Curs 1 :Boala

Obiectul fiziopatologiei este studiul bolii si al omului bolnav.

Fioziologia studiaza functiile omului sanatos,iar fiziopatologia studiaza aceste functii in
conditii de anomalie.
Patologie = patos = suferinta
Definirea bolii de-a lungul perioadelor istorice :
1. epoca oranduirii comunei primitive :
boala a fost definita in functie de cunostintele stiintifice, era privita de idiologia animista
ca fiind un fenomen venit de la zeitati,iar tratam era bazat pe
incantatii,exorcizari,trepanatii (gauri realizate la nivelul craniului). Aceste teorii animiste
dainuie, iar boala in acea perioada este considerata supranaturala.
2. oranduirea slavagista :
surse din patrafire si codul de legi al lui Hamurabi care descriu vindecarile de razi ale
ostasilor de razboi sunt singurele documente.
3. antichitatea greceasca ;
medicina tine pasul cu evolutia.hipocrate emite teoria ca organismul uman este format din
4 umori : sange, bila, flegma alba si flegma neagra,iar unii medicinist emit teoria ca
hipocrate a cunoscut aceste umori si le-a vazut.
Ex este VSH ul care cintine : hematii,sange,leucocite(albe),hematii lizate si
neoxigenate9umoarea neagra).
Este prima adata in decursul evolutiei cand cineva scoate boala de sub influenta
supranaturala,si o defineste in antiteza cu sanatatea pe care o numeste eucrazie,iar boala e
discrazie.
Asclepiade din bithinia, medic la roma, emite teoria ca organismul uman este alcatuit
dintr-o sumedenie de pori si canalicule (canalele de I,NA,K,Ca)+(capilare) ; plecand de la
teoria ca materia este alcatuita din spatiile dintre atomi,iar concluzia este ca perturbarea
deschiderii acestora induce boala.
4. medicina araba :
ibn isan aduce pentru prima data observatia stiintifica : studiaza bolile si pacientii si face
asectiuni prospective.
Urmeaza o perioada de tacere , datorita crestinismului care suspenda cercetarile
stiintifice.
5. teoria localista sau germanista :
renasterea a fost cea de a 2 a perioada de deschidere si dezvoltare a stiintelor : descrierile
lui malpighi si a lui bown sylvius (legate de pH), iar la jumatatea sec 19 apar rudolf
virchow care emite teoria localicista si presupune ca organismul uman este o
confederataie celulara, iar boaka este determinata de leziuni la nivel celular, ulterior

tisular si organic,dar nu banuie si descrie ca aceste tulburari au efecte asupra intregului

organism si Louis pasteur care introduce in medicina notiunea de asepsie (chirurgii sunt
obligati sa se spele pe maini,iar omul este considerat purtator de germeni),iar teoria
conformista careia boala este determinata de germene cade.
6. epoca moderna :
claude bernand parintele fiziologiei moderne spune ca organismul uman traieste sub
protectia mediului interna fata de efectele mediului extern,iar mediul intern prezinta o
constanta dinamica, cu limite minime si maxime,iar depasirea minimei sau maximei
induce boala.
Walter canon defineste aceasta constanta ca fiind homeostazie (cea mai fixa constanta
este ph-ul = 7,38-7,41)
7. teoria generica :
james walton si crick descriu genomul uman si implicit bolile genetice.
Hans hugo bruno selye defineste cel mai clar conceptul de boala.

Caracteristicile generale ale unui fenomen morbid ;

- cauzalitatea : orice fenomen morbid are cel putin o cauza.unele boli
suntmultifactoriale :TA, psihoza maniaco-depresiva,dar pot fii si implicatii
fiziologice ale unei interventii chirurgicale.
- Reactia de raspuns : organismul raspune printr-o serie de reactii, care in functie de
natura si intensitatea agentului sunt locale sau regionale.
- Tulburarile mecanismelor integratorii neuro-endocrine :un agent patogen in
reactie cu organismul uman9perceptibil sau neperceptibil) duce la dereglarea
sistemului neuro-endocrin.
- Limitarea capacitatii organismului uman la adaptare si/ sau suprasolicitare : la
adapatare sau la suprasolicitare organismul uman are capacitatea de a raspunde
liminal fata de un organ sanatos.

