Fiziologia sistemului nervos

ORGANIZAREA I FUNCIILE SISTEMULUI

NERVOS
ORGANIZAREA SISTEMULUI NERVOS
FUNCIILE GENERALE ALE SISTEMULUI
NERVOS
COMPONENTELE CELULARE ALE SISTEMULUI
NERVOS
TRANSMISIA NEURONAL A INFORMAIEI.
SINAPSA
ORGANIZAREA STRUCTURAL I FUNCIONAL
A SCOAREI CEREBRALE

ORGANIZAREA SISTEMULUI NERVOS

SISTEMUL NERVOS PERIFERIC
este interfaa dintre mediul nconjurtor i sistemul nervos
central
include:
componenta senzorial
reprezentat de:
- receptorii senzoriali
- neuronii primari afereni din - ggl. rdcinii dorsale
- ggl. cranieni
rol - detecteaz evenimentele din mediu
componenta motorie
reprezentat de:
- neuronii motori somatici localizai n mduva
spinrii
- neuronii vegetativi localizai n trunchiul cerebral
rol - genereaz micri sau secreii glandulare

ORGANIZAREA SISTEMULUI NERVOS

SISTEMUL NERVOS CENTRAL (SNC)
funcii: - primete i proceseaz informaiile din mediu
- organizeaz rspunsuri reflexe i comportamentale
- planific i execut micrile voluntare
- sediul funciilor nalt cognitive, vorbirii, gndirii,
memoriei
compus din:
mduva spinrii - organizare segmentar, metameric
- conectat cu rec. i ef. prin nervii spinali
creier - subdivizat n 5 reg.
- mielencefal (bulb)
- metencefal (punte, cerebel)
- mezencefal
- diencefal (talamus, hipotalamus)
- telencefal
(ggl. baz., cortex cerebral)

SISTEMUL NERVOS SENZITIV

CARACTERISTICI GENERALE ALE STIMULILOR I
RECEPTORILOR
CILE SISTEMULUI SOMATOSENZORIAL
DUREREA. NOCICEPIA
PROIECIA CORTICAL A SENSIBILITII CORPULUI

SISTEMUL SOMATOSENZORIAL
culege informaiile :
din mediul extern exteroceptori
(localizai la nivelul tegumentului)
de la aparatul locomotor
proprioceptori (muchi, tendoane i
articulaii)
fiecare nerv spinal inerveaz o zona a
tegumentului = dermatom
informaiile ajung la segmentul
corespunztor al mduvei spinrii
distribuie metameric
cunoaterea dermatoamelor i a
segmentelor spinale corespunztoare,
are importan n neurologie pentru
localizarea proceselor patologice

CARACTERISTICI GENERALE ALE

STIMULILOR I RECEPTORILOR
STIMULII
variaiile de energie
determin apariia unor senzaii subiective diferite = modaliti
senzoriale (vz, auz, miros, etc)
n cadrul aceleiai modaliti senzoriale exist mai multe caliti
senzoriale (culoarea roie, culoarea verde)
RECEPTORII SENZORIALI
structuri specializate care transform (traduc) variaii de
energie din mediu n poteniale de aciune neuronale
(transducie)

CLASIFICAREA RECEPTORILOR SENZORIALI

N FUNCIE DE LOCALIZARE:
exteroceptori sensibili la stimuli din exteriorul organismului
interoceptori sensibili la stimuli de la viscere
proprioceptori sensibili la stimuli de la muchi, tendoane,
articulaii, oase
N FUNCIE DE FORMA DE ENERGIE A STIMULULUI:
mecanoreceptori detecteaz modificri mecanice
termoreceptori detecteaz modificri de temperatur
chemoreceptori detecteaz modificri ale compoziiei chimice a
lichidelor organismului
nociceptori detecteaz stimuli de intensitate mare, indiferent de
natura lor, care ar putea determina leziuni tisulare
receptori electromagnetici detecteaz lumina (und electromag.)
!!! receptorii senzoriali rspund la un sing. tip de stimuli = stimuli adecvai

MECANORECEPTORII
Tipul
receptorului

Localizare

Adaptare

Tipul de
stimul

Observaii

Corpusculi
Paccini

imediat sub tegument, n

esuturile conjunctive profunde

rapid

atingere,
vibraii

adaptare
extrem de
rapid

Corpusculi
Meissner

pielea glabr, zone cu

sensibilitate mare (degete,
buze)

rapid

atingere
rapid

sensibilitate
mare

Terminaii
nervoase libere

generalizat

rapid

atingere,
presiune

sensibilitate
mare

Discuri Merkel

pielea glabr, zone cu

sensibilitate mare (degete,
buze)

lent

presiune
continu

Corpusculi
Ruffini

dermul profund, n esuturi

conjunctive profunde

lent

presiune

Fusuri
neuromusculare

muchii striai

lent

tensiune,
prin
ntinderea
muchiului

Organul Golgi

tendoane

lent

tensiune

MECANORECEPTORII
CLASIFICARE
Receptorii cu adaptare lent
transmit impulsuri atta timp ct stimulul este prezent
asigur informarea asupra strii corpului i a relaiei sale cu mediul
dac stimulul rmne absolut constant receptorii se pot adapta
dup ore sau chiar zile

