Profilaxia afeciunilor

musculoscheletale legate
de manevrarea bolnavului

Cele mai frecvente leziuni

musculoscheletale sunt cele de
suprasolicitare la nivelul:
coloanei
umerilor.

vertebrale

BIOMECANICA I ANATOMIA
COLOANEI VERTEBRALE
Este segmentul central al trunchiului care
are rol de a absorbi forele de compresie,
torsiune, lovire etc. din timpul activit ilor
particip la micrile capului i trunchiului.
Ea este alctuit din mai multe vertebre
(33-34) unite ntre ele i aranjate succesiv
(metameric).

Coloana se mparte ntr-un

segment mobil i unul imobil:

mobil

segment

vertebre

Cervical

7
12
5

Toracal
Lombar

imobil

Sacral
Coccigian

5
4 (2-7)

Unitatea funcional a coloanei este

reprezentat de:
jumtile a dou vertebre succesive,
discul intervertebral,
articulaiile intervertebrale i aparatul
capsuloligamentar aferent.

Coloana prezint 23 astfel de uniti func ionale

mobile.
ntr-o unitate sunt posibile, de regul, micri de:
flexie, extensie, rotaie, nclinare lateral dr./stg.
Gradul de mobilitate difer n funcie de regiune:
cea

mai mobil este cea cervical i lombar,

mai puin mobil este coloana dorsal ( fiind legat de
coaste)

Traumatismele coloanei apar prin

accelerri i decelerri brute ale corpului
i afecteaz n special zonele de tranzi ie
dintre un segment mobil i unul mai pu in
mobil (Ex. la trecerea dintre coloana
dorsal i cea lobar)

Discurile intervertebrale

Ele articuleaz
sincondrotic
vertebrele ncepnd
de la C pn la S,
sunt fixate prin fibre
de colagen de
corpurile vertebrale.

Vertebrele ofer stabilitate iar discurile

mobilitate.
Discul intervertebral este format:

dintr-o poriune periferic numit inelul fibros

(colagen, srac n ap)
i o alta central numit nucleul pulpos (de
consisten gelatinoas, bogat n ap).

nlimea relativ a discurilor intervertebrale

determin gradul de mobilitate dintre dou
vertebre alturate. Mobilitatea este determinat
de raportul dintre nlimea discului
intervertebral i nlimile hemivertebrelor
alturate:
Cervical: 2:5
Toracal: 1:5
Lombar: 1:3

structura sa i confer elasticitate,

rezisten i extensibilitate.
el i modific forma dar nu i volumul
diminueaz presiunea exercitat asupra
coloanei.
permit micarea- se deplaseaz ntr-un
sens opus micrii care se execut.

Nu este vascularizat (subst. nutritive i

excreia depind de micare - principiu de
burete)
Nu este inervat (nervii sunt la nivelul
ligamentului longitudinal posterior).
Cu vrsta scade elasticitatea discului
intervertebral

Pierderea hidratrii nucleului pulpos

determin apariia fisurilor la nivelul
anulus fibrosus nucleul herniaz
ctre posterior sub ligamentul longitudinal
posterior, ctre canalul vertebral genernd
hernia de disc.
lateral ctre gaura intervertebral
comprimnd nervul spinal.

Semne clinice
Frecvent hernia de disc este
asimptomatic.
Durerea apare atunci cnd:

hernia vine in contact cu o structura nervoas

(coada de cal, nerv spinal), ligamentar,
sau dac creeaza un obstacol mecanic ce
impiedic funcionarea normal a discului.

Cele mai afectate zone

sunt: L/L i L/S
Pesonalul medical
prezint cel mai frecvent
lombalgie.
In 90% din cazuri,
lombalgia se datoreaz
leziunilor de
suprasolicitare

Suprasolicitarea discului
intervertebral se produce la:

Ridicarea unei greuti

cu spatele rotund
discul intervertebral
este prins anterior i
este suprasolicitat lig.
posterior
Ridicarea unei greuti
rotind trunchiul

Ridicarea deasupra capului cu extensia

coloanei vertebrale
Ridicarea unei greuti din pe genunchi
sau din ghemuit
Statul mai mult timp n aezat pe scaun
(discurile sunt mai puin solicitate n
ortostatism i cel mai puin n decubit )

Biomecanica ridicrii unei

greuti externe
Atunci cnd se ridic o greutate extern
corpul uman acioneaz ca o prghie de
gradul I.
Exemplu: Dorim s aflm for a care se
exercit la nivelul discului intervertebral L3
(punctul de sprijin) la ridicarea unei
greuti externe n dou moduri diferite

Obiectul are masa de 10 kg, ceea ce

corespunde unei fore rezistente de
10x9,81 m/s (acceleraia gravitaional)=
aprox 100 N, la care se adaug greutatea
trunchiului i capului (40kg x10=400 N),
n total 500 N.

Braul forei rezistente (de la L3 la centrul

de gravitaie sau greutate) este de 20cm
la ridicarea corect i 30cm la cea
incorect.
Braul forei active este scurt, de 5 cm,
adic lungimea apofizei spinoase.

