Importana vitaminei B12

Molecula de vitamina B12

Vitamina B12

Informaii generale
Vitamina B12 se gsete numai n
produse de origine animal sau n
alimente mbogite
Nu apare n mod natural n alimentele
de origine vegetal
Numrul celor care adopt diete
vegetariene este n cretere

Digestia i absorbia
n alimente vitamina B12
apare ataat de proteine
Acidul i enzimele gastrice
elibereaz vitamina B12
Se ataeaz de liantul
salivar R
Liantul R este descompus de
enzimele pancreatice iar
vitamina B12 este eliberat

Digestia i absorbia
Vitamina B12 eliberat
se ataeaz de factorul
instrinsec (FI)
Complexul FI-B12
traversseaz intenstinul
pn la ileum i se
ataeaz de receptori
Vitamina B12 este
eliberat, intr n
circulaia portal i se
ataeaz de proteina
transportoare

Metabolismul
Este depozitat n ficat
Ritmul de catabolizare este foarte redus
Este excretat prin bil
Circulaia enterohepatic este foarte
eficient

Roluri fiziologice
Conversia metilmalonil Coenzimei A n
succinil CoenzimaA (Coenzima B12)
Sinteza metioninei din homocistein
(Metilcobalamina)
Meninerea integritii esutului nervos
Poate afecta metabolismul osos

Deficiena de vitamina B12

Anemie pernicioas:
-Lipsa factorului intrinsec
-Neabsorbia vitaminei B12
-Testul Schilling

Deficiena alimentar
-Absena vitaminei B12 din alimentaie
-Suplimentarea defectuoas

Deficiena de vitamina B12

Consecinele pot fi ireversibile
Semne i simptome
-Aduli
Parestezii, diminuarea pragului de sensibilitate
la vibraii i a sensibilitii proprioceptive
Tulburri de echilibru i de coordonare
muscular
Labilitate emoional, lentoare mental,
confuzie, agitaie, depresie, iluzii, halucinaii,
psihoz manifest cu paranoia

Deficiena de vitamina B12 - Cazul 1

biat de 10 luni

Mam Adventist
-A exclus aproape toate alimentele de
origine animal timp de 12 ani
- n perioada respectiv a avut 7 sarcini
-4 s-au ntrerupt n primul trimestru
-3 nateri
-A luat multivitamine cu 1 g de vit B12 dar
numai n timpul sarcinii

Deficiena de vitamina B12 - Cazul 1

biat de 10 luni

S-a administrat vit B12 intramuscular

Rspunsul a fost rapid
Testul Schilling normal i nivelurile
sczute de vit B12 din ser i laptele
matern au confirmat deficiena
alimentar
J Pediatr 1969;75:1053-5

Deficiena de vitamina B12 - Cazul 2

biat de 8 luni
Mam LOV de 6 ani, 1 sarcin normal
n timpul sarcinii a exclus progresiv produsele de
origine animal, n-a luat suplimeni, a devenit strict
vegetarian la natere
Sugarul s-a dezvoltat normal n primele 3 luni
A devenit sperios, apatic, a ncetat s zmbeasc i s
interacioneze cu persoanele din jur
La 6 luni, nu putea s ad i i coordona greu
micrile capului; nu ncerca s se joace cu minile
sau picioarele
Petrecea timp tot mai mult culcat pe spate privind n
gol

Deficiena de vitamina B12 - Cazul 2

biat de 8 luni

Adus la 8 luni
-Obez, Obese, lene, palid, cu expresie tmp,
imobil
- Incapabil s ad, s se ntoarc de pe o parte pe
alta sau s prind obiectele n mod voluntar
- Fa cu erupie eczematoas
-Micri involuntare
- Circumferina cranian - 50 %
-Greutate - ntre 25 i 50 %
- Lungime - < cu 3 % ?

