FORMULARUL

de aplicare la cursurile de instruire

Informaie privind solicitantul (se completeaz de solicitant)
1. Numele, prenumele:
2. Informaie de contact: tel.:(.......)............................... fax.:(.......)..........................
tel.mob.......................................

e-mail:.......................................................

3. Adresa: s.

rn

4. Data i anul naterii:

5. Ce instituie de nvmnt ai absolvit?
colegiul

coala medie

liceul

scoala profesional

universitatea

Indicai: numele instituiei anul absolvirii

specialitatea

6. Care este ocupaia Dumneavostr n prezent?

a) sunt student:

cu frecven obligatoare

cu frecven redus, la anul de studii

b)

sunt angajat permannent la o ntreprindere n funcie de

c)

sunt angajat permanent la intreprinderea mea n funcie de

d)

sunt angajat temporar (nu am un loc permannent de lucru)

e)

sunt somer inregistrat la Oficiul de anagjare n cmpul muncii din data de

7. A-i participat anterior la cursuri de instruire similare?

DA

NU.

8. A-i beneficiat anterior de un credit cu element de grant (PNAET, PASET, PARE 1+1)?
DA

NU.

9. Avei inregistrat o ntreprindere?

DA,

NU.

Dac ai rspuns DA, v rugm s completai cmpurile de mai jos:

Informaie privind intreprinderea tnrului antreprenor
(se completeaz n cazul cind intreprinderea este nregistrat deja)
10.Denumirea complet a ntreprinderii ........................................................................
11.Data nregistrrii ntreprinderii ..............................................................................
12.Adresa juridic a intreprinderii: .............................................................................
13.Cod Fiscal: .....................................................................................................
14.A avut intreprinderea activitate n 2014?

DA

NU

15. Domeniul de activitate a ntreprinderii

16.Dac activeaz n agricultur indicai tipul de activitate:
producere;

procesarea produciei agricole;

servicii;

altele

17.Numele, prenumele administratorului/directorului ntreprinderii: ......................................

Cerere
Subsemnatul ,
(nume, prenume)

solicit UCIP-IFAD s fiu inclus n grupul de instruire a tinerilor antreprenori privind dezvoltarea
abilitilor antreprenoriale, iniierea i administrarea unei afaceri, accesarea unui credit bancar.
Declar c voi fi disponibil n perioada de instruire pentru a frecventa toate leciile i seminarele
conform programului de instruire.
Data .......................................Semntura:..
Formularul va fi expediat de solicitant ctre UCIP-IFAD la numrul de fax (022) 871-659, sau la adresa
electronic: office@ifad.md. Pentru informaii adiionale, v rugm s ne contactai la telefonul: (022) 211-056.