Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bucuresti 2011 PDF
Bucuresti 2011 PDF
ENDOGEN LA
SFRITUL PRIMULUI
DECENIU AL SEC.XX
Dr.Mircea LZRESCU; Dr. Ileana-Pepita
STOICA,
Clinica Psihiatric Eduard Pamfil Timioara
Prezentarea autorilor
Prof.Dr.Mircea LAZARESCU
Dr.Ileana-Pepita STOICA
- medic primar psihiatru: conform certificat eliberat
Motivaia cursului
Psihoza este un concept mult folosit n psihiatria din ultimul
PLANUL CURSULUI
Scurt istoric al conceptului de psihoz n
clinica psihiatric;
Conceptul de psihoz n DSM-III-IV i
problemele ce le ridic;
Simptomatologia psihozei;
Orientri actuale fenomenologice i
neurobiologice n domeniul psihozei;
Primul episod de psihoz ca problem a
perspectivei longitudinale a psihozei;
Concluzii
Deprivare senzorial
Ipoteza autorilor e de a examina psihoza ca un sindrom neurobiologic similar
cu afazia i apraxia. Structurile cerebrale afectate ar cuprinde:
axa fronto-striatal-talamic-cerebelos;
axa fronto-striatal-hipocampic
2. Conceptul de psihoz n
DSM-III-IV i problemele ce le
ridic
Delir halucinator
A
dezorganizare
B
3.Simptomatologia
psihozei
A-------------------------------------------------------B
A1. DELIRURI SI TULBURARI PERCEPTIVE
convingeri
fanatice
(normale)
ideaie
prevalent
evaluat pe
scala Neziroglu
convingeri
delirante
cu intensitate
evaluat cu
scala Oltmans
A. ----------------------------------------------B
In ultimele dou decenii s-au impus trei mecanisme, promovate
de cognitivism, de interpretare a genezei i persistenei
anormale a convingerilor delirante anormale (cu accent pe
delirul monothematic sistematizat).
1. Experiene (perceptive)
anormale (anomaulous
experience = a.exp.)
urmate de raionament
normal
2. Tulburri n procesul
de inferen raional
(jump to conclusion)
(Hemsley & Garety, 1986)
atribuirea distorsionat
(Bentall, 2000)
3. Deficiene n respingerea
convingerii delirante
A----------------------------------------------------------------------------B
experienei actuale.
Experiena actual anormal poate s nu fie una
perceptiv ci o empatie, un sentiment sau o
experein de influen transparen.
Ex.an din delir se cere difereniat de
suprasemnificarea cenestopatiilor din anxietate.
Ex.an poate exprima o tulburare a filtrului care
ierarhizeaz informaiile n funcie de semnificaiile i
importana lor.
Doctrina ex.an se coreleaz cu tulburrile perceptive
de semnificaie din strile senzitiv relaionale i tririle
de referin
A--------------------------------------------------------B
A2 Tulburrile de inferen raional au fost studiate
A--------------------------------------------------------B
1.
2.
3.Deficiene n respingerea
convingerii delirante
A----------------------------------------------------------------B
n d.m.s. tulburrile perceptive sunt importante dar
A----------------------------------------------------------------------------B
A2. Psihoza i simptomele de prim rang ale lui Kurt Schneider
(s.p.r.S)
K.Schneider (1944) a avut intuiia s reuneasc un grupaj de
simptome pe care le-a indicat ca fiind de prim rang n
diagnosticarea schizofreniei n lipsa unor tulburri organice.
In prezent s-a clarificat ca s.p.r.S nu sunt specifice schizofreniei
putnd apare n toate psihozele funcionale (endogene). In sx.
ele sunt doar mai intense i persistente, combinate cu simptome
dezorganizante i negative.
Ele sunt n prezent considerate cu sindrom special care exprim
tulburarea sinelui (self-ului) nuclear actual.
argumenteaz
- sonorizarea gndirii
- inseria gndirii
- retragerea gndirii
- nregistrarea gndirii
- controlul voinei
- controlul aciunii
- pasivitate somatic
- percepia delirant
A-----------------------------------------------------B
Psihopatologic ntlnim :
sentimentul punerii sub supraveghere:
triri senzitiv relaionale (alii nu privesc n mod deosebit);
convingeri de urmrire;
convingeri de supraveghere a intimitii prin aparate (fotografie,
camere video, microfoane, nregistrarea convorbirilor);
sentimentul cunoaterii intimitii prin simptomele de transparen din
s.p.r.S.:
citirea gndirii; - rspndirea gndirii; - sonorizarea gndirii; supravegherea gndirii.
halucinaii auditive comentative; uneori se pot orienta i spre dirijare
imperativ.
A-------------------------------------------------------------------------B
B. SINDROMUL DEZORGANIZANT
Dezorganizarea a fost notat de la nceput ca specific
A----------------------------------------------------------------------------B
In urma studiilor cognitiviste i fenomenologice din ultimele
aspecte i anume :
B.1. Stereotipiile, fixismul i tulburrile filtrului
informaional;
B.2. Depersonalizarea;
B.3. Incoerena n aciune, gndire i vorbire
(deraierea de la obiectivul int).
