Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bioetica in Sanatatea Publica
Bioetica in Sanatatea Publica
Nicolae Testemianu
coala Management n Sntate Public
Bioetica medical
n Sntate Public
Suport de curs
614.253:174(075.8)
T 63
Aprobat de Consiliul de Experi al Ministerului Sntii din Republica Moldova,
procesul verbal nr. 1 din 25.01.07 al edinei Consiliului Metodic Central Postuniversitar
Autori:
Teodor N. rdea dr. hab. n tiine losoce, profesor universitar, ef catedr
Rodica C. Gramma magistru n bioetic, lector universitar
Recenzeni:
Constantin Eco dr. hab. n tiine medicale, profesor universitar, ef catedr
(USMF Nicolae Testemianu)
Petru Rumleanschi dr. hab. n tiine losoce, profesor universitar (ASEM)
Redactori tiinici:
Oleg Lozan, Mihail Palanciuc
Lucrarea de fa reprezint o propedeutic n bioetic, unde se pune accentul pe dou
probleme fundamentale temeliile teoretice i implicaiile practice ale eticii biomedicale. n
manual este expus baza teoretic a bioeticii, cum ar originea i principiile generale, traseele
i aspectele acestui domeniu, ind inclus totodat i un studiu detaliat al aspectului etic al
medicinei practice contemporane cu determinarea celor mai importante momente din bioetica
clinic i impactul acestora n sntatea public. Materialul expus n lucrare este elaborat n
conformitate cu cerinele didactice actuale i standardele internaionale de educare bioetic n
instituiile medicale. Lucrarea este destinat instruirii bioetice a audienilor colii Management
n Sntate Public, a studenilor, doctoranzilor i rezidenilor.
Editarea lucrrii Bioetica medical n Sntate Public a fost posibil datorit suportului
nanciar acordat de Fundaia SOROS-Moldova.
ISBN 9789975-80-036-5
Cuprins
Cuvnt nainte.......................................................................................................................................5
Capitolul III. Aspecte etice specice ale informrii n sntatea public ...........86
3.1 Paternalismul i antipaternalismul n medicin i bioetic.
Etica monologului i a dialogului ........................................................................................87
3.2 Problema condenialitii n domenii medicale specice:
excepii de la condenialitate ............................................................................................ 92
3.3 Teoria moral a acordului informat n sistemul sntii publice ........................ 101
3.4 Structura consimmntului informat ............................................................................. 106
3.5 Imperativul onestitii medicale n utilizarea placebo ............................................. 110
3.6 Interpretarea terapeutic eronat i sperana fals
n acordarea serviciului medical ...................................................................................... 115
3.7 Conicte de interese n sistemul sntii publice .................................................... 119
Bibliograe ......................................................................................................................................... 121
Capitolul V. Etica cercetrii tiinice i studiului clinic n sntatea public .... 163
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
Cuvnt nainte
Cuvnt nainte
Formarea personalitii morale perfecte a unui medic este un proces
ndelungat, complex i contradictoriu, deoarece n procesul evoluiei sale
individuale profesionistul se ciocnete nu numai cu valori morale, ci i cu
opusul lor. Mai mult, ceea ce n unele condiii istorice a fost bine, n mprejurri schimbate se transform n ru. Aceast situaie devine evident mai
ales n condiiile unei medicini tehnologizate, unde progresul tehnico-tiinic induce condiii absolut noi, care vor cere medicului o anumit atitudine
moral, uneori decisiv. n astfel de situaie nu trebuie ignorat faptul c n
societate exist i persoane cu un comportament antisocial, care contravin
normelor morale i deseori depesc limitele legii: atentat la patrimoniul
personal i social, atitudine agresiv fa de ali oameni, ncepnd cu huliganism i ajungnd la infraciuni penale, mit, calomnie, birocratism etc. Toate
acestea las o amprent asupra culturii morale a personalitii, n special n
dezvoltarea individului nsui, n procesul crerii sale ca medic profesionist.
n dezvoltarea moral a omului, lacunele pot rezultatul educrii incorecte
sau chiar a lipsei unei instruiri etice adecvate, ca urmare i a indiferenei persoanelor din jur fa de aciunile imorale observate, neind afectai n mod
direct, oamenii sunt ineri fa de moralitatea altor membri ai comunitii.
n concluzie, educaia moral a unui medic trebuie s includ nite
criterii speciale, deoarece lucrtorului medical i revine un rol determinant
n realizarea imperativelor etice: mai nti a celor generale i, nu n ultimul
rnd, al celor profesionale. Promovarea unei noi etici medicale rspunde
necesitilor de umanizare sau de reumanizare a medicinei, absorbit
n ultimul secol mai mult de problemele patologicului, de dezvoltarea
tehnicilor performante, de specializri limitate, de intervenii chirurgicale
complexe. n acest scop etica medical va veni ca o completare, stabilind
o unitate dialectic ntre ce este tiinic i pn unde este admis din punct
de vedere moral, trecnd ca prelungire ntr-o nou tiin bioetica.
Indiferent c se modic relaiile sociale, concepiile despre lume, situaia economic i politic a rii, coninutul general-uman al caracteristicilor
profesiei de medic, condiionate mai ales de funcia social a medicinei,
se vor permanentiza. Practicarea medicinei este perceput nu doar ca o
profesie, ci i ca o art, o vocaie, avnd att un pronunat caracter social, ct
i etic. Contiina moral, grija pentru om se identic cu ceea ce apreciem
drept vocaie medical, inevitabil legat de sentimentul de responsabi-
Autorii
Capitolul
Termenul de bioetic este tot mai des utilizat astzi n literatura tiinic naional i internaional. ncepnd cu anii 90 ai secolului trecut
acest domeniu a devenit unul de interes pentru tot mai multe societi
dezvoltate, indu-i consacrate multiple conferine, seminare instructive,
ulterior ind organizate i cursuri n cadrul diferitor instituii de nvmnt de prestigiu din lume. n prezent, bioetica apare ca orientare tiinic, parte component a losoei morale ce se ocup de aspectele
interveniei omului n cmpul biologic i medical. Deniia dat reect
necesitatea aplicrii bioeticii n mod imperativ la toate noutile tehnologice cu tendine de protabilitate din domeniul biomedical. Limitele
implicrii vor determinate de nelepciunea medicilor i a biologilor.
Capitolul I urmrete familiarizarea cititorului cu aceast nou tiin,
interdisciplinar, care gsindu-se la hotarul dintre losoe, etic, psihologie, medicin, biologie, juridic i sociologie, ncearc s gseasc
rspunsuri la problemele de ordin moral aprute n rezultatul progresului
tehnico- tiinic n lumea biomedical n general i n sntatea public
n particular. Bioetica i-a gsit recunoaterea i n Republica Moldova,
ind considerat o necesitate n educarea unor specialiti pentru diferite
domenii, n special pentru cei din sntatea public.
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
echitatea vor determinate numai n consens cu toate imperativele expuse mai sus, pornind de la respectul profund pentru viaa oricrui om.
Am evideniat o variant optim i neordinar ce ine de principiile i
imperativele fundamentale ale bioeticii, depind poziia losoei practice europene i americane n privina acestui domeniu. Au fost elucidate
exact acele doctrine care n viziunea noastr vor inuena vertiginos
dezvoltarea ulterioar a cunotinelor bioetice n diverse pri ale lumii,
independent de cultur, tradiie, obicei i de confesiune religioas, fcnd
abstracie de situaia economic i social.
27
Noiunea de antropocentrism este studiat astzi de muli loso i reprezentani ai tiinelor umanitare. Unii interpreteaz antropocentrismul
drept o concepie losoc i practic de percepere a lumii, care const
n acordarea importanei exclusive i valorii supreme pentru interesele
i necesitile umane, oamenii ind analizai drept centrul universului i
al vieii. Ca ramicri ale antropocentrismului sunt explicate noiunile de
egocentrism cnd persoana este interesat doar de sine nsi, sociocentrism datoria moral a personalitii se rsfrnge asupra membrilor unei
societi, grup la care aparine, patocentrism se consider c omul trebuie s protejeze doar inele cu raiune. Dicionarul de Filosoe Oxford
ne explic termenul de antropocentrism astfel: Orice concepie care
exagereaz importana inei umane n cosmos, de exemplu cea care
consider cosmosul ca ind constituit pentru folosul nostru. Explicarea
unei proprieti, precum o culoare, ar antropocentrist dac ncorporeaz un element care leag posesiunea acestei caliti de starea celui
care o explic.
Reprezentanii contemporani ai cretinismului, printr-o interpretare
specic, nainteaz categoria de antropocentrism ca ind: (1) noiune
neleas n losoa antic n sens ateist prin maxima Omul este msura
tuturor lucrurilor (Protagoras); (2) convingerea c omul este ina suprem n crearea lumii i de aceea are dreptul s utilizeze din propriile
considerente tot ce este inferior lui, fr a se ngriji de problemele morale,
care apar numai n relaiile interumane, dar nu n relaia lor cu natura
inferioar. Autorii autohtoni interpreteaz antropocentrismul drept concepie losoc potrivit creia omul este centrul i scopul universului,
interesele omului au caracter universal .
Ideea antropocentrist prevede plasarea omului pe o poziie net superioar fa de toate inele ce l nconjoar, iar natura, cu toate prile ei
componente, are menirea de a-i satisface cerinele. Aceast concepie nu
prevede anumite responsabiliti sau obligaii ale omului fa de cineva
din afara speciei sale.
Concepia antropocentrist este adnc nrdcinat n dogmatica cretin conform creia natura nu are alt menire dect de a-l sluji pe om.
Omul este culmea creaiei, cel pentru care a fost furit lumea, dar care,
ind pctos, are nevoie de mntuire, ind de fapt neputiincios i inm.
Dac concepia religioas rmnea la ideea c pe primul plan trebuie s e
28
Fora Suprem, atunci umanitii epocii Renaterii tind s-i ofere aceast
poziie omului, iar discursurile despre Dumnezeu sunt lsate n umbr.
Lumea creat este minunat, ns culmea lucrrii dumnezeieti este doar
omul, al crui corp depete pe cel al inelor neumane. Noile cerine
sociale, precum i accelerarea activitii umane conduc umanitii nu att
la ideea de a-l apropia pe om de natur, ct de a-l identica cu fora suprem. Dumnezeu este creatorul tuturor lucrurilor, pe cnd omul creeaz
grandioasa i superba mprie a culturii, att material, ct i spiritual.
O dat cu stabilirea perioadei iluminismului, antropocentrismul i
schimb radical tendinele, nlocuind losoa umanist cu o credin nemrginit n posibilitile tiinei. Fiind posedat de o evlavie fa de tiin
i tehnic, omul crede n posibilitile enorme ale acestora. Convingerea
fundamental a Iluminismului include un antropocentrism radical, o ncredere n progres, un raionalism extrem i convingerea n minunatele
perspective umane. Se stabilete o ruptur ntre societatea uman, tiin
i lumea vie, inferioar.
O astfel de atitudine rmne s tuteleze (e i ntr-o form atenuat)
contiina societii contemporane. Omul se plaseaz pe o poziie strict
utilitarist fa de alte forme de via, chiar i n momentele cnd se ncearc
promovarea compasiunii, a milei fa de ele. Dac inele nu confer valoare ca produse alimentare, materie prim industrial sau modele biologice pentru experimente, atunci se pune accentul pe posibilitatea de a evita
singurtatea cu ajutorul lor, pe inuena favorabil asupra sntii omului,
pe efectul pozitiv n procesul educativ al copiilor. Niciodat nu a fost pus
ntrebarea despre utilitatea contactului cu omul, pentru animale.
Ideea antropocentrist st la baza mentalitii omului contemporan,
prin ea este perceput i interpretat lumea nconjurtoare. Concepia
antropocentrist motiveaz marea majoritate din activitile practice i spirituale ale omului. Amintim cunoscuta exprimare i convingere a celui din
urm de a consider Pmntul ca mediul Su ambiant, i nu drept mediul
cruia i aparine. Omul i-a atribuit o poziie decisiv egoist, cnd utilul
particular, personal este considerat ca unul general, pentru ntregul sistem,
iar lucrurile ce l deranjeaz sunt exterminate fr repercusiuni la contiin,
modicnd lumea natural conform cerinelor sale temporare.
Dei concepia antropocentrist a evoluat pe parcursul secolelor, se
evideniaz cteva caliti eseniale, persistente de la apariie pn n pre-
29
30
31
32
morale ale dezvoltrii inofensive, de o nou etic, care s-ar stabili din
rezultatele atitudinii morale ale omului fa de plante, de animale, fa
de biosfer n linii generale. Suntem martorii desfurrii etapei a III-a n
dezvoltarea eticii bioetica. Extinderea eticii pn la vietate face posibil
i necesar o interpretare aparte a Demnitii umane.
Evoluia ulterioar a procesului istoric ne oblig s prevedem n viitorul apropiat pe cel de-al IV-lea nivel n dezvoltarea eticii tradiionale
nooetica. E vorba de paradigma dezvoltrii durabile, dezvoltrii socionaturale, noosferice, care va iniia i satisface necesitile reglementrii
relaiilor morale n sistemul om-noosfer.
n al doilea rnd, atragem atenia c i n plan planetar noiunea
Demnitate, n conformitate cu procesul obiectiv de globalizare, nu semnic altceva dect calitatea de a demn. n cazul examinat se are n vedere valoarea demn nu doar a unei persoane sau a unei comuniti
profesionale, naionale, religioase etc., sau chiar a unui popor, ci a populaiei Terrei n ansamblu, integral. Cu alte cuvinte, demnitatea global
(demnitatea planetar) este activitatea vrednic, destoinic, cu respect,
responsabil, sobr a tuturor popoarelor lumii din punctul de vedere al moralitii cu un scop bine determinat supravieuirea omenirii realizat prin
intermediul dezvoltrii durabile, evoluiei socionaturale, a noosferizrii i
bioeticii. Fiind determinat ntru totul de fenomenul de globalizare i
cel al supravieuirii, demnitatea n context planetar, ine, fr ndoial
de Homo Sapiens, constituind o valoare bioetic, o valoare suprem i
universal i deci uman.
n al treilea rnd, ar binevenit o ntrebare major de tipul: la ce se
refer n plan global valoarea nominalizat, deci care activitate contemporan a omului, obinnd atributele suprem i universal, s-ar desfura
cu demnitate? Suntem convini c actualmente nu exist o problem
mai acut dect cea a asigurrii securitii existenei umane, a atitudinii
tuturor noi fa de acest fenomen. Asigurarea securitii dezvoltrii civilizaiei actuale constituie coninutul primordial al demnitii globale. n
afara fenomenului de securitate planetar nu poate exista demnitatea
global. Acest enun este axioma i imperativul zilei de azi. n caz contrar,
omnicidul planetar ce ne pndete la orice pas va deveni realitate n cel
mai apropiat timp.
n al patrulea rnd, suntem martorii multor divergene, numeroaselor
momente nocive ce se desfoar pe Terra n aceast direcie, provocate
33
de noi, pmntenii. Mai nti, cei care ne numim Homo Sapiens din pcate
c nu doar nu nelegem pe deplin cunotinele bioetice, dar nici nu
implementm pn la capt n activitatea cotidian principiile i imperativele de baz ale acestora. Europa, America de Nord gem de aceste
cunotine, pe cnd noi abia nsuim noiunile ei. Biosferocentrismul nu e
la mod nici n teorie, nici n practic. Ar cazul ca guvernul, ministerele,
Academia de tiine a Moldovei s manifeste un interes mai pronunat
vis-a-vis de acest domeniu al tiinei i al losoei practice.
Bioetica, armndu-se drept tiin a supravieuirii, ine nemijlocit de
Demnitatea global, ind i noiunea ei (a bioeticii) fundamental. E necesar o instruire bioetic la toate nivelurile, nainte de toate n instituiile
preuniversitare, universitare i postuniversitare; se impune, de asemenea,
crearea unui Comitet de Bioetic pe lng guvern, cum se procedeaz n
rile Occidentale.
Alt moment important n ceea ce privete esena demnitii globale
este faptul c activitatea uman att n plan naional, regional, ct i mondial nu ine cont de destinul, de viitorul generaiilor ulterioare. Suntem
doar la etapa declaraiilor, deoarece la Summitul de la Rio de Janeiro
(1992) i la cel de la Stockholm (1994) s-a adoptat concepia dezvoltrii
durabile, dar au trecut circa 15 ani i nu s-au elaborat mecanismele ei
de realizare. Noosferizarea rmne deocamdat unica prghie n aceast
direcie, dar din pcate nu este acceptat nici n plan global, i nici n
plan european. De asemenea, metodele i mecanismele bioetice nu-s
solicitate n toate rile din lume. Cu alte cuvinte, unitatea noosferizrii
i bioeticizrii n strategia de supravieuire a omenirii rmne un vis al
civilizaiei contemporane.
Ca urmare, supraconsumul i suprapopulaia, care provoac problemele
globale contemporane, au devenit fenomene pe care Terra, omenirea, nu
le mai poate suporta, depi i deci nu poate vorba de o constituire i de
o stabilire a Demnitii planetare veritabile. Srcia, ntr-o parte a lumii,
alterneaz cu bogia nejusticat n alt parte a ei. Astzi, de exemplu,
un copil din SUA utilizeaz bunuri materiale de 30 ori mai mult dect
unul din India. i tot SUA (5% din populaia lumii) folosesc circa 25% din
resursele planetei i tot attea procente de reziduuri industriale (bioxid
de carbon) de pe Terra se datoreaz americanilor.
Un alt exemplu ce ne demonstreaz faptul c Demnitatea planetar
nu este respectat la justa valoare: n prezent n lume se cheltuiesc pentru
34
golf, vin, bere, igri, reclam i necesitile militare circa 2000 mlrd dolari
SUA, pe cnd cheltuielile necesare pentru planicarea familiei, pe ap
potabil, pentru instruirea primar i sntatea copiilor constituie doar
34 mlrd dolari i civilizaia contemporan nu le gsete. Cheltuielile pentru nevoile militare sunt egale cu protul populaiei srace de pe Terra.
Despre ce demnitate uman planetar poate vorba? O situaie similar
are loc i n Republica Moldova: bogaii nu aud strigtele sracilor, ale
btrnilor, ale copiilor orfani, ale celor bolnavi etc.
