucturile de
viper i 50% din cele ale cobrei sunt neveninoase). Nu exist un paralelism ntre
simptomatologia declanat i gravitatea intoxicaiei, cazuri rapid mortale putnd evolua cu
simptome minime.
Se estimeaz c, n ntreaga lume, circa 30.000-40.000 decese/an se produc prin
mucatur de arpe.
34
lungimea maxim de 8 cm i, spre deosebire de ruda lor sicilian, sunt puin periculoi pentru
aduli. Local, neptura produce durere, tumefacie redus i limfangit.
Simptomele generale sunt: tahicardie, astenie fizic, tulburri respiratorii cu cianoz,
dispnee, apnee (la copil), hipersalivaie; decesul este rar i privete numai copiii.
Pianjenii
Cu excepia a dou mici grupe de specii, absolut toi pianjenii sunt veninoi. Din
fericire, aparatul lor bucal este mult prea fragil pentru a putea penetra tegumentul. Pe de alta
parte, cantitatea de venin de care dispun i pe care o pot inocula omului este foarte mic, asfel
nct distribuiia pe kilogram/corp nu asociaz toxicitate. n ara noastr, n Delta Dunrii, se afl
unul dintre cei mai temui reprezentani ai speciei: vduva neagr (Lactrodectus Mactans).
Numai femela este periculoas; are un aspect exterior caracteristic: lungime de 1,5-2 cm, integral
neagr-albstruie, 13 puncte roii de 1 mm pe marginile corpului i pe abdomen o pat oranj sau
roie, de forma unei clepsidre, de 2-3 mm. Muctura este periculoas, n general, numai pentru
copii care au mai puin de 15 kg i crora le poate determina decesul.Semnele locale ale
mucturii sunt: tumor, calor, dolor, rubor.
Semnele generale includ: crampe, rigiditatea abdomenului i toracelui, anxietate, cefalee,
ptoz palpebral, erupii cutanate cu prurit intens, grea, vrsturi, hipersalivaie, hipertensiune
arterial i hipertensiune intracranian.
Veninul conine numeroase proteine, dintre care unele sunt enzimatice; fraciunea letal
este un peptid care afecteaz transmiterea neuromuscular.Exist i ali reprezentani ai
ordinului, care triesc n ara noastr i pot fi periculoi (mai ales pentru copii): pianjenul-cucruce sau marele pianjen de peter (uneori acesta triete n scorburi de copac).
INSECTE
Frecvente i deseori neglijate, nepturile de insecte pot deveni grave, uneori chiar
mortale.
Albine, viespi, brzuni, furnica roie, furnica mare (sleroderma) care aparin ordinului
Hymenoptere secret i pot inocula venin.Veninul hymenopterelor conine peptide, proteine
neenzimatice, enzime (fosfolipaza A i B, hialuronidaza), amine (histamina, 5-hidroxitriptamina), compui ce au n ansamblul lor efecte complexe: hemolitice, histaminice, neuro-i
nefrotoxice; n general, neptura lor (iar n cazul furnicilor, muctura lor) este benign;
cazurile grave (ce includ uneori i decesul) se datoreaz:
numrului mare de nepturi (100 viespi pot omor un adult);vrstei mici (copii sub 15
kg; veninul a 15-20 viespi pot omor un astfel de copil);supradozrii de venin (dou albine
africane, reputate pentru cantitatea i agresivitatea veninului lor, pot omor un
adult);hipersensibiliti imediate (reacie anafilactic) survenite pe un teren atopic; n aceste
cazuri sunt suficiente cteva viespi pentru a iniia lanul fiziopatologic imunitarcare duce la
moarte;zona inoculat (neptura endobucal duce la edem cu progresiune spre glot i asfixie
mecanic prin obstrucia cilor respiratorii superioare).
Decesul se poate produce prin:
toxicitatea cumulat a veninului inoculat (nevrite, hemoglobinurii, spasme musculare,
incoagulabilitate acut a sngelui cu multiple determinri hemoragice);
asfixie mecanic (edem al feei asociat cu edem glotic);
36
nemetabolizat prin respiraie (halen caracteristic), urin (se poate determina alcooluria), saliv,
transpiraie.
Din punct de vedere toxicodinamic, alcoolul etilic are iniial o aciune excitant
cerebral apoi, la doze mari, deprimant i paralizant asupra sistemuli nervos, pn la abolirea
funciilor vitale. Doza letal este de 4-6 g etanol pur/kgc cu mari variaii individuale. Alcoolul
poteneaz aciunea toxic a altor droguri: barbiturice, tranchilizante, neuroleptice, unele
antibiotice. Din punct de vedere clinic la o alcoolemie sub 0,4 g%o (grame alcool pur la 1000
ml. snge) nu apar manifestri clinice sau apar manifestri reduse: logoree uoar i ncetinirea
unor rspunsuri reflexe urgente.
Intoxicaia acut prezint urmtoarele faze:
1. faza de euforie apare la alcoolemie ntre 0,4-1g% (beie uoar) i se manifest prin
excitarea funciilor intelectuale (starea de euforie) cu stimulare cerebral aparent, dezinhibare
cu expansivitate, impulsivitate, comportament nereinut, necontrolat sau pesimism cu linite,
scderea autocontrolului i a voinei (gndirea este mai rapid dect controlul), slbirea ateniei,
ntrzierea unor reflexe urgente, ngustarea cmpului vizual cu perturbarea aprecierii distanelor,
tahicardie i vasodilataie periferic cu senzaie de cldur;
2.faza medico-legal (infractogen - n care se comit cele mai multe acte antisociale)
apare la alcoolemii ntre 1-3g% (beie propriu-zis), cu simptome ale perturbrii psihosenzoriale: inteligen, conduit, motricitate, alterarea facultilor intelectuale: judecata, atenia,
memoria. Apar tulburri de echilibru (ataxie, mers ebrios), vorbirea incoerent (disartrie),
somnolen, agitaie sau apatie, greuri, vrsturi, sughi, congestia feei, tahicardie, tahipnee,
tulburri psihice (dezorientare, confuzie), dispariia autocontrolului (cu declanarea instinctelor,
pasiunilor), modificri de tip agresiv, tulburri senzitive.
