n aceast lucrare ne-am propus analiza i evaluarea articolului Psychometric

evaluation of the Beck Depression Inventory-II with primary care medical patients, din
prisma proprietilor psihometrice ale instrumentului de evaluare psihologic utilizat, BDI II.
Autorii articolului sunt Randolf C. Arnau, Mary W. Meagher, Margaret P. Norris i Rachel
Bramson i a fost publicat n Health Psychology, Vol 20 (2), Mar 2001, 112-119.
Avnd n vedere faptul c depresia are o rat a prevalenei ridicat i c 50-75% dintre
persoane caut tratament pentru tulburarea depresiv la medic, detectarea depresiei n cadrul
ngrijirilor medicale primare ar fi esenial. Autorii i argumenteaz necesitatea prezentului
studiu prin faptul c peste jumtate din pacienii cu Tulburare depresiv major nu sunt
detectai n faza acordrii ngrijirilor medicale primare, rmnnd netratai

(Vasquez-

Barquer, Herran, & Artal, 1997) i experieniaz disfuncionaliti semnificative, cu tendina

de a deveni utilizatori frecveni ai serviciilor medicale i prezentnd o rat crescut a
morbiditii i mortalitii.
Pentru a crete rata de detecie i tratament a depresiei n cadrul ngrijirilor primare,
Katon et all (1997) recomand furnizorilor de ngrijiri primare un instrument de screening,
cum ar fi BDI II. Autorii studiului i-au propus s investigheze utilitatea diagnostic a BDI II,
ca i modalitate de screening pentru Tulburarea depresiv major, folosit n contextul
ngrijirilor medicale primare, prin analiza caracteristicilor psihometrice ale instrumentului.
BDI vs. BDI II
n construirea BDI II, versiunea revizuit a BDI, s-a avut n vedere mbuntirea
validitii de coninut pentru a corespunde cu criteriile de diagnostic pentru Tulburarea
depresiv major din DSM IV. tim c u n instrument are validitate de coninut dac
msoar ceea ce i-a propus i dac elementele sale de coninut (itemii) sunt expresia unui
eantion reprezentativ pentru un anumit univers de itemi. Pentru a avea validitate de con inut,
BDI II trebuie s cuprind un numr optim de itemi, care s acopere ntreg domeniul vizat, iar
scorarea i evaluarea rezultatelor s fie ct mai obiectiv.
Proba BDI II, self-report, a impus astfel modificarea a 17 rspunsuri, incluznd
opiuni att pentru creterea ct i pentru reducerea apetitului, greutii, somnului. n plus 4
itemi au fost nlocuii cu alii noi (agitaia, lipsa de valoare, pierderea energiei, dificultile de
concentrare) i timpul pentru rspunsuri s-a prelungit de la o sptmn la dou, n
concordan cu criteriile DSM pentru Episodul depresiv major.