Care sunt concluziile? Un singur rspuns exist: demnitatea ca atare nu
poate segmentat, fragmentat. Nu putem neglija tradiiile, obiceiurile,
confesiunile religioase, deci fenomenele subtil-vibratile ale popoarelor,
dar concomitent nu avem dreptul s jertm o parte a populaiei n favoarea alteia. Demnitatea global, nu poate deci ierarhizat, n major
sau minor, sucient sau insucient; ea n-are instrumente de msur
cantitativ, ea trebuie s e uman i s corespund ntru totul exigenelor i principiilor bioetice, adic eticii viului. Demnitatea nu poate njumtit, cum nu pot msurate adevrul, ura, patriotismul, dragostea:
acestea ori sunt, ori nu sunt.
Constatm cu regret n acest context c nu doar n trecut, ci i azi ntlnim situaia cnd se arm c existena social determin contiina social
(paradigma marxist): banii i luxul sunt n fruntea cinstei, ceea ce nu
corespunde imperativelor umane i doctrinelor bioeticii contemporane.
n condiiile noosferizrii sociumului e necesar inversarea acestui postulat: contiina social trebuie s depeasc existena social. Acestea sunt
imperativele Demnitii globale, viceversa nu poate !
Actualmente, se vorbete tot mai frecvent despre mentalitatea, despre
con-tiina noosferic, despre intelectul noosferic i paralel despre societatea noosferic bazat pe nelepciune, raiune, nelegere, toleran,
interpretare, integrare, diversitate, unicitate etc., care n ansamblu ar sta
la baza Demnitii planetare, globale. Noosferizarea, ca mecanism de
realizare a dezvoltrii inofensive umane, trebuie s devin atributul principal al Demnitii universale. Demnitatea cere deci s noosferizm toate
tipurile de activitate uman, inclusiv esena omului, care n viziunea lui
F. M. Dostoevski constituie o tain, ce trebuie intuit. Eu m preocup de
ea, indc doresc a om arma el. Acest enun exprim esena omului:
dac nu eti preocupat de studiul omului, de nelegerea i interpretarea
35
lui, automat te excluzi din rndurile lui Homo Sapiens. Demnitatea este
deci i esena omului, categoria i obiectul de studiu al bioeticii.
Ar util aici nc un exemplu ce identic Demnitatea global cu
determinarea corect a parametrilor supravieuirii omenirii, cu excluderea omnicidului planetar. E vorba de noosferizarea proceselor demograce, deci de o reglementare justicat a populaiei pe Terra, reieind din
perspectiva posibilitilor biosferei. Suprapopulaia n-are alternativ n
soluionarea problemelor globale, cum ar cele energetice, alimentare
etc. Preedintele Clubului de la Roma A. Peccei scria cu 37 ani n urm:
Dac omenirea s-ar pomeni incapabil de a supune unui control minuios sporirea numrului populaiei sale, apoi el nu va putea rezolva nici
o problem acut a contemporaneitii. Actualmente se propun diferite
mecanisme, chiar diverse paradigme neordinare de reglementare a sporirii populaiei. De exemplu, fondatorul Bioeticii, Van Rensselaer Potter,
promoveaz ideea sporului nul al populaiei. Indexul nominalizat apare la
acest savant drept parametru de baz (principal) n sistemul de asigurare
a supravieuirii omenirii. El arm c ecare familie trebuie s-i limiteze
numrul de copii nu mai mult de doi, iar mijloacele de reglare a nivelului
de natalitate s e benevole. Realizarea acestui act este posibil ntr-o
societate civilizat prin intemediul prghiilor morale, economice i forei
raiunii, adic prin noosferizarea i bioeticizarea sociumului, personalitii
i a democraiei.
Paralel, pe lng concepia lui Potter, n literatura de specialitate exist
i alte paradigme de reglare a sporirii populaiei. Se recomand, conform
ideologiei ecogeice, realizarea revoluiei axigenice (aa consider biologii) revoluia mamelor (n familie doar un copil) i deci stoparea, apoi
i micorarea populaiei cu 1,5-2,0% anual. Procednd astfel, omenirea
ar manifesta, practic, o Demnitate planetar decent, dar lucrurile stau
altfel. Populaia pe Terra sporete i atunci societatea ca sistem sinergetic
se autoregleaz prin mijloace proprii, cum ar rzboaiele, foametea,
epidemia global etc., ceea ce nu are nimic comun cu bioetica, cu moralitatea.
n concluzie, la etapa actual a dezvoltrii omenirii suntem departe
de o Demnitate global veritabil. Noi, pmntenii, suntem obligai s
lucrm n aceast direcie dac tindem s salvm specia uman, dar aici
ne ateapt mari obstacole i nu suntem convini c o integrare nechib-
36
37
tot mai frecvent asupra implementrii n practic a bioeticii i noosferologiei ca organoane-cheie n evitarea pericolului antropoecologic global
ce pericliteaz omenirea.
n prezent bioetica paradigm etic fundamentat pe o abordare
multidisciplinar ce mbin politica, losoa i performanele tiinei de
azi, tradiiile morale general-umane i experiena spiritual a Orientului
i Occidentului i propune o funcie deosebit, chiar excepional,
de modernizare i transformare a societii tehnicizate i tehnologizate
contemporane, de implementare a umanismului n diverse genuri de
activitate a omului, mai ales n lumea biomedical. n calitate de norme
etice iniiale ale activitii sociale contemporane se prezint tolerana i
nelegerea, interpretarea i dialogul, armonia datoriei i responsabilitii
individuale i colective etc. Importana lor primordial n funcionarea
sociumului se manifest prin faptul c aceti factori nu pot substituii
cu alii, care n aceeai msur ar contribui la nfptuirea procesului de
umanizare a vieii cotidiene.
n aceast ordine de idei apare o problem axiologic extrem de important: ce intervenii ale omului sunt necesare asupra naturii i deci
juste, ntemeiate i care din ele sunt lipsite de temei, devin suspecte? n
prezent ia natere o nou etap n reevaluarea i stabilirea esenei individului, a coninutului su valoric n condiiile globalizrii: etapa inuenei
multilaterale asupra omului, a utilizrii n proporii mari a cunotinelor
vechi i nu a aprofundrii celor din urm, n studiul Homo Sapiensului.
Altfel spus, epoca clasic a cunoaterii detaliate a omului se ncheie, ncepe o etap netradiional ce difer esenial de cea anterioar.
n literatura tiinico-losoc se evideniaz dou genuri de tehnologii care provoac riscuri i pericole cauzate de globalizare: tehnologii
terapeutice i tehnologii ameliorante (amelioratoare). Dac cele dinti
presupun tratament, vindecare, nsntoire, apoi cele din urm, doar
ameliorarea calitii sau apariia noului. Primele tehnologii fac pe oameni
ntregi, complei, al doilea tip schimb acest ntreg. Putem concluziona
c aciunile terapeutice axate doar pe restabilirea esenialului n individ
nu provoac obiecii serioase din partea umanitii, atunci cnd cele ameliorante centrate pe transformarea naturii omului, cauzeaz o multitudine
de nenelegeri, chiar neacceptri, respingeri.
Bioetica, inclusiv cea global, se poate manifesta att n procesele de
modicare, ct i n cele de transformare a evoluiei sociale, a vieii coti-
38
39
40
41
42
5
Convingere: Accept inevitabilitatea morii ca o latur necesar a vieii.
Conrm evlavia mea pentru via, credina n fraternitatea tuturor pmntenilor, responsabilitile mele n faa generaiilor viitoare.
Obligaie: mi voi da silina s triesc astfel nct s u util aproapelui
chiar din acest moment.
Va trece timpul i cei care-mi vor urma crezul i vor aminti de mine
cu recunotin.
43
44
Modelul tipului tehnic presupune c medicul n activitatea sa se conduce doar dup principiile tiinei i ale tehnicii. El este inginerul organismului uman i acioneaz ca un tehnician care conecteaz diferite
re, evi i conducte, cur sistemele uzate. Exagerarea principiilor tehniciste n activitatea curativ exclude atitudinea moral a medicului fa
de pacient. Totui, savantul adevrat, nemaivorbind de medici, nu poate
evita aprecierea moral a activitii sale, nu poate s nu ia n consideraie
anumite valori morale. La ecare pas, medicul este nevoit s decid, s
ia o atitudine, neind independent fa de anumite sisteme de valori.
Acest model este provocat de informatizarea i tehnologizarea intensiv
a sferei medicale.
Modelul tipului sacral este o alt extrem n raporturile morale dintre
medic i pacient. Dac n modelul tehnic medicul ignor valorile morale,
atunci modelul sacral, dimpotriv, absolutizeaz capacitile i atitudinile
morale ale medicului cu o indiferen total fa de poziia pacientului.
Medicul este privit ca un tat, un preot (ca cineva sacru, cu puteri extraordinare) care tie totul i procedeaz ntotdeauna corect. El prescrie
i aplic tratamentul, conducndu-se dup propriile valori morale fr a
discuta cu pacientul. Acest paternalism duce la negarea altor poziii morale i poate s aib consecine negative asupra pacientului.
Modelul tipului colegial a aprut ca o ncercare de a combina primele
dou modele. Dac primul imagineaz medicul ca un tehnocrat lipsit de
caliti morale, al doilea absolutizeaz autoritatea moral a medicului,
ignornd demnitatea i libertatea pacientului, atunci modelul colegial
tinde spre un compromis ce ar optimiza raporturile morale dintre medic
i pacient. Aceste atitudini trebuie fundamentate pe colegialitate, promovnd scopuri i interese comune n rezolvarea diferitor probleme. Relaiile
lor trebuie s se bazeze pe ncrederea reciproc, egalitate, libertate. ns
comunitatea intereselor este greu de transpus n practic. Deosebirile
etnice, de clas, economice dintre oameni aduc acest model doar la nivelul de ideal.
Modelul tipului de contract poate s corespund relaiilor sociale reale.
Depete neajunsurile modelelor anterioare i se bazeaz pe acordul
informat, care va studiat mai trziu n cadrul acestei lucrri. Medicul
trebuie s prezinte informaia despre caracterul bolii, scopul i riscul tratamentului, alternativele posibile. Pacientul i pstreaz libertatea de a
45
Bibliograe
1. Astrstoae V., Bella Tri Almo. Essentialia in Bioetica. Iai: Cantes, 1998.
2. Blackburn S. Dicionar de losoe. Oxford. Bucureti: Univ. Enciclopedic,
1994.
3. Beauchamp T.L., and Chidress J.F. Principles of biomedical ethics. New York:
Oxford University Press, 1994.
4. D`Onofrio Felice, Giunta Riccardo La Bioetica nel futuro dell`Uomo. Napoli:
Grate, 1999.
5. Engelhardt Tristram H. Jr. Respect for life and the foundations of bioethics. // The
ethics of life. Ed. by Noble Denis, Vincent Jean-Didier. Paris : UNESCO, 1997.
6. Grayling A.C. Viitorul valorilor morale. Bucureti: Ed. tiinic, 2000.
7. Husserl Ed. Criza umanitii europene i losoa. Bucureti: Paideia, 2003.
8. King A., Schneider B. Prima revoluie global. O strategie pentru supravieuirea lumii. Un raport al Consiliului Clubului de la Roma. Bucureti: Ed.Tehnic,
1993.
9. Maximalian C. Fascinaia imposibilului Bioetica. Bucureti, 1997.
10. Mereu I., Untu B., Munteanu Liuba. Spre mileniul III: dezvoltarea uman
durabil i problemele medico-sociale n republica Moldova. Chiinu: ICITE,
1999.
11. Nicolau S. Bioetica. Manual pentru nvmntul preuniversitar i universitar de
specialitate.- Bucureti: Universul, 1998.
12. Ojovanu V.I., Gramma Rodica C., Berlinschi P.V. Evoluarea bioeticii n Republica
Moldova: tendine i realizri. // Bioetica, Filosoa, Economia i Medicina practic n strategia de existen uman. / Materialele Conferinei a IX-a tiinice
Internaionale. 10-11 martie 2004, Chiinu. Red. t. rdea T.N. Chiinu: CEP
Medicina, 2004, p.18-25.
13. Radu Gh. Evoluia axiologic a civilizaiilor. Bucureti: Cartea Univers., 2003.
14. Ramon Lucas Lucas. Bioetica per tutti. Milano: Ed. San Paolo, 2002.
15. Scripcaru Gh., Astrstoaie V., Scripcaru C., Principii de bioetic, deontologie
i drept medical Iai: Omnia, 1994.
16. rdea T.N. Bioetica: origini, dileme, tendine. Chiinu: CEP Medicina, 2005.
17. rdea T.N. Elemente de bioetic Chiinu: Univers pedagogic, 2005.
46
18. rdea T. N., Berlinschi P.V., Eanu A.I., Nistreanu D.U., Ojovanu V.I. Dicionar
de Filosoe i Bioetic. Chiinu: Medicina, 2004.
19. rdea T.N. Filosoe i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme Chiinu:
UASM, 2000.
20. rdea T.N., Gramma R. Principiul antropocentrist drept motiv al crizei antropoecologice// Bioetica, Filosoa, Economia i Medicina n strategia de asigurare
a securitii umane. / Materialele Conf. a X-a t. Int., 16-17 martie 2005. Red.
resp. Teodor N.rdea Chiinu, 2005, p. 46-52.
21. rdea T.N. Principiile de baz ale bioeticii: tendine i probleme // Bioetica,
Filosoa, Economia i Medicina practic n strategia de existen uman/
Materialele Conferinei a IX-a tiinice Internaionale. 10-11 martie 2004,
Chiinu. Red. t. T. N. rdea. Chiinu: CEP Medicina, 2004, p.12-18.
22. rdea T.N., Paladi Adriana L. Revirimentul biosferocentrist n etica contemporan // Bioetica, Filosoa, Economia i Medicina i n strategia de supravieuire
a omului: probleme de interaciune i interconexiune / Materialele Conferinei
a VIII-a tiinice Internaionale, 24 aprilie 2003, Chiinu. Red. t. T. N. rdea
Chiinu: CEP Medicina, 2003, p. 35-36.
23. rdea Teodor N. Elemente de informatic social, sociocognitologie i noosferologie Chiinu, 2001.
24. rdea T.N., Berlinschi P.V. Bioetica i Biopolitica n strategia de existen uman //
tiina, Tehnica, Medicina i Bioetica n strategia de existen uman: probleme
de interaciune i interconexiune / Materialele Conferinei a VII-a tiinice
Internaionale, 24 aprilie 2002, Chiinu. Red. t. T. N. rdea. Chiinu: CEP
Medicina, 2002, p.18-21.
25. rdea T. N. Filosoa contemporan losoe a supravieuirii // Filosoe,
Medicin, Ecologie: probleme de existen i de supravieuire ale omului / Materialele conferinei a IV-a tiinice internaionale. 7-8 aprilie 1999,
Chiinu. Red. t. T. N. rdea Chiinu: CEP Medicina, 1999, p. 5-8.
26. . . .: -,
2000.
27. .. :
, 2004.
28. .. . : , 2002.
29. .., .., : .
- : , 2002.
30. .., .. :
//
, 29 . 02 . 2004, , . ,
2004, . 62-63.
47
31. . : // i
i. . .I i. i: , 2003. .58-66.
32. .. . . .: ,
2003.
33. . . .: , 1983.
34. .. : // . 1994. 3. . 14-25.
35. .. . : , 1998.
36. .. : . . .. ., ..
. : ., 2002.
37. .., .. ( ). . : CEP Medicina, 2002.
38. . . .: , 1992.
48
Capitolul
II
49
50
Anchetatorii i judectorii acestui proces au rmas ocai de cruzimea calm cu care medicii-savani executau experimentele pe oameni.
Mrturiile celor implicai n cercetri (am spune jertfelor), precum i rezultatele nscrise pedant i detaliat n registre, au descoperit celor prezeni
la proces un tablou sinistru celor prezeni la proces.
Erau executate experimente pentru cercetarea reaciilor organismului
uman la altitudine. Pe prizonieri era simulat insuciena de oxigen, caracteristic nlimilor de 12 km. De obicei cel cercetat murea peste jumtate de or, iar n protocolul experimentului erau xate amnunit etapele
suferinelor muribundului (de exemplu, convulsii spasmatice, respiraie
agonic convulsiv, suspine, ipete sfietoare, convulsii ale membrelor,
grimase cu mucarea propriei limbi, incapacitatea de a reaciona la vorbire); de asemenea, erau nregistrate datele electrocardiogramei. Scopul
acestor experimente era unul singur: ajutorul aviaiei militare. Mai trziu
ele au fost completate cu studierea hipotermiei corpului. Prizonierii erau
inui goi la temperatura de pn la -20 grade, timp de 9-14 ore sau erau
plasai timp de cteva ore n ap ngheat.
Tot n cadrul acestor lagre de concentrare au fost intenionat infectai
cu malarie peste 1200 de prizonieri. O parte mureau nemijlocit din cauza
bolii, alii de la complicaii, ns muli se stingeau din via datorit
supradozrii cu diferite medicamente experimentale. n alte laboratoare,
prin aceeai metod se studia hepatita infecioas. Prizonierii erau infectai cu bacteria tifosului. O parte dintre ei primeau preventiv vaccina
antitifos, iar grupul de control era lsat s moar n suferine groaznice
fr tratament.
O deosebit atenie se acorda cercetrii capacitii de regenerare a
organismului. Prizonierilor le erau fcute intenionat rni adnci n care se
inoculau culturi bacteriale, rumegu de lemn sau sticl mrunit. Unele
rni erau tratate peste un oarecare timp, altele erau lsate s evolueze
pn la cangren, cu sfrit letal.
Se ncercau experimente n domeniul transplantologiei, care de cele
mai multe ori se sfreau nefavorabil. Pe larg, erau organizate experimente toxicologice, pe parcursul crora se determina aciunea diferitor
toxine, otrvuri, gradul lor de absorbie n organism, urmele n organe,
dup deces. Se cercetau efectele distrugtoare n organism ale compuilor fosforului, care se conineau n bombele incendiare engleze.
51
Medicii naziti cutau modaliti de a utiliza apa de mare n alimentaie. Astfel, unui grup de prizonieri nu li se ddea deloc ap, altui grup
doar ap de mare, celui de al treilea grup ap de mare cu o concentraie ridicat de sare, dar fr gust srat, iar ultimului grup ap de mare
desalinizat. Experimentul se petrecea pe termenul de 4 sptmni pe 40
de indivizi. Este surprinztor i faptul c existau dileme n privina alegerii
prizonierilor igani sau evrei deoarece erau ndoieli legate de faptul c
datele obinute n cazul iganilor vor veritabile pentru nemi.