3.faza comatoas apare la alcoolemii peste 3g%, cu simptome de depresie profund a
sistemului nervos central, stare comatoas, abolire a reflexelor, anestezie, hipotonie, relaxare
sfincterian, midriaz, hipotermie, ncetinirea funciilor vitale (scdere pronunat a tensiunii
arteriale), acidoz metabolic. Urmeaz coma cu areflexie i moartea prin colaps respirator,
datorat paraliziei centrilor respiratori bulbari)
Factorii ce pot agrava evoluia intoxicaiei sunt: frigul, complicaiile pulmonare,
hemoragiile (cerebro-meningee, pancreatice), asfixia prin obstrucia cilor respiratorii.
Intoxicaia cronic etanolic apare la consum cronic, excesiv de alcool cu
dependen de acesta. Apar tulburri decelabile, cu manifestri secundare care afecteaz
snatatea fizic i psihic, tulburri de comportament social i economic. Alcoolicul cronic este
un butor iniial ocazional, apoi periodic i n final regulat, cu apariia dependenei. Simptomele
alcoolismului cronic sunt: gastro-intestinale (gastrit, hepatit, ciroz), neuro-psihice
(polinevrite, tulburri de personalitate, delir i halucinaii, pn la demen i epilepsie alcoolic,
delirium tremens), generale: afectare cardio-vascular, hipovitaminoze, insuficiene endocrine,
scderea rezistenei la infecii.
Tabloul morfopatologic n intoxicaia etanolic este necaracteristic: n intoxicaia acut
leziunile sunt nespecifice (staz visceral generalizat, congestie cu sufuziuni sanguine
submucoase, subseroase, viscerale, modificri de gastrit cu component hemoragic); n
intoxicaia cronic se deceleaz procese de degenerescen, scleroz i atrofie (predominant
cerebrale i hepatice).
Din punct de vedere toxicologic se pot face determinri ale alcoolului n snge
(alcoolemie), urin (alcoolurie), aer expirat (alcooltest) i din organe (la cadavre). Determinarea
41
Clinic, la debut intoxicaia se manifest prin stare ebrioas, somnolen, hipotonie, efecte
colinolitice (tulburri digestive, uscciunea gurii) i evolueaz spre com cu: deprimarea
centrilor respiratori, scderea tensiunii arteriale, uneori convulsii.
Carbamai (reprezentant: meprobamat)- acioneaz prin: depresia SNC, efecte toxice
cardio-vasculare (hipotensiune arterial cu insuficien circulatorie acut), depresia centrilor
respiratori (fenomene de insuficien respiratorie). Poteneaz aciunea hipnoticelor barbiturice i
sunt potenai de asocierea cu alcoolul etilic. Doza letal este de 10-15g. Clinic la debut apar
somnolen, stare ebrioas, hipotonie muscular, scderea reflexelor osteotendinoase. Evolueaz
spre com calm (rar agitat) cu deprimarea respiraiei, uneori hipotermie. n formele grave
apare colaps i insuficien circulatorie acut.
Benzodiazepine (reprezentani: Napoton, Diazepam, Oxazepam, Nitrazepam,
Medazepam) - acioneaz prin deprimarea SNC; poteneaz aciunea hipnoticelor i a
neurolepticelor iar aciunea este potenat de asocierea cu alcool etilic. Doza letal este de 5g.
Clinic prezint un tablou simptomatologic mai puin grav cu: somnolen, fenomene de
suprasedare, com de scurt durat (sub 24 h) i simptome respiratorii i cardiovasculare mai
puin pronunate.
Modificrile anatomopatologice sunt necaracteristice: staz visceral generalizat i mici
sufuziuni hemoragice submucoase, subseroase i chiar viscerale.
INTOXICAII CU UNELE STUPEFIANTE
HAIUL
Este un toxic cunoscut din antichitate, extras din cnepa indian (Cannabis sativa).
Drogul este numit hai n orient (prezentat sub form de turte) i marihuana (fire introduse
printre tutun n igri) n America. Dup ingerare sau fumat, haiul produce o stare de linite (la
doze mari - 200mg produce nelinite) apoi euforie nsoit de halucinaii vizuale, dezorientare
temporo-spaial, somnolen i n final adormire.
Toxicitatea se manifest clinic prin: ataxie, disestezie, hiperestezie audio-vizual,
halucinaii audio-vizuale viu colorate asociate cu euforie, ideaie rapid, analgezie. Intoxicaia
acut produce o psihoz confuzo-oniric, uneori cu agitaie psiho-motorie, cu durata de 2-7 zile.
Intoxicaia cronic produce o dependen psihic moderat i una somatic uoar,
caracterizate printr-un sindrom adinamic cu apatie, izolare, tulburri de gndire i activitate,
nsoite de bronit. Tratamentul de detoxifiere este de curs lung, necesitnd 1-3 ani.
COCAINA
Duce la toxicomanie - cocainomanie - prin utilizarea frunzelor de coca, sub forma de
priz nazal, perlingual, injecii. Intoxicaia acut are simptomatologia unei manii confuzive cu:
agitaie psihomotorie, logoree, halucinaii vizuale, onirism, midriaz, tulburri cardio-vasculare,
inapeten, hiperestezie genital i creterea libidoului.
Moartea survine prin paralizia centrului respirator.
Intoxicaia cronic apare dup 1-3 ani de consum, prin dezvoltarea unui delir sistematizat
expansiv i paranoid, dublat de halucinaii polisenzoriale (vizuale, auditive i tactile), cu
tulburri confuzo-onirice.
Bolnavul prezint excoriaii cutanate, ncercnd mereu s ndeprteze de pe piele
presupusele gngnii i parazii care-l tulbur. Cantitatea de cocain ingerat zilnic poate atinge
44
1-10g. n primele ore de la ingerare subiectul este euforic, logoreic, cu ideaie accelerat,
activitate exagerat. Pe msur ce scade efectul, apare indispoziia, depresia, nelinitea,
iritabilitatea, furnicturile, senzaia de a curge nasul" i cutarea disperat a unei noi doze de
cocain. n cazul prizei nazale, se produce perforarea septului nazal (semn patognomonic); orice
ntrerupere sau scdare rapid a dozei duce la tulburri digestive (crampe, diaree, vrsturi),
palpitaii, tremur fin al extremitilor.