Pentru a verifica validitatea de construct s-a folosit att analiza factorial exploratorie
(AFE), ct i analiza factorial confirmatorie (AFC), aplicat pe trei grupuri : un grup de
studeni, adulti din ambulatoriile psihiatrice i adolesceni din ambulatoriile psihiatrice.
Rezultatele obinute de Beck et al (1996) i Steer et al (1999) au evideniat existan a a dou
constructe care coreleaz i merit reinute (Somatic-Afectiv i Cognitiv). n contrast cu
rezultatele obinute de acetia, Osman et. al (1997) a obinut n urma analizei trei factori
Atitudini negative, Dificulti n obinerea performanei i un cluster Somatic.
Dar, datorit faptului c nici un studiu nu a evaluat caracteristicile psihometrice ale
BDI II pe un eantion de pacieni care beneficiaz de ngrijiri medicale primare, prezentul
studiu i propune acest lucru. (Arnau, Meagher, Norris, & Bramson, 2001)
Studiul a examinat i validitatea simptomelor somatice, ca indicatori ai depresiei la
aceti pacieni cu ngrijiri primare, innd cont de observaiile din literatura de specialitate
(Cavanaugh, Clark, Gibbons, 1983) cu privire la faptul c simptomele somatice se asociaz
semnificativ cu simptomele medicale, cauzate de tulburrile somato-vegetative pe care aceti
pacieni le prezentau, depresia neputnd fi bine separat de condiiile medicale generale ale
acestora. Studii empirice au demonstrat c n cazul pacienilor medicali n vrst, simptomele
somatice sunt ntr-adevr indicatori buni ai depresiei (Koenig, Cohen, Blazer, Krishnan &
Sibert, 1993; Norris & Woehr, 1998). Utilitatea diagnostic a simptomelor somatice a fost de
asemenea demonstrat la pacienii aduli tineri care au solicitat ngrijiri primare, prin acest
studiu.
METOD:
Studiul s-a desfurat ntr-o comunitate suburban din S-E Texasului. Au fost
considerai eligibili pentru a participa la studiu toi pacienii cu vrste peste 18 ani, care i-au
fcut o programare la medicul lor de ngrijiri primare, solicitndu-li-se implicarea ntr-un
screening pentru probleme n legtur cu stresul. Jumtate dintre acetia au refuzat, BDI II
fiind administrat unui eantion de doar 340 de pacieni, cu vrste ntre 18-54 ani (68,8% fiind
femei). Dat fiind numrul mare a celor care au refuzat s participe la studiu, autorii au evaluat
dac exist diferene semnificative ntre participani i cei care au refuzat s participe,
analiznd dimensiuni precum vrsta, genul, numrul de diagnostice precum i numrul de
vizite la medic n ultimul an, stabilindu-se c nu exist diferene semnificative statistic.

Acestora li s-au aplicat 3 chestionare de auto-evaluare:

2

- BDI II, pentru a evalua severitatea simptomatologiei depresive.

- SF-20, care msoar starea de sntate perceput i funcionalitatea, pentru a examina
validitatea convergent prin corelarea scorurilor cu cele ale BDI II
- PHQ, un instrument de screening construit pe baza criteriilor de diagnostic din DSM IV,
destinat diagnozei ctorva tulburri din DSM, printre care i Tulburarea depresiv major.
S-a urmrit dac BDI II msoar ntotdeauna ceea ce i-a propus s msoare i dac o
face foarte bine (validitate), precum i dac toi itemii testului msoar aceeai variabil iar
rezultatele sunt stabile n timp (fidelitate). (Kaplan & Saccuzzo, 2001)
REZULTATE:
Fidelitatea :
Fidelitatea BDI II a fost calculat cu ajutorul metodei consistenei interne i a metodei testretest. S-a stabilit faptul c proba are o consisten intern crescut (coeficientul alpha
Crombach 0.94) i o fidelitate excelent test-retest (stabilitate foarte bun pe dou
sptmni), considerat a desemna o fidelitate bun pentru utilizarea n scopuri clinice a unui
instrument, toi itemii corelnd cu scorul total (corelaiile variaz ntre 0.54 i 0.74).
(Mitrofan, 2009)
Validitatea:
Dovezi ale validitii convergente au fost furnizate prin corelarea scorurilor totale ale
BDI II i a scorurilor factoriale cu subscale ale SF-20 (Sntatea mental, Percepia i
Sntatea general, Durerea, Funcionarea fizic, Funcionarea n rol). Exist o corelaie
negativ ntre scorurile BDI II care indic o severitate mare a depresiei i subscalele SF-20
care indic o funcionare sczut i o percepie sczut a sntii. Dup cum era de ateptat,
scorurile totale la BDI II i scorurile factoriale coreleaz mai puternic cu subscala de Sntate
mental (-.65) dect cu oricare alte scale ale SF-20. (Albu, 2000)
Analiza caracteristicilor psihometrice a demonstrat i validitate relativ la criteriu.
Validitatea de criteriu face referire la funcia prognostic a psihodiagnozei. Scorurile la BDI
II au prezis un diagnostic de Tulburare depresiv major, determinat i prin evaluarea cu
PHQ, instrument de screening construit pe baza criteriilor de diagnostic din DSM IV.
Precizia acestui instrument a fost evaluat, obinndu-se un acord de 93% ntre
diagnoza Tulburrii depresive majore cu PHQ i diagnoza unui profesionist n sntatea
3