Receptorii cu adaptare rapid

reacioneaz doar atunci cnd are loc efectiv o variaie a stimulului
informeaz asupra ratei de modificare a stimulului creierul poate
prevedea cum va fi stimulul n viitor i poate lua decizii n
consecin
exemplu: cnd o persoan alearg, receptorii din articulaii i
tendoane detecteaz rata de variaie a stimulilor creierul poate s
prevad poziia membrelor, cu cteva momente nainte ca acestea
s ajung efectiv n poziia respectiv coreciile necesare pot fi
fcute n timp util

RECEPTORII MUSCULARI
(PROPRIOCEPTORII)
DEFINIIE:
sunt receptori mecanici de ntindere i de
tensiune care nu se adapteaz la excitant
CLASIFICARE:
fusul neuro-muscular
organul tendinos Golgi

FUSUL NEURO-MUSCULAR
STRUCTURA:

2-10 fibre musculare intrafusale care prezint:

o poriune central - bogat n nuclei i terminaii nervoase senzitive

dou poriuni periferice - contractile

- cu terminaii motorii proprii de tip

fibrele musculare extrafusale dispuse n paralel cu fibrele musculare

intrafusale

capsul conjunctiv

FUSUL NEURO-MUSCULAR
CLASIFICARE
1. FIBRE INTRAFUSALE (dup modul de dispunere a nucleilor n
por. central):
fibre cu sac nuclear - cu nucleii aglomerai n zona central
fibre cu lan nuclear - cu nucleii dispui ntr-un singur rnd
2. FIBRELE SENZITIVE - terminaii dendritice mielinizate cu originea
n ganglionul spinal
Fibrele senzitive primare - de tip Ia:
predomin la nivelul fibrelor cu sac nuclear
au o dispoziie spiralat
conduc excitaia cu vitez mare, de 80-120 m/sec
asigur rspunsul de tip dinamic - descarc impulsuri cu
o frecven direct proporional cu variaia de lungime a
poriunii centrale pe unitatea de timp
Fibrele senzitive secundare - de tip II:
predomin la nivelul fibrelor cu lan nuclear
au o dispoziie n buchet
conduce excitaia cu vitez mai mic, de 30-70 m/sec
asigur rspunsul de tip static - descarc impulsuri cu o
frecven dire

FUSUL NEURO-MUSCULAR
CLASIFICARE
3. FIBRELE MOTORII - sunt axonii motoneuronilor spinali de tip
, determin contracia poriunilor periferice al fusului i
crete sensibilitatea fibrelor senzitive la ntinderea poriunii
centrale:
Fibre motorii dinamice
se distribuie exclusiv la nivelul fibrelor cu sac nuclear
asigur componenta fazic (dinamic) a reflexului
miotatic
motoneuronii de origine se afl sub controlul centrilor
nervoi motori supramedulari
Fibre motorii statice
se distribuie pe ambele tipuri de fibre intrafusale
asigur componenta tonic (static) a reflexului
miotatic
motoneuronii de origine se afl sub control strict
medular

ORGANUL TENDINOS GOLGI

este un receptor pasiv, dispus n serie fa de fibrele

tendinoase
are distribuite fibre senzitive de tip Ib, cu originea n

ganglionul spinal
funcioneaz ca dublu receptor mecanic - de ntindere i

de tensiune: descarc impulsuri la ntinderea

tendonului (percuia tendonului) i la punea n tensiune
a tendonului ca urmare a contraciei musculare

TERMORECEPTORII
CARACTERISTICI:
inform. creierul asupra schimb. de temp. din mediul extern i intern
localizai: - imediat sub tegument

- rspndii n mod neuniform

- mai dei la nivelul buzelor, degetelor
- foarte rari la nivelul trunchiului
clasificare: - receptori pentru rece
- receptori pentru cald
exist de 3-10 ori mai muli receptori pentru rece dect pentru cald

