APARATUL LACRIMAL

AFECTIUNILE GLANDEI LACRIMALE

INFLAMATIILE GLANDEI LACRIMALE
Obstructie congenitala a canalului nazo-lacrimal
Aceasta afectiune apare de obicei la nou nascuti sau sugari cand canalul lacrimo-nazal este
partial obstruat din cauza persistentei mebranei mucoase (membrana Hasner).In primele luni
postpartum sugarul prezinta o secretie albicioasa la nivelul punctul lacrimal, unghiul
intern,discreta congesti sectoriala.
Diagnostic diferential: ochiul lacrimos din conjunctivita,atrezia punctului lacrimal
Tratament: - masajul ferm al sacului si punctului lacrima in unghiul intern de 6x pe zi
-colir cu antibiotic pentru episoadele cu conjunctivita
- daca simptomele persista trebuie recurs la dezobstructia canalului lacromo nazal cu sonda
Bwoman
DACRIOADENITA ACUTA
Etiologia e legata in general de infectia sistemica sau de vecinatate. Foarte rar survine datorita
unei infectii exogene in urma unui traumatism deschis.
Clinic - senzatie dureroasa
-tumefierea
pleoapei
-congestia
superioare
- impastarea
Bolnavul poate prezenta
o usoara alterare a starii
generale.
adenopatie preauriculara
hiperemia si chemozisul
conjunctivei
Evolutia:-vindecare in
1-2 sapt sau
-spre supuratie constituindu-se un abces care se deschide spre conj.
Diagnosticul diferential:
- inflamatiile glandelor pleoapei
- abcesul palpebral
- abcesul orbitar
- tumorile pleoapei si gld lacrimale
Tratament:
*antibiotic
*AINS
*inj subconj. cu antibiotice
*instilatii cu solutii antibiotice
Complicatiile:
atrofia glandei cu lacrimare insuficienta
chistul glandei lacrimale
fistula lacrimala

2. DACRIOADENITA CRONICA
se intalnesc foarte rar etiologia lor fiind legata de tuberculoza, lues, sarcoidoza.
Aspectul clinic e foarte inselator constatandu-se o tumora lobulata, circumscrisa,
mobila, nedureroasa, insotita de:
-senzatie de apasare in reg. glandei.
ptoza palpebrala
-uscaciunea ochiului
In acest caz diagnosticul e dificil fiind obligatorie excluderea tarsitei, chistului
sebaceu, chistului dermoid si a tumorilor glandei lacrimale.
Tratamentul e etiologic, se mai poate apela la radioterapie in doze antiinflamatorii.
Uneori e necesara ablatia chirurgicala a glandei.
AFECTIUNILE INFLAMATORII ALE CAILOR LACRIMALE
DACRIOCISTITA ACUTA =inflamatiile sacului lacrimal
Se datoreaza cel mai frecvent stazei lacrimilor si suprainfectarii lor, secundar obstructiei
cronice a canalului nazolacrimal.
Cauzele obstructiei lacrimale sunt: inflamatiile cronice ale cavitatii nazale si
sinusurilor paranazale, inflamatiile odontogene, mai rar tumorile.
-pneumococul, klebsiella, haemophilus, candida.
Mai rar originea infectiei e conjunctivala sau nazosinusala.
Debutul boli: stadiu cataral
- lacrimare cronica
- conjunctivita angulara rezistenta la tratament
Daca in acest stadiu survine si obstructia conductului lacrimal peretii sacului se destind
datorita stagnarii si acumularii secretiilor si se constituie mucocelul sacului lacrimal.
Prin compresia energica a mucocelului se elimina prin punctul lacrimal o secretie gelatinoasa
sau laptoasa.
Evolutia :
fistulizare la tegument- fistula lacrimala externa
fistulizare spre conjunctiva- fistula lacrimala interna
flegmon al sacului lacrimal- durere locala foarte accentuata
peridacriocistita- prin propagarea infectiei la zonele invecinate
Tratament:
Daca obstructia e incompleta se practica sondajul si spalatura cailor lacrimale cu
solutii antibiotice.
Daca prin aceste masuri nu se obtine permeabilizarea cailor lacrimale, se va trece la
tratamentul chirurgical
dacriocistorinostomie.

