Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs postuniversitar
UNIVERSITATEA BABES BOLYAI , CLUJ - NAPOCA
Cuprins
I. Descriere general
I.1. Tulburarea psihosomatic
I. 2. Reprezentarea mental a bolii
I. 1. Tulburarea psihosomatic
Termenul de tulburare psihosomatic se aplic atunci cnd o boal fizic este cauzat sau
agravat de factori psihici. La copii i adolesceni cele mai frecvente sunt astmul i diabetul
Factorii psihici induc o serie de modificri fiziologice, reversibile sau ireversibile, n care este
afectat funcionarea unui organ. Dac factorii psihici (ex. stresul) acioneaz o perioad mai
ndelungat pot aprea probleme organice (ex. ulcerul). Aceste consecinele organice se produc mai
ales pe fondul unor predispoziii genetice, constituionale sau de mediu. Factorii psihici care produc cel
mai frecvent modificri fiziologice sunt stresul i anxietatea. Declanarea bolii la un anumit moment
este determinata de interaciunea complex dintre factorii psihici, bilologici i de mediu. De exemplu,
evenimente stresante de via cum sunt decesul unui printe, schimbarea locuinei, divor, pot declana
sau precipita bolile.
importana reprezentrii mentale a bolii pentru adaptarea la situaie dar i n prevenirea acesteia.
Convingerile despre boal pot fi organizate n cinci dimensiuni:
Cercetrile realizate n domeniu atest faptul c reprezentarea cognitiv a bolii este un predictor
semnificativ al recuperrii din boal i al reintegrrii sociale. Cu ct reprezentarea mental a persoanei
este mai apropiat de prototip (imagine i informaii acurate despre boal, furnizate de specialiti) cu
att adaptarea la boal este mai bun.
Un rol important n formarea reprezentrilor l au influenele sociale i culturale. Reprezentarea
cognitiv a bolii este rezultatul interaciunii dintre individ i mediul n care triete. Altfel spus, atunci
cnd ne reprezentm cancerul, sau oricare alt boal, suntem puternic influenai de informaiile
vehiculate de cultura i n mediul social n care trim. Reprezentarea bolii variaz de la o cultur la alta
i este n continu schimbare. Astfel, reprezentri diferite vor duce la reacii diferite n faa aceluiai
pericol.
Prin urmare, sursele de influen ar putea fi experiena direct a bolii, experiena din familie, a
prietenilor, din mass-media, sau experiena cu cadrele medicalen scopul unei adaptri eficiente la
boal profesionitii trebuie s fie contieni de modul n care copiii i adolescenii i reprezint boala,
s restructureze informaiile greite despre boal i s ofere informaii adecvate nivelului de nelegere
al copilului.
Modul n care boala este perceput este relevant pentru nelegerea reaciilor i a formei de
coping cu boala. Psihiatrul canadian Lipowski (1987) identific cteva semnificaii atribuite bolii de ctre
o persoan (Bban, 2002).
Boala ca experien uman fireasc - copilul accept boala ca o experien de via prin care
trebuie s treci i s faci fa; n general, o astfel de interpretare duce la ajustri active, flexibile, raionale.
Boala ca inamic - copilul percepe boala ca pe o invazie, ca pe o for inamic care a cucerit
organismul. O astfel de interpretare poate declana fie fric i anxietate fie furie i revolt. n primul caz,
atitudinea copilului poate fi de resemnare i capitulare, iar n cel de-al doilea, de mobilizare a resurselor
pentru a lupta cu boala.
Boala ca pedeaps boala poate fi perceput ca fiind o pedeapsa dreapt, meritat datorit faptului
c nu a fost cuminte.
Copilul poate adopta o atitudine plin de stoicism, chiar de umilin. Dac boala este perceput ca o
pedeapsa nemeritat, furia i revolta pot s devin tririle emoionale preponderente i s complice lupta
mpotriva bolii.
Boala ca eec - unii pacieni percep boala ca un semn de slbiciune personal, de care se simt jenai.
Prin urmre vor ncerca s ascun boala. Pentru acetia confruntarea cu situaia de slbiciune este att
de dureroas nct, uneori i neag boala. n consecin, se comport ca i cum nimic nu s-ar fi
ntmplat.