Curs 2 :
Clasificarea bolilor in functie de criteriul luat in considerare :
1. in functie de organul predominant afectat exista boli de :
- inima
- ficat
- plamani
2. in functie de sistemul predominant afectat (clasificare elitista) :
- cardio-vascular
- digestiv

- respirator
3. criteriul clinic : se bazeaza pe debutul si duara bolii ;
- acute :cu debut brutal,evolutia este imprevizibila,cu durata exacta (nu mai mult de
4-6 saptamani)
- subacute : au debut insidios,evolutie relativ indelungata (4-max8 saptamani)
- cronice : care au de la bun inceput o evolutie cronica diabet
zaharat,Haesentiala,insuficienta cardiaca ; ele pot avea o evolutie
stationara,lineara sau progresiv convalescenta.
Depinde f mult de agentul patogen si reactivitatea pacientului : ex virusul hepatic C
care are o evoluti scurta sau lunga, in functie de reactivitatea pacientului.
Unele boli nu se sfarsesc prin revenirea la normal (a structurii afectate) si trec in faza
cronica :TBC
4. in functie de factorul etiologic :
- traumatisme, infectii,de iradiere,de nutritie.
Cauzele de boala etiologia :
In functie de provenienta cauzelor etiologia imparte factorii in doua categorii :
1. endogeni : cauze de boala care sunt determinate de diverse mutatii geneticesau
aberatii cromozomiale parentale ce actioneaza asupra individului in perioada
embrio fetala.
In functie de raspunsul dintre factorul endogen propriu-zis si cel din mediu avem :
- boli cu determinism genetic pur
- boli cu determinsm genetic predominant
- boli cu etiologie mixta.
2. exogeni : cauzele care provin din mediul exterior.
FACTORII EXOGENI :
Factorii generali :uneori la o cercetare amanuntita descoperim ca o boala de cauza
endogena este una de cauza exogena care a avut efect asupra cariotipului.
Acestia sunt :
1. fizici : mecanici, termici,radianta-ionizanta, presionale
2. chimici
3. biologici
4. sociali.
1. Factorii fizici :

a) factorii mecanici : ponderea lor in producerea de boli creste

actiuna lor asupra organismului uman este dubla: asupra structurilor tisulare,celulare si
chiar asupra organelor si prin distrugerea celuleor elibereaza ain mediul extracelular
produsi cu reactivitate (enzimele lizozomale care distrug tesutul de sustinere), iar
impactul este organ-receptor de durere si pot determina perturbarea cailor neuro
endocrine.
Primul raspuns al medicului este cuparea durerii, dceoarece durerea poate ucideprin socul
post traumatic, care poate evolua ca un soc normo-volemic si prin perturbari determina
socul hipo-volemic, mai ales cand este afectata o suprafata mare.
Evolutia este progresiva cu participarea activa a tuturor sistemelor organismului uman,
care realizeaza reactii de contra-soc,care pot fi depasite,iar socul devine ireversibil cu
moartea.
b) Factori termici : este factorul perturbativ care atunci cand atinge valori extreme
duce la boala.
Organismul din punct de vedere al temperaturii corpului este o fiinta cu temperatura
constanta si nu variabila,datorita unui centru interceptor situat in hipotalamus (3637grade C), care are 2 procese : de producere de caldura (termogeneza) si de pierdere de
caldura (termoliza), pe care le produce si le controleaza. Caile pe care le utilizeaza sunt :
- nervoase : prin care individul constientizeaza si declanseaza raspunsuri reflexe,
avand conexiune cu sistemul vegetativ simpatic si parasimpatic.
- Endocrine : conexiune prin hipofiza si suprarenala.
Acest centru functioneaza peprincipiul termostatului : prin termoreceptori din tendoane,
perivascular si tegument.
Expunerea la temperaturi scazute : pot produce modificari locale si/sau generale. Cele
locale apar la extremitati (perturbari care se fnalizeaza cu durere), local apar tulburari
vasomotorii (fenomen de vasoconstrictie realizat de talamus prin activarea simpaticului)
si are rol protector (cantitatea de sange sa fie mai mica intr-o anumita zona si sa mentita
temperatira sangelui circulant), dar produce hipoxia responsabila de metabolismul celular
(din aerob devine anaerob), iar produsii finali ai metabolismului sunt toxici, cu valente
acide si modificari de pH local determinand tulburari de permeabilitate locala, vase in
interstitiu cu eliminare de histamina, cresterea vascozitatii locale, scade fluxul sanguin
detrminand gangrena si moarte celulara.
Reactiile celulare in acest caz sunt :
- glicoliza : cu cresterea ratei metabolice in scopul cresterii temperatutii corporale
- vasoconstrictie periferica extinsa: scade secretia glandelor sudoripare
- frisonul (f eficient)
acestea se datoreaza :
- cailor neuro endocrine
- cailor simpatice.