TERMORECEPTORII
MECANISM DE ACIUNE:
la temperatura normal a corpului
ambele tipuri de receptori sunt activi, producnd
descrcarea de poteniale de aciune cu frecven joas

dac temperatura crete

receptorii pt. cald descarc cu frecv. mai mare
receptorii pt. rece descarc cu frecv. mai mic

senzaia subiectiv de cald sau rece

ia natere prin analiza activitii ambelor tipuri de
receptori

se adapteaz
iniial destul de repede (n cteva secunde
ulterior rmn ntr-o stare de uoar activare timp

ndelungat

CILE SISTEMULUI SOMATOSENZORIAL

CARACTERISTICI:
conduc informaia de la receptorii senzoriali pn la
regiunile de proiecie cortical
sunt formate din mai muli neuroni
fiecare modalitate senzorial are o cale proprie
cile tuturor modalitilor senzoriale se incrucieaz
informaiile de la o parte a corpului se proiecteaz,
ntotdeauna, la nivelul scoarei de partea opus

CILE SISTEMULUI SOMATOSENZORIAL

STRUCTUR:
Primul neuron neuronul primar senzitiv:
dendritele la periferie n contact cu receptorii
corpul celular n ganglionii spinali
axonii ptrund n SNC prin rdcinile posterioare ale nervilor
spinali.
Al doilea neuron situat n mduva spinrii sau n bulb
Al treilea neuron localizat n talamus
EXEMPLU: pt. extremitatea cefalic informaiile senzoriale sunt
transmise prin nervul trigemen:
primul neuron n ganglionul Gasser
al doilea neuron n nucleul principal senzitiv al n. V din bulb
al treilea neuron n talamus

CILE SISTEMULUI SOMATOSENZORIAL

Sistemul coloanei dorsale i a

lemniscului medial

Sistemul coloanei anterioare i laterale

SISTEMUL COLOANEI DORSALE I A LEMNISCULUI

MEDIAL
conduce informaiile tactile i proprioceptive fine necesit:
localizare
gradare exact
vitez mare de transmitere
este alctuit din fibre nervoase mielinice groase
axonii neuronilor primari ai acestor ci
ptrund n mduv prin poriunea median a rdcinii posterioare
trec n coloana posterioar medular de aceeai parte
urc spre bulb prin fasciculele Goll i Burdach
dispunerea fibrelor nervoase n coloana dorsal este foarte riguroas
fibrele din regiunile inferioare ale corpului sunt aezate medial
fibrele din regiunile superioare se adaug, progresiv, spre lateral

SISTEMUL COLOANEI DORSALE I A LEMNISCULUI

MEDIAL
Al doilea neuron (neuronul secundar)
se gsete la nivelul nucleilor bulbari gracilis i cuneatus
face sinaps cu mai muli neuroni primari din aceeai regiune a
corpului (sumaie spaial)
axonii se incrucieaza i apoi urc spre talamus prin lemniscul
medial
la acest nivel se altur i axonii de la nervii cranieni (trigemen)
conduc aceleai modaliti senzoriale de la nivelul
extremitii cefalice
Al treilea neuron
se gsete n talamus la nivelul complexului ventrobazal
axonul su are proiecie cortical

SISTEMUL COLOANEI ANTERIOARE I LATERALE

conduce informaiile extero i proprioceptive grosiere care:

nu necesit localizare, gradare precis
nu sunt transmise cu vitez mare
cuprinde: - sensibilitatea mecanic grosier
- sensibilitatea termic
- sensibilitatea dureroas
este alctuit din neuroni cu fibre mielinice subiri
axonii neuronilor primari ai acestor ci ptrund n mduv prin
poriunea lateral a rdcinii posterioare a nervilor spinali n
cornul posterior medular fac sinaps cu neuronul secundar

SISTEMUL COLOANEI ANTERIOARE I LATERALE

Al doilea neuron
se gsete n cornul posterior medular
axonii trec n partea opus i apoi urc spre talamus prin
coloanele antero-laterale dou tracturi:
tractul spino-talamic anterior
tractul spino-talamic lateral

fibrele nervoase au o dispoziie difuz i nu permit localizarea

exact a cmpurilor receptoare
din tractul spino-talamic pleac i fibre nervoase spre
formaiunea reticulat a trunchiului cerebral (tractul
spinoreticulat)
Al treilea neuron
se afl n talamus (complexul ventrobazal), pentru sensibilitatea
mecanic i termic

CILE SENSIBILITII TACTILE, TERMICE I

PROPRIOCEPTIVE
Modalitatea
senzorial

Primul
neuron

Al doilea neuron

Ci

Al treilea neuron

Tactil fin

ganglion
spinal

nucleii GollBurdach (bulb)

spino-bulbare

ventro-bazal

Tactil
grosier

ganglion
spinal

corn posterior
medular

spino-talamic ant. i
lat.

ventro-bazal

Termic,
dureroas

ganglion
spinal

corn posterior
medular

spino-talamic ant. i
lat.

