96. Sindromul viril n ginecologie.

Formele clinice , diagnosticul i

tratamentul.
Sindromul viril se manifest prin apariia semnelor sexuale secundare
masculine la femei.
Dup origine se disting cteva forme de virilism :
1. constituional-ereditar fr modificri n glandele endocrine
2. suprarenal determinat de hiperplazia corticosuprarenalelor, sau de
tumoare suprarenal
3. ovarian determinat de ovare polichistice, tumori masculinizante
4. hipofizar b. Ienco-Cushing, acromegalie cu pilozitate tip masculin.
I. constuional: se manifest prin hirsutism, ca urmare a creterii
sensibilitii foliculului pilos la nivelul normal de androgeni
II. suprarenal: sindromul viril suprarenal mai este numit sindrom
adrenogenital. Se caracterizeaz prin hiperfunia cortico-suprarenalelor,
care poate fi provocat de hiperplazia sau tumoarea acestora.
Patogenie.
n suprarenale-deficit al enzimelor ce particip la transformarea 17alfahidroxiprogesteron n hidrocortizon i cortizon. Se formeaz mult 17alfahidroxiprogestiron, care se transform n diferite forme de androgeni
(androsteron, etioholanolon, dehidroepiandrosteron).
Virilismul suprarenal este de 3 tipuri: congenital (pseudohermafroditism
feminin); postnatal (maturizare sexual precoce a fetiei cu semne de
virilism ca hirsutism, acnee, micorarea uterului i ovarelor); n perioada
reproductiv (apariia semnelor sexuale secundare masculine: hirsutism,
oligomenoree, spaniomenoree, amenoree, atrofia glandelor mamare).
Diagnostic :
1. proba cu ACTH (25 UA i/m 17 CS i dehidroepiandrosteronului
2. proba cu cortizon (50 mg i/m 5-10 zile 17 CS urinari i DHEA
3. proba cu dexametazon - 17 CS i 17 OCS cu 50%
Diagnostic pozitiv cnd 17CS n urin, DHEA, 17 OCS sau n norm
Tratament:
1. terapie de substituie hidrocortizon 30 mg/m 2 /zi- 10 zile, ntreinere 1825 mg/m2/zi
2. antiandrogeni flutamida, ciproteron acetat (androcur 25-50 mg/ zi )
3. spironolactona 100-800 mg/z ( blocheaz receptorii androgeni)
III. ovarian : Tumorile ovariene masculinizante, care pot duce la apariia
sdr.viril sunt: adrenoblastom, tumoare din celule Leidig, tumori lipocelulare.
Sindromul sau boala ovarelor polichistice
Se mai numete boala Stein-Levental.
Principalul criteriu macroscopic marirea bilateral a ovarelor de 2-6 ori, cu

prezena multor foliculi chisto- atretici. Suprafaa ovarelor e neted,

albugineea ngroat, sidefie( ovare de porelan).
Patogenia. Aciunea gonadotrop neadecvat creeaz un deficit de FSH i
surplus de LH. FSH determin formarea aromatazelor(19 hidroxilaza i 3betadehidrogenaza), enzime ce transform androgenii n estrogene.
Estrogenii sunt necesari foliculului. Se formeaz un cerc vicios cu
estrogenelor i atrofia foliculilor.
La femei cu ovare polichistice, estrogenii se sintetizeaz n adipocite.
Tabloul clinic: creterea n volum a ovarelor, sterilitatea primar,
oligomenoree, hirsutism, creterea masei corporale, seboree, acnee.
Diagnostic:
-pneumoginecografie- n norm raportul uter:ovar este 3:1, n ovare
polichistice - 1:1
-USG, laparoscopie.
-17 CS n urin i proba cu dexametazon ( 0.05 mg de 4 ori pe zi, 5 zile).
Scderea 17 CS sursa androgenilor n organism sunt suprarenalele. Dac
nu se modific 17 CS, sursa- sunt ovarele;
Tratament: principiile sunt inhibarea secreiei de gonadotropi i micorarea
efectului biologic al androgenilor.
Terapia medicamentoas:
-estrogeni (prin feed-back inhib gonadotropii) Se d etinilestradiol 35-50
mg, mestranol 75-100 mg.
-antiandrogeni ciproteron 5-50 mg pe zi;
-inducerea ovulaiei i stimularea fertilitii clomifen citrat 50 mg pe zi,
din a 5-a pn n a 9-a zi a ciclului menstrual.
Tratament chirurgical: decorticarea parial a ovarelor, rezecia cuneiform
( nlturarea a 2/3 din ovare), electrocauterizare, termocauterizare.
IV. hipofizar: Sindromul viril n boala Cushing:
n urma afectrii regiunii diencefalo hipofizare, are loc o secreie exagerat
de ACTH. Acesta duce la hiperfuncia celor 3 zone a corticosuprarenalelor
glomerular, fascicular, reticular. Ca rezultat se provoac o secreie excesiv
de androgeni, glucocorticoizi i mineralocorticoizi.
Clinic: deficit proteic atrofie muscular, striuri pe piele, osteoporoz.
Secreia excesiv de mineralocorticoizi hipertonie, edeme. Dereglarea
metabolismului lipidic adipozitate patologic pe partea superioar a
corpului. Secreia exesiv de androgeni amenoree, atrofia glandelor
mamare, hirsutism.
Se face diagnostic diferenial cu sindromul Cushing (tumoare a
suprarenalei):
n ambele stri patologice se determin creterea 17-OCS n urin, 17-CS

urinari n norm sau puin crescui. Se administreaz cortizon. n boala

Cushing - 17-CS urinari se micoreaz, iar n prezena tumorii
corticoadrenalei, aceast scdere nu se produce.
Tratamentul acestei boli este deseori ineficient i bolnavele decedeaz din
cauza decompensrii cardio-vasculare.