Se elaborau metode ieftine i rapide de sterilizare a populaiei, ca n
viitorul ateptat doar naiunea german s poat ocupa teritoriile ruilor
i polonezilor.
n documente se menioneaz i despre furnizarea de cranii umane
pentru colecia antropologic de la universitatea din Strasburg. Pentru
a dovedi inferioritatea rasial au fost alei 1200 de evrei, care dup ce au
fost fotograai i efectuate toate msurile antropometrice au fost ucii i
apoi transportai la Strasburg. Craniile a 79 evrei brbai i 30 femei, doi
polonezi i 4 asiatici au completat faimoasa colecie.
Care au fost motivaiile i ndreptirile medicilor naziti n efectuarea
unor astfel de acte groaznice? Cu convingere bolnav ei susineau c n
rzboi ecare, chiar i cei mai ri criminali, trebuie s contribuie la victorie.
Sunt sacricai civa pentru a salva majoritatea. Marea parte a experimentelor se sfreau intenionat cu decesul prizonierului cu scopul unei
igienizri rasiale. Un motiv nu mai puin important era cariera personal
a medicilor experimentatori, care i efectuau studiul pentru lucrrile de
doctor i doctor habilitat n tiine.
Tribunalul de la Nrenberg nu s-a limitat doar la pedepsirea criminalilor. Condamnarea a inclus un compartiment special, denumit
Experimente medicale permise care a fost elaborat de ctre doi medici
experi americani. Mai trziu, acesta este denumit Codul de la Nrenberg,
obinnd semnicaie independent i devenind primul document internaional care reglementeaz desfurarea experimentelor medicale
pe om. n acest cod, pentru prima dat n istoria omenirii este naintat
ideea predominrii binelui i intereselor ecruia asupra tendinelor att
ale tiinei, ct i ale societii. Cu toat simplitatea aparent, aceast idee
poate considerat un succes principial n practica moral a omenirii.
52
53
54
era recomandat tuturor femeilor nsrcinate cu scopul de a nltura nelinitea, insomnia, greurile matinale etc. simptome ce chinuie gravidele
n prima perioad a sarcinii. Preparatul a devenit repede foarte popular
n Germania, Anglia, Australia, Canada i Japonia. n anul 1961, medicii
germani i englezi ncep s e alarmai de numrul ridicat de copii nscui
cu malformaii grave ale oaselor membrelor (n form de labe de foc
focomelie). Toate cercetrile au adus la o singur cauz: administrarea
talidomidului de ctre gravid.
Au fost iniiate urgent studii de cercetare, n urma crora s-a dovedit c
preparatul genereaz o aciune accentuat teratogen i poate provoca
att vicii ale sistemului osos, ct i malformaii ale aparatului auditiv, vizual,
digestiv i uro-genital. Era sucient administrarea unic i ntr-o doz
obinuit pentru a provoca schimbri ireversibile la embrion. Preparatul
a fost interzis imediat, ns peste zece mii de copii din ntreaga lume au
rmas handicapai pe via. A fost acuzat compania farmaceutic care a
naintat contient pe pia un medicament testat insucient doar pentru
a ridica proturi mari. Au fost acuzate de impruden i organele statale
care au acceptat produsul pe piaa farmaceutic fr a intra n detalii,
riscnd sntatea a mii de ceteni. Presa din diferite ri nainta una i
aceeai ntrebare pe primele pagini: Mai putem avea ncredere n tratamente? Cine e vinovat? Ca o consecin apare i ntrebarea: Care e limita
ncrederii n medicin i n medici?
Ca urmare, chiar dac menirea medicinei de la apariie pn n prezent
este protejarea i salvarea vieii i sntii pacienilor, trebuie s existe
mecanisme care n anumite cazuri ne-ar proteja de medicin, mai ales
n situaia cnd, de exemplu, industria farmaceutic devine agresiv.
Dup mai multe scandaluri de acest gen, care ne indic direct o nclcare a demnitii i drepturilor pacientului, oamenii au nceput s priveasc spre medicin prin prisma unui scepticism ntemeiat, nelegnd
c ea (medicina) poate ajunge pn la excese i abuzuri. Pacienii din
ntreaga lume au nceput s cear mai mult egalitate n ceea ce privete
disponibilitatea la tratament, dreptul la informare asupra tratamentului,
dreptul de a participa la decizii care i afecteaz, contestnd dreptul experilor de a lua decizii n mod unilateral. n condiiile unei economii de
pia, a unor lupte pentru putere politic sau economic medicina
i poate pstra cu greu faa moral neptat, ind i ea pn la urm
55
56
sntii publice, dei n urma specializrii n etica medical a aprut categoria de deontologie n chirurgie, neurologie, psihiatrie etc., care reect
cerinele morale suplimentare referitoare la ecare specialitate.
Etica profesional este menit s stimuleze contientizarea, conceperea de ctre reprezentanii anumitor profesii ale locului, rolului i destinaiei sale sociale, ale obligaiilor i datoriilor sale, s nvee s aprecieze
critic faptele i aciunile sale, comparndu-le cu cerinele morale profesionale. La baza obligaiilor concrete ale reprezentanilor diferitor profesii se
situeaz n principiu aceleai cerine morale, care nu exclud i cerinele
specice ale moralei profesionale. De exemplu, pentru medic, cerina
moral principal o constituie atitudinea delicat, atent, grijulie fa de
bolnav; pentru savant, datoria profesional const n cutarea adevrului
tiinic n scopuri mree ale umanitii.
Bineneles c pot s aprea obiecii, conform crora cerinele nominalizate nu sunt ndeajuns de specice, precum c oamenii trebuie s
aib o atitudine grijulie unul fa de altul, s e oneti, sinceri, echitabili.
Fr ndoial, aa este, ns pronunarea delicateii, umanitii, responsabilitii tuturor profesiilor nu este identic, ea are specicul i nuanele
sale. De exemplu, n profesia medicului, delicateea, umanitatea capt n
cea mai mare msur caracterul cuvenit i au o scar de apreciere moral
strict; cu alte cuvinte, tocmai aceste caliti trebuie s-i caracterizeze pe
angajaii din sistemul sntii publice.
Etica medical constituie o parte specic a eticii generale. Ea se ocup
cu studierea rolului imperativelor etice n activitatea lucrtorilor medicali,
constituie teoria despre valorile morale ale aciunilor i comportamentului cotidian al medicului. Obiectul eticii medicale este morala medical,
sfera relaiilor morale reale n activitatea medical. Etica profesional medical constituie un sistem de norme i reguli morale care reglementeaz
comportamentul medicului i al lucrtorilor medicali i care ntr-o form
specic reect funciile sociale ale medicinei, relaiile medicpacient,
medicmedic i medicsocietate.
Etica medical, ca parte component, include i teoria despre datoria
moral a medicului: deontologia medical. Normele deontologiei medicale sunt predestinate s reglementeze doar relaiile dintre medic i
pacient, pe cnd normele eticii medicale reglementeaz i relaiile dintre
medic i colectiv, societate, relaiile dintre nii lucrtorii medicali.
57
Morala medical ca orice alt moral profesional este social determinat nu numai de calitile personale ale medicului, ci i de caracterul
ornduirii sociale, de sistemul dominant al ocrotirii sntii, de prestigiul
social al lucrtorilor medicali i de condiiile lor de munc. Particularitile
concret-istorice ale moralei medicale sunt de asemenea determinate de
totalitatea elementelor suprastructurii, de nivelul dezvoltrii tiinei i
tehnicii n genere, de nivelul tiinei i al tehnologiilor medicale n special.
Chiar de se modic relaiile sociale, concepiile despre lume, se schimb
unele cerine morale ale eticii medicale, ns coninutul general-uman
al acesteia, condiionat de funcia social a medicului i medicinei, va
rmne pentru totdeauna.
Determinnd esena eticii medicale, un interes aparte necesit totalitatea aspectelor legate de medicin, coninutul i rolul ei n societate.
Medicina este un sistem social integral autoreglator, a crui funcie specic const n asigurarea funcionrii normale a societii din punct
de vedere al sntii membrilor ei. De aceea, nu e justicat reducerea
problemelor etice medicale doar la factorul moral al activitii lucrtorilor medicali. Prin medicin nu trebuie s se neleag doar activitatea
practic a lucrtorilor medicali, medicina include i teoriile tiinice,
concepii, moduri de gndire etc. Deci, problemele etice n medicin nu-s
echivalente cu etica medicului.
Etica medical nu poate calicat nici ca deontologie medical,
deoarece etica i deontologia sunt noiuni diferite: etica accentueaz
mai mult aspectele teoretice, iar deontologia cele aplicative. Etica este
un domeniu ce cuprinde i problematica deontologic. Etica medical
are cteva nivele: (1) Etica medicinei: include problemele etice ce in de
interaciunea medicinei i societii, cnd exprimarea concret a anumitor
probleme morale i categorii etice depinde nemijlocit de medicin. n
acest caz este vorba de probleme precum locul medicinei n progresul
socio-moral al omenirii, importana i scopul medicinei, viitorului ei etc.;
(2) Etica medicului: reiese din faptul c n sfera medical activeaz diferii
oameni. De aceea contradiciile social-politice, idealurile umane i imperativele morale ale societii n contiina lor se reect n mod diferit,
conducnd la diferite decizii. Apare necesitatea de a determina tiinic
trsturile morale ale medicului, formele de comportare n diferite situaii morale, caracterul interaciunilor prilor subiective ale datoriei
morale, responsabilitii, cinstei .a.; (3) Deontologia medical: conine
58
59
60
61
n aceast ordine de idei, menionm c dei exist diferene de abordare ntre bioetic i sntatea public prima se axeaz pe respectul individului, cea de a doua, pe integritatea grupelor i comunitilor scopul
aprecierilor este acelai. Este vorba despre protejarea vieii ca valoare
unic i inviolabil. Avnd n vedere c programele de sntate public,
plaseaz sntatea populaiei n centrul spectrului de analiz i intervenie, cunotinele bioetice sunt necesare pentru ca acestea s se realizeze
n deplin acord cu dimensiunile morale i axiologice actuale.
Astfel, purcedem la analiza imperativelor bioetice n sntatea public,
la examinarea specicului manifestrii lor n domeniul nominalizat, ce ar
servi drept ghid ntru evidenierea, soluionarea i prevenirea conictelor de ordin moral n aceast activitate. E necesar, deci, s dispunem de
anumite reguli morale ale cunotinelor bioetice, care ar da posibilitatea
ntr-o msur complet de a proteja sntatea omului i nu numai, dar i
valorile individuale i general-umane.
Cele mai importante imperative bioetice n activitatea medical, inclusiv n sntatea public reprezint unele reguli, care nu exprim bazele
acestor cunotine (bioetice), nu formeaz fundamentele lor, precum
principiile biosferocentrismului, coevoluionismului, socializrii etc. (explicate anterior), dar care apar doar ca imperative (cerine) morale specice n sistemul om-biosfer. Astfel de cerine se refer la cazul concret al
interveniilor i la relaiile ce apar aici ntre colectivitate (e o populaie
n ntregime, e un grup concret de oameni) i individ, ntre personalul
medical i subiecii asupra crora se aplic programele de sntate public. Delimitm cteva imperative bioetice ce ar servi drept baz practicii
medicale n sntatea public: imperativul vulnerabilitii (n sens ngust),
al consimmntului (acordului) informat, al moralitii, al autonomiei
pacientului i al nedunrii, al binefacerii i altele.
Un alt moment important n examinarea specicului manifestrii cerinelor bioetice n sntatea public este evidenierea funciilor de baz
ale acesteia, care se reduc la control, protecie, prevenire i promovare.
Controlul presupune un proces de apreciere a strii de sntate a unei
populaii i a determinrii acesteia, prin stabilirea variaiilor i tendinelor
generale, prin elaborarea scenariilor de perspectiv i difuzarea informaiilor necesare ntru educarea diverselor pturi sociale. n cazul riscurilor
reale de infectare a unor grupuri (sau pturi) sociale programele de sn-
62
63
pentru maladiile grave, uneori incurabile. Totui, din perspectiv bioetic, se dovedete necesar perceperea indivizilor aa numitelor grupuri de risc ca personaliti cu depline drepturi i valori morale, i nu
doar ca elemente ale unei populaii. Adic aspectul medico-biologic al
reprezentanilor sntii publice despre persoane s e completat de
aspectul socio-moral al acestora, prin oferirea informaiilor i explicaiilor
necesare n scopul obinerii consimmntului de la subiecii asupra crora se efectueaz interveniile. Respectarea acestui imperativ ar permite
limitarea paternalismului n favoarea interpretrii n cadrul relaiilor dintre
personalul medical, pe de o parte, i pacieni, populaii i grupuri de risc,
pe de alt parte.
Imperativul bioetic al libertii i responsabilitii impune oamenii antrenai n interveniile de sntate public s nu absolutizeze libertatea
aciunii n relaia cu subiecii umani ce sunt n vizorul programelor sale,
deoarece libertatea poate exista doar ntr-un raport bine fundamentat
cu responsabilitatea. O intervenie poate deveni liber, dac n aceeai
msur este responsabil de destinul subiecilor asupra crora se aplic,
de tot ce se intreprinde n scopul asigurrii securitii individuale i colective. Cerina bioetic menionat nainteaz i dreptul la expunere liber
i democrat a voinei att din partea profesionistului, ct i a pacientului,
lund totodat n consideraie respectarea simului responsabilitii i al
msurii.
Astfel, cerina enunat vine s completeze imperativele precedente,
adic al vulnerabilitii i acordului informat. Orice persoan, e medic
sau pacient, este liber, deci necesit un respect al dreptului la informare
i la acord, prin conrmarea consimmntului, dar i responsabil pentru
deciziile sale. n dependen de gradul de dicultate al situaiei i de nivelul de risc n activitile sale, personalul medical din sntatea public
ar trebui s gseasc mijlocul de aur ntre supravegherea, protecia,
promovarea sntii i libertatea de decizie a individului.
Alt imperativ etic n lumea biomedical i n sntatea public este n
mod nemijlocit cerina moralitii, care impune aceast sfer a losoei
practice, pe de o parte, i domeniile concrete ale medicinei, pe de alt
parte, de a susine i de a proteja normele i regulile tradiionale referitoare la tot ce este viu, adic respectarea moralei adevrat i veridice
n relaiile din sistemul om-biosfer. n acelai timp, acest imperativ, ce
promoveaz moralitatea drept o regul universal n comportamentul
64
65
66
67
68
69
i abilitatea unui contact spiritual cu bolnavul pentru a-i mobiliza resursele zice i morale n lupta cu boala. Bineneles, nu se cere medicului
s joace teatru, ns, n interesul pacientului, el trebuie s nsueasc
iscusina de a individualiza i diversica metodele de inuenare asupra
psihicului acestuia. Astfel, pentru a insua ncredere, medicul trebuie s
e mai puternic dect pacientul din punct de vedere moral. Aceast for
va stimulat prin sigurana profesional i prin optimism. O trstur
pozitiv reprezint i ncrederea medicului n sine, ceea ce face s creasc
autoritatea lui n ochii bolnavului, dar totodat ntrete simul demnitii
sale personale i profesionale.
Medicul va demonstra ntotdeauna stim fa de pacientul su, indiferent de vrsta, patura social, studiile sau starea nanciar ale acestuia.
Adresarea medicului trebuie s e una politicoas chiar dac bolnavul nu
posed maniere similare.
Creterea nivelului de cultur al unei pri a populaiei, modicarea
atitudinii omului contemporan fa de propria sntate schimb radical
caracterul relaiilor dintre medic i pacient. Pacienii cer s e informai
i consultai cnd se iau decizii cu privire la sntatea lor. Informatizarea
societii face astzi ca ecare pacient s se simt iniiat n medicin, iar
democratizarea societii ofer posibiliti la o exprimare liber a opiniilor. Aadar, este necesar dirijarea permanent a dialogului dintre medic
i pacient pentru a nu leza autoritatea profesional a celui dinti i a nu
pierde ncrederea celui de al doilea.
70
71
cinei teoretice i practice ce duc la modicarea concepiilor despre etiologie, patogenez i tratament. Cauzele i condiiile obiective nu genereaz
n mod fatal greeli n diagnosticare, ci creeaz doar posibiliti.
Printre cauzele subiective cele mai numeroase sunt greelile provocate
de lipsa experienei medicului, ce nu pot calicate ca grosolnie, incultur. La acestea se refer i neatenia, examinarea supercial, incomplet,
a bolnavului. Tot aici pot menionate i gndirea lipsit de disciplin,
dezordonat i fr un scop bine determinat, nerespectarea legilor logice.
ns cea mai mare parte a greelilor are loc din cauza lipsei de cunotine
a lucrtorilor medicali (pregtirea teoretic insucient, necunoaterea
realizrilor medicinei clinice contemporane). Nu trebuie exclus i specializarea limitat a lucrtorilor medicali care limiteaz cercul de cunotine
i nu contribuie la conceperea integral a bolii. n aceast ordine de idei
greelile mai pot : faptice i logice. Greelile faptice apar din neconcordana total sau parial a diagnosticului cu realitatea. Greelile logice
sunt rezultatul nclcrii regulilor de raionament medical. Putem vorbi
i despre greeli medicale tactice (alegerea incorect a metodelor de investigaii, aprecierea incorect a rezultatelor examinrii, greelile referitor
la indicaii i contraindicaii n privina unor sau altor metode de tratament) i tehnice (efectuarea incorect a interveniilor de diagnosticare i
curative, perfectarea incorect a documentelor medicale). De asemenea,
deosebim greeli n diagnosticare, tratament i prolaxie.
Eroarea nseamn producerea unui prejudiciu din cauza naturii lucrurilor (evoluia complicat a bolii, simptomatologia atipic), situaie n care
orice medic ar produs acelai prejudiciu n aceleai condiii de lucru.
Eroarea medical este determinat de imperfeciunea tiinei medicale,
nu de aciunea sau inaciunea medicului n contextul dat. Ea nu a putut
prevzut, chiar dac medicul a dat dovad de o atenie deosebit.
Se deosebesc erorile de fapt cele ce in de natura actului medical,
de natura lucrului n sine i erorile de norm, care se refer la lacunele n
atitudinea profesional, de domeniul contiinei profesionale i, practic,
sunt interpretate i ca ind greeli medicale. Prin studierea erorilor de fapt
se pot deduce concluzii care ar ajuta dezvoltarea artei medicale, iar prin
cercetarea erorilor de norm se poate evita apariia prejudiciilor.