Dup instalarea farmacodependenei apare o alterare progresiv a personalitaii, individul
devenind suspicios, interpretativ, apatic, uneori agresiv i comind acte antisociale. Se consider
c degradarea moral este mai rapid i mai grav ca n morfinomanie.
INTOXICAIA CU MORFIN
Este cel mai important alcaloid din grupul fenantrenic rezultat din opiu.
Opiul (folosit ca atare n inhalaii din pipe) este sucul obinut din Papaver somniferum L,
varietatea album (macul alb) i Papaver setigerum. Prin incizarea capsulelor nc verzi ale
acestor plante, se obine un lichid alb-lptos, care n contact cu aerul, se ntrete. Opiul este
colectat sub form de turt, care cu timpul ia o culoare brun i are gust amar. Din cei
aproximativ 20 de alcaloizi din opiu, morfina este cea mai important, urmnd codeina,
papaverina, narceina, tebaina. Aciunea morfinei este n funcie de doz. La doze mici apar
excitaia, stimularea, euforia, cu efect pe sistemul nervos central. La doze mari efectul este
depresiv paralizant cu inhibiie bulbar a centrului respirator i a nucleilor bazali.
n intoxicaia acut, starea de euforie este urmat de agitaie psihomotorie, com central,
transpiraii, prurit. La creterea dozei, apar tulburri senzoriale, somnolen, mioz, pentru ca la
doze toxice s apar coma profund cu tulburri respiratorii. n caz de supravieuire pot interveni
complicaii pulmonare, tulburri cardiovasculare de tip tahicardie i tendin la colaps, areflexie,
hipotermie i leucocitoz.
Moartea survine prin tulburri respiratorii cu complicaii infecioase pulmonare sau
inhibiia centrului respirator.
Intoxicaia cronic (morfinomania) se produce dup administrarea repetat, pentru
obinerea efectului euforizant fiind necesare doze din ce n ce mai ridicate; morfinomanii suport
cantiti de 100-200 de ori mai mari ca cele terapeutice, datorit instalrii fenomenului de
toleran. Aceasta se manifest dup aproximativ 6-12 sptmni de consum i intereseaz
aciunea analgezic, euforizant, sedativ i efectul deprimant respirator.
Toxicomania se nsoete de dependen fizic i psihic, avnd consecine psiho-sociale.
Simptomele toxicomaniei sunt: mioz, constipaie, scderea secreiilor, piele uscat,
erupii cutanate, inapeten cu scdere n greutate, scaderea libidoului i manifestri psihice: sunt
retrai, asociabili, i savureaz tririle proprii (introvertii), i modific caracterul, neglijeaz
obligaiile sociale i familiale, apar stri de anxietate, halucinaii, acte agresive. Derivai ai
morfinei sunt: heroina (sare solubil n ap, cu efect euforizant rapid, analgezic intens i
dependen rapid), hidromorfonul, petidina (mialgin/demerol).
INTOXICAIA CU CIUPERCI
Ciupercile Amanita Faloides, Verna i Verosa conin principii toxice:
- falina, toxin hemolizant i termolabil;
faloidina, care se fixeaz pe hepatocit);
amanitina (de tip alfa, beta i gamma) care determin leziuni hepato-celulare.
45
Aciunea toxicului este local: necroz de lichefiere a esuturilor cu care vin n contact,
dnd leziuni mai profunde dect n cazurile acizilor, cu risc crescut de perforaie i general:
alcaloz, tulburri hidro-electrolitice, tulburri nervoase i renale.
Doze letale:
7-10g. hidroxid de sodiu, potasiu, amoniu
15g. carbonat de potasiu
30g. carbonat de sodiu
Tabloul clinic al intoxicaiei prin ingestie este asemntor intoxicaiilor cu acizi corozivi
ns perforaiile sunt mai frecvente iar stenozele cicatriciale mai severe.Anatomopatologic se
ntlnesc necrozele de lichefiere pe tubul digestiv, moi, profunde, imprecis delimitate, culoare
brun sau brun- roietic i cu tendin crescute la exulcerare.Spltura gastric nu este
recomandat (eventual n maxim 15 minute de la ingerare). Stabilirea unor elemente orientative
privind forma medico-legal de intoxicaie (crim, accident, suicid bilirea diagnosticului pozitiv
de moarte prin intoxicaie.
48
49
Viabilitatea ftului
Viabilitatea nou-nscutului, din punct de vedere medico-legal, subnelege capacitatea
morfo-funcional a acestuia de a se adapta i a tri n condiii de mediu extrauterine, atunci cnd
i se acord condiii de ngrijire obinuite, aceasta presupunnd n primul rnd un anumit grad de
maturitate.
Limita inferioar a viabilitii este socotit la o talie de 38 cm i o greutate de 1500 g.
Alturi de acest criteriu, anumite malformaii, atrezii, modificri inflamatorii sau funcionale pot
afecta viabilitatea ftului. Odat stabilit vrsta copilului, deci i posibilitatea de a se fi nscut
viu, trebuie fcut dovada vieii extrauterine.
Dovezi de instalare a vieii extrauterine:
Criteriul de demonstrare unanim admis de via post-partum este preluarea de ctre nounscut, imediat dup natere, a unei funcii pe care nu a avut-o n viaa uterin.Actul respirator
reprezint un proces activ vegetativ, neuro- hormonal care dovedete nceputurile vieii
extrauterine. Asfel, apariia respiraiei pulmonare este criteriul cel mai recunoscut pentru
probarea vieii extrauterine. La necropsie, se va stabili dac plmnul este respirat i dac a
ptruns aer n tubul digestiv (aspecte caracteristice ce au fost prezentate la capitolul "tehnici
speciale de necropsie").
Durata vieii extrauterine
Durata vieii extrauterine se apreciaz prin modificrile morfo- funcionale care survin
dup naterea nou-nscutului. Imediat dup natere, pielea este rozacee cu urme de snge i
depunere de vernix cazeosa la nivelul plicilor. n ziua a 2-a vernix cazeosa se usuc, se detaeaz
i apare descuamarea pielii n lambouri sau cu aspect furfuraceu care dureaz 1-2 sptmni.