PATOLOGIA CONJUNCTIVEI
CONJUNCTIVITELE
CONJUNCTIVITELE
ASPECTE GENERALE INTALNITE IN CONJUNCTIVITE
MANIFESTARI SUBIECTIVE:
stare de discomfort ocular
arsura, usturime, prurit, intepatura, nisip in ochi, corp strain
AV nu e modificata cu exceptia cazurilor complicate cu keratita
MANIFESTARI OBIECTIVE
Hiperemia: congestie periferica conjunctivala superficiala mai marcata spre fundurile de sac.
Diminua pana la disparitie dupa instilarea de adrenalina 1.
Secretia:
-secretia seroasa consecinta hiperproductiei de lacrimi ne orienteaza spre etiologie
virala sau alergica.
-secretia purulenta certifica infectia bacteriana.
-secretia fibroasa are ca prototip conjunctivita difterica. Prezenta fibrinei faciliteaza
suprainfectia bacteriana.Cand cantitatea de fibrina e mare se formeaza membrane sau
pseudomembrane.
Modificarile de relief ale conjunctivei
Edemul clinic conjunctiva apare umflata, transparenta sau usor galbuie.
Forma extrema a edemului conjunctival este chemozisul.
Foliculii formatiuni proeminente rotunjite, translucide, situate la nivelul conjunctivei
tarsale si a fundurilor de sac.
Papilele- apar ca structuri reliefate, hexagonale. Se diferentiaza de foliculi prin faptul ca sunt
centrate de un vas.
Alte manifestari obiective
- microhemoragiile apar in conjunctivitele produse de Echo si Coxakie
-adenopatia preauriculara, homolaterala pledeaza pentru o conj. Virala
-edemul palpebral moale mai accentuat matinal apare in conjunctivitele alergice si foliculare
virale.
-falsa ptoza palpebrala
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
(diagnosticul diferential al ochiului rosu)
-keratita
-iridociclita
-glaucomul acut
-sclerite
-episclerite
-celulita orbitara
COMPLICATIILE CONJUNCTIVITELOR
-intereseaza in principal corneea, de la simple eroziuni pana la ulcer corneean cu posibila
perforatie si extinderea consecutiva a infectiei la uveea anterioara sau chiar la intregul glob
ocular
-blefaroconjunctivite

PRINCIPII DE PROFILAXIE SI TRATAMENT

masuri de igiena
procedeul Crede aplicat tuturor nou-nascutilor pentru prevenirea conjunctivitei gonococice.
El consta in instilarea unei picaturi de nitrat de Ag 1% in sacul conjunctival imediat dupa
nastere.
TRATAMENTUL
Principii generale
ochiul cu conjunctivita nu se panseaza niciodata
eliminarea secretiilor patologice din sacul conjunctival prin instilatii de solutii slab
antiseptice
medicatia activa adaptata etiologiei conjunctivitei
CLASIFICARE ETIOLOGICA
INFECTIOASE (bacteriene si virale)
ALERGICE
I. CONJUNCTIVITE BACTERIENE ACUTE
cei mai comuni agenti patogeni: Staphylococus epidermidis si aureus, Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxela catarhalis.
bacteriile trebuie sa depaseasca barierele protective ale globului ocular: pleoape, film
lacrimal, conjunctiva.
SEMNE CLINICE:
congestia conjunctivei bulbare si a fundurilor de sac
senzatie de nisip in ochi
secretie purulenta
discret chemozis
INVESTIGATII: rezervate doar cazurilor severe, recurente, rezistente la tratament, atipice sau
care apar pe un teren imunocompromis.
cultura secretie si antibiograma
TRATAMENT- Local (topic)
antibiotice topice: cloramfenicol 1%, ofloxacina, tobramicina, ciprofloxacina,
netilmicina.
antiinflamator nesteroidian
- Masuri de igiena
CONJUNCTIVITE BACTERIENE CRONICE
Reflecta existenta unui focar infectios de vecinatate: pleoape ( blefarita), sacul lacrimal
(dacriocistita cronica).
CONJUNCTIVITA GONOCOCICA A NOU NASCUTULUI
-inocularea germenului se face la trecerea fatului prin filiera pelvi-genitala.
-incubatie 2-4 zile
-hiperemie conjunctivala, chemozis, edem palpebral accentuat, secretie purulenta albgalbuie.
TRATAMENT:
*profilaxie
*penicilina
Conjunctivita gonococica a adultului