Diferenierea erorii de greeal impune i analiza condiiilor de lucru
concrete pe care le-a avut medicul la ndemn. Medicul a dat dovad de
72
73
74
75
76
binele altor persoane. Beneciul individual era minimalizat, pe cnd interesul public exagerat. n prezent, societile acestor ri ind inuenate de specicul modernizrii, precum i de transformarea ndelungat
a relaiilor sociale, s-au divizat morfologic n dou extremiti etice. Pe
de o parte, e vorba de caracterul personalizat, individualizat, specic
societii contemporane complexe difereniate, care presupune criterii
precum independena, libertatea alegerii i informaiei; pe de alt parte,
opus celei dinti, este etica colectivist, a solidaritii de grup, care refuz
Eu-lui individualizat s-i determine soarta i s-i asume responsabilitatea pentru ea. Problema informrii este considerat mai mult de ordin
tehnic, dect etic.
O dat cu recunoaterea drepturilor omului, a libertilor acestuia,
atitudinea fa de intimitatea informaiei individuale s-a schimbat radical. Astzi, n documentele internaionale este tot mai des susinut
concepia unei condenialiti protejate de lege. De exemplu, n Codul
Internaional de Etic Medical din anul 1949 al Asociaiei Medicale
Mondiale se prevede: Un medic trebuie s pstreze condenialitate
absolut asupra tuturor lucrurilor cunoscute despre pacientul su, chiar
i dup ce pacientul a murit [vezi anexa].
Nerespectarea condenialitii este considerat n limbajul juridic o
culp mpotriva umanismului medical. Cazurile de dezvluire a tainei medicale merit atenie sporit, ele trebuie analizate multilateral i apreciate
principial. O dezaprobare deosebit trebuie s trezeasc situaia cnd o
anumit informaie devine cunoscut n public datorit indiscreiei i
plvrgelii medicilor. Cu toate acestea, nu se pot formula argumente
morale convingtoare pentru un imperativ absolut al condenialitii.
Exist situaii cnd n interesul pacientului sau al societii, excepiile sunt
necesare. Discuii n legtur cu condenialitatea apar n numeroase
procese intentate pentru defimare.
Aadar, devine imposibil extrapolarea pe tot domeniul practicii medicale acestui imperativ, deoarece societatea modern reclam dreptul
la informare. Exist cazuri cnd divulgarea secretului medical este dictat
de ctre interesul i protecia altor indivizi sau a societii. De exemplu,
Asociaia Britanic a Medicilor i Codul Medical General Britanic accept o
singur excepie de la secretul medical profesional investigarea de ctre
poliie a unei nclcri grave a legii. Ignorarea de ctre medic a datoriei
77
78
79
mai atunci cnd va apt s-i controleze evenimentele din propria via.
Aceasta este condiia libertii individuale, dependenei minime de fore
externe, ce tind s-l manipuleze. Divulgarea informaiei medicale condeniale face persoana s se simt mult mai vulnerabil i dependent.
Pstrarea condenialitii asupra informaiei medicale este o form
de respect care trebuie acordat oricrui individ, fr discriminare. Medicul
nu are dreptul s violeze viaa intim a celui examinat, cu att mai mult
cu ct acesta se a ntr-o situaie reactiv, generat de problemele de
sntate pe care le are.
80
puri, stri psihice). De stabilirea unor legturi optime dintre medic i pacientul su va depinde calitatea actului medical viitor. De aceea, medicul
va trebui s abstractizeze unii factori personali, pentru a permite balanei
relaiei s gseasc un punct de echilibru comun. Totui, nu trebuie omis
i faptul c medicul poate avea propriile considerente care pot mpiedica
stabilirea unei relaii cu pacientul, acesta ind un drept al su. Se poate
crea o contradicie ntre normele legale existente i moralitatea medicului
implicat.
Vom aminti o situaie de paradox etico-legal din practica actual.
Legea multor ri (inclusiv Republica Moldova) ofer femeii dreptul de
a decide referitor la maternitate, prin care indirect este acceptat avortul.
Desigur, aceast lege intr n contradicie cu concepia religioas care
trateaz sarcina drept dar dumnezeiesc i acuz avortul. Din acest motiv apar diferite coduri etice, care elibereaz medicul de dilema moral
i profesional ce poate surveni. De exemplu, n anul 1993, Asociaia
Medical Mondial emite Declaraia despre avorturile medicale, n care
se susine c n cazul cnd convingerile personale nu-i permit medicului
s recomande sau s efectueze avortul medical (chiar i n rile unde
avortul este acceptat prin lege), medicul are dreptul s transmit pacienta
unui coleg competent n domeniu.
O situaie similar este i cea a pacieniolr muribunzi. Legea interzice
orice form de eutanasiere, pe cnd zilnic n lume se practic eutanasia
pasiv, atunci cnd prelungirea vieii unui muribund ar doar un exces
de efort din partea medicilor, o nclcare a dreptului la o moarte demn.
Medicii refuz lupta pentru viaa pacientului (ntr-un fel nclcnd legea),
conducndu-se dup nite imperative morale profesionale respectul
demnitii persoanelor bolnave i neprelungirea suferinei.
Observm c etica biomedical ndeplinete o funcie social de protecie profesional a medicilor, cnd acetia sunt nevoii s nu procedeze
doar conform legii, ci i conform contiinei lor morale. Etica biomedical
evit situaia unui medic instrumentalist, care ndeplinete legea doar n
mod mecanic. Aceasta reclam un specialist de nalt clas, care i ndeplinete datoria contient i benevol, i care are posibilitatea n orice
moment s apere valorile meseriei sale. Activitatea de medic, desfurndu-se ntr-o lume specic sntatea public cuprinde un neles
mult mai larg dect cel al multor alte profesii. Acest fapt necesit o predispunere spiritual, o viziune moral aparte, n care deciziile trebuie luate n
81
82
83
Bibliograe
1. Capcelea V., Etica. Manual pentru instituiile de nvmnt superior Chiinu:
Arc, 2003.
2. Daghie V., Etic i deontologie medical. Bucureti: Ed. Naional, 2000.
3. Ghitescu T., Etica medical. Morala n slujba bolnavilor. Bucureti: IdimpexSperana, 1992.
4. Leco Andrei., Transparena medicinei americane. Comportament etic i responsabilitate medico-legal. Chiinu: ARC, 2003.
5. Marinescu C. Marinescu E., Tendine i perspective ale evoluiei tiinelor medicale n societatea contemporan // Progresul tehnico-tiinic, bioetica i
medicina. Probleme de existen uman. Mat conf. a VI-a tiin. interna. 26
aprilie 2001. Red. tiin. rdea Teodor N., Chiinu, 2001, p. 78.
6. Mereu I., Filozoa patologiei i dezvoltrii societii noastre. Chiinu: ARM,
2003.
7. Mereu I., Popuoi E., Eco C., Untu B., Lozan O., Reglementarea activitii
medicale n Republica Moldova. Chiinu, 1999
8. Medical Ethics: an introduction. Ed. by R.M.Veatch. Boston-London: Jones and
Bartlett Publichers, 1989.
9. Miu N., tiinele comportamentului. Manual pentru studenii ciclurilor I, II i III
de medicin. Cluj Napoca : Ed. Medical Univers. Iuliu Haieganu, 2004.
84
85
86
Capitolul
III
87
88
vieii sociale. Nici medicina nu a rmas n afara acestui proces, att partea
teoretic, ct i cea practic, unde ideea paternalist domin o perioad
ndelungat de timp (de la zorii civilizaiei pn n prezent). n acest model, informaia oferit de ctre medic va minor, cu un coninut succint,
uneori neclar pentru pacient. Hotrrea este luat de medic, iar pacientul
va trebui s primeasc i s accepte orice decizie, ind ferm convins c
totul se face pentru binele su: modelul tehnic i cel sacral al medicinei.
Acest tip de relaie a fost caracteristic statului sovietic i se ntlnete pn
n prezent n rile ex-sovietice.
Etica paternalist presupune o limitare a informaiei oferite pacientului
de ctre medic, propunnd o ncredere deplin pentru aciunile medicului
i uneori chiar o ignorare a doleanelor pacientului. n acest model de
interaciune, medicului i aparine decizia de a informa rudele sau persoanele apropiate despre starea pacientului, fr ca acestuia s i se cear
consimmntul. Sunt ns cunoscute cazuri cnd pacientul nu dorete ca
familia s cunoasc detalii privind patologia sa din diferite considerente.
Paternalismul se poate manifesta i n altfel de cazuri, opuse celui
menionat. De exemplu, n Japonia, rolul de mediator dintre pacient i
medic, revine rudelor. Familia se manifest ca cel mai interesat interpret
al maladiei pacientului, ea se transform ntr-un pacient integru al medicului, adic paternalismul medicului este substituit de cel al familiei, al
crei rol este decisiv n dialogul medic-familie.
n lumea biomedical, n condiiile unei medicini comercializate i
informatizate, astzi este mai des acceptat i rspndit al doilea tip de
interaciune i abordare a relaiei medic-pacient, cel antipaternalist sau al
dialogului. n acest gen de comunicare uxul de informaie este deschis
i bilateral. Modul de abordare nominalizat denete bolnavul drept un
subiect responsabil i liber s ia decizii de importan vital i oportune
pentru el nsui sau de a oferi informaia necesar lurii hotrrilor.
Modul antipaternalist de interaciune poate realizat prin intemediul
a dou mecanisme: interpretarea cu etica dialogului i acordul informat sau
consimmntul informat.
Arta interpretrii poate realizat n practic doar pe calea dialogului, prin intermediul comunicrii. Interpretarea reprezint piatra de
temelie a hermeneuticii (din greac Hermeneuen a interpreta) care
reprezint teoria nelegerii textelor, a descifrrii semnelor i simbolu-
89
90
ar propus-o n condiii similare; (b) criteriul persoanei judicioase, conform creia pacientului i se va transmite toat informaia necesar pentru luarea unei decizii referitoare la evoluia tratamentului; (c) criteriul
standardului subiectiv, care presupune ca medicii s adapteze informaia
la particularitile specice ecrui pacient, cu protejarea autonomiei
acestuia.
Uneori, pacientului i va dicil s ia decizii din motivul insucienei
unor cunotine general-medicale. Pacientul va primi plin de ncredere
hotrrea profesionitilor, fr a intra n amnunte. n astfel de cazuri,
medicul trebuie s se asigure, cernd pacientului s semneze acordul sau
consimmntul informat, unde sunt indicate drepturile i obligaiile, att
ale medicului, ct i ale pacientului. Astfel, medicul nu va acuzat c a
acionat din propria iniiativ.
Situaia descris ne oblig s implicm cel de-al doilea mecanism de
realizare al modelului antipaternalist acordul sau consimmntul informat, care constituie un moment-cheie n deciziile medicale. Caracterul
deliberat al acordului informat presupune lipsa constrngerii i prohibiiei, ameninrii i nelciunii medicale, adic renunarea medicului
la statutul de tutel n relaiile sale cu pacienii. Deoarece activitatea
medical este una din cele mai extinse i complicate (reieind din diversitatea patologiilor umane), noiunea de acord informat trebuie analizat
prin specicul diferitor domenii sau ramuri ale medicinei. Tocmai acest
fapt ne-a determinat s acordm un capitol aparte explicrii detaliate a
consimmnului n actul medical.
Este oare necesar obinerea consimmntului pentru absolut orice
act medical? Nu s-ar putea ntmpla ca lipsa de siguran i fermitate a
medicului s stimuleze spaima ascuns a bolnavului, inducnd un factor
psihic nociv? Dac pentru nite gesturi banale va necesar consimmntul, bolnavul va putea crede c este prea ubred, c vindecarea este
posibil, n ciuda condiiei zice favorabile. Bolnavul poate crede, de
asemenea, c medicul nu are competena necesar, dac va cere permisiunea pentru a efectua orice gest.
Trebuie s deosebim dou modele de baz ale acordului informat: modelul static sau fragmentar i modelul procesual sau de durat. n cazul primului model, relaia medic-pacient este de scurt durat. Medicul ofer
91
92
93
concluziilor medicale, luarea msurilor de siguran (obli-garea la tratamentul medical sau chiar internarea obligatorie), cu scopul de a preveni
producerea de noi fapte antisociale.
n literatura de specialitate este menionat cazul Tatianei Taraso din
SUA, California, petrecut n anul 1969. Un psihoterapeut a aat de la pacientul su, un student bengalez, despre dorina acestuia de a o ucide
pe Tatiana, coleg de facultate, care nu-i mprtea reciproc sentimentele de dragoste. Nu au fost avertizai nici domnioara, nici familia i nici
poliia despre potenialul pericol. Medicul s-a limitat la ncercarea de
a convinge pacientul n cadrul edinelor s nu comit crima. Aparent,
pacientul a czut de acord cu medicul su, ns peste puin timp a ucis
domnioara n cauz.
Printr-un demers special comitetul de judecat a obligat medicii s
prentmpine persoanele tere despre pericolul iminent, care devine cunoscut n procesul lucrului cu pacientul. ns aceast decizie a iniiat
contraziceri serioase din partea reprezentanilor profesiunii de medic,
deoarece fr o ncredere absolut din partea pacientului, practica medical este imposibil. Argumentele pot urmtoarele: (1) indivizii se vor
abine s cear ajutor de tratament; (2) cei care sunt deja n tratament nu
vor mai sinceri, astfel eciena tratamentului va scdea.
Aadar, pentru a pstra ncrederea pacientului medicul trebuie s gseasc soluii optime n rezolvarea unor situaii foarte dicile din punct de
vedere moral i juridic. nainte de toate trebuie purtate discuii convingtoare cu pacientul, care probabill nu contientizeaz pericolul strii sale
sau, din contra, exagereaz probabilitatea unor urmri nedorite, n urma
destinuirii. Astfel de situaii trebuie discutate cu colegii, care la rndul
lor vor obligai s pstreze condenialitatea informaiei aate. n cazul
cnd pacientul nu poate convins, medicul va trebui s ia de sine stttor
o decizie n conformitate cu normele sale morale i, desigur, cu legislaia
n vigoare, ind gata s suporte consecinele i povara responsabilitii
pentru hotrrea primit.
Condenialitatea i genetica. O sumedenie de ntrebri de ordin moral,
bioetic apar n urma descifrrii informaiei genetice umane. Manipularea
cu aceast informaie devine astzi un pericol evident pentru muli membri ai societii. Cartograerea genelor umane i stabilete drept scop
major detestarea ct mai timpurie a tulburrilor genetice i predispo-
94
95
controla i vor tinde s mpiedice orice derapare. Este vorba despre comitetele de bioetic, despre care vom vorbi mai trziu. n cel de-al doilea
rnd, se cere asigurarea condenialitii datelor genetice cu eliminarea
oricrei forme de descriminare a purttorilor unei mutaii, indiferent de
consecinele ei n timp, reieind din respectul individualitii i autonomiei ecrei viei, promovat de ctre bioetic. n al treilea rnd, ecare
persoan dispune de libertatea alegerii, fapt ce permite refuzul indivizilor
la orice testare genetic. Individul uman presupune o anumit valoare n
sine, fr a ine cont de informaia genetic care va descifrat.
Regula condenialitii informaiei este ntlnit n toate documentele
reglementrii bioetice a oricrei activiti medicale n sntatea public i
nu n ultimul rnd al celei medico-genetice. Conform acestei reguli, informaia despre statutul genetic individual poate cunoscut doar de persoana n cauz, de tutorele su i de medicii implicai n actul tratamentului. Este inadmisibil transmiterea acestei informaii (fr sancionarea
persoanei testate sau tutelelor sale) oricrei alte pri strine (organe de
nvmnt, asigurare, servicii sociale .a.) pentru evitarea descriminrii
persoanei concrete pe baza datelor statutului genetic ce ar echivalent
cu un aa-zis ovinism genetic.
Condenialitatea i oncologia. O situaie aparte i specic n sntatea public este problema tainei medicale n practica oncologic. Oferirea
unei informaii depline i detaliate pacientului cu un diagnostic nefavorabil poate duce de multe ori la nrutirea sntii acestuia. Bolnavul
poate intra ntr-o stare de depresie, isterie, apatie etc. Medicul va trebui
s delibereze cu minuiozitate pe o criteriologie psiho-medical, innd
seama de inseria socio-profesional i familial a bolnavului incurabil.
Profesionitii din domeniul oncologic sugereaz cteva modaliti de
lucru n situaiile de informare a bolnavilor cu diagnostic fr sperane. Se
propune evitarea comunicrii diagnosticului celor care nu au bnuit deloc caracterul nefavorabil al evoluiei bolii i celor care au, pe moment, o
stare general bun. Informaia poate sugerat cu pruden celor cu un
caracter puternic, care apreciaz demnitatea adevrului mai mult dect
subiectivismul tragic, precum i celor care au intuit deja diagnosticul trist,
refuznd tratamente i intervenii salvatoare. Lucrtorul medical trebuie
s contientizeze c orice informare va urmri doar beneciul bolnavului
96
cooperarea la tratament, reintegrarea n familie i societate, chiar i pentru o perioad scurt. Desigur, de multe ori va necesar o colaborare, un
lucru n echip al ctorva specialiti: chirurg, psiholog, preot etc.
Aadar, medicul de astzi este pus n faa unor dileme serioase. Pe
de o parte, este obligat de ctre legea drepturilor pacientului s ofere
bolnavului informaia deplin despre starea sntii sale i ameninat cu
pedeapsa (bolnavul poate apela la judecat) n cazul tinuirii unor informaii importante referitoare la situaia sa. Pe de alt parte, specicul medicinei contemporane este specializarea ngust, fapt care nstrineaz
relaiile medicului cu pacientul, le face de scurt durat, fr stabilirea
unui contact i a ncrederii pacientului. n circumstanele date medicul nu
poate cunoate specicul caracterului ecrui bolnav, deoarece pentru
aceasta este nevoie de o relaie pe o durat mai lung, o colaborare mai
strns. Specialistul poate oferi rece i indiferent rezultatele investigaiilor,
fapt ce poate urmat de disperarea, spaima sau chiar moartea precoce
a pacientului (activitatea medical ne poate aduce multe exemple de
suicid, infarct pe fondul unor emoii negative etc.).
Dup cum am discutat n unul din paragrafele anterioare, limitarea
informaiei oferite pacientului de ctre medic este caracteristic pentru
etica paternalist. Aceasta presupune o ncredere deplin a pacientului
n aciunile medicului i uneori chiar o ignorare a doleanelor pacientului,
din partea profesionistului. n acest model de interaciune, medicului i
revine decizia de a informa rudele sau persoanele apropiate despre starea
pacientului, fr ca acestuia s i se cear consimmntul.
