INFECIILE V

Curs Chirurgie Colea

INFECII CHIRURGICALE CRONICE

CELULITA CRONIC
ABCESUL RECE
ACTINOMICOZA
ADENITA TBC

CELULITA CRONIC
Complicaie specific plgilor operatorii caracterizat prin
abcese sau fistule aprute la sptmni, luni sau chiar ani de la
operaie
Cauze:
Determinante:
Stafilococ auriu coagulazo-pozitiv

Favorizante:
Traumatisme
Utilizare de fire neresorbabile
Corpi stini uitai n plag
Deficit imunologic

ANATOMIE PATOLOGIC
Tumor inflamatorie

fistulizeaz

Cavitate cu perei tapetai de esut de granulaie

Puroi
esuturi necrozate
Firul de sutur (neresorbabil)

CLINIC - PARACLINIC

Clinic:
Semne generale slab reprezentate
Semne locale:
Induraie roie-maronie la nivelul cicatricii
Abces
Fistul
Firul sau corpul strin

Paraclinic:
Culturi
Fistulografii

DIAGNOSTIC - COMPLICAII
POZITIV semne locale
DIFERENIAL:
Abcese n buton de cma
Furuncule
Fistulizri profunde exteriorizate

COMPLICAII:
Netratat:
Supuraii difuze trenante
Eventraii
Tratate vindecare

TRATAMENT
MEDICAL vaccinoterapie nespecific

CHIRURGICAL:
Excizia granulomului i obligatoriu gsirea i extragerea corpului strin
Pansamente

ABCESUL RECE (TUBERCULOS)

Colecie purulent ce se formeaz lent fr semne evidente de

inflamaie
Localizare:
esut celular subcutanat
Ganglioni
Oase
Articulaii
Caviti
Organe parenchimatoase

ANATOMIE PATOLOGIC
Perete:
Strat intern muguri vasculari
Strat extern fibros cu foliculi tuberculoi
Coninut puroi glbui, cremos nemirositor (cazeum)

Clinic:
Semne locale:
Tumefacie nedureroas
Fr semne de inflamaie

Semne din partea organului afectat

Tratament:
Tuberculostatice
Tratament chirurgical: incizie, extirpare membran piogen
9

ACTINOMICOZA
Cauza determinant bacterie - Actinomices israelii
Forme anatomo-clinice:
Cervico-facial
Toracic
Abdominal

Abcese care fistulizeaz multiplu

Puroi glbui amestecat cu esut necrotic
La microscop grmezi de bacterii ca granulele se sulf``
TRATAMENT:
Chirurgical cnd apar complicaii
Medical antibiotice:
Penicilin
Tetracicline
Clindamicin

10

ADENITA TBC
Noduli mici, la nceput mobili apoi se aglutineaz
Fixeaz tegumentul fistulizeaz
Tumor laterocervical scrofuloz
Tratament:
Tuberculostatice
Evacuarea chirurgical a cazeumului
Operaii reconstructive

11

FAZA SISTEMIC A INFECIILOR

Ptrunderea germenilor n snge bacteriemie
Nu se multiplic
Nu produc simptome

n anumite condiii (deprimare imun):

se multiplic
produc toxine

SEPSISUL

12

SEPSISUL
Starea clinic i simptomatic ce rezult din rspunsul gazdei la
bacteriemie
Invazia i multiplicarea n curentul sanghin al bacteriilor +
producerea de endotoxine i citokine oc septic
Rol f.f. Important oxidul nitric

Inhib ciclul Krebs celular

producerea de endotoxine
Disfuncii de organ

1 ng de endotoxin / kg.corp produce oc toxico-septic

ireversibil i moarte n 2 ore
13

SEPSIS SEMNE CLINICE

Febra de obicei mare, intermitent

Frisoane
Tahicardia precede i nsoete febra i este proporional cu
ea
Leucocitele - pot fi normale sau uor crescute sau chiar
sczute (prin distrugere)
Deviere la stnga a formulei leucocitare
Peteii (teg. i mucoase):
Streptococ
Meningococ
Pseudomonas

Anemie secundar hemolizei

14

ROLUL TOXINELOR N APARIIA

OCULUI TOXICO-SEPTIC

OCUL bacterii Gram negative -, (mai puin Gram

pozitive) Endotoxine termolabile
Exotoxinele termostabile toate bacteriile dup
moartea lor

15

ENDOTOXINELE:
Complexe cu greutate molecular mare:
Fosfolipide
Polizaharide
Proteine

Provin din peretele bacterian

Efecte:
Febra
Coagulopatia de consum (CID)
Vagotonie
Hiperglicemie iniial hipoglicemie
Leucopenie i/sau leucocitoz
Creterea lipidelor plasmatice
Cresc transaminazele
Scderea sideremiei

16

OCUL TOXICO-SEPTIC
n prima faz este hipredinamie cutnd s compenseze
proasta utilizare a O2 de celule
Ultima faz hipodinamic prin epuizarea mecanismelor
compensatorii

n MSOF

insuficien respiratorie tahipnee

insuficien renala oligurie anurie
insuficien hepatic icter
insuficien cardic endocardit, hipotensiune
manifestri digestive
manifestri neurologice

EXITUS

17

TRATAMENT

ANTIBIOTERAPIE
SUSINEREA STRII GENERALE
STERILIZAREA FOCARULUI INFECTIOS
(CHIRURGICAL)

18