Uscarea i detaarea cordonului ombilical, cicatrizarea plgii ombilicale ofer criterii importante
de stabilire a duratei vieii extrauterine. La natere, cordonul ombilical e moale, de consistena
gelatinoas. Prin colabarea vaselor ombilicale i deshidratarea gelatinei Wharton, el se usuc, se
ntrete, se ratatineaz.
La locul de implantare a cordonului apare un inel de demarcaie, chiar n primele 24
de ore, de culoare roie pe un fond edemaiat. Singurul criteriu al demarcaiei vitale este
infiltratul leucocitar constatabil microscopic la acest nivel. Cordonul se desprinde la 4-5
maximum 8 zile, plaga se nchide dup alte 2 - 3 zile i este complet vindecat n a treia
sptmn dup natere. Bosa sero-sanguinolent este un infiltrat sero-hematic epicranian
subcutanat cu localizare variat n funcie de prezentaie, apare imediat dup natere i dispare
dup 2-3 zile. Orificiul interatrial Botall se nchide n dou sptmni, putnd persista sub forma
unei fante verticale n primii 4 ani de via. Ductul arterial se ngusteaz i se nchide complet n
3-4 sptmni. Pereii ventriculari, egali ca grosime la natere, ctig prin funcionalitate
caracterele adultului, peretele ventricular stng se ngroa n cteva zile. Ptrunderea aerului n
tubul digestiv ct i evoluia meconiului, situarea, culoarea i consistena sa de-a lungul
intestinului subire i gros, pot aprecia vrsta nou nscutului n primele 48 de ore de la natere.
Alte criterii de stabilire a vieii extrauterine sunt: apariia icterului fiziologic ntre a 4-a i a 6-a
zi, apariia florei saprofite vaginale la fete, apariia florei intestinale ct i scderea fiziologic n
greutate n primele 3 - 5 zile.
51
Chiar leziunile de autoasistare pot fi difereniate de strangulare, ele fiind mai puin
profunde, mai puin extinse, purtnd stigmatele tendinei de tracionare. n cazul aruncrii nounscutului n latrine, moartea se produce prin cdere i necare. Cazurile de otrvire sunt rare,
prin alimentarea noului nscut cu toxice de orice fel.
EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A FEMEII PRUNCUCIGAE
Expertiza medico-legal a femeii bnuit de pruncucidere, implic trei etape importante:
1. Examinarea medico-legal n scopul stabilirii diagnosticului retrospectiv de sarcin i
natere, a modului cum a decurs naterea i perioada imediat urmtoare.
n cadrul examinrii clinice a femeii pruncucigae se va utiliza ntreg arsenalul cunoscut
al mijloacelor de investigaie:
examen clinic general cu evidenierea
modificrilor caracteristice graviditii: hiperpigmentaie, sni crescui n volum, prezena
secreiei de colostru n primele zile, secreie lactat dup 2-4 zile; vergeturi recente de culoare
rozacee (vergeturile vechi sunt albicioase, sidefii);
examen genital:
creterea n volum a uterului (echografic se stabilete nlimea fundului uterin);
rupturi de perineu, soluii de continuitate ale colului, rupturi vaginale;
prezena lohiilor:
o sanguinolente n primele zile dup natere; o sero-sanguinolente dup 3-4 zile; o glbuialbicioase dup 10 zile;
examinri de laborator:
o testele biologice de sarcin rmn pozitive pn la 10 zile dup natere;
o frotiul din secreia mamar pune n eviden corpusculii muriformi;
examen al produselor i obiectelor gsite la locul naterii: placent,
cordon ombilical, lichid amniotic, meconiu, pete de snge etc.
Examinarea medico-legal psihiatric se va face imediat dup natere, n vederea
stabilirii tulburrilor psihice care ar fi putut determina comiterea infraciunii de pruncucidere sau,
n caz de imposibilitate la un interval nedeterminat dup natere, n vederea reconstituirii, pe
baza actelor de la dosar i a mprejurrilor n care s-a produs naterea, a eventualelor tulburri
psihice care s fi determinat comiterea faptei.
Examinarea psihiatric urmrete etiologia tulburrilor psihice ale femeii din timpul
naterii. Ele se pot sistematiza astfel :
stri patologice legate de sarcin i de evoluia ei:
tulburri psihice n toxicoza gravidic;
stri confuzionale prin anemie cerebral datorit hemoragiei;
afeciuni psihice ce nsoesc actul obstetrical; afeciuni psihice preexistente
latent i declanate sau agravate de sarcin sau natere; uneori debutul unei
psihoze poate fi marcat de actul naterii;
psihoze de luzie;
ultim examinare asupra femeii bnuit pruncuciga se refer la examenul
serologic i dactiloscopic n vederea stabilirii apartenenei nou- nscutului
ucis.
54
X. SEXOLOGIE MEDICO-LEGAL
Actul sexual normal este cel heterosexual n cadrul aceleai specii.Problemele de
sexologie, ca aplicaii n practica medico-legal, se rezum n ultim instan la:cercetarea
virginitii;demonstrarea contactului sexual cu sau fr violen;probleme legate de sexologia
aberant;expertiza capacitii de reproducere i cea a paternitii.
VIRGINITATEA
Virginitatea se caracterizeaz prin starea n care o femeie nu a ntreinut nici un act sexual
normal vaginal. Pe plan social, ar nsemna dovedirea castitii.
Demonstrarea virginitii se face prin examen local genital (examenul membranei
himenale).Se poate face confuzia ntre virginitatea anatomic i cea funcional. Virginitatea
anatomic definete un himen integru dar care are o conformaie care permite efectuarea unui
contact sexual fr deflorare.Nu poate fi considerat virgin, din punct de vedere medico-legal,
dect aceea femeie care are o conformaie a himenului ce nu permite contactul sexual fr
deflorare. n alte condiii, se poate declara, fr a rezolva problema expertizei, doar c himenul
este integru, dar conformaia sa permite un act sexual fr deflorare.
Demonstrarea strii de virginitate, se poate face numai n funcie de aspectul i
particularitile himenului.
