TRAUMATISME

trauma=ran (gr.)
=ansamblul tulburrilor locale+generale ce apar prin
aciunea asupra organismului a unui agent
vulnerant (=AV) extern (corp contondent)

Trauma - generaliti
Efectele depind de:
AV: tip; mod de aciune (direct, indirect)
Structura atins: importan, rezisten
Leziunile:
unice: 1 esut sau 1 organ
multiple = politraumatism

Trauma clasificare 1
Dup starea tegumentului ( factor septic):
deschise (plgi)
nchise (contuzii)
Dup intervalul de timp de la producere:
recente (<6h)
vechi (>6h)
Dup regiunea topografic afectat
Dup varietatea/complexitatea leziunilor:
simple
politraumatisme

Trauma clasificare 2
Dup agentul etiologic (AV):
mecanic
termic
electric
chimic
Dup conjunctur:
accidentale (de: munc, bricolaj, circulaie, sport)
voluntare (automutilare, agresiune, terorism,
rzboi)

Trauma. nchise = CONTUZII

DEF: = rezultatul aciunii unui AV ce produce leziuni
tisulare variabile, fr o soluie de continuitate
tegumentar
ETIOLOGIE :
lovire = corp contondent, for mic/medie
strivire = apsare ntins / plan dur
suflu = und de presiune, urmarea unei explozii
PATOGENIE
Mecanism = fora ag. vulnerant, rezistena tisular
reaciunea unei suprafee de sprijin
Aplicarea forei (, II)

Contuzii - clasificare
Dup natura/F. AV i regiunea interesat:
superficiale,
profunde,
mixte.
Dup gravitatea leziunilor:
uoare,
grave (f ntinse, vasc, nervoase, osoase,
viscerale)

Echimoza
DEF: macul vnt dup extravazarea
sanguin posttraumatic
ETIOPAT: dup trauma mecanic moderat
CLINIC: durere, discoloraie roie/albastr
neagr verzuie galben, posttrauma
Apariie imediat (superf) sau tardiv (prof),
local sau la distan de trauma
COMPL: leziuni profunde (viscerale)
Rp: analgetice, pans umede reci

Hematomul
DEF: = acumulare interstiial cu aspect tumoral a
sngelui extravazat dup trauma de intens. mare
ETIO: trauma >, anticoagulante, boli vasculare
FORME: - difuz (>frecv, poate fi extensiv)
- nchistat (cantonat, limitat ca ntindere)
- pulsatil (alimentat de 1 arter U)
CLINIC: durere, deformare T, crepitaie, fluctuen,
disclor, difuziune
COMPL: extensie, compr, infectare, necroz, calcif
Rp: ghea, compr, AINS, chir (evac, hemostaza)...

Seromul (Morrel-Lavalle, 1853)

DEF: revrsat limfatic (aspect seros, glbui)
dup trauma tangeniale fa de tegum.
ETIOPAT: forfecarea det rupturi limfatice
CLINIC: tumef coaps/lomb/torace, lent,
cu fluctuen/und oscilatorie, -echimoz
i -tensiune
EVOL: resorbie sau refacere dup puncie
(n 24-48h)
Rp: bandaje compresive

Edemul dur (Scretan, 1901)

DEF: = inflamaie a es conj posttrauma
ETIOPAT: tulb vasomotorie simpaticoton dup
trauma repetate, compr prelg, fracturi / plgi
CLINIC: tumef edem, rapid progresiv, dur,
cald, durere, impot funct, difuziune, tulb
trofice (piele lucioas, subt, violacee) lez
osoase i articulare
Rp: ntrerupere trauma, AINS, vasodil, cortico',
drenaj postural, fizio, pans umede. E C.I.
masajul!

Contuzia prin strivire (Bywaters, 1941)

DEF: = lez perif grav dezv dat privrii de irigaie a unei mase
musc importante (garou, sub drmturi)
ETIOPAT: 2h < compr < 15 h (asfixie fr suprimarea complet
a circ.
CLINIC 3 perioade:
Strivire cca 10h: agitaie-stupoare, m=carne de pete
Degajare min-ore: edem dur important nedureros i oc
hipovolemic (Ht <, Na <, K >7 mEq/l)
Anurie 30-48h: mioglobinurie, oligo-anurie
Rp: - reluare treptat a circ (manet pneumatic, refrigerare)
- deocare, reechilibrare
- incizii de degajare, fasciotomii, amputaii
- AB, analgetice...
- dializ