Sunt ns cunoscute cazuri cnd pacientul nu dorete, din diferite
considerente, ca familia s cunoasc amnuntele patologiei sale. Omul
bolnav va hotr s-i protejeze familia de suferin i emoii negative,
sau nu dorete s e tratat cu mil i compasiune (fapt ce i poate leza
demnitatea). El are doleana de a-i prelungi cursul vieii n ambiana care
a avut-o pn la momentul stabilirii diagnosticului nefavorabil. Decizia
medicului de a divulga rudelor sau prietenilor informaia despre sntatea pacientului, e chiar i din motive nobile, umane, poate afecta mult
situaia bolnavului, iar uneori acest fapt se va ntoarce mpotriva medicului nsui, ind acuzat de divulgare a tainei medicale i de nclcare a
condenialitii.
97
98
tul este dator s informeze organele judiciare despre aceste date noi, n
vederea completrii obiectivelor lucrrii medico-legale.
O serie de examinri medico-legale se desfoar obligatoriu n comisie. n astfel de cazuri, condenialitatea este nclcat ntr-o oarecare
msur, deoarece informaia medical este accesibil nu doar medicului
legist, ci i celorlali membri ai comisiei. Este ns doar o nclcare minim
a acestui drept, dat ind faptul c membrii comisiei sunt i ei medici,
ind aadar supui prevederilor morale referitoare la pstrarea tainei
medicale.
n practic ntlnim n mod uzual situaii n care rudele celui decedat
se intereseaz de cauzele morii i de circumstanele n care a survenit
aceasta. Informarea necesar este, n general, acceptabil, chiar dac ncalc regula condenialitii. Cu toate acestea, anumite date medicale
care pot prejudicia imaginea celui decedat (schimbri organice, boli venerice, semne ale consumului cronic de alcool etc.) trebuie dezvluite cu
tact i, n orice caz, doar rudelor apropiate. Acestora trebuie s li se atrag
atenia s nu dezvluie n mod descriminator informaiile ce pot afecta
imaginea postum a celui decedat.
Existena unor excepii (de genul celor prezentate mai sus) de la regula
condenialitii nu este de natur s invalideze imperativul conform
cruia ecare individ examinat medico-legal are dreptul la respectarea
caracterului condenial al datelor medicale referitoare la persoana sa.
Limitrile acestui drept sunt reti n contextul necesitii protejrii unor
valori importante: bunstarea unui ter aat n potenial pericol, interesul public sau necesitatea derulrii optime a procesului de nfptuire
a justiiei. n orice alte condiii, ns, nclcarea condenialitii atrage
dup sine rspunderea disciplinar a medicului examinator. Mai mult,
etichetarea ca abatere disciplinar a unei situaii de nclcare a secretului
profesional nu exclude alte forme de rspundere (penal, civil, contravenional etc.).
Condenialitatea n cazul depistrii unor boli infecioase. Interesul public primeaz fa de dreptul la condenialitate i atunci cnd se depisteaz boli infecto-contagioase care genereaz riscul declanrii unor
epidemii sau boli cu transmitere sexual. Situaia se agraveaz n momentul cnd persoana contaminat veneric nu vrea s se trateze sau nu
99
100
bnci de esut. Aceast stare de lucruri trebuie ns bine denit, deoarece pe parcurs pot aprea interese deosebite ale copilului precum i
interpretri juridice diferite.
Este pe larg susinut concepia c att donatorul, ct i femeia inseminat trebuie s rmn n anonimat. Totui, n ultimul timp, tot mai muli
specialiti cer s se renune la aceast clauz, identitatea donatorului ind
cunoscut obligatoriu nainte de toate de medic.
Problema apare i atunci cnd copilul nscut ca urmare a unei astfel
de conceperi dorete s-i cunoasc tatl biologic, acesta ind, de fapt,
un drept al lui (n Suedia, de exemplu, a fost legiferat acest drept) sau
atunci cnd donatorul de odinioar peste un timp vrea s-i ntlneasc
ul sau ica, motivul ind c din cauza unui accident nu mai poate avea
copii. Pe de alt parte, ar absurd s se atribuie responsabiliti unui
brbat care a donat sperma (poate din motive nanciare) i care nu s-a
gndit niciodat la vreo posibil obligaie pentru copiii aprui. El poate
avea deja propria familie, copii, uitnd de femeia necunoscut ce a fost
fecundat cndva.
Pstrarea n anonimat a tatlui biologic poate ajunge pn la situaii
de incest, deoarece numrul copiilor nscui prin aceast metod crete
evident. Nu e exclus faptul c n momentul cstoriei s se descopere c
tinerii provin de la un tat-donator comun. Un exemplu n acest sens este
cel al unui medic american, care a nseminat articial cu sperma proprie
200 de paciente ce au fost la tratament la el. nseminarea a fost involuntar i nu a respectat cerina recoltrii de la persoane multiple, fapt ce a
dus la situaia paradoxal ca toi copiii concepui articial s se gseasc
ntr-o relaie de fraternitate.
Marea Britanie a pus la punct un registru al donatorilor n care s se
gseasc ecare copil conceput prin inseminare articial dup mplinirea majoratului. Critica acestui sistem este dat fcnd o analogizatre
cu inseminarea articial veterinar, dar i de faptul c sistemul nu asigur un grad de condenialitate total. Pe de alt parte, nu se poate
face abstracie de un gen de registru n condiiile n care copiii ajung
la maturitate i doresc, la rndul lor, s se reproduc. O posibil relaie
fraternal ntre viitorii genitori trebuie evitat att prin sfat marital, ct i
prin lege.
101
102
103
104
105
106
107
108
s-i permit s neleag natura investigaiei propuse i s ia hotrri informate pe aceast baz.
Orice intervenie medical (inclusiv implicarea persoanelor n experimente biomedicale) trebuie s nclud procedura special de primire
a acordului benevol al pacientului numai n condiiile unei informri
adecvate. La etapa oferirii informaiei medicul este obligat s informeze
pacientul despre starea sntii lui. n cadrul acestei etape va explicat scopul i durata interveniei, consecinele pozitive ateptate pentru pacient, incomoditile posibile aprute sau anumite reacii adverse
(vom, durere etc.), riscul pentru via, pentru beneciul zic i/sau sociopsihologic. De asemenea, este necesar informarea pacientului despre
existena unor metode alternative de tratament, despre riscul i probabilitatea reuitei ecruia, indicnd ecacitatea comparativ a acestora.
De pe poziiile unui specialist medicul propune bolnavului cea mai
accesibil, justicat variant de tratament, ns decizia nal este lsat
pe seama pacientului. Sunt cazuri cnd pacientul din motive personale,
refuz metoda de tratament propus de medic ca ind cea mai favorabil.
De exemplu, din considerente religioase, bolnavul va nega transfuzia
de snge, sau din cauza unor probleme nanciare nu va dori s expun
familia la cheltuieli enorme necesare pentru tratament.
Totui medicul nu este obligat s informeze bolnavul despre toate
situaiile teoretic posibile. Bolnavul poate afectat de o anumit incertitudine, nencredere, din moment ce i sunt descrise toate posibilitile pe
baza unor criterii statistice. Aceasta nu trebuie s determine refuzul tehnicii de ctre bolnav printr-o claricare excesiv. Dac pentru nite gesturi
medicale banale se va cere consimmntul pacientului, acesta va putea
crede c tratamentul este prea ubred, ca vindecarea nu este posibil, factorul psihic devenind nociv. Echilibrul dintre lipsa de informare i excesul
de informare nu poate asigurat dect de contiina medicului aplicat
la ecare spe n parte. Specialistul trebuie s fac o informare succint
dar sucient, legat de situaia concret a bolnavului.
Nu trebuie uitat nici faptul c maniera de prezentare a informrii cere
o tent de optimism, pentru a obine concurena benec a factorului
psihic. Orice bolnav sper s nu e prea grav, deci niciodat nu trebuie
s i se suprime sperana. n opinia noastr i a altor specialiti n materie, informaia oferit pacientului pentru obinerea unui consimmnt
109
110
poate avea nevoie de timp pentru luarea unor decizii, pentru a se sftui
cu rudele sau a consulta ali specialiti. Din acest motiv nu trebuie forat
procesul, care e recomandabil s e independent. De asemenea, consimmntul acceptat iniial de pacient poate n orice moment revizuit
i/sau anulat.
Ca i informarea, autorizarea poate efectuat oral sau n scris. n
esen, aceasta simbolizeaz implicarea pacientului n relaii de contract,
care l vor lega de medicii care l trateaz. Relaiile nominalizate vor determina obligaii reciproce, att legale, ct i morale din partea ambelor
laturi, determinnd forma i nivelul responsabilitilor.
Aadar, imperativul acordului informat realizeaz o concordan optim ntre poziia medicului profesionist i interesele pacientului su.
Acordul informat nu trebuie s prezinte scopul n sine, ci doar metod
de realizare a dialogului. Dac se vor lua n consideraie toate elementele
discutate mai sus, exist posibilitatea unei reale colaborri de parteneriat
ntre medici i pacieni, n limitele sistemului sntii publice.
111
112
113
114
anul 1996, utilizarea placebo era permis doar n studiile n care metodele diagnostice sau terapeutice nu erau dovedite. Toi pacienii urmau
s benecieze de cea mai bun metod diagnostic i/sau terapeutic
existent. Respectarea strict a acestor indicaii fcea ca singurele studii
acceptate s e cele de tip add-on. n anul 2000, noile metode trebuiau
testate n comparaie cu cele mai bune metode prolactice, diagnostice
sau terapeutice existente. Utilizarea placebo era permis atunci cnd nu
existau metode prolactice, diagnostice sau terapeutice dovedite pentru
indicaia respectiv. n anul 2002, placebo devine etic acceptabil, chiar
i atunci cnd exist tratament dovedit, atunci cnd utilizarea sa este necesar din motive metodologice riguroase din punct de vedere tiinic,
iar subiecii participani la studiu nu sunt expui unui risc crescut de
vtmare ireversibil.
Exist numeroase metode de minimizare a riscurilor expunerii la tratamentul cu placebo n cadrul studiilor clinice. Amintim cteva dintre
cele mai importante msuri necesare pentru protecia acestor pacieni:
(1) informarea corect, posibilitatea retragerii n orice moment al consimmntului de participare la studiu de ctre pacient fr a oferi nici
o explicaie; posibilitatea retragerii n orice moment a pacientului din
studiu, atunci cnd investigatorul consider c aceasta este n interesul pacientului; (2) selecionarea adecvat a participanilor la studiu (pe
criterii de stabilitate clinic, excluderea celor cu risc cunoscut de heteroagresivitate sau suicid etc.); (3) mprirea pe grupe terapeutice astfel
nct un numr ct mai mare de pacieni s primeasc tratament activ,
cu o mai redus posibilitate de a primi placebo; (4) msuri de protecie
pe perioada desfurrii studiului precum: stabilirea unei persoane de
contact din anturajul imediat al bolnavului (supraveghetor), permiterea
unor medicamente concomitente adecvate pentru simptomatologia
tranzitorie, limitarea duratei tratamentului cu placebo la strictul necesar,
monitorizarea atent cu identicarea rapid a semnelor de agravare a
bolii, un prag intervenional sczut cu iniierea rapid a medicaiei active;
(5) posibilitatea intrrii ntr-un studiu-extensie de tip open label, cu
durata acceptabil, n cazul unei recderi a bolii n timpul tratamentului
dublu-orb controlat cu placebo.
Interzicerea studiilor cu placebo ar mpiedica obinerea de dovezi
tiinice credibile n ceea ce privete evaluarea produselor medicamen-
115
116
117
118
119
medici prot de ncrederea pacienilor, implicndu-i n studii care i intereseaz personal din motive extramedicale (nanciare, carier etc.).
Cum ar posibil s se evite astfel de prejudicii? Singura cale real
este lucrul efectiv al comitetelor de etic, care s elaboreze regulamente
i normative pentru stabilirea unor limite n aciunea medicilor-cercettori. Acestea trebuie s existe n ecare instituie medical n care sunt
desfurate proiectele de cercetare. Studiile clinice nu pot iniiate fr
aprobarea preventiv a Comitetului Etic (Bioetic) respectiv.
120
121
Bibliograe
1. Appelbaum P., Roth L., and Lidz Ch. The Therapeutic Misconseption: Informed
Consent in Psychiatric Research // International Journal of Law and Psychiatry ,
nr. 3-4, 1982, p. 319-329.
2. Astrstoae V., Bella Tri Almo. Essentialia in Bioetica. Iai, 1998.
3. Baruch A. Brody. The Ethics of Biomedical Research. An International Perspective.
Oxford, 1998.
4. Daghie V. Etic i deontologie medical. Buc.: Ed. Naional, 2000.
5. Ethical and Regulatory Aspects of Clinical Rresearch. Readings and Commentary.
Edited by Emanuel Ezekiel J., Crouch Robert A., Arras John D., Moreno Jonathan
D., Grady Christine. Baltimore: The John Hopkins University Press, 2004.
6. Informed Consent. Ed. by A. Carmi. Israel National Commission for UNESCO.
Haifa, 2003.
7. Fagot-Largeault A. Normativity and ethics. / The ethics of life. Ed.by Noble D.,
Vincent J.D. Paris, 1997.
122
8. Leco A. Transparena medicinei americane. Comportament etic i responsabilitate medico-legal. Chiinu: ARC, 2003.
9. Macklin R. Double standarts in medical research in developing countries.
Cambridge, 2004.
10. Medical Ethics: an introduction. Ed. by R.M.Veatch. Boston-London: Jones and
Bartlett Publichers, 1989.
11. Miu N. tiinele comportamentului. Manual pentru studenii ciclurilor I, II i III de
medicin. Cluj Napoca : Ed. Medical Univers. Iuliu Haieganu, 2004.
12. Nicolau S. Bioetica. Manual pentru nvmntul preuniversitar i universitar de
specialitate. Buc.: Universul, 1998.
13. Regulile pentru bun practic n studiul clinic. Supravegherea i farmacovigilena medicamentelor n Republica Moldova. // Buletinul Institutului Naional
de Farmacie. Ediie special. Chiinu: Universul, 2002.
14. Revenco M., Catrinici I., Catrinici C., Gramma R. Unele aspecte deontologice i bioetice n expertiza psihiatrico-legal // Anale tiinice ale USMF N.
Testemianu. Vol.I.- Chiinu, 2002, p. 641-645.
15. Scripcaru Gh., Ciuc A., Astrstoae V., Scripcaru C. Bioetica, tiinele vieii i
drepturile omului. Iai: Polirom, 1998.
16. Soulier J. P. Enigma vieii. Reeciile unui medic-biolog asupra vieii i morii.
Buc.: Editura medical, 1991.
17. Teaching Ethics in Psychiatry: case-vignettes. Ed. by Carmi A., Moussaoui D.,
Arboleda-Florez J. The International Center for Health, Law and Ethics. Haifa,
2005.
18. rdea T.N. Coninutul i condiiile de realizare a imperativelor bioeticii n cercetarea biomedical // Analele tiinice a USMF N.Testemianu. Probleme actuale
de sntate public i management, Vol. II. Chiinu, 2006, p. 237-241.
19. rdea T.N. Bioetica: origini, dileme, tendine. Chiinu: CEP Medicina, 2005.
20. rdea T., Gramma R. Consimmntul informat i interpretarea drept mecanisme
de realizare a antipaternalismului n medicin // Anale tiinice ale USMF N.
Testemianu. Vol.I. Chiinu, 2004, p. 748-754.
21. rdea T.N. Filosoe i Bioetic; istorie, personaliti, paradigme. Chiinu,
2000.
22. rdea T.N. Scientizarea, informatizarea i intelectualizarea activitii umane:
aspecte axiologice // Elemente de informatic social, sociocognitologie i
noosferologie. Culegeri de articole tiinice publicate n anii 90 ai sec. al XXlea. Chiinu, 2001, p.19-29.
23. rdea T.N. Elemente de bioetic. Chiinu: Univers Pedagogic, 2005.
123
24. .., .. :
// . / 1 -
. M 2003, . 2. . 46-51.
25. . ? / .
. . . - . ,
1999. . 214-220.
26. .. : . // . 1. . 2003. .31-35.
27. .. :
// . 3. M. 1994.
28. .., ..
// : , , . . . . . .:
, 1998. C. 378-383.
124
Capitolul
IV
Probleme bioetico-losoce
ale medicinei contemporane performante
125
126
127
128
129
130
131
132
133
nului, atunci cel mai corect ar s-l plasm n limitele unei contiine
morale i nu a proceselor ziologice. n aceste condiii embrionul va
obine statutul moral, al crui criteriu va atitudinea moral, care apare
atunci cnd ftul, embrionul, cheagul de esut devine obiectul reectrii morale att pentru mam ntr-un moment critic, ct i pentru societate. naintarea problemei despre statutul moral al embrionului ne
indic faptul mbucurtor c acesta ncepe s e considerat subiect al
unor drepturi morale fundamentale, o dat cu aceasta manifestindu-se
calitile morale ale omenirii n ntregime, cum ar solidaritatea, datoria, dragostea, caritatea.
Deseori, interesele i proiectele reale ale femeii vin n contrast cu vectorul celulelor ce se multiplic n uterul ei, reprezentnd un potenial.
De obicei, scopul femeii ce contempleaz o ntrerupere de sarcin este
oarecum asemntor cu al cuiva care se gndete s divoreze. Persoana
realizeaz c dup va zguduit, dar nu distrus, c se va putea vindeca,
i va reveni o dat cu trecerea unei perioade rezonabile de timp. Cel
mai adesea femeia resimte avortul ca pe o rnire, ca pe o agresiune ndreptat asupra propriului ei trup, i nu ca pe o crim exercitat asupra
embrionului sau fetusului.
Numai femeia nsrcinat se poate aa n faa dilemei practice i morale pe care o reprezint avortul, chiar dac interzicerea va veni de la
nivel statal. Ultima poate complica uneori situaia, ducnd la creterea
avorturilor criminale, cele efectuate n condiii nemedicale i de persoane
fr pregtire special, cu o sporire ngrozitoare a mortalitii femeilor n
perioada reproductiv.
Decizia de avort face ca femeia s se lupte cu o sumedenie de contradicii interne i externe. Mai nti, avortul, ind o major decizie moral
i practic, nseamn ntreruperea prin mijloace violente a unui proces
preponderent natural. Se altur i o alt responsabilitate, cea pentru calitatea vieii potenialului copil, cnd decizia de a printe este considerat
o greeal i o nesocotin, n condiiile unor lipsuri materiale i afective
pentru creterea i educarea lui. n denitiv, condiia minim pentru a
rmne nsrcinat cere o anumit maturitate biologic (o izbucnire a
hormonilor), ce se poate petrece n afara unui proces real de maturizare
uman fapt ce clasic avortul un act medical solicitat frecvent de adolescente.