Himenul este o formaiune anatomic elastic, conjunctivo- vascular, tapetat de un
epiteliu, format prin rsfrngerea pliurilor vaginale n faa introitului.Elementele anatomice ale
himenului sunt:
baza himenului reprezentat de zona de implantare pe pereii vaginului;
marginea liber delimiteaz orificiul himeneal i poate fi neted sau cu incizuri
naturale (constituionale);
Actul sexual vaginal fr deflorare poate avea loc n cazul unui himen complezant
sau n cazul unei femei cu via sexual activ. Probarea sa poate face prin recoltarea secreiei
vaginale care se examinez serologic i microscopic (frotiu) pentru a se pune n eviden
prezena spermei i a spermatozoizilor (dac ejacularea a fost intravaginal i nu s-a folosit
prezervativ).Prin metode de laborator se pot pune n eviden diveri compui care intr n
compzoiia spermei.
n cazul contactului sexual ntrerupt, se pot pune n eviden spermatozoizi pe lenjerie sau
de pe locul unde produs ejacularea. Evidenierea spermatozoizilor n secreia vaginal este
posibil pn la maxim 36-48 h de la actul sexual, cu condiia s nu se fac toaleta local. Dup
aceast perioad spermatozoizii ncep s se fragmenteze fiind greu de pus n eviden. n cazul
55
mai multor agresori se poate face identificarea acestora prin divese metode speciale serologice i
genetice (amprent ADN).
Alte elemente de prob pot fi: cercetarea firelor de pr pubian (prezena de fire de pr n
regiunea genital a victimei provenite de la agresor sau invers), contactarea de ctre victim a
unor boli cu transmitere sexual de la agresor (sau invers) sau existena unei sarcini.
Actul sexual anal se poate proba fie prin: evidenierea unor leziuni la nivelul
mucoasei anale, n special la nivelul sfincterului anal extern -fisuri, prin recoltare de secreie
anal i examinarea n laborator cu punerea n eviden a spermatozoizilor sau a diferiilor
compui ai spermei.Demonstrarea constrngerii cazul unui act sexual se poate proba printr-o
coroborare a mai multor elemente, cele medicale avnd o mare valoare, dar nu n exclusivitate.
Constrngerea moral (ameninare, antaj) nu poate fi demonstrat medico-legal.
Constrngerea fizic pentru contactul sexual este discutabil: unii nu o accept dect n
condiii cu totul excepionale, atunci cnd exist: disproporie evident de for fizic ntre
victim i agresor, participarea mai multor persoane la imobilizarea victimei sau cnd victima
este pus n situaia de a nu se putea apra; se apreciaz c, o femeie adult n deplintatea
forelor fizice i mentale nu poate fi violat de un singur brbat.Constrngerea fizic poate fi
probat prin evidenierea unor leziuni traumatice care demonstreaz lupta ntre victim i
agresor. Victima poate prezenta leziuni de violen produse prin lovire activ, compresiune,
mucare etc. Localizarea acestora este variat: pe fa, pe cap, corp i patognomonic pe faa
intern a coapselor, pe gt i la nivelul gtului minilor.Se pot constata i leziuni grave corporale
(ex. traumatism cranio- cerebral), administrri de medicamente, alcool, etc.care, prin inducerea
unei stri de incontien somnolen, scderea reactivitii, pe un timp mai scurt sau mai lung,
pot pune victima n imposibilitatea de a se apra sau de a-i exprima liber voina.
Imposibilitate de aprare
Sunt incluse cazurile n care persoana violat este victima unui politraumatism: accident
rutier, cataclism natural, mprejurri cu caracter temporal care i fac imposibil exercitarea
efortului fizic.Tot aici intr situaia victimelor handicapate, a debutului unor afeciuni acute
(infarct miocardic).Exprimarea liber a voinei se refer la posibilitatea victimei de a accepta sau
nu un act sexual. Exprimarea liber a voinei, sub aspect psihic, nu poate fi discutat la
persoanele sub 14 ani, considerate prin lege fr discernmnt sau n cazul afeciunilor psihice
care altereaz discernmntul (psihoze, oligofrenii etc.).De asemenea exist situaii cu caracter
temporar care pun victima n imposibilitatea de exprimare liber a voinei:intoxicaii acute, care
altereaz contiena (intoxicaia alcoolic, folosirea de droguri halucinogene sau somnifere etc.);
starea de narcoz sau producerea voit de narcoz, n acest scop; afeciunile patologice grave
care altereaz contiina (oc, com etc.); sindroamele confuzionale din boli infecioase sau stri
autotoxice.
Examenul agresorului
Agresorul, examinat n timp util, poate prezenta leziuni corporale produse de ctre
victim n aprare. n general, aceste leziuni nu au caracter grav: echimoze, exoriaii pe fa, gt,
brae produse cu unghiile, plgi mucate pe fa, gt, membrele superioare etc.
Depistarea unor leziuni de acest gen are valoare i n probarea constrngerii i chiar n
identificarea fptuitorului.
56
SEXUALITATEA ABERANT
Reprezint ntreinerea unui contact sexual homosexual sau heterosexual extravaginal.
Inversiunea sexual este un contact sexual ntre parteneri de acelai sex (homosexualitate).
Perversiunea sexual este definit ca un contact heterosexual extravaginal, cu un partener imatur
sexual sau cu alt specie animal.
Deviaiile sexuale se clasific n:
Transsexualism
Parafilii
Disfuncii n realizarea actului sexual.
A. Transsexualismul este definit ca o dorin obsesiv a unui subiect de sex determinat
pentru schimbare a sexului, datorit unui sentiment intim i autentic de apartenen la sexul opus.
Transsexualismul debuteaz invariabil n copilrie i are o form minor, ce se rezum la
o simpl travestire corporal (travestitismul) i o form major, caracterizat prin dorina
debarasrii de organele genitale existente. Poate aprea la ambele sexe iar n contextul eecului
terapiei psihiatrice, unica soluie rmne schimbarea chirurgical a sexului, situaie care ridic o
serie de probleme de drept civil. Recunoaterea juridic a noului sex oblig la rectificarea actelor
de stare civil pentru eroare de nregistrare. Cstoria ncheiat nainte de intervenie, devine
nul deoarece violeaz obligaia de informare real asupra strii de sntate.