Boala ca eliberare - boala poate fi i o soluie la unele probleme cu care se confrunt copilul (de ex.
nemulumire de sine pentru nempliniri educaionale). Pentru a evita confruntarea cu situaia conflictual,
persoana se refugiaz n rolul de bolnav. Acesta i ofer posibilitatea de a raionaliza situaia: nu am putut
s nv mai mult deoarece m-am mbolnvit; sau de a se sustrage unor sarcini i responsabiliti care i
revin. Discuiile unui astfel de pacient vor fi centrate pe boala sa, pe diagnostic, pe restriciile pe care i le
impune boala.
Boala ca strategie boala poate avea o serie de beneficii secundare; copilul bolnav obine mai mult
atenie din partea familiei, rmne acas i nu merge la coal. Boala poate fi utilizat ca strategie i
pentru a obine avantaje materiale.
Boala ca pierdere iremediabil - unii vd boala ca o catastrof, ca ceva ce nu mai poate fi recuperat.
Convingerea c viaa nu mai merit a fi trit este relativ frecvent la persoanele care percep boala ca o
pierdere iremediabil. Aceste persoane au un risc crescut pentru suicid, mai ales dac boala este mai
serioas.
Boala ca valoare - boala poate deveni o situaie de nvare - te nva s preuieti ceea ce este cu
adevrat important n via. Boala determin la unii oameni o reevaluare a valorilor personale, o nou
imagine asupra vieii. Orgoliile mrunte, sunt nlocuite cu valori spirituale, estetice, afective. Nu de puine
ori pacienii spun boala m-a nvat ct de important este familia sau micile bucurii ale vieii.
1) Identitatea bolii
Modul n care bolile sunt recunoscute i denumite depinde de cultura n care trim. Exist
concepii laice despre fiecare tip de boal (ex. dac i curge nasul i ai febr eti rcit). Uneori datorit
acestor credine de sim comun oamenii nu recunosc o boal i se prezint mai trziu la medic. De
aceea, este foarte important ca atunci cnd un copil este diagnosticat cu o boal cronic s fie informat
att el ct i familia despre simptomele ei.
2) Percepia cauzelor, evoluiei i a consecinelor bolii
Un rol important n adaptarea la boal l reprezint percepia cauzelor care au declanat-o.
Apariia unei boli presupune team i nesiguran. n acest caz oamenii nu pot dect s se ntrebe De
ce eu ? Ce a provocat aceast boal?, ncercnd s caute un sens n ceea ce se ntmpl.
Percepia cauzelor influeneaz n mod direct rspunsul emoional la boal i indirect
mecanismele de adaptare (coping) la boal.
Contiina bolii si teoriile pe care cei mici le dezvolt pentru a explica boala proprie i a
celorlali evolueaz o data cu dezvoltarea la nivel cognitiv. n jurul vrstei de 3-4 ani copiii consider c
boala este un simplu fenomen care apare i dispare pur si simplu, fr a putea fi influenat de ceva
anume. Spre sfritul perioadei de 4 ani, apar teoriile despre contagiune prin care copilul crede c este
bolnav datorit faptului c a venit in contact cu oameni bolnavi. nelegerea bolii n termeni fiziologici, ca
proast funcionare a unor organe, apare doar in jurul vrstei de 7 ani. Este important de menionat
faptul c aceste vrste sunt orientative. De exemplu, s-a constatat c cei cu boli cronice neleg mult
mai repede diferitele aspecte ale bolii, pentru c au fost expui la mai multe cunotine despre aceasta.
n literatura de specialitate gsim trei tipuri de atribuiri ale cauzelor unei boli (Bulman, 1988):
locusul cauzalitii
stabilitatea cauzei
controlabilitatea cauzei
intern,
instabil dar controlabil, iar blamarea caractereologic este o atribuire intern, stabil i
necontrolabil. Ultimul tip de atribuire scade ansele persoanei
de a fi optimist n legtur cu
adaptarea la boal. Cu ct atribuirea cauzelor este mai intern cu att adaptarea la boal este mai
puin eficient.
n concluzie, percepia cauzelor determin gradul n care copiii i adolescenii se implic mai
mult sau mai puin n procesul de recuperare.
In primele luni de la diagnosticarea bolii, copiii si prinii pot tri o serie de reacii ca cele
descrise mai jos:
Reacia de doliu Diagnosticul poate crea sentimentul unei pierderi, a pierderii controlului asupra vieii,
a ncrederii n capacitatea de a avea grija de el.
Negare Copilul poate ignora boala, spernd c va disprea peste ctva timp i poate chiar refuza (ex.
refuzul dietei). n acest caz, prinii sunt ncurajai s discute deschis cu membrii familiei despre boal, s
se informeze ct mai mult i s discute cu copilul despre ea.