Deficiena de vitamina B12 - Cazul 2

biat de 8 luni

Nivel seric de vit B12 foarte sczut

Anemie macrocitar sever
n timpul evalurii intr n com
I se administreaz vit B12 IM + alte vit B

Deficiena de vitamina B12 - Cazul 2

biat de 8 luni

Rspuns hematologic i neurologic rapid

- Pe parcursul unei sptmni - contient, zmbete,
capabil s fixeze i s urmreasc obiectele cu
vederea
- Externat dou spt. mai trziu cu coordonare bun a
micrilor capului i capacitatea de a se ntoarce

La 10 luni: ade, socializeaz, se ntinde dup

jucrii
La 12 luni: merge n patru labe
La 14 luni: se ridic n picioare

Deficiena de vitamina B12 - Cazul 2

biat de 8 luni

La 17 luni:
- EEG normal
- Tablou sanguin normal sub toate aspectele
- Nivelul de vit B12 seric normal
- Nu putea s umble singur
- Evaluarea neurologic i psihometric detaliat
constat c nivelul su general de dezvoltare
motorie, social i intelectual era aceea a unui
copil de 11 aluni.
Med J Australia 1979;2:1-3

Deficiena de vitamina B12 - Cazul 2

Control

neleg din relatarea bunicii lui c biatul are

14 ani i c din punct de vedere fizic este
puternic i sntos dar intelectul e la limit i
are nevoie evident de ajutor pentru a face
progrese n ce privete educaia sa.
J.I. Manson, personal letter, July 2, 1991

Deficiena de vitamina B12 - Cazul 3

feti de 6 luni

Mam strict vegetarian

- Timp de 6 ani nu a consumat aproape deloc
produse de origine animal

Copilul era normal dezvoltat la 2 luni

- Alptat exclusiv la sn timp de 6 luni
- La 6 luni ncepe s aib vrsturi i diaree
- Creterea a regresat de la 50% la 10% pe
parcursul unei luni
- Reperele n dezvoltare erau ntrziate
- Nu zmbea i nu se juca normal

Deficiena de vitamina B12 - Cazul 3

feti de 6 luni

Testele au artat
-Mama avea nivel seric de vit B12 sczut
- Sugarul avea stomac i duoden normal
- Absorbia vit B12 normal

S-a administrat vit B12 IM, zilnic, 2 sptmni

n fiecare lun, timp de 6 luni
S-a administrat vit B12 i mamei

Deficiena de vitamina B12 - Cazul 3

feti de 6 luni

Ameliorare rapid n ce privete creterea

Reperele de dezvoltare se recupereaz
nspre normal
La vrsta de 5 ani
- nc prezint ntrziere a funciilor motorii
elementare
Nendemnare, tulburri de meninere a echilibrului,
dificulti la alergare, stat ntr-un picior sau pe clcie

- Funciile motorii de finee prezint ntrzieri

minime
J Pediatr Hematol Oncol 2004;26:270-1

Deficiena de vitamina B12 Adolesceni olandezi

Foti vegani de tip macrobiotic

Anterior studiai ca i sugari (n = 243)

- Niveluri sczute de vit B12
- Niveluri marcat crescute de AMM i tHcy
indic deficien funcional de vit B12

Li s-au dat recomandri dietetice

Diet vegan pn la vrsta de 6 ani, apoi
diet lacto-, lactovo-vegetarian sau
omnivor
Am J Clin Nutr 1989;50:818-24,

Deficiena de vitamina B12 93 adolesceni olandezi

Foti vegani de tip macrobiotic

Ca adolesceni
- Aparent sntoi
- Nivelul seric de vit B12 semnificativ mai sczut
dect la subiecii-control omnivori
37% au avut valori anormale

AMM semnificativ mai mare fa de subieciicontrol

21% au avut valori anormale

Consumul moderat de produse de origine animal a

fost insuficient pentru refacerea statusului vit B12 la
subiecii cu aport neadecvat de vitamin n primii ani
Am J Clin Nutr 1999;69:664-71

FIGURA 1. Selecia subiecilor participani la studiul din 1996 asupra efectelor status
marginal al nivelului de cobalamin asupra dezvoltrii cognitive la adolescenii olandez
Wageningen, Olanda

