SINDROMUL DE INACTIVITATE

(imobilizare)
EFECTE ASUPRA APARATULUI
LOCOMOTOR

A. La nivel muscular:

1. Scderea forei musculare

Sunt afectai n special muchii antigravitaionali,

mai evident la nivelul muchilor membrelor
inferioare
recuperarea forei musculare se face mult mai
greu fa de pierderea ei; n 4 sptmni se
recupereaz fora muscular pierdut ntr-o
sptmn
scderea forei musculare + decondiionarea
cardiovascular scderea rezistenei la efort

2. Contractura muscular (lat.

contrahare=a se contracta)

dac un muchi este meninut ntr-o poziie scurtat, fibrele

musculare i esutul conjunctiv se adapteaz poziiei ducnd
la contractur
orice contracie muscular duce automat la alungirea
antagonistului. n lipsa micrii aceti muchii nu mai sunt
alungii se scurteaz
determin o limitare a mobilitii articulare datorit scurtarii
muchilor, tendoanelor, ligamentelor i retraciei capsulare
contracturile se instaleaz mai lent fa de escare: dup 3
sptmni apar modificrile musculare i limitarea
mobilitii articulare

Manifestri clinice:

Meninerea unei poziii forate n articulaie care nu poate

fi corect nici activ i nici pasiv, dect ntr-o mic msur
Dureri
Micri dizarmonice
Micri ntr-un singur plan
Hipotrofie muscular (reducerea volumului muscular)
Fixarea articulaiei n: flexie, extensie, abducie adducie
(ultimele dou-n special la nivelul policelui)

Etiologie:

imobilitatea, repausul la pat

imobilizarea terapeutic: gips, alte aparate
ortopedice
neurogen: paraliziile din leziunile SNC i
periferic (n special n paraliziile spastice)
dureroas:poziii antalgice n dureri cronice
dermatogen: cicatrici ntinse (ex.: dup
arsuri)

psihogen (declanate de traume psihicecontient sau incontient pacientul nu mic o

articulaie)
artrogen: posttraumatic, inflamatorie,
degenerativ
greeli de ngrijire a bolnavului- n special la
pacienii incontieni (come), paralizai;

prin lipsa mobilizrii i repoziionrii

prin poziionari nefiziologice

Localizare: muchii de la nivelul

urmtoarelor articulaii

old
genunchi
glezne
pumn
coate
articulaiile coloanei
vertebrale (cervicale i
lombare).

Exemplu:
piciorului strmb equin (foot drop)

contractur pe muchii
posteriori ai gambei
(triceps sural)
Se produce prin:
presiunea pe care o
exercit plapuma pe
faa dorsal a piciorului
greutatea proprie a
piciorului
leziuni neurologice

piciorului strmb equin (foot drop)

3. Atrofia muscular

degenerarea morfologic i funcional a unui

muchi
apare n urma afectrii inervaiei muchiului
fibrele musculare se reduc ca dimensiuni dar
elementele contractile rmn neschimbate
n timp, ncep s dispar i elementele
contractile fiind nlocuite de esut fibros

n sindromul de meuron motor central apare o

paralizie spastic care determin o scdere a
volumului muchiului cu 30-35% protejnd
totui fa de atrofia complet
n sindromul de meuron motor periferic apare
o paralizie flasc ireversibil, volumul
muchiului reducndu-se cu 90-95%. Fr
recuperare imediat muchiul va fi nlocuit de
esut conjunctiv

B. La nivel osteo-articular
1.

Osteoporoza
Este o tulburarea
de remodelare a
esutului osos
caracterizat prin
scderea densitii
osoase

n condiii normale ncrcarea

membrelor (greutatea), gravitaia i
activitatea muscular au o aciune
continu asupra osului meninnd
balana ntre formarea i resorbia
osoas.

Repausul prelungit afectez

componenta organic i pe cea
mineral a osului.
Dup 12 sptmni de repaus la pat
densitatea osoas scade cu 10% ca n
sptmna 30 s ajung pn la
50%.

Localizare:

subperiostal (spre deosebire de

osteoporoza senil care se dezvolt
dinspre mduv spre exterior)
Apare mai nti la nivel metafizar i
epifizar, apoi cuprinde i diafiza

Manifestri clinice:

La nceput:
asimptomatic
Dureri difuze

frecvent toracal
inferior,
lombar

fracturi prin tasare ale corpilor vertebrali

(anterior)cifoz
Fracturi ale oaselor membrelor inferioare la
cel mai mic traumatism (ex. fracturi de col
femural)

2. redoarea articular

apare n momentul n care cartilajul articular

este resorbit fiind nlocuit de esut fibros.
apare dup 12-18 luni de imobilizare i este
favorizat de atrofia sinovial care genereaz
tulburri nutriionale

3. anchiloza articular

este forma extrem a redorii: extremitile

osoase sunt unite prin puni fibroase
articulaia devine fix
forarea articulaiei ar determina smulgeri ale
unor fragmente cartilaginoase i osoase.
Programul recuperator trebuie nceput nainte
ca aceste modificri s se instaleze!

Anchiloz old drept

Msuri profilactice generale:

Medicaie antalgic corespunztoare

(prescris de medic)
Renunarea la saltele foarte moi (dac ne
permite riscul de escare)- ngrdesc micarea
activ
Motivarea pacientului

Alimentaie echilibrat:

Calciu (lactate)
Vitamine (D, A, C, K,
B12)
Evitarea alimentelor
care mpiedic
formarea osoas:
alcool, cafea, zahr,
sare, grsimi

Alegerea judicioas a
mijloacelor ajuttoare:

orteze,
suport pentru picioare,
mingi de cauciuc, de
burete pt. prehensiune
scar de sfoar pentru
mobilizarea
articulaiilor membrelor
superioare etc.

Mijloce folosite:

poziionarea alternativ n poziii funcionale

(flexie/extensie)
Exerciii analitice de mobilizare articular pe toate
gradele fiziologice de micare (range of motion
exercieses):

Active (de preferat)

Active asistate, active autoasistate
Pasive

de 2 ori pe zi, 3-10 repetiii, n limita durerii..

Exerciii izometrice (fr deplasarea segmentelor)cresc fora muscular, se pot efectua i sub aparat
gipsat
Exerciii de mobilizare activ rezistiv (cu
rezisten)- pt. profilaxia contracturilor, cresc fora
muscular
Exerciii de streching (cu pruden; n limita durerii)
Exerciii funcionale din cadrul ADL (igien
corporal, hrnire, deplasare, mbrcat/dezbrcat)

profilaxia piciorului equin

(foot drop):

Exerciii pentru picior, glezn, membre inferioare,

exerciii de mers

Poziionarea

de ex. cnd se trece n DD se flecteaz genunchii

pacientului, tlpile pe planul patului.
Se plaseaz mna pe genunchi i se exercit o presiune n
direcia piciorului.
Suport pentru picioare
Orteze

Masaj

Profilaxia piciorului equin

Ortez plantar

Cadru pentru ptur

Se contraindic purtarea de pantofi sau nclminte

sport n pat deoarece:

nu se vd degetele care pot sta flectate

exercit presiuni n alte puncte dect n ortostatism putnd
determina contracturi spastice

nu sunt indicai nici n reeducarea mersului, datorit tlpii

aderente mersul devine nefiziologic.
Se produce o rotaie extern a membrului inferior: micarea se
produce din old, pacientul i arunc membrul inferior spre
exterior.
Este indicat nclmintea cu talp flexibil care permite
desprinderea uoar de pe sol

contracturi

Orteze de extensie

Exerciii analitice

Efectele poziionrii n profilaxia

contracturilor