B. Parafiliile sau perversiunile sexuale propriu-zise, se definesc ca devieri sexuale n care
sunt deformate fie actul sexual (algolagnia, perversiunile heterosexuale, exhibiionismul,
voaierismul, fetiismul, masturbarea), fie imaginea partenerului (homosexualitatea, pedofilia,
gerontofilia, zoofilia, necrofilia, incestul, pigmalionismul).
B. 1. Deformarea actului sexual
B. 1. 1. Algolagnia - termenul provine din limba greac (algos = durere, lagnee =
voluptate) are dou aspecte: masochismul i sadismul.
Masochismul implic obinerea plcerii sexuale doar prin supunerea subiectului de ctre
partener la suferine psihice sau fizice reale, nesimulate. Pentru ca un pacient s poat fi
diagnosticat ca atare, este necesar ca cel puin n ultimele 6 luni s fi manifestat astfel de dorine
sexuale.
Masochismul mbrac forme: minore (individul dorete s fie insultat, umilit, supus unor
suferine psihice) i majore (individul solicit producerea unor suferine fizice reale-flagelri,
rniri, arsuri etc). Aproximativ 30% din masochiti prezint i elemente de sadism.
O form particular este hipoxifilia, aflat la grania dintre masochism i masturbare.
Satisfacia sexual se obine prin privarea temporar de oxigen a individului, fie prin spnzurare
autoerotic, fie cu ajutorul unor pungi din material plastic. n cazul accidentelor soldate cu
decesul victimei, diagnosticul diferenial cu sinuciderea este uneori dificil de fcut. Sadismul
este reprezentat de obinerea satisfaciei sexuale doar prin producerea de suferine reale
partenerului. Actul poate decurge cu consimmntul partenerului, acesta fiind masochist sau
fr consimmnt.
Principalele forme sunt:
-sadismul minor n care sunt produse suferine morale sau suferine fizice minore ciupituri, flagelri, zgrieiri, mucturi;
-sadismul major n care suferinele produse sunt majore, raportul sexual poate avea loc n
plgile produse i se merge pn la omorrea victimei.
57
Leziunile sadice sunt n general multiple, centrate n jurul snilor i organelor genitale.
Pentru a se putea pune diagnosticul de sadism, este necesar ca manifestrile descrise s fi
persistat cel puin n ultimele 6 luni. Aproximativ 10% dintre violatori sunt sadici.
B. 1. 2. Masturba rea const n autosatisfacerea sexual i se ntlnete la ambele sexe i
la toate vrstele.
n adolescen este considerat ca parafiziologic.
Realizarea actului sexual se face prin manopere simple (frecarea cu mna a penisului,
clitorisului sau introducerea degetului n vagin) sau prin intermediul unor dispozitive artificiale
extrem de variate ca: penisul artificial sau vibratorul la femei, iar n cazul brbailor vulva de
cauciuc, ppui (gonflabile) sau alte dispozitive artizanale - autoerotism prin curent electric, etc.
Un loc aparte, l ocup hipoxifilia, tratat n cadrul masochismului. Masturbarea poate fi o surs
de anxietate. Onanistul devine timid, nu ndrznete s se apropie de o persoana de sex opus, de
teama eecului. Prin masturbare prelungit, la brbat pot aprea: erectibilitatea pronunat a
penisului cu semierecie permanent, turgescena glandului (a crui mucoas devine violacee),
roeaa i tumefierea meatului urinar, tumefierea scrotului (aspect de "limb de clopot"), testicule
mrite de volum i cu o sensibilitate crescut la palpare.
La femeie, se por ntlni: mrirea i erectibilitatea clitorisului, alungirea labiilor mici,
eritem i edem al mucoasei vulvare, slbirea i elasticizarea himenului sau chiar ruperea lui.
B. 1. 3. Perversiunile heterosexuale cuprind o mare varietate de perversiuni de cuplu, care
se pot produce cu sau fr consimmntul ambilor parteneri. Limita dintre fiziologic i patologic
este foarte greu de trasat. Masturbarea reciproc devine patologic atunci cnd nlocuiete
complet i permanent actul sexual fiziologic. Felaia const n intromisiunea penisului n
cavitatea bucal a partenerei, unde se va produce i ejacularea. Atunci cnd felaia este practicat
fr consimmntul partenerei, expertiza medico-legal poate evidenia, n afara petelor de
sperm n jurul gurii, pe fa i pe gt, leziuni ale feelor interne ale obrajilor, produse de dini, n
timpul opunerii victimei la deschiderea forat a gurii.
Agresorul poate prezenta eventuale leziuni pe penis, mucturi, excoriaii, echimoze etc.
Ca i la viol, se vor putea evidenia urme de violen pe corp, pe fa, cap i gt produse n
timpul luptei.
Cu Examenul medico-legal relev uneori iritarea labiilor mari, a labiilor mici i chiar
mucturi.
Coitul anal heterosexual nu poate fi demonstrat atunci cnd s-a produs cu consimmntul
partenerei, datorit dilatabilitii sfincterului anal. Dac se produce prin constrngere, la nivelul
sfincterului anal se vor gsi eroziuni sngernde, umede, dispuse paralel cu pliurile radiale ale
mucoasei anale. Rareori, se poate produce ruptura rafeului anal. n regiunea ano-rectal, se poate
constata prezena spermei, la fel pe corpul i hainele prezumatei victime.
Coitul interfemural apare mai frecvent n tentativele de viol svrite de tineri fr
experien sexual.
Coitul intermamar i interfesier pot fi demonstrate numai prin evidenierea la aceste
nivele a lichidului spermatic, cu sau fr coexistena unor leziuni de violen
B. 1. 4. Exhibiionismul const n satisfacia sexual prin expunerea organelor genitale (la
brbat) sau a ntregului corp, cu predilecie a snilor (la femeie).
Pentru punerea diagnosticului, este necesar ca persoana s fi prezentat aceast
manifestare cel puin n ultimele 6 luni. Expertiza medico-legal este, n acest caz, i psihiatric,
58
nu numai sexologic. O form de exhibiionism minor este considerat adoptarea unor exagerri
n ceea ce privete moda feminin, cu expuneri indecente.