1985

Copii din familii macrobiotice

(studiu populaional)
n=243 (0-8 ani)

Studiu despre masa osoas

i statusul de cobalamin

1995

Studiu despre

1996
dezvoltarea
cognitiv

Subieci care au urmat dieta

Subieci control din regiunea
macrobiotic de la
Wageningen care au urmat de
natere pn la vrsta medie
la natere o diet omnivor
de 6 ani.
n=102 (9-17 ani)
n= 93 (9-15 ani)

Subieci cu status sczut

de cobalamin n 1995
n=31 (10-16 ani)

Subieci cu status normal

de cobalamin n 1995
n=17 (10-16 ani)

Subieci cu status normal

de cobalamin n 1995
n=24 (10-18 ani)

Louwman, M. W. et al. Am J Clin Nutr 2000;72:762-769

Copyright 2000 The American Society for Nutrition

Deficiena de vitamina B12 48 adolesceni olandezi

Foti vegani de tip macrobiotic

Studiu despre funciile cognitive

-31 subieci au fost deficieni pe baza AMM
din studiul anterior
-17 au avut status normal de cobalamin n
studiul anterior
-24 subieci-control cu diet omnivor

S-au administrat 9 teste psihologice

diferite

Deficiena de vitamina B12 48 adolesceni olandezi

Foti vegani de tip macrobiotic

Rezultatele testelor psihologice

-Scorurile Z la toate testele aveau tendina
de a fi mai sczute la fotii macrobiotici
-A fost o asociere semnificativ ntre
statusul cobalaminei i performana la
testele care msurau inteligena fluid,
abilititile spaiale i memoria de scurt
durat

Deficiena de vitamina B12 48 adolesceni olandezi

Foti vegani de tip macrobiotic

Nivelurile sczute ale vit B12 nensoite

de semnele hematologice tipice de
deficien au fost asociate cu
performane cognitive mai slabe cu
consecine n viaa cotidian.
Am J Clin Nutr 2000;72:762-9

Cazuri recente
Frana
Ungaria
Spania
Cehia
Israel
Brazilia
Turcia
Germania
Marea Britanie
Elveia

Guatemala
Polonia
Norvegia
India
Australia
SUA
Columbia
Italia
Olanda
Taiwan

Vit B12 n ficatul matern

Vit B12 n lapte i serul matern

Am J Clin Nutr 1990;52:1073-6

Deficiena de vitamin B12 la sugari

Semne i simptome
- Socializare redus
- Regresie n dezvoltare
- Iritabilitate
- Apatie
-Micri involuntare
- Hiperpigmentaie
- Hipotermie
- Com

Deficiena de vitamin B12

Ce am nvat
Mamele care nu au consumat deloc produse de
origine animal sau suplimeni
Sugarii alimentai exclusiv la sn
Sugarii nscui cu rezerve sczute de vit B12
Sugarii care primesc prea puin vit B12 din
laptele matern
Mamele care nu au semne evidente de
deficien dar au nivel sczut de vit B12 n ser i
lapte, nivel crescut de AMMu

Deficiena de vitamin B12

Ce am nvat
Deficiena de vitamin B12 poate debuta foarte
timpuriu la sugari.
Deficiena de vitamin B12 poate duce la
deficite permanente.
Aportul moderat de vit B12 poate s nu
normalizeze statusul dup deficien prelungit
n prima parte a vieii.
Nu toi cei care adopt o diet vegetarian
neleg importana vitaminei B12 i de unde
poate fi obinut.

Ce putem face
Asigurai un aport adecvat de vitamin B12
- Surse pentru vegetarieni
Produse lactate, ou
Alimente mbogite
Suplimeni - ciancobalamin
Red Star T-6635 + drojdie nutritiv

Nu uitai
- Plantele nu furnizeaz vitamin B12
- Spirulina, plantele marine, tempeh nu sunt surse
sigure

Educaie despre importana vitaminei B12