Furia poate fi ndreptata mpotriva prinilor, a frailor, a prietenilor, motivul fiind nenelegerea faptului
pentru care el are boala i ceilali nu (de ce tocmai eu?). De asemenea, prinii pot simi furie mpotriva
propriei persoane (Nu am tiut s am grija de el, nu sunt un printe responsabil), mpotriva copilului, a
partenerului sau chiar mpotriva personalului medical. n acest caz,
``furioi`` pe boal mpreun cu copilul lor i s transforme acest lucru n ceva constructiv. De exemplu,
furia
se
poate
manifesta
prin
avea
grija
menii
boala
sub
control
Depresia Tristetea, oboseala, lipsa de energie si de speranta pot sa apara in cazul copiilor cu diferite
afectiuni. De asemenea, parintii pot experientia aceleasi stari negative si pot construi scenarii negative
despre
viitorul
copilului
lor.
Teama, anxietatea Teama este legat diferitele diferite simptome, de reaciile celor din jur la aflarea
diagnosticului sau, de evoluia bolii sau de alte schimbri pe care le implic boala. Acest sentiment poate
aprea att la copii ct i la prini care se pot simi copleii de situaie.
Vina Copiii fac deseori atribuiri eronate, creznd c boala este rezultatul comportamentului lor
neadecvat. De asemenea, prinii se pot simi vinovai deoarece copilul este bolnav sau pentru c nu au
putut preveni apariia bolii.
Activitile copilului
al organismului
Factorii de mediu
Factorii personali
- funcionarea familiei
- relaiile cu prietenii
- statutul socioeconomic al familiei
- locaia geografic
- accesibilitatea la servicii medicale
- resurse financiare
- eficiena sistemului sanitar
- vrsta
- sex
- nivelul de dezvoltare
- vrsta debutului bolii
- experiene anterioare
- stil de coping
(OMS, 2001)
n concluzie, un program eficient de intervenie adresat persoanelor cu probleme somatice i
psihosomatice ar trebui s in cont de toi factorii implicai. n consilierea copilului i adolescentului cu
probleme psihosomatice se ine cont de urmtoarele aspecte:
identificarea reprezentrii mentale a bolii
oferirea de informaii acurate despre boal
restructurarea cognitiv a credinelor iraionale despre boal
controlul durerii
creterea aderenei la tratament
intervenii n probleme emoionale asociate cu boala
implicarea familiei
participarea la grupuri de suport
De
asemenea, experiena practic a copiilor cu animalele duce la mbogirea informaiilor despre boal.
Transmiterea informaiilor despre boal trebuie s se fac n funcie de nivelul de dezvoltare al
copilului. Dat fiind faptul c s-a demonstrat c multe din informaiile transmise de ctre specialiti
10
(medic, psiholog) se uit, este necesar realizarea unor materiale informative (brouri, pliante) pe care
copiii i prinii s le poat consulta mpreun.
n acest sens, prezentm mai jos un model de pliant pentru adresat copiilor cu diabet.
SA AFLAM IMPREUNA
CE ESTE DIABETUL...
Povestea glucozei
A fost odat ca niciodat...istoria noastr ncepe
n corpul tu, draga prietene. Astzi vrem s i
prezentm povestea glucozei, sau a zahrului din
snge...Probabil te ntrebi deja ce caut ea acolo,
la tine n organism, i de unde vine. Ei bine,
doamna glucoz are un rol foarte important...i d
energie, te ajut s creti, iar fr ea nu ai putea
tri. Este produs att de corpul tu, n ficat i n
muchi, dar este i adus acolo prin mncarea pe
care o consumi n fiecare zi. ns, n cantiti prea
mari, doamna glucoz devine periculoas pentru
sntatea ta.
11
prescrie!
Verific nivelul glucozei din snge i mergi
periodic la medic!
12
sau nu pentru a fi ``victim``! ns de multe ori ni se pare c suntem singurii de care ceilali
rd...
13
Este important s tii c glumele rutcioase spun mai mult despre cel
care le face dect despre cel cruia i sunt adresate. Poi s ncerci sa spui ``ei, i ?`` i dup
un timp cel care rde de tine va nceta!
ntmpl, pentru c sunt speriai de diferena dintre tine si ei! Cel mai bun profesor eti tu, aa
c de ce s nu ncerci s i ajui s neleag?