ventro-bazal

Proprioceptiv
contient

ganglion
spinal

nucleii GollBurdach (bulb)

spino-bulbare

ventro-posterolateral

Proprioceptiv
incontient

ganglion
spinal

corn posterior
medular

- spino-cerebelos
direct (Flechsing)
- spino-cerebelos
ncruciat (Gowers)

ventro-posterolateral

DUREREA. NOCICEPIA
NOCICEPIA:
reprezint latura senzorial adurerii
cuprinde:
fenomenele legate de transducia stimulilor dureroi la nivelul
receptorilor periferici (nociceptori)
transmiterea potenialelor de aciune pe calea ascendent
senzitiv
proiecia cortical a acestora
apariia percepiei stimulului dureros
Modularea:
modificarea pragului receptorilor i a intensitii senzaiilor, n
funcie de starea sistemului nervos i a organismului
se produce la toate nivelurile cii de conducere nociceptive,
determinnd fie reducerea, fie amplificarea senzaiei
Analgezia neperceperea unui stimul dureros asociaT cu un stres
Hiperalgezia - stimuli care n mod normal sunt indifereni (ex.
stimuli tactili) pot produce durere

DUREREA. NOCICEPIA
EXPERIENA SENZORIAL NOCICEPTIV se nsoete:
ntotdeauna de manifestri afective, emoionale sunt n
majoritatea cazurilor negative durerea este o senzaie neplcut
trebuie evitat
n majoritatea cazurilor, de apariia unor reacii vegetative
tahicardie
creterea tensiunii arteriale
creterea secreiei sudorale
modificarea respiraiei
fenomene motorii somatice:
reflexe de aprare
adoptarea unor poziii antalgice evitarea amplificrii
stimulului dureros.

NOCICEPTORII
terminaii nervoase libere, rspndite n toate structurile
corpului
neuronii primari senzitivi
corpul celular situat n ganglionii spinali ai rdcinii
posterioare a nervilor spinali
dendritele acestor neuroni formeaz receptorii senzoriali
periferici = nociceptori
n fc. de gradul de mielinizare al neuronilor primari pot avea:

fibre A - mielinizate
fibre C - amielinice

NOCICEPTORII
Fibrele A

transmit senzaia de durere ascuit, acut, bine localizat,

care apare imediat dup aciunea stimulului
Informaia - este transmis rapid
- servete la - localizarea stimulului
- declanarea reflexelor de aprare
se gsesc: - la nivelul tegumentului
- n toate structurile aparatului locomotor

Fibrele C

transmit senzaia de durere surd, difuz, care apare la

cteva secunde dup aciunea stimulului
informaia este transmis i structurilor implicate n viaa
afectiv instalarea caracterului neplcut al durerii
se gsesc n: - tegument
- aparatul locomotor
- viscere

NOCICEPTORII
STIMULII - mecanici
- termici
- chimici
cea mai mare parte dintre nociceptori sunt sensibili la toate
categoriile de stimuli = receptori polimodali
restul nociceptorilor sunt sensibili la stimuli mecanici sau termici
TRANSDUCIA are loc prin depolarizarea membranei neuronale:
stimulii mecanici activeaz canale membranare de Na +
stimulii termici (cald) activeaz un canal neselectiv pentru
cationi (n special Ca2+ i Na+)
stimulii chimici acioneaz prin mai multe mecanisme (canale
ionice operate de ligand, activare prin
mesager secund), specifice pt. fiecare subst.
stimularea nociceptorilor este produs de bradikinin, H +, K+

REFLEXUL DE AXON
CARACTERISTICI:
este reacia local cutanat la un stimul dureros, punctiform
se desfoar n trei etape: - eritem local
- edem local
- eritem inconjurtor
fen. nu implic axonii, ci dendritele neuronilor primari nociceptivi
MECANISM:
stimulul acioneaz asupra unei dendrite:
este transmis spre corpul celular al neuronului
se propag i la celelalte dendrite elib. de neuromediatori:
substana P (SP)
- vasodilataie
neurokinina A (NKA) - permeab. endot. vasc.
- degran. mastocitelor
- elib. de histamin
CGRP (calcitonin gene-related peptide peptidul legat genetic
de calcitonin) NO elib. de endot. vasc. vasodil.
ATP
glutamat

REFLEXUL DE AXON
FUNCIILE REFLEXULUI DE AXON
funcie trofic:
n condiii normale stimulii nedureroi care ajung la fibrele C:
nu determin apariia unei senzaii de durere
produc eliberarea unor cantiti mici de neuropeptide
vasodilataie local rol trofic pentru esuturi
un efect de stimulare de ctre neuropeptide a proliferrii
fibroblatilor i a angiogenezei
modularea periferic a nocicepiei prin neuropeptidele eliberate
particip la declanarea i ntreinerea inflamaiei, dependent de msura n care
sunt stimulate fibrele C