A----------------------------------------------------------------------------B
B.1. Tulburrile filtrului informative (f.i.) i stereotipiile. Stereotipiile, ca
A---------------------------------------------------------------------------------------------------------------B
B1. Dup 1960, cognitivismul (Broadbent, McGhie and Chapman Frith) a lansat ipoteza
general c psihismul i creierul au o capacitate limitat de prelucrare a informaiei actuale.
Aceasta nseamn :
- concentrarea selectiv a ateniei doar pe cteva din informaiile oferite sau pe informaii
cutate n mod special;
- meninerea unei mobiliti care s permit accesul la date noi sau s schimbe evaluarea
ierarhic.
Ansamblul acestui proces cognitiv al f.i. presupune capacitatea de a diviza un ntreg n pri
articulate ierarhic i evaluarea constant a ceea ce e sau nu important.
A----------------------------------------------------------------------------B
B1. Dac capacitatea (volumul) f.i. e redus, apar ca strategii :
reducerea intirii pe ansambluri mai mici sau pe detalii
explorarea ntregului prin parcurgerea succesiv a detaliilor
refuzul unui volum mare de informaii (rezistena la schimbri)
manifestri repetitive, stereotipe
eforturi voluntare pentru a controla volumul informaiilor,
meninerea ierarhizrii valorice a acesteia i sinteza ntregului
(ca form i semnificaie)
In lipsa acestui efort creierul i psihismul sunt bombardate cu
informii neeseniale; acestea se coreleaz aleator-dezordonat,
contaminndu-se; se ajunge la nenelegerea situaiei,
epuizarea astenic, imposibilitate de coordonare organizat a
cogniiei i aciunii = dezorganizare.
Aceast ipotez a tulburrii f.i. a fost studiat n schizofrenie,
autism, obsesionalitate.
A----------------------------------------------------------------------------B
B1 In schizofrenie s-au fcut multe studii n direcia
A----------------------------------------------------------------------------B
In obsesionalitatea grav s-au nregistrat simptome ca :
atenia exagerat acordat detaliilor
intolerana la schimbare cu preocuparea anormal fa de
ordine i tradiionalism
tendina la perseverare-stereotipii-manierisme
deficiene n decizie i finaliare, cu un excesiv autocontrol.
Obsesionalitatea de articuleaz parial cu simptome ale
sx.dezorganizante i ale autismului, exprimnd deficiene al f.i.
i c.c. Inc Minkowski (1923) a descries cazuri intermediare
ntre schizofrenia bleulerian i obsesionalitatea grav, cazuri
ce se descriu i n prezent.
A-----------------------------------------------------------B
B1
(B2)
B3
B2. Depersonalizarea = disstructura limitelor i
coerenei intenionale a sinelui identitii (sine
metareprezentaional). Identitatea cu sine i distincia
de alii i de lume (cu care e corelat i
interacioneaz) reprezint o dimensiune esenial a
persoanei contiente, avnd la baz tot coerena
central, care se desfoar ns n alt plan ca n
cazul deficienei de filtru a informaiei.
B3
A----------------------------------------------------------------------------B
Dezorganizarea motivaional comportamental se manifest
prin :
comportament i expresii neadecvate ritualice;
comportament (apparent) nemotivat;
comportament motivate bizar;
indecizie, ambivalen, ambitenden;
se adaug stereotipii (de micare i poziie), manierisme i
alte manifestri ale sd, cataton.
Dezorganizarea grav a comportamentului din catatonia i
schizofrenia dezorganizant combin dou direcii ale
dezorganizrii psihice : cele correlate pierderii direciei, scopului
(B3) i cele care deriv din tulburarea f.i. (B1), ca stereotipiile,
manierisme etc.
n psihoze (schizofrenie) i n
obsesionalitatea grav, este characteristic i
autismului Kanner i spectrului autist.
In prezent exist cercetri importante, inclusiv
n perspectiv evoluionist, privitor la
diferenele i corelaiile ntre psihoze i
autism. Pentru ca cercetrile s progreseze
fructuos, sunt necesare definiii operaionale
n domeniu, deoarece sd.dz. se manifest i
n unele psihoze i n autism.
C
C. Depresia i mania (bipolaritatea) au fost
inserate tradiional, dup Kraepelin, n
psihoza (endogen) maniaco-depresiv.
Descrieri i analize convingtoare pentru
aceast abordare se gsesc n :
F.K. Goodwin
K.R. Jamison
Manic Depressive Ilness
Bipolar Disorders and Recurrent Depressions
Oxford University Press 2007
Convingere
fanatic
euforie
ideaie
supraevaluat
manie
convingere delirant
(absurd, rigid)
manie psihotic
(cu pronunat dezinhibiie i
tahipsihie)
prag
salt pe alt orbit
Depresie cu ideaie de
Depresie cu tem delirant de
vinovie
vinovie
Nivel de ruptur de salt pe
o alt orbit
Tradiional s-a mai acceptat variante psihotice de manie i depresie i n
contextual prezenei sd. dezorganizant
Manie cu fug de idei
M.cu dezorganizare ideo-verbal semantic
Depresie inhibat
Depresie stuporoas
Melancolie depersonalizant
(sentimentul anhedonic c nu mai poate
avea sentimente)
D. cu stereotipii i manierisme
Catatonie
Pol afectiv
B pol dezorganizant
Manie
Autismul (i spectrul autist) ca nedezvoltare a unor
capaciti psihice, se apropie de polul dezorganizant
Artur Tatossian
Phenomenologie de la psychoses
Masson, Paris, 1979