Adu-ti aminte ca ai o putere foarte mare: poi s alegi cum te simi! Poi
s crezi ce zic ceilali, s te simi ru, s plngi, sau sa decizi ca ceea ce spun ei nu merita sa te
afecteze
14
Un alt tip de credin iraional frecvent ntlnit la copii este tendina de a vedea boala ca
efectul faptului c sunt ri, iar spitalizarea o pedeaps pentru neascultare (ex: sunt bolnav
pentru ca nu am ascultat-o pe mama) sau o respingere din partea celorlali. Cei mici dau vina pe
neascultare mai ales daca natura bolii este ambigua i dac nu li se ofer explicaii despre aceasta.
Atunci cnd sunt n spital ei se pot simi abandonai i apare distresul de separare. n anumite
limite aceast reacie este normal atunci cnd copilul este separat de prini sau de mediul familial.
Pentru a preveni aceste dificulti este important ca prinii s ofere copiilor informaii despre boal,
despre tratament, s le explice motivele pentru care sunt internai i cum va fi la spital (ex. vei mnca la
ore fixe, vei avea patul tu, acolo vei sta n salon mpreun cu ali copii), s citeasc cri despre
experiena spitaliceasc a unor copii i s-i asigure c vor veni n vizit la el. Dac este posibil printele
poate face o vizit la spital mpreun cu copilul nainte ca cel mic s fie internat pentru a se obinui cu
mediul. Dac sunt mai mari i se pot gndi la consecinele spitalizrii, copiii se pot simi plictisii, singuri
sau speriai c i vor pierde statutul n grupul lor de prieteni. De asemenea, devin din ce n ce mai
jenai cnd trebuie s-i expun corpul la diferite proceduri medicale. Pe parcursul acestei perioade
este important ca printele s fie calm, s-i transmit copilului sentimentul de siguran.
15
Nici o mimica
particulara sau
zambete.
Picioare
In pozitie normala
sau relaxata.
Activitate
Relaxat, linistit.
Plans
Consolare
16
pacient: vrst (ex. copil, vrstnic); capacitate intelectual; diagnostice psihiatrice asociate
(schizofrenie, depresie, tulburare afectiv bipolar, tulburri de personalitate); reactivitate psihic la
boal (apatie, pesimism, furie, depresie); convingeri privind sntatea i boala (controlabilitate
intern/extern, fatalism), caracteristici sociale (srcie, omaj, singurtate, izolare, mediu social
instabil sau dizarmonic).
boal: cronic vs. acut, prezena vs. absena durerii, simptomatic vs. asimptomatic, imobilitate
vs. activism.
tratament: complex, dureros, costisitor, neplcut, reacii secundare adverse, impune schimbarea
stilului de via, laborios, durata lung.
sistemul sanitar: acces dificil, serviciu costisitor, ateptare lung, birocratic, depersonalizat, elitist,
discriminator.
Non-aderena afecteaz negativ nu doar pacientul. Evoluia bolii spre cronicizare, complicaiile
ei, ntrzierea recuperrii i reinseriei sociale a pacientului cresc nu doar costul psihic pltit de bolnav,
17
dar i costul social. O hipertensiune arterial netratat i complicat cu un accident vascular cerebral
are consecine grave att pentru persoana n cauz ct i pentru sistemul medical i social (Bban,
2002).
Pentru reducerea non-aderenei trebuie respectate principiile descrise mai jos.
Oferirea de informaii despre diagnostic, boal, tratament i evoluie
Studiile arat c pacienii rein foarte puin din ceea ce li se spune ntr-o edin de consiliere
(aproximativ 30 %), iar cel mai des se uit instruciunile i sfaturile. Copiii vor reine ceea ce li se va
spune prima dat sau ceea ce li se pare lor relevant. De asemenea, s-a observat c pacienii mai puin
inteligeni rein n aceeai msur informaiile medicale ca i cei inteligeni. Informaiile vor fi reinute cu
att mai bine cu ct copilul deine mai multe cunotine medicale.
Prin urmare, pentru a reine ct mai bine mesajul, acesta trebuie formulat ct mai concret, ntrun limbaj familiar. De asemenea, instruciunile trebuie simplificate i formulate specific; de exemplu, n
loc s spunem trebuie s faci mai mult sport, vom spune ai de alergat 800 m de dou ori pe
sptmn. Pentru o eficien maxim se folosesc instruciunile scrise. Aceste instruciuni vor avea un
impact mai mare dac vor fi afiate undeva n camera copilului astfel nct acesta s le vad ct mai
des.