CALEA DE CONDUCERE A INFORMAIILOR NOCICEPTIVE

NEURONII PRIMARI SENZITIVI

ptrund n mduv prin rdcina posterioar a nervilor spinali

se distribuie n laminele I, II i V ale cornului posterior
fac sinaps cu :
neuroni secundari nociceptivi specifici
(fac sinaps numai cu fibre provenind de la nociceptori)
neuroni secund. cu rsp. dinamic larg (wide dynamic range,
WDR)
primesc aferene de la nociceptorii cutanai, viscerali i de la
mecanoreceptori care nu au legtur cu nocicepia (fibre A)
important convergen a aferenelor
integrarea cmpurilor receptoare ale receptorilor, ntr-un
cmp receptor comun, mai ntins;
numeroi neuroni intercalari

CALEA DE CONDUCERE A INFORMAIILOR NOCICEPTIVE

NEURONII SECUNDARI
trec n cordoanele anterioare de partea opus tractul spinotalamic:
tractul neospinotalamic

conduce informaii de la fb. A i cteva din fb. C, la talamusul lat.

pornete fasciculul talamocortical se proiecteaz la nivelul ariilor
somestezice corticale primare i secund.
informaiile provin de la fb. rapide A apariia imediat a senzaiei de
durere
mpreun cu informaiile de la ceilali receptori cutanai, ce se
proiecteaz n aceeai zon, contribuie la localizarea i caracterizarea
senzorial a stimulului dureros

tractul paleospinotalamic
conduce inf. de la fb. C la talamusul med. i formaiunea reticulat
din talamusul medial pornesc proiecii difuze spre arii corticale extinse
i spre struct. subcorticale (sist. limbic, subst. reticulat)
informaiile transmise pe aceast cale au funcie senzorial redus, dar
determin apariia modificrilor emoionale i a fenomenelor vegetative
ce nsoesc nocicepia, pentru a produce senzaia complex de durere

PROIECIA CORTICAL A INFORMAIILOR NOCICEPTIVE

PROIECIA CORTICAL
lobul temporal
lobul frontal
ariile asociative
ariile integrative din rinencefal i hipotalamus
percepia dureroas dependent de personalitatea individului
componenta afectiv i emoional a durerii
INTEGRAREA CORTICAL
capacitatea de evaluare cantitativ a senzaiei dureroase
(aspectul cognitiv al durerii)
reacia motivaional-afectiv, realizat prin conexiunile
cortexului cu rinencefalul i hipotalamusul
modificrile vegetative asociate durerii (la care particip nuclei
din hipotalamus i substana reticulat a trunchiului cerebral).

MODULAREA DURERII
se produce prin:

CRETEREA SENSIBILITII RECEPTORULUI FA DE STIMUL:

exemple:
micrile normale nu produc durere la nivelul articulaiilor, dar dup
apariia inflamaiei (sensibilizare chimic) orice micare este dureroas
dup expunerea prelungit la soare (sensibilizare termic i chimic),
atingerea uoar a pielii produce durere
apare atunci cnd: - se produce o leziune tisular nsoit de inflamaie
- un stimul dureros acioneaz un timp mai ndelungat
la locul leziunii se elibereaz:
K+, ATP i diverse enzime litice intracelulare din celulele distruse
acid arahidonic, transformat n PG, sub ac. ciclooxigenazelor
kinine ( bradikinin ) din pereii vaselor lezate
histamin, PG i citokine (IL-1, IL-6, TNF) din leuc. de la nivelul leziunii
neuropeptide proinflam. de la nivelul term. nervoase libere ale fibrelor C
amplific rspunsul nociceptorilor
REDUCEREA SENSIBILITII RECEPTORULUI FA DE STIMUL
este mai rar ntlnit
se poate produce sub aciunea local a opiailor endogeni

MODULAREA DURERII
la nivelul sinapsei ntre primul i al doilea neuron are loc:
transmiterea impulsului nervos
o important modulare a informaiei nociceptive, n sensul amplificrii
(sensibilizrii) sau inhibrii ei
mediatori chimici imp. - AA excitatori glutamat (Glu) i aspartat (Asp)
trei categorii de rec. (denumii dup cei mai importani liganzi sintetici):
AMPA (-amino-hidroxi-metil-izoxazol)
NMDA (N-metil-D-aspartat)
Kainat
cotransmitori i modulatori:
neuropeptide (SP, NKA, CGRP)
sistemul prostaglandinelor (PG)
sistemul oxidului nitric (NO)
GABA
opiaii endogeni

