94. Boala trofoblastic mola hidatiform, corionepiteliom. Etiopat.Clinica.Terapia.

Mola hidatiform se caract.printr-o degenerescen chistic a vilozitilor

coriale. Este transformarea vilozitilor coriale n forma de ciorchine,
formate din vezicule umplute cu lichid de culoare deschis. Veziculele se
unesc printr-un peduncul subire.
MH poate fi complet, cnd ocup toat placenta, i parial. Dac e lezat
mai mult de 1/3 de placent fatul moare.
Etiologie
1. Infecioase: virui, toxoplasma.
2. Insuficiena primar hormonal (a estrogenilor)
3. Patologia genetic
4. Imunologic(reacii imune mama-fat).
Clinica:
Debutul sarcinii molare este la fel cu cel al sarcinii normale.
Semne generale:grea, vom, cefalee, insomnie.
Semne funcionale:dup 2-3 luni de amenoree, apare metroragia far cauze
aparente, indolor, abundent, persistent i duce la hipotensiune arterial,
tahicardie, anemie. Durerile abdominale sunt nsoite de eliminarea de
vezicule molare.
Semne locale: volumul uterului e mai mare de aproximativ 4-5 ori n raport
cu vrsta gestaional. Uterul prezint variaii de volum de la o zi la alta (uter
n acordion), form regulat i consisten moale. BCF absente.
n 30-40% apar chisturi ovariene luteinice, bilaterale, care se dezvolt din
cauza supraproduciei hormonului corial gonadotrop n viloziti. Dup
expulzia molei sau golirea uterului, aceste chisturi dispar. Uneori vilozitile
ptrund adnc n peretele uterului i n venele esuturilor materne, cavitatea
abdominal. Evadnd vasele mari hemoragii (mola hidatiforma
distructiv).
Diagnostic : n baza datelor anamnestice, ex.clinic (neconcordana dintre
mrimea uterului i vrsta sarcinii, chisturi ovariene, metroragii, expulzia
veziculelor);ex.de laborator (dazarea gonadotropinelor urinare i plasmatice
arat valori crescute); ex.histologic al materialului colectat din uter; USG.
Tratament:
Evacuarea coninutului uterin, prin chiuretaj, vacuum aspiraie.Uneori
dilatarea i evacuarea digital a vilozitilor. Dup evacuarea coninutului
uterin punga cu ghea, uterotonice, AB, antianemice. Pentru excluderea
malignizrii, la a 7-a zi se face chiuretaj cu ex.histologic.
n caz de hemoragii abundente histerectomie.
Corionepiteliom tumoare epitelial malign, derivat din proliferarea

celulelor trofoblastice.
esutul malign invadeaz rapid miometrul i vasele sangvine uterine i
metastazeaz n plmni, vagin, creier, rinichi, ficat, vulv.
Poate fi localizat n uter sau trompe.
Etiologie: - din elementele molei hidatiforme,
- avort,
- natere
prematur
Perioada latent cteva luni pn la 1 an. Manifestrile clinice depind de
localizarea metastazelor.
Apar hemoragii lungi, repetate, abundente; anemie; infectarea tumorii.
Boala progreseaz activ i rapid, peste cteva luni moatrea.
Tratament: chirurgical-extirparea uterului, anexelor; chimioterapiemetotrexat, dactinomicin, clorambucil.