De exemplu, pentru un copil cu diabet un bileel cu instruciuni poate arta aa:
Trebuie s am grija de:
* tratamentul prescris de medic
* alimentaie
* activitate fizic
* nivelul glicemiei in snge
Dac copilul este mai mic aceste instruciuni se pot desena; de exemplu, la activitate fizic va desena
un copil care face sport.
Solicitarea de feedback-uri din partea pacientului
Pentru a ne asigura c mesajul transmis de noi a fost bine perceput este important
sumarizm mpreun cu copilul aspecte discutate.
Combaterea efectelor adverse ale tratamentului (controlul durerii)
Modificarea cogniiilor iraionale despre boal i sntate
18
Un rol important l are nivelul de anxietate al clientului n acel moment; copiii cu anxietate
moderat rein mai bine informaia fa de cei cu anxietate sczut sau foarte ridicat. n acest sens
consilierul trebuie s identifice nivelul i sursa anxietii copilului i s restructureze credinele iraionale
pentru a facilita aderena la tratament.
Asistarea psihologic a pacientului i familiei
Studiile art c cei care au suport social respect cu mai mare strictee sfaturile medicale.
Cooperarea cu alte instituii sociale atunci cnd este nevoie
n scopul creterii aderenei la tratament se pot utiliza n cu copilul fiele prezentate mai jos.
Trei motive pentru care vreau s mi menin glicemia la un
nivel normal
1.
2.
3
2.
3.
NUME..
Fac exerciii de 3 sau mai multe ori pe sptmn. Fac urmtoarele exerciii cate 15
minute de fiecare data:
19
*not
*Plimbat
*Aerobic
*Bicicleta
*Alergare
*Altele:.............
Pentru a facilita implicarea activ a copilului n tratament este util folosirea unui jurnal de ctre
copil n care s noteze ceea ce s-a discutat cnd a fost la control, recomandrile primite i data
urmtoarei vizite.
Data ultimei vizite la medic...............
Am discutat despre:
^ Activitatea fizica
^ Alimentaie
^ Medicamente care ar putea sa afecteze diabetul
^ Starea de sntate a ochilor mei
^ Starea de sntate a pielii mele
^ Starea de sntate a picioarelor mele
Modificri n tratament.......
Teste efectuate......
Rezultate........
Data viitoarei vizite la medic este......................
20
II. 6 .
Aflarea diagnosticului unei boli este nsoit de o serie de reacii emoionale normale. Acestea pot
fi:
Anxietate (nainte de diagnostic, de proceduri medicale,teama legat de evoluie).
Furie (fa de starea de depersonalizare tipic mai ales n mediul spitalicesc, fa de soarta
nedreapt).
Depresie (cauzat de pierderea controlului, a independenei, a rolului social activ, de restricionare n
manifestri, de incertitudine a viitorului).
nsingurare (n experiena bolii, pacientul simte deseori c nu este neles, c ntre el i cei sntoi
s-a interpus o distan greu de depit).
Neajutorare (cauzat de dependena fa de alte persoane, pierderea sentimentului de control
asupra propriei viei).
Lipsa de speran (pesimism privind evoluia bolii, a eficienei tratamentului, demisia n lupta cu
boala).
Dac emoiile negative persist un timp mai mare ele complic evoluia bolii i interfereaz cu
recuperarea copilului. Uneori pot fi att de intense nct necesit tratament psihiatric. Totui, de cele
mai multe ori, asistena psihologic a l va ajuta s depeasc momentele de criz.
Afectivitatea negativ poate s nu ia forma explicit a emoiilor descrise mai sus, ci s se
manifeste mascat: prin insomnii, lipsa poftei de mncare, apatie, stare de oboseal, dezinteres.
Identificarea formelor mascate de depresie sau anxietate poate avea un rol vital n prevenia
raptusurilor suicidare, a renunrii la tratament, a negrii bolii (Bban, 2002).
21
22
Sumar
Datorit cauzalitii multiple ale bolilor somatice i a rolului pe care factorii psihologici l au n
adaptarea la boal este foarte important identificarea reprezentrii mentale a bolii pe care copilul o are
la un moment dat. Modelul reprezentrii mentale al boii a fost elaborat de Levethal (1989) i este un
predictor semnficativ al evoluiei bolii. Componentele acestui sunt: identitatea bolii, cauzalitatea,
consecinele bolii, evoluia i controlabilitatea acesteia.
De asemenea, n scopul optimizrii adaptrii copilului la boala psihosomatic trebuie abordate
i aspectele care in de controlul durerii, creterea aderenei la tratament, intervenii n probleme emoionale
asociate cu boala, implicarea familiei i participarea la grupuri de suport.
23
24