MODULAREA DURERII
SENSIBILIZAREA
la nivel spinal se realizeaz prin:
mecanisme intracelulare la nivelul neuronului secundar
mecanisme sinaptice
stimul dureros de durat i intensitate mic
n fanta sinaptic se elibereaz glutamat
se fixeaz de receptorii specifici
receptorii AMPA determin o depolarizare de scurt durat
transmiterea sinaptic
receptorii NMDA nu au nici un efect, deoarece necesit o
deploarizare prealabil a celulei
stimul dureros de durat i intensitate mare
se elibereaz glutamat
se elibereaz neuropeptide (n special substana P) receptori
specifici (NK1) depolarizare prelungit a neuronilor
secundari se activeaz i receptorii NMDA

MODULAREA DURERII
sistemului antinociceptiv descendent constituit din:
fascicule polisinaptice:
punct de plecare cortexul i hipotalamusul
traiect descendent spre mduv
coarnele posterioare medulare fac sinaps cu n. intercalari inhibitori
sistem accesor:
coboar prin substana reticulat spre neuronii intercalari medulari
neuroni intercalari
GABA-ergici elibereaz GABA
opiat-ergici elibereaz opiai endogeni (neuropeptide inhibitoare endorfine,
enkefaline, dinorfin)
GABA i opiaii endogeni: - inhib elib. med. chim. de la niv. primului n.
- hiperpolarizeaz membr. sinaptic a n. secund.
- transmiterea inf. nociceptive spre talamus
sunt activai de: - sistemul descendent antinociceptiv
- aferene de la n. primari senzitivi somatici (n special
tactili), care intr n coarnele posterioare medulare
inhibiia durerii de ctre stimuli somatici
efectul antalgic a masajului terapeutic

MODULAREA DURERII
NEURONII OPIAT-ERGICI

se
gsesc
la
toate
nivelurile
supramedulare ale cii nociceptive

inhib
transmiterea
nociceptiv
=
sistemul opiat-ergic inhibitor al durerii

opiaii endogeni ac. pe rec. specifici:

receptori (delta) pt. enkefaline,
cuplai cu proteina Go inhibitoare
nchiderea canalelor de Ca2+
receptori (miu) pt. endorfine
creterea conductanei
membranare pentru K+ (eflux de K+)

hiperpolarizarea
membr.
neuronilor excitabilitii
receptori (kappa) pt. dinorfine
nch. canalelor de Ca2+

principalul efect al opiailor endogeni

este analgezia

Receptor

Ligand

Efecte

endorfine

- analgezie
- depresie
respiratorie
- constipaie
- euforie
- mioz
- dependen

dinorfine

- analgezie
- diurez
- sedare
- mioz
- disforie

enkefaline

- analgezie

TIPURI SPECIALE DE DURERE, CU IMPORTAN

CLINIC
Hiperalgezia:
senzaia de durere de intensitate mult mai mare dect intensitatea
stimulului dureros
se poate explica prin fenomenele de sensibilizare periferic sau
central
Allodinia:
senzaia de durere produs de stimuli normal nedureroi (mecanici
sau termici)
se poate explica prin fenomenul de sensibilizare central
Durerea cronic:
stimularea nociceptiv prelungit i de intensitate mare duce la
apariia sensibilizrii centrale i periferice se menine o perioad
lung de timp ntreinut nu numai de stimulii dureroi ci i de
stimulii tactili sau termici
n timp pot s apar la nivelul neuronilor secundari i descrcri
spontane n absena stimulilor de la periferie memoria durerii

TIPURI SPECIALE DE DURERE, CU

IMPORTAN CLINIC
Durerea referit:
leziuni la nivelul viscerelor pot fi percepute ca durere tegumentar,
muscular
fibrele de la nociceptorii vicerali fac sinaps, n mduv, cu aceiai
neuroni secundari ca i nociceptorii somatici
la nivel central, nu se mai face corect localizarea stimulului
exemplu - durerea cardiac pe partea intern a braului stng
Durerea n membrul fantom:
reprezint durerea aprut dup amputaii
perceput de pacient ca fiind localizat la nivelul membrului amputat
originea - la nivel supraspinal

Hipoalgezia i analgezia:
reducerea sau abolirea senzaiei de durere
asociat altor tulburri neurologice

DUREREA REFERIT

PROIECIA CORTICAL A SENSIBILITII

CORPULUI

TALAMUSUL
FORMAIUNEA RETICULAT
CORTEXUL SENZORIAL

TALAMUSUL
FUNCII
1. transmiterea specific a mesajelor senzoriale
2. transmiterea specific a mesajelor nesenzoriale
3. transmiterea activitii senzoriale asociative
4. reglarea activitii corticale

1. TRANSMITEREA SPECIFIC A MESAJELOR

SENZORIALE
FUNCIILE TALAMUSULUI
staie de releu pentru toate cile senzitive care merg la
scoara cerebral (excepie sensibilitatea olfactiv)
sensibilitatea interoceptiv are releu talamic dup o
staie sinaptic n hipotalamus
rol n starea de plcere sau neplcere, care nsoete
senzaiile venite de la periferie
axonii neuronilor talamici proiecteaz strict somatotopic n

aria somato-senzitiv principal, n funcie de tipul

informaiilor conduse
neuronii talamici au cmpuri receptoare inhibitoare i
excitatoare