Expunerea indelungata la frig cu depasirea limitelor adaptative duce la scaderea

temperaturii corpului,generalizarea acidozei,tulburari respiratorii si afectare nervoasa
(apare vasoplegia). In aceste aczuri alcoolul duce la vasodilatatie si erturbarea constiintei.
Reechilibrarea termica este apranajul specialistilor ATI, aceasta realizandu-se gradual
(incalzire si reechilibrare hidolitica).
Expunerea la temperaturi crescute :
Local : poate produce tulburari tip eritem, chiar si prin contact direct cu sursa de caldura,
realizandu-se excavagare pri formarea de tripteme ca rezultat, iar daca temperatura este
foarte crescuta se realizeza arsuri :forma severa.
General :
Temperaturile crescute ale corpului uman determina intensificarea ratei metabolice
9fenemen energo-genetic care determina ca organismul man sa produ
acaldura),hipotalamusul stimuleaza procesele termolitice (prin
vasodilatatie,transpiratie,cresterea secretiei sudoripare).
Principalii electroliti afectati sunt :
- K.na.Ca care determina tulburari de ritm cardiac si tulburari de excitabilitare.
c) Energia electrica : determina perturbare cu leziuni la poartea de intrarea sau
iesire ; acestea sunt dependente de :
- voltaj
- amperaj
- rezistenta tesuturilor
- locul de patrundere si iesire.
Rezultatele : parestezii,arsuri si chiar moarte.
d) Energia radianta ionizanta : radiatii alfa, gamma, beta
Mediul inconjurator : aer , sol si apa formeaza atmosfera terestra cu radiatii ionizante.
Serviciile de radiodiagnostic, radioterapie sunt produse emisi de reactii nocive, deoarece
produce efect de ionizare a structurilor : apa celulara, ionizarea ei duce la radicali liberi ai
oxigenului care au efect distructiv asupra structurilor proteice, pe acizi nucleici si
activitatea anumitor gene exprimand o serie de tulburari neoplazice in strcturile cu rata
mare de diviziune (mduva osasa si celulele gonadale).
Radicalii liberi ai oxigenuluiexista la nivel celular, dar acesta dispune de mecanisme de
neutralizare , in schimb radiatiile ionizante pot produce cresterea radicalilor liberi ai
oxigenului.
Etapele biologice se manifesta sub forma :
- sindrom acut de ionizare : timp scazut si o cantitate mare de radiatii : perturbarea
activitatii maduvei osoase hematoformatoare severa, moartea se instaleaza in 2
luni.

boli de iradiere cronica : timp scazut dar in mod repetat (radiactiile au efect
cumulativ) ; manifestarile interseaza maduva osoasa hematgena determinand
aplazie medulara, perturbari de structuri cromozomiale cu aparitie de tulburari la
descendenti
- efecte tardive : cu manifestari polimorfe, apare foarte tarziu.
e) Variatiile presionale : presiunea atmosferica are influente foarte mari asupra
sanatatii, variatiile determinand mecanisme de adaptare.
Compozitia aerului : azot (79%) + oxigen (21%) + co2 (0,03%).
Oxigenul din aer este diluat in azot, deoarece fara azot nu se poate trai in tmosfera de
oxigen pur.
Scaderea pres sub 760 mmm = hipobarism,iar cresterea peste 760 mmm HGg =
hperbarism.
Cresterea altitudinii modifica valorile presiunii atmosferice :
1000 m = 678
3000 m = 539
5000 = 429
8880 = 276
in actul respirator este foarte important oxigenul si presiunea lui partiala (care se
pastreaza la nivel alveolar, de hemoglobina,sanguin si capilar) si reprezinta presiune
aexercitata de un gaz pe un volum, daca acesta si-ar exercita singur actiunea in volumul
respectiv = 160 mmHg..
organismul uman este supus hipobarismului acut (prin alergare de exemplu ) si celui
cronic.
Mecanismele adaptative in hipobarismul acut :
- o cantitate mai amre de oxigen in plamani = tahipnee
- cresterea debitului ardiac = tahicardie
- fenomen reflex = vasoconstrictie in splina si ficat
- trebui sa dea mai mult oxigen tesuturilor = saturatia in general este de 98-99%- si
apare in acest caz o deviere a curbei de disociere a oxihemoglobinei
mecanisme adaptative in cazuri cronice :
- capacitate pulmonara crescuta
- cresterea debitului cardiac se realizeaza prin hipertrofia muschiului cardiac
- poliglobulie fiziologica de altitudine
- devierea vurbei de disociere a oxihemoglobinei
adapatrea la descendenti (in cazurile cronice) :
- aplatizia fetei
- aplatizia narilor

diametru antero- posterior al toracelui este mai mare

coastele sunt mai orizontalizate si determina o capacitate respiratorie mai mare.