Contuzia prin suflu

DEF: = f grav de lez visceral cauzat de deplasarea
radiar a mediului ca und de oc a unei explozii
ETIOPAT: unda = f(dist x F exploziv x densit mediu)
FORME CLINICE:
Lez toracopulm , dureri, dispnee, tuse, sput sang
sau edem pulm acut
Lez abdom rupturi, hemor intern, peritonit
Lez nervoase contuzie/dilacerare cerebral cu
pierderea contienei, semne neurologice
Rp:complex, adaptat lez (resp artif, asp nazogastric...)
- reechilibrare volemic
- O2
- analgetice, sedative, AB
- chir (hemostaz, suturi/exereze dogestive, imobiliz,
trepanaii...)

TRAUMATISME DESCHISE = PLGI

DEF: = lez produs de AV diferii ce acioneaz izolat
sau asociat pt a prod o soluie de continuitate tegum
ETIO:
mecanici (tiere, nepare, muctur, zdrobire,
mpucare...)
termici (arsuri, degerturi)
chimici (arsuri prin acizi, baze, sruri)
PATOGENIE -lez = f(tip i F. AV / R es), mecanism AV:
separaie, seciune
traciune, smulgere
zdrobire, calandrare
necroz

Clasificare PLGI
AV (tiere,

nepare, zdrobire, arsur...)

morfo (simple, contuze)
profunzime (superf, profunde, penetrante,
perforante)
topo (regiunea interesat)
structuri interesate
gravitate
evoluie (recente<6h<vechi)

Clinic - PLGI
Durere:
I = f(tip AV x reactivit orgs / conducere)+infecie
Impot funct:
real sau func, f(caract plag, struct inter)
Lez tegum:
escoriaie, plag superf sau prof (asp dif)
Hemoragia:
I = f(prof x vase x coag)
Lez ale altor organe sau esuturi (de inventariat!)

Forme anatomoclinice PLGI

tiate (margini regulate, prof var, ne/infectate)

nepate/mpunse (compl hemoragice, alergice,
infecioase (i tetanos, tifos, malarie, HAV), nervoase)
contuze (margini neregulate, necroze, infecie, rabie)
Prin arme albe (tiere+mpungere, prof, penetrante
sau perforante)
Prin arme de foc proiectile sau suflu
F impact mare sub 500-800m (zona de explozie),
scade la 800-2000m (zona de perforaie)
n esut produc pt scurt timp o cavit permanent i
una temporar (de 2-7 x proiectil)
f(traiect) = unipolare, bipolare, n seton

Evoluie PLGI
Plaga recent (<6(8)h) = neinfectat, poate fi
suturat
Plaga veche NU se sutureaz per primam
Vindecare = cicatrizare per primam sau per
secundam
Complicaii: - infecii nespecifice (an/aerobi)
- tetanos, hepatite, SIDA...
- cheloide, cicatrici retractile

Tratament PLGI

Hemostaza (provizorie, definitiv)

Toaleta (splare, antiseptice)
Rp chirurgical (debridare, regularizare, sutur)
Pansament
Imobilizare
Deocare (reechil volemic i electrolitic, O2)
Anti-tetanos (IgAT sau ser AT, ATPA)
AB, vaccinuri, seroterapie (ex. antigangrenoas)
Analgetice, AINS

Ierarhizarea urgenelor
Asociaia Intrenaional a Rniilor de Rzboi

EU (extreme): insuf grave resp sau cardio-vasc

U1 (reale): de operat n urm 1-2 h
U2 (temporizate): operaie dup reechilibrare n 3-6 h
U3 (poteniale): reanimare urmrire operaie
TRIAJ:
- decontaminare, resuscitare
- Evacuare rapid (aerian) pt EU + U1
- Evacuare rutier pt U2 + U3

Cicatrizarea
DEF: = procesul prin care es conj realizeaz
vindecarea unei plgi
Depinde de cond gen (teren) i locale
Primar pt plgi superf, operatorii, tiate:
faz catabolic (hemostaz, edem, exudat fibrinos)
crusta cade la 7-10 zile
faz anabolic (proliferativ, colagenic) zi 5-15
Secundar pt plgi contuze, infectate, cu pierdere teg
necroz, exudat purulent, delimitare, granulaie,
cicatrice stelat, retractil, pigmentat