1. TRANSMITEREA SPECIFIC A MESAJELOR

SENZORIALE
RELEELE SPECIFICE SENZORIALE pentru :
sensibilitatea somatic nucleul talamic ventral postero-lateral
aferene prin lemniscul medial
eferenele sunt destinate scoarei somestezice

sensibilitatea facial i gustativ nucleul ventral postero-median

aferene prin lemniscul medial
eferene pentru scoara somestezic

sensibilitatea vizual corpul geniculat lateral

aferene prin tractul optic
eferene destinate ariilor vizuale

sensibilitatea auditiv corpul geniculat median

aferene prin lemniscul median
eferenele pentru ariile corticale acustice

2. TRANSMITEREA SPECIFIC A ACTIVITII

NESENZORIALE
releu talamic pt. cile specifice nesenzoriale, cu origine n:
cerebel
nucleii bazali
cu destinaia scoara cerebral
hipotalamus
nucleul ventro-lateral ndeplinete urmtoarele funcii:
de releu pentru informaiile de la cerebel, pallidum
de amplificare i multiplicare a acestor informaii
de reglare a motilitii i tonusului muscular
o parte a aferenelor pallidale ajung la nucleul ventral anterior
o mic parte a aferenelor cerebeloase ajung la nucleul ventro-median, iar de aici la
scoara frontal
aferenele din hipotalamus abordeaz nucleul anterior circuitul implicat n reacii
afectivo-emoionale: calea hipocampo-mamilo-talamo-cingular
controlul cortical asupra activitii autonome i primitive rinencefalice, transmis
hipotalamusului

3. TRANSMITEREA ACTIVITII SENZORIALE

ASOCIATIVE
unele informaii senzoriale, transmise prin substana
reticulat a trunchiului cerebral, ajung n nucleul
centro-median al talamusului
proiecia difuz, nespecific pe scoara cerebral
interconexiuni ntre nucleii talamici ( centru de
integrare intratalamic)

4. REGLAREA ACTIVITII CORTICALE

intervine n reglarea activitii corticale prin eferenele sale:
specifice ale sensibilitilor
nespecifice, cu proiecie difuz
n talamusul medial dou sisteme difuze de proiecie, antagoniste
determinarea strii contiente:
facilitator - prelungirea talamic a sist. reticulat activ. ascendent
induce starea de veghe
inhibitor - sistemul de recrutare talamic
- deprim tonusul cortical
- induce starea de somn
sindromul talamic
se produce prin tulburri de irigaie talamic
se caracterizeaz prin: - manifestri de tip anestezie (mai ales
pentru sensibilitatea profund)
- dureri paroxistice persistente
- micri involuntare n jumtatea de
corp opus leziunii

FORMAIUNEA RETICULAT
LOCALIZARE
ncepe n regiunea periependimar a mduvei
se ntinde de-a lungul trunchiului cerebral
n regiunea ventriculului IV
n jurul apeductului Sylvius
se extinde pn n: - hipotalamus (mai ales cel posterior)
- subtalamus
- nucleii talamici nespecifici, cu proiecie difuz
n mod curent, prin formaiune reticulat se nelege numai cea care se

gsete n regiunea trunchiului cerebral i hipotalamus (bulbo-pontomezencefalic i a hipotalamusului posterior)

FORMAIUNEA RETICULAT
STRUCTURA
este format din celule i fibre nervoase
constituit dintr-o multitudine de nuclei 5 grupe:
nuclei cu conexiuni cerebeloase
nuclei ce formeaz ariile respiratorii bulbare, presoare i
ariile de inhibiie a reflexului miotatic
nuclei cu rol receptor i asociativ
nucleii rafeului median din tegmentum mezencefalic
nuclei ce corespund ariei limbice a mezencefalului

FORMAIUNEA RETICULAT
FUNCII
1. intervine n controlul motricitii somatice prin intermediul cilor
reticulo-spinale:
sistemul reticulat descendent facilitator
se gsete n regiunea dorsolateral a trunchiului cerebral
are tonus propriu
are rol de ntrire a reflectivitii medulare
sistemul reticulat descendent inhibitor
se gsete n regiunea ventromedian a trunchiului cerebral
reduce excitabilitatea motoneuronilor medulari
nu are tonus propriu
constituie o cale final comun a centrilor inhibitori suprajaceni
sistemul inhibitor cortico-cerebelo-reticulo-spinal

sistemele reticulate descendente controleaz reflexele tonice i posturale,

prin intermediul motoneuronilor alfa i gama

FORMAIUNEA RETICULAT
FUNCII
2.
influeneaz funciile vegetative prin centrii reglatori de la acest nivel:

respiraia

vasomotricitatea

salivaia

voma

deglutiia

secreia i motilitatea gastro-intestinal

termoreglarea

metabolismul

miciunea
3.