134
135
pofertilitate) sau chiar imposibil (sterilitate). Medicii din domeniul reproducerii umane promit rezultate mbucurtoare i n cazuri care altdat
erau considerate disperabile. Patologii precum impermeabilitatea total a trompelor uterine, disfuncii hormonale grave, defecte biochimice
ale ovulului, dereglarea spermatogenezei soului, chiar i lipsa uterului
mamei nu mai sunt considerate piedici n realizarea dorinei de a avea
propriul copil.
Actualmente, n sistemul sntii publice sunt dezvoltate metodele
procrerii asistate medical, n care medicul, n aparen, intervine doar
asupra fenomenului biologic, celular al procrerii, ns n realitate este
vorba de o implicare n viaa intim a cuplului. Astfel, asistena medical
a procreaiei articiale poate denit i ca mod desexualizat al reproducerii umane.
Industria farmaceutic ofer preparate care sunt n stare s maturizeze
concomitent pn la zece ovule (n locul celor 1-2 programate de natur).
Acestea sunt colectate de ctre medicul biotehnician i amestecate cu
sperma soului sau a donatorului (n dependen de situaie), ind posibil o selecie preventiv a embrionilor dup sexe (iari depinde de
cererea clientului: prinii). Amestecul obinut sau embrionii deja formai sunt implantai n uterul mamei biologice sau a unei femeii care i
mprumut sau ofer uterul pentru nou luni mama surogat cnd
situaia ziologic a soiei nu-i permite s duc o sarcin.
Performanele geneticii contemporane ne surprind i cu posibilitatea unei diagnosticri n perioada pre-implantrii, cu scop de a exclude
mutaiile diferitor fragmente de gene. Doar embrionii ce au trecut testul
necesar i numai de genul comandat au dreptul s ajung n mediul de
supravieuire. Sunt cazuri cnd exist o incompatibilitate dintre gameii
soilor (ovule i sperm), cnd spermatozoizii nu pot penetra membrana
ovulului. Medicinei contemporane i st n puteri s nlture i aceast
problem. Prin intermediul unor microinjecii pronucleul mascul este introdus n citoplasma celulei feminine. Cnd defectul este depistat la nivel
de citoplasm, aceasta este nlocuit cu citoplasma unui ovul-donator,
prin schimbarea setului cromosomial.
Dup descrierea complexitii procedurilor date, amintim cuvintele
lui Jac Mono: n procrearea unui copil sunt implicai trei factori: femeia,
brbatul i ntmplarea. Medicina actual induce alte cerine: femeia,
136
137
138
Rmne de hotrt care sunt limitele admise i pn unde ne putem ncerca norocul?
Mamele surogat creeaz un areal aparte al discuiilor bioetice. Aici
survine un haos, ind sursa unor situaii ocante n cazuri de determinare
a statutului de rubedenie. Spre exemplu, dac copilul din uterul femeii
este conceput din ovulul icei sale fecundate cu sperma ginerelui, atunci
cine va aceasta pentru copilul respectiv mam sau bunic?
Problema mamelor surogat n sntatea public poart n sine un
caracter contradictoriu. Pe de o parte, aceast hotrre contient i liber de a nate un copil pentru cineva poate examinat ca o realizare
a autonomiei reproductive i autodeterminrii; pe de alt parte, o astfel
de decizie poate analizat i ca o manifestare a oprimrii, asupririi femeilor, ca o form a exploatrii sexuale. Unii experi n bioetic medical
consider c o convenie contractual sau comercial ntre ambele pri
reprezint o nclcare a imperativelor de baz pentru respectarea demnitii umane, deoarece este permis invadarea sferei relaiilor de familie
cu consideraii ofert-prot.
Mamele surogat devin solicitate mai ales n rile unde este recunoscut la nivel statal homosexualitatea. Cuplurile de brbai cer dreptul
da a avea un copil pentru a se simi familii mplinite. Ei sunt de acord s
cumpere ovulul, s ncheie un contract cu mama-incubator numai s
mprteasc fericitul sentiment de a printe. Cum va primit ns
un astfel de copil de ctre societate? Va avea prieteni la coal sau se va
ur pe sine i familia sa, ind sub presiunile celor venii din familii tradiionale? nainte de a lua poziii decisive referitoare la probleme date,
societatea trebuie s reecteze mult asupra consecinelor n viitor i, n
special, asupra sorii celor nevinovai implicai n mijlocul desfurrii
situaiilor create copiii.
Desigur, donarea de gamei ar , la prima vedere, chiar un act caritabil.
ns acesta se transform astzi ntr-o adevrat pia, ceea ce devine
nu doar ne etic, ci i amoral. Din pcate sunt create reele ntregi clandestine, preponderent prin Internet, unde contra cost, femei i brbai
cu cele mai alese caliti zice i ofer spre vnzare celulele sexuale. S-a
mers i mai departe, cnd un miliardar american a creat prima banc de
sperm a laureailor premiului Nobel, donat de brbai cu un coecient
de inteligen mai mare de 140. Printre primii donatori a fost i laureatul
139
140
141
142
143
144
145
146
cnd trei organe vitale (creier, inim, rinichi, plmni, cat) prezint leziuni
grave, bolnavul va muri n urmtoarele trei zile. ntr-adevr, mor 80% dintre aceti bolnavi, adic exist 20% care sdeaz pronosticul i continu
s triasc. n acest caz, actul eutanasic ar nsemna crim. Tot n aceast
grup pot incluse i erorile de diagnostic comise din incompetena i
profesionalismul redus ale unor medici.
n actul eutanasic nu trebuie exclus nici pericolul unor intenii criminale premeditate. Rudele pot insista i/sau inuena eutanasia unei
persoane muribunde din cauza succesiunii, testamentului etc. n acest
caz, medicul se va vedea ntre delitatea reputaiei profesionale i posibilitatea de a prezenta rul ca ind bine, pctuind cu contiina curat.
Cine va purta decizia denitiv pentru ndeplinirea acestui act? Pacientul
poate afectat emoional de starea n care se a, deci va greu de
armat despre luciditatea gndirii sale. Rudele pot ascunde anumite momente meschine i de interes personal, care nu va n acord cu binele
pacientului. Organele de stat vor decide n conformitate cu legile i ideologiile existente la moment n societatea respectiv (de exemplu, totalitarism), implicnd pericolul dezvoltrii unor politici eugenice. Tot n cadrul
unor acte eutanasice pot admise n perspectiv i activiti criminale
de preluare a organelor pentru transplant, fenomen rspndit clandestin astzi n rile subdezvoltate economic. Astfel, eutanasia rmne pe
seama unor juriti i opinii publice, morala ind unul din ultimele bariere
n calea diferitor abuzuri.
Un rol aparte revine i aspectului deontologic al actului eutanasic.
Cine va efectua aceast procedur? Vor pregtii specialiti, aa numii
medici-cli? Reieind din convingerea c de la apariia sa, medicina a
fost n serviciul sntii, despre ce fel de activitate medical se poate
vorbi prin prisma eutanasiei?
Nu trebuie exclus faptul c eutanasia, ca form a practicii medicale,
poate avea efect demoralizant i iatrogen asupra societii. Se schimb
radical rolul medicului n lupta cu patologia. Pn unde se va trata i cnd
se decide ncetarea tratamentului? Exist pericolul unei rupturi n ncrederea societii atribuit medicilor timp de secole. Actul eutanasic poate
avea un efect demoralizant i asupra personalului medical. Acesta poate
descifrat ca capitulare total a medicilor, cu tendina de a pune n dreptul
oricrui caz concluzia concret decisiv: tratat sau eutanasiat.
147
148
Vestea naterii lui Dolly (prima oaie clonat), a provocat reacii diverse: de la uimire la admiraie i de la consternare la groaz. Preedintele
SUA, B. Clinton, a cerut la vremea respectiv ncetarea experimentelor n
vederea clonrii omului, nghend fondurile Federale pentru cercetri
n clonarea uman i sftuind National Bioethics Advisory Commission
s intre in aciune. n continuare, preedintele american J. Bush declar
c va face tot posibilul pentru a nu permite realizarea unui astfel de
experiment. Preedintele francez, Jacques Chirac, Consiliul European,
Parlamentul European i ONU s-au opus vehement acestei practici care,
potrivit declaraiei Parlamentului European este contrar principiului
egalitatii dintre inele umane, permite o selecie eugenist i rasist a speciei
umane, lezeaz demnitatea inei umane. Clonarea omului a fost interzis
n peste 20 de state ale lumii. Vaticanul a calicat intenia respectiv drept
una criminal.
Cu toate acestea, cercetrile continu, iar rezultatele sunt din ce in ce
mai spectaculoase i mai imprevizibile. Savanii declar cu mndrie c astzi
deja se pot crea animale doar dintr-o singur celul. Aceasta presupune
n viitor crearea unor copii ale persoanelor umane decedate, s zicem,
n urm cu 20 de ani folosind doar un r de par, pstrat undeva ntr-un
album cu poze. Apare concluzia: omul tinde s se transforme ntr-un fel
de Dumnezeu.
Specialitii n domeniu ofer prezervarea celulelor din animalul preferat, cine, pisic, cal, armnd c n viitorii 5-10 ani, copii prin clonare vor
la un pre acceptabil pentru cei doritori. Se propune pn i clonarea
unui mamut din celule ngheate gsite n Siberia. Pentru viitorul apropiat
sunt preconizate laboratoare pentru persoanele care vor s e clonate i
au banii necesari s plteasc.
n Berkeley, California, SUA un grup de aa numii credincioi au propus s e clonat Iisus Hristos. Ideea este s recolteze material genetic de
la una din relicvele aate n pstrare n diferite biserici din Europa (care
se arm c sunt legate de Hristos). Ba chiar au xat i o dat pentru
naterea clonului 25 decembrie Crciunul.
n privina clonrii umane dezbaterile continu s e furtunoase. n
timp ce majoritatea statelor ncearc s aprobe legi de interzicere a acestui proces, Marea Britanie aprob legi care dau mn liber oamenilor
de tiin s fac cercetri pe embrionii cu vrst mai mare de 14 zile
149
150
151
152
153
cat pe om n anul 1956, iar n anul 1990, ambii savani menionai devin
premiani Nobel.
n anul 1989, n Chicago, SUA, a avut loc prima operaie de transplant
de cat de la donator viu, care a durat 14 ore i n urma creia a fost transplantat esut hepatic de la mam, unei fetie nou-nscute.
O ascensiune puternic n transplantologie s-a petrecut n anul 1980,
cnd sunt descoperite imunodepresantele (ciclosporina), care blocheaz
reacia imun de respingere. Dac pn la descoperirea ciclosporinei reuita operaiilor de transplantare a mduvei osoase a fost de 12-13% ,
acum aceasta se ridic la 50%, iar dac donatorul este rud apropiat
genetic cu recipientul, reuita devine de 70%.
Dintr-un punct de vedere al practicii medicale, substanele umane
sau produsele umane sunt mprite n trei grupe: indispensabile vieii,
utile vieii i inutile. Consiliul Europei i apoi Consiliul francez de minitri
au preferat o alt diviziune: organe regenerabile, organe neregenerabile.
Cele din urm pot : catul, rinichii, inima, corneea. Categoria organelor regenerabile include: laptele, sngele, pielea, prul. Placentele sunt
resturi inutile, dar din ele se extrag produse utilizabile n medicin sau
cosmetic.
Transplantul de organe devine unica ans de supravieuire n cazul
anomaliilor severe: unele patologii ale sngelui (transplant de mduv
osoas), tulburri grave ale catului (transplant de lobi ai catului), patologii genetice (mucoviscidoza, cu afectarea plmnilor). Actualmente este
posibil grefarea plmnilor sau chiar blocul inim-plmni. Transplantele
de inim, rinichi, cornee au devenit banale n medicina cotidian. Recent
a fost efectuat prima transplantare de trahee.
Dicultile tehnice au fost depite ns rmne o singur incertitudine: asigurarea organelor. Acestea, precum i esuturile grefabile au doar
dou surse: organisme vii sau cadavre. Un donator n via poate dona
doar unul dintre rinichii si sau o anumit cantitate de mduv osoas,
uneori poate ceda i o poriune de cat. Donarea se efectueaz de obicei
de la persoane nrudite sau se organizeaz rnduri de ateptare a unui
organ. Aici intervine a doua surs de colectare de organe: de la cadavre.
Nici un transplant nu este posibil dac nu sunt ndeplinite dou condiii: a) donatorul este mort; b) se cere consimmntul donatorului nainte
de moarte sau al uneia din rudele lui apropiate, dup moarte.
154
155
persist i partea trist. Cnd soia a fost ntrebat ce fcea dac copilul
nu era compatibil genetic cu sora bolnav (antigenii pot depistai i
intrauterin), rspunsul a fost foarte scurt: avort. i cte ncercri puteau
s e la ansele reuitei de 25 %?
Cazul descris nu a fost unic. n familia Kerry din oraul Laynstwill statul Indiana a fost stabilit diagnoza grav a icei nou nscute anemia
Franconi, o form rar de cancer de snge cu necesitate vital pentru
transplant de mduv. Mama a mai nscut doi copii la intervale mici de
timp pn ultimul s-a dovedit a compatibil cu fetia bolnav i ea a fost
salvat.
Opiniile societii au fost contrare. Unii considerau c copiii nu trebue
s e concepui n scop curativ i c este mai uman s investeasc bani
n organizarea unei sisteme de registru o banc de date despre caracterele imunologice ale donatorilor i recipienilor. Era mprtit ideea
c nu este etic s ceri unui copil, care nu a mplinit 18 ani, s doneze un
esut sau un organ. Alii considerau c jertrea membrilor familiei pentru
supravieuirea acesteia este o chestie personal ce nu poate discutat
(prerea nominalizat o mprteau 83% dintre anchetai, n SUA).
O alt dilem survine din probabilitatea ca donatorul s fac o complicaie dup cedarea unui organ sau a unei grefe de esut. Ce se ntmpl
dac fratele sntos va face ulterior o infecie renal sever cu dezvoltarea unei insuciene renale a unicului rinichi rmas? A renunat la un
rinichi supunndu-se legilor reti ale fraternitii sau de teama reaciei
comunitii? Sau dac donatorul moare n cursul sau n rezultatul unei
intervenii chirurgicale?
Legea mai multor state impune protecia donatorului care trebuie
s acioneze dezinteresat i s consimt expres. Scopul donaiei trebuie
s vizeze un interes terapeutic direct al recipientului. Consimmntul
trebuie s e exprimat n scris n faa medicului-ef i a doi martori, dup
avertizarea donatorululi asupra tuturor implicaiilor i riscurilor de ordin
medical. Consimmntul poate retras oricnd.
Prelevrile de esuturi sau celule de la o persoan n via nu se fac
dect cu scop terapeutic sau tiinic. Este actual subiectul celulelor
umane, n special ale celor reproductive. Majoritatea bioeticienilor din
lume consider c donatorul are dreptul s cunoasc soarta produselor
extrase din corpul su i s e remunerat, de vreme ce se obin anumite
benecii din ele.
156
157
158
159
160
Bibliograe
1. Astrstoae V., Bella Tri Almo. Essentialia in Bioetica. Iai: Cantes, 1998.
2. Astrstoae V., Stoica Ortansa. Genetic versus bioetic. Iai: Polirom, 2002.
3. Don Paolo Doni. Eutanasia e morale. // Eutanasia. Convegno di studio per
operatori sanitari degli ospedali e case di Riposo del Triveneto. 19-26 aprilie
1985, Padova, Italia. Padova,1985, p.103-116.
161
4. Harris J. Clone, gene i nemurire. Etica i revoluia genetic. Buc.: Cartea veche,
2003.
5. Hospice ngrijiri paleative. Chiinu: Pontos, 2004.
6. Hoeer James M., Kamoie Brian E. Deathright. Culture, Medicine, Politics, and
the Righ to Die. Boulder: Westview Press, 1994.
7. Maximilian C., Bembea M., Belengeanu Valerica. Genetica. nceput fr sfrit.
Timioara: Ed. De Vest, 2001.
8. Maximalian C., Milcu St., Poenaru S. Fascinaia imposibilului Bioetica. Buc.:
Editis, 1994.
9. McMahan Je. The Ethics of Killing. Problem at the Margins of Life. NY: Oxford
University Press, 2002.
10. Miu N. tiinele comportamentului. Manual pentru studenii ciclurilor I,II i III de
medicin. Cluj Napoca : Ed. Medical Univers. Iuliu Haieganu, 2004.
11. Nicolau S. Bioetica. Manual pentru nvmntul preuniversitar i universitar de
specialitate. Buc.: Universul, 1998.
12. Oprescu D. Filosoa avortului i alte ncercri. Buc.: Ed. Trei, 1997.
13. Scripcaru Gh., Ciuc A., Astrstoae V., Scripcaru C. Bioetica, tiinele vieii i
drepturile omului. Iai: Polirom, 1998.
14. Soulier J. P. Enigma vieii. Reeciile unui medic-biolog asupra vieii i morii.
Buc.: Editura medical, 1991.
15. Skorupski John. Ethical Explorations. NY: Oxford University Press, 1999.
16. rdea T.N. Bioetica: origini, dileme, tendine. Chiinu: CEP Medicina, 2005.
17. rdea T.N. Elemente de bioetic. Chiinu: Univers Pedagogic, 2005.
18. rdea T.N. Filosoe i Bioetic: istorie, personaliti , paradigme. Chiinu:
UASM, 2000.
19. -. ? // .
. . . - : ,
1999.
20. .. . . .:
, 2003.
21. . // .
. . .-. : ,
1999.- . 25-32.
22. . // , , . . .. . .: , 1998. .308314.
23. .. . . .: ,
2003.
24. .. // : , ,
. .. . .: , 1998. . 135-146.
162
25. .. -
// . . .. . .:
, 1997. .151-171.
26. . ... // .
. . . -. : ,
1999. .55-63.
27. .. // i i. . .I. i. i: , 2003. C.
147-151.
28. in-vitro . 1995-2004.
. //www.kcn.ru/tat_ru/religion/catholic/biohist.htm
29. .. // ,
, . . .. . .: , 1998.
.264-274 .
30. . .
[ ]. , 2004.
31. .., .. ( ). .
: CEP, Medicina, 2002.
32. .., .. , , :
. : , 2004.
Capitolul
163
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
164
ntr-o manier particular, tot aa i ecare tratament constituie o aventur care-l mbogete pe medic n permanen. Experimentarea uman
este tot att de veche ca i medicina. De fapt, medicina a fost mult timp
caracterizat drept empiric, devenind experimental relativ mai trziu.