B. 1. 5. Voyeurismul const n obinerea satisfaciei sexuale prin masturbare sau acuplare
fiziologic doar la vederea unei persoane dezbrcate, pe cale de a se dezbrca, sau a unui cuplu
angajat n activitate sexual, fr a exista consimmntul persoanei sau persoanelor observate.
Manifestarea trebuie s fi persistat cel puin 6 luni nainte de a se putea pune diagnosticul.
Expertiza medico-legal este psihiatric.
nilingusul const n stimularea lingual, realizat partenerei la nivel clitoridiano-vulvovaginal. B. 1. 6. Froteurismul const n obinerea plcerii sexuale prin atingerea, mngierea sau
palparea unei persoane, de obicei necunoscute, creia nu i s-a cerut consimmntul. Este mai
frecvent la brbai ntre 15- 25 ani sau dup 60 de ani. Actul se produce, de obicei, n
aglomeraii, unde posibilitatea de detectare i represalii este redus. Pentru punerea
diagnosticului trebuie ca manifestarea s persiste minimum 6 luni.
B. 1. 7. Fetiismul - pentru obinerea satisfaciei sexuale, pacientul are nevoie obligatoriu
de diferite obiecte- fetiuri care aparin persoanei dorite sau reprezint elementul stimulant,
indiferent de persoan.
Exemple de obiecte ale fetiismului: lenjerie sau alte articole de vestimentaie feminin,
prul, mirosul.
Fetiistul nu obine satisfacia sexual dect dac partenerul posed fetiul dorit. Este
descris o form patologic de fetiism, prin dependena de un feti realizat de malformaii,
anomalii, mirosuri, boli cu component extern vizibil ale persoanei cu care se efectueaz
contactul sexual. Cu aceste fetiuri, pacientul fie obine excitaia sexual fie ntreine act sexual
patologic. Pentru diagnosticul pozitiv, manifestarea trebuie s aib o vechime de cel puin 6 luni.
n absena scandalului public, fapta nu prezint caracter penal dar, n vederea procurrii
obiectelor dorite, indivizii pot recurge la furt, tlhrie, violare de domiciliu.
B. 1. 8. Travestitismul este obinerea excitaiei sexuale de ctre un brbat prin mbrcarea
hainelor sexului opus. Diagnosticul pozitiv necesit un minimum de 6 luni de persisten a
manifestrii. Expertiza medico- legal este psihiatric, iar fapta prezint caracter penal doar dac
produce scandal public.
B. 1. 9. Narcisismul este obinerea satisfaciei sexuale prin vizualizarea propriului corp
(utilizarea de oglinzi), eventual nfrumuseat prin cosmetizri, tatuaje etc. B. 2. Deformarea
imaginii partenerului
B. 2. 1. Homosexualitatea const n ntreinerea de relaii sexuale cu persoane de acelai
sex.
Cauzele pot fi genetice, hormonale, organice, psihologice (eecul experienei acuplrii
heterosexuale) i situative (lipsa persoanelor de sex opus). Homosexualitatea poate fi activ sau
pasiv, mai frecvent mixt, cnd partenerii sunt pe rnd, subiect activ i pasiv. Sub aspect
evolutiv, homosexualitatea poate asocia o incontinen total (subiectul nu mai poate reveni la
acte heterosexuale) sau o incontinen parial (subiectul este apt de a reveni la
heterosexualitate). Alteori, este vorba de bisexualitate, cnd subiecii ntrein relaii att homo ct
i heterosexuale, fiind atrai de parteneri de ambele sexe. Homosexualitatea poate fi masculin
sau feminin.
a. Homosexualitatea masculin (pederastie, uranism) se consum prin acte anale, cel mai
frecvent i orale.
59
Dovedirea obiectiv este dificil, cea mai valoroas prob rmnnd flagrantul delict.
Examinarea medico-legal de urgen n homosexualitatea acut, deceleaz la la nivelul
penisului partenerului activ urme de fecale, fire de pr din regiunea anal i snge. n
homosexualitatea cronic, partenerul activ poate prezenta modificri de form a penisului:
subiere de la vrf spre baz, uneori rsucire, glandul apare strangulat i alungit n form de con.
La partenerul pasiv, n homosexualitatea acut liber consimit e posibil ca n afara
urmelor de sperm din regiunea anal, s nu existe nici un fel de modificri datorit dilatabilitii
sfincterului anal. n cazul homosexualitii pasive acute prin constrngere, examinarea medicolegal poate evidenia eroziuni radiale dispuse paralel cu pliurile mucoasei anale. Regiunea este
dureroas la micrile active i pasive.
n homosexualitatea pasiv cronic, partenerul pasiv poate prezenta: ruptura rafeului anal
(rar), destinderea sfincterului anal extern cu incontinena materiilor fecale, deformarea
infundibuliform a anusului, leziuni ale mucoasei rectale (ulceraii, procese inflamatorii, fistule,
hemoroizi), destinderea pn la tergere a pliurilor mucoasei anale.
n toate cazurile de homosexualitate pasiv, se va cuta prezena spermatozoizilor n
secreia anal recoltat de la nivelul ampulei rectale. Pentru dovedirea violenei (a constrngerii
fizice) se caut leziuni caracteristice de lupt i aprare. Omorului victimei se produce mai
frecvent prin sugrumare.
b. Homosexualitatea feminin se ntlnete n dou variante: tribadism i safism
(lesbianism).
n cazul tribadismului, partenerele imit actul heterosexual, una din ele jucnd rolul
brbatului. De obicei, partenera activ prezint un clitoris bine dezvoltat, pe care l folosete
drept penis. n safism sau lesbianism, actul sexual este realizat prin digitaii sau cunilingus
reciproc.
Examenul medico-legal n homosexualitatea feminin poate evidenia iritarea labiilor
mari i mici, uneori chiar mucturi la acest nivel. Omorurile sau sinuciderile datorate geloziei
sunt mai frecvente n homosexualitatea feminin dect n cazul celei masculine.
B. 2. 2. Pedofilia const n atracie sexual i relaii sexuale cu copii prepuberi, de obicei
sub 13 ani, manifestare care persist cel puin 6 luni nainte de diagnosticare.