n reglarea strii vigile i a comportamentului:

constituie sistemul de alertare al scoarei cerebrale, prin sistemul
reticulat ascendent activator
are dou modaliti de aciune: - fazic (de trezire)
- tonic (starea de veghe)
asigur gradarea controlului strii vigile i a contienei

FORMAIUNEA RETICULAT
ACTIVAREA FORMAIUNII RETICULATE se realizeaz prin:

mecanismul autonom

determinat de proprietatea de pacemaker a structurilor

constituiente

ntreinut de - aferenele unor circuite locale

- influene umorale (este sensibil la modificrile
pO2 , pCO2 , [H+], substane biologic active
endo- i exogene)

n ntreinerea activitii autoritmice a neuronilor formaiunii

reticulate intervin : - mecanisme adrenergice (specifice
substanei reticulate)
- mecanisme colinergice
ci ascendente de la periferie (prin colateralele aferenelor
senzitivo-senzoriale)

ci descendente de la cortexul cerebral

FORMAIUNEA RETICULAT
EFERENELE FORMAIUNII RETICULATE care duc la scoara cerebral
urmeaz dou ci:
calea talamic - prin nucleii talamici nespecifici, cu proiecie difuz
- regleaz tonusul cortical prin 2 categ. de aferene:
sistemul talamic difuz desincronizator
cu efect de trezire i meninere a strii vigile
folosete mediaia catecolaminergic
sistemul talamic difuz sincronizator (sist. de recrutare talamic)
cu efect hipnogen
folosete mediaia serotoninergic

calea extratalamic
influeneaz toate aspectele activitii nervoase superioare:
contien
atenie
nvare

CORTEXUL SENZORIAL
localizat la nivelul lobului parietal

CORTEXUL SENZORIAL

ARIA SOMESTEZIC PRIMAR

ARIA SOMESTEZIC
SECUNDAR (II)
CORTEXUL PARIETAL
POSTERIOR
ARIILE 39 I 40

LOBUL PARIETAL
ARIA SOMESTEZIC PRIMAR (SI)

plasat la nivelul girusului postcentral

este de fapt o arie senzitivo-motorie somato-vegetativ deoarece:
cuprinde ariile somestezice 3,1 i 2 peste care se suprapune
sensibilitatea visceral corespunztoare
cuprinde n poriunea inferioar aria 43 - aria gustului
stabilete relaii cu aria motorie 4, cu cortexul motor, n general,
participnd la constituirea cilor piramidale i extrapiramidale
primete aferene de la talamus - nucleii posteriori latero-ventral
- nucleii posteriori latero-medial
stabilete conexiuni cu: - aria SII
- cortexul parietal posterior
- aria 4
la nivelul ariei 3 se proiecteaz exclusiv sensibilitatea tactil epicritic
la nivelul ariei 1 se proiecteaz n proporie egal :
sensibilitatea exteroceptiv
sensibilitatea proprioceptiv contient
la nivelul ariei 2 se proiecteaz exclusiv sensibilitatea proprioceptiv
contient

LOBUL PARIETAL

ARIA SOMESTEZIC PRIMAR

la nivelul ei se gsete HOMUNCULUS SENZITIV

reprezentare cortical a tuturor segmentelor corpului

predominant contralateral
n funcie de numrul de receptori senzitivi de la nivelul segmentelor
se descrie:
aria segmentar (de specialitate)
ce corespunde reprezentrii corticale a minii i policelui
asociat cu motilitatea fin a extremitii distale
aria de expresie senzitiv
ce corespunde reprezentrii corticale a feei i limbii
asociat cu limbajul articulat i expresivitatea feei

HOMUNCULUS SENZITIV

LOBUL PARIETAL
ARIA SOMESTEZIC SECUNDAR (II)
n peretele superior al anului lateral
este aria de proiecie a sensibilitii exteroceptive grosier
(protopatic) i a sensibilitii proprioceptive

CORTEXUL PARIETAL POSTERIOR

ariile 5 i 7 formeaz aria somatopsihic
permite interpretarea discriminativ i poliestezic a senzaiilor
elementare ce permite recunoaterea obiectului
aria somatopsihic compar senzaiile produse de obiect cu
experienele anterioare i cu senzaiile produse de alte obiecte

ARIILE 39 I 40
aria tactognostic n emisferul minor (nedominant)
asigur integrarea complex a informaiilor primare care permit
recunoaterea schemei corporale
aria 40 reprezint aria ideomotoare la nivelul emisferului dominant