Momentul tranziiei de la caracterul empiric la cel experimental revine perioadei secolelor al XVII-lea i al XVIII-lea. Medicina acestei epoci
prescria o serie de remedii miraculoase , printre care menionm antimoniul, apa de gudron, scoara de arbore de chinin, care erau indicate
pentru a trata maladii precum variola, scorbutul, febra. Pe muli bolnavi
a fost testat ecacitatea acestor preparate, lucru care reprezenta, de
fapt, experiment terapeutic. Din pcate, nu se preciza ce remediu anume
este ecace pentru o anumit maladie. Antimoniul i apa de gudron au
sfrit prin ieirea din mod, fr ca inecacitatea sau nocivitatea lor s
e stabilit. Principiul activ al chininei a rmas necunoscut pn n secolul
al XIX-lea.
James Lind ntreprinde n anul 1747 cercetri pentru a compara metodic, sub raport de ecacitate, ase remedii propuse pentru scorbut (butur de mere, vitriol acid sulfuric, oet, ap de mere, portocale i lmie,
un preparat magistral propus de un chirurg). Experimentul a avut loc n
mare, la bordul unei corbii. Subiecii au fost 12 marinari care sufereau de
scorbut. James Lind i-a repartizat n ase grupe a cte doi, ecare grup
primind un remediu diferit. Medicul a observat c marinarii care au primit
portocale i lmie se simeau mai bine dect alii. El a conchis c portocalele i lmile sunt remedii contra scorbutului. Aa s-a realizat prima
experimentare terapeutic controlat asupra subiecilor umani.
n secolul al XVIII-lea, variola fcea ravagii n Europa. O metod empiric venit din China (inocularea de puroi de bolnavi variolici, de la bra la
bra) a fost introdus n Anglia. S-a nceput prin a testai (n anul 1721),
cu autorizaia regelui, ase deinuti ai nchisorii Newgate. Pucriaii au
supravieuit i au fost graiai. De fapt, recurgerea la pucriai sau la
condamnaii la moarte pentru experimente medicale riscante nu prezint
un fapt rar n istoria umanitii cazuri ce se atest n Alexandria nc n
secolul al III-lea . H.
Un alt exemplu binecunoscut este istoria elaborrii vaccinului antivariolei n Europa prin inocularea anticorpilor de la vacile bolnave. Este
prima prob statistic de ecacitate a unui tratament efectuat printr-o
experimentare uman non-controlat.
165
Pe parcursul secolului al XIX-lea, medicina devine cu adevrat experimental. Bolnavii din spitale ncep s e supui tot mai frecvent ncercrilor metodice terapeutice. ntre anii 1821 i 1827, Pierre C. A. Luis, medic
de la Spitalul Charite din Paris, avnd dubii asupra aciunilor benece ale
scurgerii de snge n pneumonie, repartizeaz n dou grupe bolnavii de
aceast maladie, amnnd emisia de snge la una din grupe. El constat,
c n medie, bolnavii la care scurgerea de snge a fost amnat se simeau
destul de bine. Luis public studiul su n anul 1835 i ca urmare este ntrerupt utilizarea medical a lipitorilor n pneumonii.
Primul test comparativ medical bazat pe o metodologie impecabil
a fost realizat n anul 1948. Este vorba de testul cu streptomicin asupra bolnavilor atini de tuberculoza pulmonar, realizat n Anglia sub
conducerea lui A. Bradford Hill. Aceasta a fost o ncercare controlat randomizat, un dublu neavizat, fr placebo. Testul a demonstrat c streptomicina este un tratament ecace al tuberculozei. A fost primul dintr-o
serie remarcabil de experimentri sistematice de tratamente antituberculoase, efectuate n cadrul Consiliului pentru Cercetri Medicale, care n
civa ani au oferit medicilor cunotine terapeutice preioase, permind
o eradicare a tuberculozei.
A devenit clar c o experimentare tiinic bine pus la punct face
s progreseze cunoaterea mult mai rapid dect nite simple tatonri
empirice i n consecin experimentul devine obligaiune, existnd datoria de a pune ct mai urgent la dispoziia bolnavilor cele mai avansate
cunotine i cele mai eciente tratamente. Cu toate acestea, puine din
medicamentele provenite din cercetarea chimic i farmaceutic ntre
anii 1880 i 1960 au fost testate asupra inei umane similar succesului
streptomicinei. n alte cazuri, cercettorii se mulumeau doar cu teste
asupra animalelor. Amintim cazul talidomidei, expus n capitolul al doilea
al lucrrii date.
Autoritile sanitare ale rilor industrializate au reacionat oblignd ca
orice substan nou propus ca medicament pentru tratament uman,
nainte de comercializare s e testat la ecacitate i absen de toxicitate prin efectuarea experimentelor metodice asupra inelor umane. Din
anul 1962, Administraia pentru Hran i Medicamente (Food and Drug
Administration) n SUA, interpreta aceast exigen ca o obligativitate a
testelor controlate randomizate. Alte ri i-au urmat exemplul. ncepnd
166
167
cercetarea pe om s e precedat de cercetri pe animale i s e considerat legitim numai dac obiectivele sale sunt superioare eventualelor
riscuri. n acest scop, protocolul de cercetare trebuie s conin o evaluare
adecvat a riscurilor, iar interesul social i tiinic s nu prevaleze asupra
interesului individual.
n Declaraia AMM din anul 1975 de la Tokio se stipuleaz c nainte de
a efectua experimente asupra unor subieci umani, cercettorii trebuie
s descrie proiectul lor ntr-un protocol experimental, care trebuie s
e supus examinrii unui comitet independent n vederea emiterii unui
aviz i a unui consiliu.
Declaraia de la Manila, din anul 1981, recomand racordarea imperativelor cercetrii la codurile morale specice ecrei ri, iar cea din
Hawaii din anul 1983 stipuleaz c medicul trebuie s e garantul drepturilor omului i interzice cercetrile pe minori, bolnavi psihic, deinui,
condamnai la moarte. Toate acestea vin n deplin acord cu Declaraia
ONU din anul 1972, a Consiliului Europei din anul 1983, cu Declaraia de
la Veneia din acelai an i cu Declaraia Consiliului de Cercetare tiinic
Metodic din Europa (CIOMS) din anul 1984. Mai recent, Declaraia din
Hong Kong prevede necesitatea unicrii normative a regulilor i imperativelor bioetice n cercetare. O importan deosebit pentru evoluia
cercetrii biomedicale pe fgaul bioeticii o prezint Convenia Consiliului
Europei i a Uniunii Europene pentru protecia drepturilor omului i a demnitii inei umane cu privire la aplicarea biologiei i medicinei, adoptat
n Oviedo (Spania) la 4 aprilie anul 1997 [vezi anexa].
168
169
170
n faza a II-a se testeaz un grup mic de bolnavi. Ea vizeaz conrmarea ecacitii terapeutice a substanei cu aprecierea interesului fa de
ea i evaluarea raportul risc beneciu. La bolnavii supui experimentrii
sunt calculai parametrii farmacologici (resorbia, biodisponibilitatea,
eliminarea etc.) i se determin modul cel mai oportun de administrare
a substanei.
Faza a III-a const ntr-o comparaie metodic a noului tratament cu
absena oricrui tratament sau cu cel mai ecace tratament clasic. Ea are
scopul de a demonstra activitatea terapeutic a medicamentului asupra
unui grup larg de pacieni, urmnd o metodologie riguroas i complex.
Aceast faz corespunde cu expertizele clinice ce vizeaz obinerea autorizaiei de a lansa pe pia noul medicament.
n ne, faza a IV-a corespunde studiilor epidemiologice i farmacovigilente (retrospective i prospective). Dac aceste studii sunt efectuate
riguros, i nu n scop promoional, cum procedeaz o parte din industria
farmaceutic, apoi ele ofer mijloace de a decela eventualele efecte indezirabile, rare i tardive.
171
172
173
174
175
176
177
Este evident c fundamentul teoretic al unui program etic de cercetare sau al unui experiment terapeutic se sprijin pe o participare
liber i autonom a subiecilor, iar aceasta depinde la rndul ei de un
consimmnt informat adecvat. Este pe deplin justicat punerea n
discuie a faptului c un acord informat este o sabie cu dou tiuri,
ntruct o informaie incomplet nu poate absolvi pe cercettor de responsabilitate.
Se accept c bolnavul nu va trebui s e inclus n experiment, dac
el nu este capabil s neleag planul de baz al modului cum este dirijat
experimentul. Problema const n ndoielile cu privire la capacitatea bolnavului de a nelege informaia medical complex, ceea ce duce la o atitudine de un inacceptabil paternalism al medicului, adesea cu consecine
ocante. Se argumenteaz i faptul c dnd bolnavului toate informaiile
studiului i-ar spori astfel suferina, nct imperativul neinuenrii prin informaie ar putea s-l nlocuiasc pe cel al autonomiei. Cel mai important
lucru este deci ca cercettorul s-i asume punctul de vedere potrivit
cruia el acioneaz n interesul profesiei i pentru binele public. Dar ceea
ce caracterizeaz progresul profesional constituie o surs de imbogire a
faimei i meritelor. Aceasta poate induce cercetri nengrijite i nu exist
scuz valabil pentru o misticare deliberat a rezultatelor cercetrii.
innd seama de clasicarea subiecilor cercetrii, apare ntrebarea
dac voluntarii sntoi merit s e expui la riscuri n urma studiilor
biomedicale, cu excepia cercettorilor nii. Pe de alt parte, exist voluntari care pot accepta sacricii altruiste, dar s nu se uite c exist limite legale, ntruct o astfel de cercetare nu absolv de vin din punct de
vedere juridic pe cercettor, atunci cnd apar consecine grave sau chiar
moartea voluntarului. Se impune o atenie deosebit fa de voluntarii
sntoi. Este greu de stabilit msura n care cineva nelege pe deplin
riscurile la care este supus pacientul, motiv pentru care consimmntul
pe deplin informat este esenial.
Dei se a sub un strict control juridic (cel puin n rile dezvoltate),
cercetrile asupra inei umane evoc fantasme de agresiuni asupra corpului uman. Din partea subiectului supus experimentului se cere un fel de
devotament, chiar abnegaie, cci el accept ca reaciile organismului su
s e obiectivate i prin aceasta s contribuie la formarea unor cunotine care au o valoare general. Abnegaia nominalizat trezete emo-
178
179
180
181
182
183
s nu e obinut dac dintr-o cauz sau alta, (de exemplu, a fost recrutat
un numr insucient de persoane i atunci experimentul nu este concludent) medicii sper c informaiile obinute vor utile, ceea ce le va
permite ulterior un mai bun control al bolii. Or, binele viitorilor bolnavi nu
se poate confunda nici cu interesul obinerii cunotinelor, nici cu binele
individual al unor bolnavi nclui n cercetare.
Bolnavii de cancer nu triesc sucient de mult pentru a putea benecia de progresele terapeutice realizate graie cercetrilor la care particip
ei. Cnd se elaboreaz un plan de experimente care vor efectuate asupra
unor persoane umane, se evideniaz trei tipuri de probleme, care se
divizeaz la rndul lor n trei bunuri: 1) Este ecace planul experimental?
D anse mai multe n obinerea unei concluzii? 2) Vor putea servi cunotinele obinute viitorilor bolnavi? 3) Cum sa facem ca bolnavii care
particip la experimente s nu e lezai?
Cercetarea pe prizonieri i deinui. Este acceptat, n principiu, de majoritatea organismelor bioetice i deontologice, n condiiile n care poate
aduce un avantaj medical grupului de indivizi asupra cruia are loc cercetarea. Condiiile de participare a prizonierilor la cercetare sunt nc
discutabile. n ultimii ani au fost fcute publice date privind existena
unor cercetri medicale fundamentale pe militari sau civili, prizonieri n
cursul rzboaielor succesive din Balcani. Aceste cercetri au fost efectuate
fr ca persoanele implicate s aib un beneciu i fr s e informate
c particip la o cercetare i s-i exprime un consimmnt specic. Nu
se poate vorbi n aceste condiii de cercetare sau experiment, ci de o
form ranat de tortur, avnd un grad insucient de acoperire tiinic,
datele obinute prin aceste cercetri neind acceptate ca date de referin
de ctre lumea medical. Ele sunt identicate cu informaiile obinute pe
loturi umane n lagrele de concentrare nazist.
Cercetarea medical pe prizonieri este neetic, deoarece participanii
nu pot expune un consimmnt liber i informat privind riscurile i beneciile studiului. Singura situaie acceptabil este participarea celor cu
probleme medicale, care nu se pot rezolva altfel i care vor benecia n
mod direct de rezultatele cercetrii, att ei, ct i alte persoane aate n
aceeai ituatie.
Autoritatea care supravegheaz etic cercetarea comitetul de bioetic va trebui convins c persoanele implicate n experiment, cu sta-
184
185
186
187
188
189
190
Comitetul de Bioetic realizeaz posibilitatea unui dialog multidisciplinar. Este binevenit participarea n cadrul Comitetului de Bioetic att
a profesionitilor, ct i a reprezentanilor din diverse domenii. Aceste
persoane discut pe poziii egale probleme legate de reglementarea
procedurilor n transplantologie, genoterapie, legiferarea eutanasiei, mamelor surogat etc., din punctul de vedere al valorilor morale tradiionale.
Astfel Comitetele de Bioetic sunt o form instituional modern n care
este inclus ideea autonomiei persoanei, a contiinei oamenilor, care au
dreptul s aleag politica referitoare la biologicul propriu. Scopul principal al acestor instituii obteti este ca toate cercetrile experimentale,
explorrile i investigaiile pe ine umane s parcurg nu doar o evaluare
profesional, ci i o apreciere etico-legislativ.
Ca institut sociocultural, bioetica se impune astfel ca o legtur de liaie ntre tiin (medicin, biologie etc.) i moral. n orice situaie omul
trebuie respectat ca un tot ntreg (fragmentat astzi n gamei, embrioni,
organe pentru transplant etc.), evitnd abuzurile i promovnd libertatea
de exprimare a ecrui individ.
Comitetele de Bioetic i asum sarcini de informare, recomandare,
coordonare, avizare, raportare i ghidare a cercetrii tiinice i practicii
biomedicale cu o tendin de a corela permanent problemele tehnologice cu cele etice. Comitetul de Bioetic nu hotrte aplicarea deciziilor.
La cererea Comitetului de Conducere a Spitalului sau a Administraiei
Spitalului, Comitetul de Bioetic al Spitalului poate ajuta la schiarea
unor politici instituionale pentru luarea deciziilor legate de ngrijirea sau
tratamentul pacientului su, de protejarea medicului.
Consultarea Comitetului de Bioetic nu ntotdeauna este obligatorie,
ci se face ca o opiune a medicului care ngrijind bolnavul, se confrunt
cu anumite diculti. Aceast consultaie servete profesionistul la ghidarea i nu n luarea deciziilor, ajut pacienii i familiile lor s elucideze
problemele pe baz de informare. Nu se va ncerca s se dicteze atitudini
sau s se dirijeze aciuni. Scopul permanent al Comitetelor de Bioetic
este bunstarea bolnavului, protejnd n acelai timp interesele ambelor
pri n relaia medic-pacient.
Comitetele de Bioetic sunt obligate s ndeplineasc i expertiza
etico-legislativ a proiectelor tiinice n biomedicin cu scopul de a
asigura dreptul indiscutabil al medicului i datoria lui de a promova i a
191
192
lucrri). Asociaia este o organizaie obteasc benevol, non-guvernamental, n afara politicii i constituit prin libera manifestare a voinei
persoanelor asociate.
Scopul Asociaiei este monitorizarea respectrii i restabilirii corectitudinii morale a aciunilor, deciziilor i strategiilor tiinice i publice, ce
atenteaz, ncalc sau devalorizeaz viaa omului i a viului (biologicului)
n genere, sub toate aspectele lui. Obiectivele fundamentale ale Asociaiei
constau n propagarea i popularizarea cunotinelor bioetice i n implementarea practicilor bioetice, att n domeniile economiei naionale, n
special n medicin, precum i n toate domeniile de interes public.
La 10 noiembrie 2004, cu suportul Comisiei Naionale din Republica
Moldova pentru UNESCO, a fost organizat Centrul Naional de Bioetic
din Republica Moldova. Membrii fondatori ai acestui Centru sunt reprezentani ai diferitor instituii superioare din ar, medici, juriti, care au
decis s depun un efort comun n popularizarea, promovarea i educarea cunotinelor bioetice. Activitatea Centrului se axeaz pe organizarea
de conferine, seminare instructive tematice, elaborarea publicaiilor,
posterelor i a altor procedee ce ar prevedea dezvoltarea i popularizarea
bioeticii n Moldova.
Astzi suntem abia la nceput de cale, dar pe lng lipsa de documente, reglementri legislative i norme bioetice, n societatea noastr
exist nc un mare vacuum informaional referitor la acest domeniu.
Lipsa de informaie se simte att la pacieni, ct i n rndurile medicilor practicieni. De aceea, o educaie bioetic la nivel de profesioniti,
a lucrtorilor medicali, a pacienilor i a mass-mediei este necesar i
actual. Menionm la acest capitol meritul deosebit al administraiei
USMF Nicolae Testemianu, acceptnd predarea cursului de Bioetic n
programul de nvmnt pentru studeni i rezideni la catedra Filosoe
i Bioetic. Viitorii specialiti primesc deja prin studiile universitare cunotinele bioetice fundamentale, pe care mai apoi s le aplice n practic.
Scopul Comitetelor de Bioetic este lupta pentru o societate deschis,
bazat pe raiune, pentru drepturi naturale i legale. Dei inegalitatea
biologic a oamenilor este natural i dezirabil, omul are dreptul s
lupte pentru drepturi sociale egale, pentru instituii raionale, pentru
respectul individualitii. Numai prin raiune umanismul, dup cum am
menionat deja, poate deveni un crez cu aptitudinea de a nltura orice
forme de violen.
193
194
195
Bibliograe
1. Astrstoae V., Bella Tri Almo. Essentialia in Bioetica. Iai: Cantes, 1998.
2. Beauchamp T.L., and Chidress J.F. Principles of biomedical ethics. New York:
Oxford University Press, 1994. 546 p.
3. Brody Baruch A. The Ethics of Biomedical Research An International Perspective.
Oxford, 1998.
4. Ethical and Regulatory Aspects of Clinical Rresearch. Readings and Commentary.
Edited by Emanuel Ezekiel J., Crouch Robert A., Arras John D., Moreno Jonathan
D., Grady Christine. Baltimore: The John Hopkins University Press, 2004.