Pentru ca un individ s fie considerat pedofil trebuie s aib cel puin 16 ani i s fie cu
minimum 5 ani mai n vrst dect victima.
Pedofilia poate fi homo sau heterosexual, fiind deseori asociat cu incestul. Expertiza
medico-legal va urmri constatarea realitii actului
sexual.
Dac agresorul e de sex masculin, n pedofilia heterosexual se vor cuta semne ale
deflorrii patologice i spermatozoizi la nivelul cilor genitale ale victimei. Dac actul s-a produs
fr consimmntul victimei, se vor cuta leziuni de autoaprare i lupt ale acesteia.Atunci
cnd agresorul e de sex feminin (cazuri frecvente) pedofilia este greu de demonstrat din punct de
vedere medico-legal. Unii autori consider ca form minor de pedofilie actele cu caracter
obscen svrite asupra unui minor sau n prezena unui minor.
B. 2. 3. Gerontofilia const n atracia sexual i ntreinerea de acte sexuale cu persoane
n vrst. Gerontofilia adevarat se ntlnete cu o frecven mult mai redus dect cea a
agresiunilor sexuale asupra persoanelor n vrst, majoritatea acestor cazuri fiind realizate de
agresori ntre 18-25 de ani, aflai sub influena alcoolului.
60
62
BIBLIOGRAFIE
1. Asrstoae, V., Grigoriu, C., Scripcaru, C. Ghid practic de medicin legal. Iai, 1998.
2. Baciu, Gh. Aspecte medico-legale de victimologie. n: Mater, conf. anuale a USMF.
Chiinu, 1997, pp.34-39.
3. Baciu, Gh. Bazele legislative i procedurale ale activitii serviciului medico-legal din R.
Moldova. In: Revista IN-FO-MED, 2004, nr. 2, pp.9-17.
4. Baciu, Gh. Expertiza medico-legal a cadavrului i persoanei. Chiinu: CEP Medicina,
2008, 178p.
5. Baciu, Gh. Intoxicaii acute cu medicamente problem medico-social. n: Revista
AM tiina", 1995, nr. 3.
6. Baciu, Gh. MedicinaLegal. Chiinu: Ruxanda, 1999, 230p.
7. Baciu, Gh. Medicina legal. Suport de curs, partea II. Chiinu: ElanPoligraf SRL, 2009,
pp. 145-208.
8. Baciu, Gh. Optimizarea procesului de studiu la disciplina medicina legal. n: Curierul
Medical, 2008, nr. 1, pp.62-64.
9. Baciu, Gh. Sarcinile serviciului medico-legal n accidente cu numeroase victim omeneti.
n: Mater. Conf. a 2-a a med. legiti din R.M., Chiinu, 2006, pp.39-49.
10. Baciu, Gh. Valoarea informaiilor cu caracter medico-legal n procesul de urmrire
penal. n: Avocatul poporului, 2007, nr. 12, pp.20-22.
11. Baciu, Gh.,Balaban, V. Rolul social al medicine ilegale i aportul ei la nfptuirea actului
de justiie. n: Sntatea public, economie i management n medicin, 2007, nr.2, pp.
15-18.
12. Baciu, Gh.,Pdure, A. Valorificarea cunotinelor medico-legale n pregtirea
profesional a medicilor. n: Mater. conf. t. Dedicate jubileului de 190 ani de la
fondarea SCR. Chiinu, 2007, pp.170-172.
13. Baciu, Gh.,Pdure, A., arpe, V. Traumatismele mecanice n aspect medico-legal,
Chiinu: CEP Medicina, 2006, 256p.
14. Beli, VI. ndreptar de practic medico-legal. Bucureti, 1990.
15. Beli, VI. Tratat de medicin legal. Bucureti, 1995, voi I-II.
16. DiMaio, V. J. M., DiMaio, D.J. Forensic Pathology (second edition). Boca Raton,
Florida, USA: CRC Press, 2001, 580 p.
17. Dolea, I., Dora, S., Baciu, Gh.,Pdure, A., Cociug, I., Rjicova, S. Expertiza judiciar
n cauzele privind minorii. Chiinu: Ed. CombinatulPoligrafic, 2005, 136p.
18. Eckert W. G. Introduction to Forensic Sciences (second edition). New York: CRC Press,
1997, 385 p.
19. Knight, .,Saukko, P. Knight's Forensic Pathology (third edition). London: Arnold, 2004,
662 p.
20. Macelaru, V. Balistica judiciar. Bucureti, 1972.
21. Moraru, 1. Medicina Legal. Bucureti, 1967.
22. Pdure, A., Baciu, Gh.,Cuvinov, I. Calitatea documentaiei medico-legale-concepie
important pentru organul de urmrire penal. n: Mater. Conf. a 2-a a med. legisti din
R.M. Chiinu, 2006, pp.32-39.
23. Perju-Dumbrav, D., Mrgineanu V. Teorie i practic medico-legal. Cluj-Napoca,
1996.
63
24. Scripcaru, C., loan, Beatrice. Medicina Legal in justiie. Iai, 2001.
25. Scripcaru,Gh., Ciornea, ., lanovici, N. Medicina i drept. Iai: Junimea, 1979.
26. Sheperd, R. Simpson's Forensic Medicine. London: Arnold, 2003, 196 p.
27. Tetercev, V., Mateicic, V., Pdure, A. Examinarea medico-legal a cadavrului la faa
locului (material didactic). Chiinu, 2004.
28. Ungurean, S. Medicina Legal. Chiinu, 1993.
29. , .. . , 1959.
30. , .. - .
, 1978.
31. , .. . :
, 1976, nr. 6.
32. , .. . :
. , 1972.
33. , .. .
, 1980.
34. , .. -
. : , 1971, 88.
35. , . . , 1990.
36. , B.C., , .. (
). , 2000.
37. , . . (). -: , 2002, 601.
38. , B.JL, , .., ,.. .
-, 1999.
39. , .. -
. , 1960.
40. , .. - .
, 1968.
41. , .., , .. -
. , 1997.
42. ( . .. ). , 1974.
43. , . . (). , 2012, 991 . psihic.
64