mental. Astfel au fost corelate scorurile la BDI II cu cele de la PHQ, instrument disponibil
anterior despre care tiam c are validitate de criteriu bun. S-au obinut diferene
semnificative statistic ntre media grupului diagnosticat nondepresiv i media grupului
diagnosticat depresiv folosind BDI II, fapt care demonstreaz c i acest instrument are
validitate de criteriu.
Scorurile totale la inventar nu au corelat semnificativ cu variabila sex, dei femeile au
obinut scoruri mai mari dect brbaii, ceea ce ne arat independena rspunsurilor la itemii
acestei probe pentru pacienii evaluai n centre de asisten medical primar a familiei n
raport cu aceast variabil.
Utilitate diagnostic, sensibilitatea, specificitatea, puterea de predicie pozitiv i puterea de
predicie negariv:
Analiza ROC a indicat un scor critic de 18, oferind cel mai bun echilibru ntre
sensibilitate i specificitate n predicia Tulburrii depresive majore folosind BDI II, la
pacienii evaluai n cadrul ngrijirilor primare. Astfel rata general de clasificare corect prin
utilizarea acestui instrument este de 92%, ceea ce ne confer ncredere pe scar larg ntr-un
screening psihologic n temeiul detectrii depresiei n cadrul oferit de ngrijirile medicale
primare. (Urbina, 2010)
De asemenea, s-a identificat o sensibilitate de 94% i o specificitate de 92%.
Sensibilitatea se refer la ce proporie de depresivi diagnosticheaz BDI II din numrul de
cazuri reale. Acest rezultat ne indic faptul c n doar 6% din cazuri BDI II nu identific
depresia acolo unde ea exist. Specificitatea se refer la proportia de persoane care nu au
tulburarea i au rezultate negative la test. Rezultatul de mai sus ne indic faptul c n doar 8%
din cazuri BDI II a greit, diagnosticnd cu tulburare depresiv major pacieni care nu
ntruneau criteriile DSM IV pentru aceast tulburare.
Puterea de predicie pozitiv exprim probabilitatea unui diagnostic pe baza unui
rezultat pozitiv la un test iar puterea de predicie negativ exprim probabilitatea unui
diagnostic pe baza unui rezultat negativ la un test. Obind un rezultat de PPP=54% i PPN =
99%, putem spune c BDI II i-a identificat pe aproape toi cei care sufer de tulburare
depresiv major, fr a include n aceast categorie multe persoane care nu ntrunesc
criteriile pentru aceast tulburare.
DISCUII:

Dei proba are o fidelitate excelent test-retest, consisten intern crescut,

considerat a desemna o fidelitate bun pentru utilizarea n scopuri clinice a unui instrument,
toi itemii corelnd cu scorul total i validitate convergent moderat spre nalt, totui
structura factorial variaz n studii. Folosind analiza factorial exploratorie cu eantioane
diferite de studeni (Beck et all, 1996, Dozois, Dobson & Ahnberg, 1998) au stabilit fiecare,
aceiai 2 factori implicai (unul Cognitiv-Afectiv, altul Somatic). Prin contrast, Osman et all.
1997 au raportat la studeni un model n 3 factori, ce corespunde Atitudinilor negative,
Dificultilor n obinerea performanei i unui cluster Somatic. n cazul adulilor din
ambulatoriile psihiatrice, analiza factorial exploratorie i de confirmare a structurat 2 factori,
unul Somatic-Afectiv i altul Cognitiv (Beck et all, 1996; Steer et all, 1999), comparabili cu
primii doi factori din trei, gsii folosind adolesceni adulilor din ambulatoriile psihiatrice
(Steer et all, 1998). Aceste date ne arat c structura factorial a depresiei la pacienii cu
ngrijiri medicale primare este similar la adulii i adolescenii psihiatrici din ambulator.
Analiza factorial confirmatorie la adulii clinici depresivi din ambulator sugereaz c BDI II
cuprinde un factor Depresiv, care poate fi mai departe divizat n 2 factori, unul SomaticAfectiv i altul Cognitiv (Steer et all, 1999).
Civa itemi la eantionul studiat au artat patternuri factoriale diferite de cele gsite
n cazul eantionului de pacieni psihiatrici ambulatori, raportat de Beck et all, 1996. Astfel,
tristeea ncarc cel mai puternic factorul Somatic- Afectiv la pacienii cu ngrijiri medicale
primare, n timp ce acest item ncarc factorul Cognitiv n eantionul psihiatricilor
ambulatori. Aceasta se poate uor explica prin conceptualizarea tristeii, constnd n
componente afective i cognitive, astfel fiind de ateptat contribuia unui factor afectiv sau a
unuia cognitiv. La fel, plnsul contribuie la factorul Cognitiv n eantionul psihiatric studiat
de Steer et all (1999), dei plnsul a fost asociat n principal cu factorul Somatic-Afectiv n
eantionul lui Beck. Aceste diferene sunt n concordan cu ipoteza lui Beck c simptomele
afective pot fi situate n diferite dimensiuni, n funcie de context i componena diagnostic a
eantionului studiat.
O limit n utilizarea acestui instrument de screening considerm c este dat de
posibilitatea existenei unor fali pozitivi, a unor pacieni cu probleme medicale sau legate de
abuzul de substane, care prezint o aparen depresiv, fr a avea o tulburare depresiv
independent de efectele fiziologice produse de condiia medical general sau de abuzul de
substane, cu care se prezint la medic. Itemii referitori la simptomele somatice pot ngreuna
estimarea prevalenei depresiei n populaia de pacieni medicali, datorit suprapunerii peste
5

efectele produse de tulburrile medicale existente la aceti pacieni. Astfel o soluie viabil n
screening ar fi utilizarea doar a celor 14 itemi care se refer la dimensiunea psihologic a
depresiei, evalund funcionarea n plan cognitiv i afectiv.
O atenie deosebit i evaluare imediat trebuie oferit celor 2 itemi critici care
ncarc dimensiunea cognitiv-afectiv a depresiei i care se refer la idei i dorine suicidare
i pesimism, indicatori ai unei posibile tentative autolitice din partea pacienilor depresivi.
(Driga, Postelnicu, Vartolomei, Sorocianu, & Robu, 2006)
Fiind un instrument care solicit self-report, o alt limit este dat de susceptibilitatea
rspunsurilor de a fi afectate de distorsiuni. Unele simptome pot fi deliberat exagerate,
pacienii ipohondrici mai ales, urmrind obinerea de beneficii primare, cum ar fi atenia celor
din jur. Alii ar putea fi nesinceri, oferind rspunsuri dezirabile i ascunznd ideile suicidare.
Astfel pacienii trebuie ncurajai s se gndeasc atent la fiecare rspuns dat, fiind contieni
de scopul administrrii scalei.

Bibliografie

Albu, M. (2000). Metode i instrumente de evaluare n psihologie. Ergonaut.

Arnau, R., Meagher, M., Norris, M., & Bramson, R. (2001). Psychometric evaluation of the
Beck Depression Inventory-II with primary care medical patients. Health Psychology , 112119.
Driga, O., Postelnicu, C., Vartolomei, C., Sorocianu, C., & Robu, E. (2006). Utilitatea
instrumentului BDI - Fast screen for medical patients in urmrirea operativ a efectului
antidepresivelor. Revista medico-chirurgical, vol.110, nr.4
Kaplan, R., & Saccuzzo, D. (2009). Psychological Testing, Principles, Applications and
Issues. USA: Wadsworth Thomson Learning.
Mitrofan, N. (2009). Testarea psihologic. Aspecte teoretice i practice. Iai: Polirom.
Urbina, S. (2010). Testarea psihologic. Bucureti: Ed. Trei
Vasquez-Barquer, J., Herran, A., & Artal, J. (1997). Epidemiological research in primary care.
European Journal of Psychiatrz , 133-143.