196
5. McMahan Je. The Ethics of Killing. Problem at the Margins of Life. NY: Oxford
University Press, 2002.
6. Medical Ethics: an introduction. Ed. by R.M.Veatch. Boston-London: Jones
and Bartlett Publichers, 1989.
7. Nicolau S. Bioetica. Manual pentru nvmntul preuniversitar i universitar de
specialitate. Buc.: Universul, 1998.
8. Scripcaru Gh., Astrstoaie V., Scripcaru C. Principii de bioetic, deontologie i
drept medical. Iai: Omnia, 1994.
9. Smith Trevor. Ethics in Medical Research. A Handbook of Good Practice.
Cambridge: University Press, 2001.
10. Skorupski John. Ethical Explorations. NY: Oxford University Press, 1999.
11. rdea T.N. Bioetica: origini, dileme, tendine. Chiinu: CEP Medicina, 2005.
12. rdea T.N. Elemente de bioetic. Chiinu: Univers Pedagogic, 2005.
13. rdea T.N., Gramma R. Comitetele de Bioetic un nou institut social // Curierul
medical. Nr.1. Chiinu, 2003, p. 34-37.
14. .., .. :
// . / 1 -
. , 2003. 2. . 46-51.
15. i i. , , ii. . ..
, .. . : .., 2002.
16. .. , , ,
// . . ..
. : , 1997. . 207-223.
17. : . . ..,
.. . : , 2004.
Anexe
197
Partea practic
Anexa 1
I. STUDII DE CAZ
Cazul nr. 1 (Turcia)
LIPSA ACORDULUI INFORMAT
Un pacient n vrst de 72 de ani are 3 copii maturi, sufer de cancer al
colonului. El i descrie boala ca o mas strin n intestin dar nu tie ce
fel de tratament i va fi aplicat. Merge la intervenie chirurgical. A doua zi
dup operaie este vizitat de ctre chirurgul de serviciu, care i inspecteaz
plaga postoperatorie. Pacientul se atepta s vad o plag nchis, suturat.
El a rmas ocat cnd a vzut stoma i a ntrebat revoltat medicul despre
gaura n abdomenul su. Chirurgul ntr-o manier tehnic i-a comunicat: Captul intestinului operat a fost suturat de peretele abdomenului.
Acum defecaia va avea loc prin aceast gaur ntr-un pachet ce l voi fixa
eu. Surprins i suprat de rspunsul primit, pacientul a ntrebat: Pe cine
ai ntrebat nainte s deschid aceast gaur? Medicul a afirmat c copiii
pacientului au fost informai pe deplin despre procedura operatorie, iar fiul
su a semnat consimmntul. Bolnavul a reproat: Cine urma s fie operat
i s poarte o gaur n abdomen: eu sau fiul meu? Cum v-ai permis s luai
astfel de decizie fr s m ntrebai? Eu v voi da n judecat!
Chirurgul a nceput s-i explice motivele din care s-a ajuns la decizia
pentru colonostom, menionnd c patologia ce o are este una foarte
rea. Dup explicaiile primite pacientul a rspuns: Dac a fi primit aceste
informaii nainte de operaie, eu nu a fi strigat acum la dumneata. Eu nu
sunt un necrturar i pot nelege lucrurile.
A fost oare corect decizia medicilor de a primi doar acordul copiilor
pacientului?
A. Da. Pacientul cu diagnosticul oncologic este foarte sensibil. O informaie detaliat despre operaie poate s l sperie i s-i duneze.
Medicii au procedat n beneficiul pacientului, protejndu-l de emoii
negative.
198
Anexe
199
200
Anexe
201
202
Anexe
203
204
Anexe
205
B. Da. Descrierea situaiei reale poate face ca familia s-i schimbe atitudinea fa de pacient i s ajute medicii n tratarea deplin a acesteia.
C. Nu. Medicul este obligat s pstreze confidenialitatea, care este un
imperativ moral i un drept al pacientului.
Cazul nr. 11 (Australia)
CONFIDENIALITATEA
Domnul Z., n vrst de 51 de ani se adreseaz medicului de familie mpreun cu soia sa, doamna X., de 30 de ani. Domnul Z. sufer o depresie
major motivat de multipli factori sociali stresani. Aici se includ: diagnosticul recent de SIDA, soia sa a fost diagnosticat cu HIV, inabilitatea lor
de a concepe un copil, costurile nalte ale fertilizrii artificiale i cheltuielile
pentru operaia soiei (fistul rectovaginal). Domnul Z. nu nelege cauza
infectrii cu HIV, deoarece el nu a folosit injecii intravenoase, nu a practicat
sexul neprotejat dect cu soia sa. El insist i asupra investigaiilor detaliate
pentru a depista motivul infertilitii soiei sale. Pacientul este disperat i
din cauza c i se pare c medicul nu l susine, de parc i-ar ascunde ceva.
Domnul Z. se gndete permanent la problemele care l macin. Se simte
vinovat fa de soia sa, considernd c el a infectat-o cu HIV, i astfel a
ucis-o. l chinuie gndul c nu va deveni niciodat tat.
De fapt, medicul personal al domnului Z. a fost muli ani i medicul
doamnei X., pn la cstoria acestora. Medicul cunoate faptul c doamna
X. a fost nscut ca biat i i-a schimbat genul la vrsta de 18 ani dup o
intervenie chirurgical n Brazilia, fiind sponsorizat de ctre un domn
bogat. Dup schimarea genului doamna X. oferea servicii sexuale cu plat,
unde a fost infectat cu HIV. Ea nu a menionat acest lucru domnului Z. la
cstorie i nici adevrul despre genul su iniial. Doamna X. nu dorete ca
medicul s deschid aceast informaie soului su, deoarece aceasta l va
distruge mai mult ca depresia curent i l va aduce spre suicid.
Este nevoie ca medicul s explice soului adevrata stare a lucrurilor
despre soia sa?
A. Nu. Imperativul confidenialitii medicale elibereaz medicul de
orice drept de a transmite soului informaia intim despre soia sa.
Divulgarea informaiei confideniale poate provoca daune mult mai
mari (ex. suicidul) dect beneficii.
206
Anexe
207
208
Anexe
209
210
Anexe
211
212
Anexa 2
II. GLOSAR
Adaptare noiune care desemneaz capacitatea organismelor vii
de a obine o structur morfofiziologic n acord cu mediul exterior i
cel interior, asigurnd n acelai timp
reproducerea i supravieuirea organismului, speciei sau populaiei.
Antropocentrism concepie
filosofic, potrivit creia omul este
centrul i scopul universului, interesele omului au un caracter prioritar.
Antropogenez concepie care
reflect procesul de apariie i dezvoltare a omului, de asemenea a societii.
Antropologie tiin care studiaz originea, evoluia i diversele tipuri fizice ale omului i rasele umane
pe baz anatomic, fiziologic, psihologic, istoric, sociologic, filosofic, arheologic, filologic.
Anexe
Antroposociologie teorie
care consider c starea social a
diferitor oameni i grupuri sociale
e determinat de indicii lor anatomo-fiziologici (nlimea, forma
i mrimea craniului, culoarea pielii
i prului etc.).
Apreciere moral aprobarea
sau dezaprobarea diverselor aciuni
ale oamenilor, n funcie de importana lor moral. Se schimb concomitent cu modificarea cerinelor,
normelor, principiilor morale i se
execut cu concursul categoriilor de
bine i ru.
Argument raionament, orice
prob menit s dovedeasc sau s
resping ceva (o tez, idee, teorie
etc.).
Aspectele bioeticii noiuni ce
reprezint coninutul bioeticii. Sunt
delimitate patru aspecte principale:
sociofilosofic, axiologic, juridic i
medical.
Autonomie faptul de a se supune legilor, normelor proprii, de a
dispune liber de propria voin, independen.
Autoritate n sens ngust: una
din formele de exercitare a puterii;
n sens larg: influena informal
213
214
Anexe
215
216
Anexe
fa de personalitate i obligaiile
personalitii n faa societii.
Decalog cele Zece porunci
religioase i etice care, conform textului Vechiului Testament al Bibliei,
au fost revelate de Dumnezeu lui
Moise pe muntele Sinai, gravate pe
dou table de piatr.
Demnitate categorie a eticii,
care exprim valoarea moral a
omului, atitudinea fa de sine nsui i recunoaterea sau nerecunoaterea de ctre societate a valorii personalitii sale; este o form a
autocontiinei i autocontrolului.
Demografic problema subiect important al bioeticii i problem
cu caracter global. Dezvoltarea necontrolat a populaiei pe planeta
noastr cu creterea considerabil
a produciei i consumului este urmat de o presiune excesiv asupra
biosferei i asigurrii vieii. Sunt
necesare schimbri radicale n strategia existenei i funcionrii civilizaiei.
Deontologia doctrin privitoare la normele de conduit i la
obligaiile etice ale unei profesiuni
(mai ales a celei medicale).
217
218
Anexe
219
220
Anexe
221
Intelectualizare creterea ponderii muncii intelectuale n toate sferele produciei sociale, n activitatea
spiritual a personalitii, majorarea
capacitilor creatoare i legturilor
informaionale n societate.
Homosexualitate orientare i
relaii sexuale dintre persoane de
acelai sex.
Individualitate originalitate
irepetabil a unui sau altui fenomen,
a unei fiine aparte, a omului; carac-
222
Anexe
223
224
Principiu moral cerin saunorm moral fundamental ce caracterizeaz coninutul, esena unei
concepii morale, a unui sistem etic;
este un component al contiinei
morale i formuleaz cele mai generale legi ale activitii morale.
Probleme globale totalitatea
problemelor vital-importante ale
omenirii de rezolvarea crora depinde supravieuirea i dezvoltarea
progresiv a societii.
Regula de aur una din cele
mai strvechi porunci morale, coninndu-se n proverbe, zictori etc.:
poart-te cu ceilali aa cum ai vrea
ca ei s se poarte cu tine. Se ntlnete sub diverse forme aproape n
toate sistemele etice i religioase.
Responsabilitate reflect caracterului obiectiv, istoric concret al
interrelaiilor dintre personalitate,
colectiv, societate din perspectiva
respectrii contiente a imperativelor naintate mutual fa de ei.
Resuscitare aciune de redare
a funciilor vitale ale organismului,
de repunere n funciune a inimii i
respiraiei oprite, readucerii n simiri, revenirii.
Anexe
225
Securitate situaie de protejare a intereselor vitale ale persoanei, statului, societii vis--vis de
pericolele, ameninrile interne i
externe.
Securitatea informaional
protecia mediului informaional
al societii ce ar asigura dezvoltarea
ei liber.
Societate informaional stadiu netradiional al progresului
social, aprut n mod obiectiv n
progresul istoric; presupune un nivel nalt de dezvoltare a forelor de
producie pe contul aplicrii formelor i metodelor intensive de lucru,
tehnologiilor neordinare. Baza dinamicii sociale o constituie posibilitile informaionale (intelectuale).
Suicid asistat actul de furnizare de ctre o persoan a mijloacelor specifice pentru ca bolnavul s-i
sfreasc viaa. De obicei, medicul
prescrie doze letale de medicamente,
dar nu le administreaz, ns aceasta
implic ncurajarea tacit ca pacientul s recurg la suicid.
226
Anexe
227
Anexa 3
228
Anexe
229
230
Articolul 6
(Protecia persoanelor lipsite de capacitatea de a consimi)
1. Sub rezerva art. 17 i 20, o intervenie nu se poate efectua asupra unei
persoane care nu are capacitatea de a consimi, dect spre beneficiul
su direct.
Anexe
231
Articolul 7
(Protecia persoanelor care sufer de o tulburare mintal)
Persoana care sufer de o tulburare mintal grav nu poate fi supus fr
consimmntul su la o intervenie destinat s i trateze aceasta tulburare
dect atunci cnd absena unui astfel de tratament risc s i prejudicieze grav
sntatea i sub rezerva condiiilor de protecie prevzute de lege, cuprinznd proceduri de supraveghere i de control, precum i ci de recurs.
232
CAPITOLUL III
Viaa privata i dreptul la informaie
Articolul 11 (Nediscriminarea)
Orice form de discriminare mpotriva unei persoane pe motivul patrimoniului su genetic este interzis.
Anexe
233
CAPITOLUL V
Cercetarea tiinific
234
Anexe
235
236
Articolul 25 (Sanciuni)
Prile vor prevedea sanciuni adecvate care s se aplice n cazurile de
nclcare a dispoziiilor cuprinse n prezenta convenie.
CAPITOLUL IX
Relaia dintre prezenta convenie i alte dispoziii
Anexe
237
Articolul 31 (Protocoale)
Protocoale pot fi ncheiate conform dispoziiilor art. 32, n vederea dezvoltrii n domenii specifice ale principiilor coninute n prezenta convenie.
Protocoalele sunt deschise spre semnare semnatarilor conveniei. Ele vor fi
supuse ratificrii, acceptrii sau aprobrii. Un semnatar nu poate ratifica,
accepta sau aproba protocoalele fr s fi ratificat, acceptat sau aprobat
anterior/simultan convenia.
CAPITOLUL XII
Amendamente la convenie
238
Anexe
239
Articolul 36 (Rezerve)
1. Orice stat i Comunitatea European pot, n momentul semnrii prezentei convenii sau al depunerii instrumentului de ratificare, de acceptare,
240
Articolul 37 (Denunarea)
1. Orice parte poate n orice moment s denune aceast convenie prin intermediul unei notificri adresate secretarului general al Consiliului Europei.
2. O astfel de denunare va intra n vigoare n prima zi a lunii care urmeaz expirrii unei perioade de 3 luni de la data primirii notificrii de
ctre secretarul general.
Articolul 38 (Notificri)
Secretarul general al Consiliului Europei va notifica statelor Consiliului,
Comunitii Europene, oricrui semnatar, oricrei pri i oricrui alt stat
care a fost nvitat s adere la aceast convenie:
a) orice semnare;
b) depunerea oricrui instrument de ratificare, de acceptare, de aprobare
sau de aderare;
c) orice dat de intrare n vigoare a acestei convenii conform art. 33
sau 34;
d) orice amendament sau protocol adoptat conform art. 32 i data la care
un astfel de amendament sau protocol intr n vigoare;
e) orice declaraie fcut n virtutea dispoziiilor art. 35;
f) orice rezerv sau retragere a unei rezerve ca urmare a prevederilor
art. 36;
Anexe
241
242
tri vor fi introduse conform legii, inclusiv legile ce asigur sigurana public, legile
cu privire la investigaie, detectare i urmrire judiciar a infraciunilor penale, cu
privire la ocrotirea sntii publice sau la protecia drepturilor i libertilor altora.
Orice astfel de drept trebuie s corespund legislaiei drepturilor internaionale
ale omului.
Urmtorul principiu este cel al Beneficiului i daunei, n care se stabilete
c: n procesul aplicrii i dezvoltrii cunotinelor tiinifice, a pracicii medicale precum i a tehnologiilor legate de acestea trebuie de tins spre beneficii
directe i indirecte maxime pentru pacieni, participanii la cercetri i alte
persoane implicate i de a minimaliza orice daun posibil pentru ei.
Principiul Independenei i responsabilitii individuale declar c: Trebuie de asigurat independena persoanelor n luarea deciziilor cu o responsabilitate individual pentru aceste decizii i cu respectul independenei
altora. Persoanelor care nu sunt apte de a aciona independent, trebuie
asigurate msuri de protejare a drepturilor i intereselor lor.
Principiul Acordului este bazat pe consimmntul informat, care trebuie
obinut preventiv, liber, clar i cu oferirea unei informaii depline i adecvate
despre actul medical planificat sau cercetarea medical.
Persoanelor care nu sunt abile de a-i da acordul asupra participrii n
cercetri sau n luarea unor decizii vis-a-vis de alte acte medicale, trebuie
asigurat protecia drepturilor sale, cu posibilitatea de a refuza oricnd la
cercetare i cu implicarea lor doar pentru propriul beneficiu, minimaliznd
maximum riscurile pentru via i sntate.
Respectul vulnerabilitii i integritii personalitii este un principiu
ce se refer la persoanele i grupurile vulnerabile, cu respectul acestora n
procedura desfurrii cercetrilor tiinifice sau altor practici medicale.
Principiul Nonviolrii intimitii i confidenialitii afirm c este necesar de a respecta confidenialitatea informaiei culese, care trebuie deschis
sau utilizat doar n scopurile iniial stabilite i pentru care a fost dat acordul
posesorului, n acord cu normele i drepturile internaionale ale omului.
Trebuie asigurat Egalitatea tuturor oamenilor n ce privete demnitatea
i drepturilor acestora, cu promovarea Corectitudinii n aciuni.
Este Inadmis discriminarea i stigmatizarea social, din oricare motive,
fiind o nclcare a principiilor demnitii i libertii umane.
Trebuie de acordat o atenie deosebit Respectului diveritii culturale
i pluralismului.
Sunt susinute Solidaritatea dintre oameni i colaborarea internaional.
n principiul Responsabilitii sociale i a sntii se accentueaz c pro-
Anexe
243
244
da
nu
Anexe
245
da
nu
246
Anexe
247
Model
Consimmntul pacientului
Data_____________ Secia_______________ Nr. fiei____________
Eu, (numele, prenumele) ________________________________________, ca pacient fiind
internat n instituia medical sus-numit i suficient informat despre starea sntii personale, n prezena lucrtorilor medicali mi exprim voina referitor la urmtoarele (se indic
varianta aleas):
1. Recoltarea i folosirea lichidelor i esuturilor biologice n scop de stabilire a diagnozei
Da
Nu
2. Utilizarea metodelor de investigaie considerate drept necesare de ctre medicul curant
Da
Nu
3. Utilizarea cu scop de tratament a derivailor sanguini sau a altor produse biologice de origine
uman (snge nativ, plasm, mas eritrocitar etc. )
Da
Nu
4. Informaia deplin despre starea sntii mele cer s fie oferit n strict confidenialitate
numai mie personal (de a fi pstrat n tain)
Da
Nu
5. n caz de necesitate informaia deplin despre starea sntii mele poate fi oferit
urmtoarelor persoane, care vor deine puterea de decizie (se indic numele persoanelor de
ncredere)_________________________________________________________________
6. Patologia care o am permit a fi cercetat n scopuri tiinifice i n procesul didactic
Da
Nu
7. Sunt cunoscut cu regimul instituiei date i accept respectarea tuturor condiiilor descrise
n acesta
Da
Nu
Semntura pacientului__________ Semntura lucrtorului medical __________
(Numele se indic cite i integral)
Bioetica medical
n Sntate Public
Suport de curs