-infectarea se produce pe cale exogena (maini murdare, obiecte) sau endogena (adultul
gonoreic)
-complicatiile corneene sunt mai precoce si mai grave
II. CONJUNCTIVITE VIRALE
cel mai frecvent cu adenovirus.
Perioada de incubatie aprox 1 sapt iar virusul ramane cantonat in tesuturi inca aprox 2
saptamani timp in care pacientul este contagios.
Semne clinice:
lacrimare
senzatie de arsura
fotofobie
edem palpebral, chemozis moderat
limfadenopatie preauriculara
hemoragii subconjunctivale
keratita
keratoconjunctivita in 80% din cazuri si poate fi severa.
TRATAMENT
Local
Antibiotic pt prevenirea infectiei bacteriene secundare.
Antiinflamator nesteroidian
+/- Antiinflamator steroidian
(keratita, fara leziuni ale epiteliului corneean)
- Igiena.
III. CONJUNCTIVITELE ALERGICE
Patogeneza: ATOPIA = predispozitia determinata genetic de a dezvolta o reactie alergica la
contactul cu alergenii din mediul inconjurator.
Formele mai frecvente de conjunctivite:
1. CONJUNCTIVITE ALERGICE SEZONIERE
2. CONJUNCTIVITE ALERGICE PERENE
3. KERATOCONJUNCTIVITA VERNALA
4. CONJUNCTIVITA CU PAPILE GIGANTE
1. Conjunctivita alergica sezoniera- cu debut primavara si vara .
Cei mai frecventi alergeni: polen, iarba, graminee.
2. Conjunctivita alergica perena- se manifesta pe tot parcursul anului cu exacerbari toamna,
cand expunerea la praf, fanere de animale, fungi, este mai intensa.
Simptome:
-CONGESTIE
-LACRIMARE-PRURIT
+ stranut,
rinoree
Semne:
--Chemozis
- -Discrete papile tarsale hipertrofiate
- -edem palpebral
TRATAMENT:
Stabilizatori ai mastocitelor ( cromogligat de sodiu)
Antihistaminice

 Combinatii (olopatadina)
Steroizi
3. KERATOCOJUNCTIVITA VERNALA
- afectiune bilaterala, recurenta
- afecteaza cu predilectie baietii in primii 7 ani de viata
Simptome:
-prurit, lacrimare
-fotofobie
-senzatie de corp strain
Semne:
- -Hipertrofia difuza a papilelor tarsale, aspect de pavaj
- -Secretii mucoase
TRATAMENT
1. LOCAL
a. Stabilizatori ai celulelor mastocitare
b. AINS
c. Antihistaminice
d. Steroizi- pe termen scurt
e. Antibiotice si igiena pleoapelor pentru profilaxia/tratamentul blefaritelor
2. GENERAL
a. Antihistaminice
b. +/- Antibiotice
4. CONJUNCTIVITA CU CELULE GIGANTE
- intalnita la purtatorii de lentile de contact, dar poate fi intalnita ca reactie la orice corp strain
(proteze oculare, fire de sutura)
Simptome:
- senzatie de corp strain
- prurit
- congestie
Semne:
- hipertrofia papilelor conjunctivale tarsale (macropapile)
Tratament: - indepartarea lentilelor de contact
- Stabilizatori ai mastocitelor
PINGUECULA
este o degenerescenta a colagenului- foarte frecventa la batrani- care se manifesta prin aparitia
unor proeminente galbui mai ales in sectorul nazal al conjunctivei in apropierea limbului.
Tratamentul se face adesea doar din ratiuni estetice si consta in extirparea formatiunii.
Daca apar inflamatii care treneaza si recidiveaza, pot fi utilizate pentru instilatii, coliruri ce
contin corticosteroizi; daca leziunile proeminente sunt suparatoare, ele pot fi excizate prin
metode chirurgicale.
PTERIGIONUL formatiune conjunctivo-vasculara cu baza nazal si varful pe cornee.
Factori favorizanti: soare, praf.
Mai frecvent la barbati.
Tratament: chirurgical