Portivit legii prghiilor:

F rezistent x braul forei rezistente=
F activ x braul forei active
F activ (muscular)= F rezistent x bra ul
forei rezistente / braul forei active

F muchilor spatelui este de 2000 N cnd

greutatea este la 20 cm (braul for ei
rezistente) i 3000N cnd este la 30 cm.
Discul intervertebral este solicitat cu F
muscular + F rezistent= 2500N la
ridicarea corect i 3500N la ridicarea
incorect

La ridicarea unor greuti mari se produce o

contacie instinctiv a musculaturii abdominale i
diafragmului (presa abdominal).
Presiunea intraabdominal are un efect stabilizator
i reduce solicitarea discului intervertebral cu 30%.
(Rizzi 1979).
n consecin ar tebui ca i la ridicarea unor greuti
mai mici s contractm voluntar musculatura
abdominal.

FACTORI DE RISC legai de

manevrare:

Legai de aciunea de manevrare:

aciuni

care necesit for - ridicare,

traciune, mpingere (pacient, aparatur)
micri repetitive: repetarea frecvent sau
continu a unor micri identice
poziii nefavorabile: cu trunchiul aplecat,
pe genunchi, rotaii ale trunchiului

Factori legai de pacient:

pacienii cu care nu se poate face corp
comun
nu pot face priz
sunt imprevizibili
pacient imobilizat ( de nemanevrat)
pacieni masivi (talie, greutate mare)

Factori legai de mediu:

pericol de alunecare, cdere, mpiedicare
spaiu mic (camere mici, mult aparatur,
mobil etc.)
denivelri

Ali factori de risc:

nu se poate apela la un alt ajutor
dotri/echipamente necorespunztoare
nclminte i mbrcminte
necorespunztoare
cunotine insuficiente

Manevrarea bolnavului se poate

desfura n 3 moduri

metode de
manevrare manualese realizeaz prin
for muscular
proprie; cnd este
posibil cu ajutor din
partea pacientului

metode de manevrare
cu ajutorul unor
dispozitive
ajuttoare : centuri
ergonomice, disc
pivotant, cearceafurile
sau saltele antistatice,
trapez, plac de
transfer etc.

Saltea antistatic

Cearceaf antistatic

metode de
manevrare cu
ajutorul unor
dispozitive/aparate
electromecanice
mari (elevatoare)

Manevrarea manual are un risc de

afectare musculoscheletal mare
deoarece:

corpul pacientului are o distribuie

asimetric a greutii i nu prezint zone
stabile care s permit realizarea unor
prize ferme. Din acest motiv este dificil pt.
kinetoterapeut s realizeze corp comun
cu pacientul

n anumite situaii pacienii sunt nelinitii,

agresivi, nu coopereaz ceea ce poate
provoca accidente
mediul ncojurtor poate impune posturi i
aliniamente corporale dezavantajoase

manevrarea manual a bolnavului trebuie

redus la minimum.
Manevrarea manual nu poate fi evitat n
anumite situaii:
n

situaii de urgen
n mobilizarea segmentar
copii, sugari
cnd manevrarea are scop terapeutic (de stimulare
senzoriomotorie)

Reguli de baz n manevrarea

bolnavului:
KT se poziionez ct mai aproape i
frontal fa de pacient/obiect (eventual
ngenuncheaz pe pat)- coloana n
rectitudine (evit flexia i rotaia
trunchiului)
Picioareale deprtate cel pu in egal cu
limea oldurilor

Flexia genunchilor-pn la 90 (peste

suprasolicitarea cartilajelor articulare)
Trunchiul se apleac prin flexie din articula ia
coxofemural
Trunchiul se stabilizeaz prin contracia
musculaturii - Aciunea de manevrare ncepe cu
un inspir profund, urmeaz blocarea respiraiei
pentru a contracta musculatura spatelui i pe
cea abdominal

Greutatea se ridic uniform prin extensia

simultan a articulaiilor oldului,
genunchilor i gleznei intr n aciune
musculatura membrelor inferioare i
centurii pelvine (n loc de cea a prii
superioare a trunchiului)

Se evit rotaia trunchiului, mai nti se

ridic greutatea apoi schimbm direc iadeplasm centrul de greutate n direcia
micrii
n timpul transportului se va evita
lordozarea coloanei

situaii dificile se solicit ajutorul mai

multor persoane - la pacienii imobilizai
minim 2 persoane (saltea antistatic).
n acest caz:
o singur persoan preia comanda
se acionez la comand

Priza trebuie s fie ferm:

La

nivelul bazinului (olduri), omoplai, talie

S nu fie dureroas pentru pacient
Centur ergonomic este mai sigur dect
prinderea pacientului de pantaloni

echipament corespunztor: nclminte

antiderapant, fr tocuri, haine care s
nu jeneze micrile, fr nasturi, bijuterii,
obiecte n buzunare. Se poate purta o
centur lombar

Profilaxia
infeciilor
splarea pe
mini
masc
mnui