Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HTA Reprezintă Cea Mai Frecventă Complicaţie
HTA Reprezintă Cea Mai Frecventă Complicaţie
HTA Reprezintă Cea Mai Frecventă Complicaţie
Bolile hipertensive
complic 12% - 22% din toate sarcinile.
Tulburrile hipertensive sunt responsabile de 20% din decesele materne, de 18% din decesele
fetale perinatale i de apariia hipotrofiei fetale pn la 46% din gravidele afectate.
Cauza hipertensiunii induse de sarcin (HTAIS),patologie obstetical care nu se asociaz cu
afeciuni de tip hipertensiv materne preexistente, pare s fie un defect iniial de placentaie, care are
drept consecin afectarea difuz a endoteliului matern, cu expresie important n teritoriul renal i
cerebral.
Defectul de placentaie are ca substrat un fenotip necorespunztor al celulelor trofoblastice
specializate care trebuie s realizeze invazia arterelor spiralate i pare determinat genetic.
Avnd n vedere importana pe care problema HTAIS o are, din punct de vedere epidemiologic,n
cadrul obstetricii contemporane, se ncearc gsirea unor metode de screening, de detectare la
nceputul sarcinii a gravidelor cu risc de a dezvolta HTA/eclampsie n timpul sarcinii
Defenitii:
Hipertensiune (HTA) n sarcin: cresterea tensiunii
arteriale sistolice peste 140 mm Hg i/sau a celei
diastolice peste 90 mm Hg, determinate de 2 ori la
interval de cel puin 4 ore sau la constatarea valorilor TA
diastolice egale sau mai mari de 110 mm Hg, ntr-o
singur evaluare.
Hipertensiune uoar: TA diastolic 90-99 mm Hg, TA
sistolic 140-149 mm Hg;
Hipertensiune
moderat:TA
diastolic
100-109
cronic:
sarcinii,sau
sptmni de gestaie.
hipertensiune
arterial
la 20
sindrom
caracterizat
prin
trombocitopenie,
Incidenta:
De hipertensiune cronic sufer 1-2 % de gravide. La
majoritatea din aceste femei hemodinamica se adapteaz
bine la procesul de gestaie, dar n aproximativ 15% cazuri
(ntre 10 % -
ETIOPATOGENIE
1. Teoria imunologic
Placa turnant n teoria imunologic reprezint
confruntarea dintre endoteliul vascular i efectuorii comuni
celulari si umorali (LT, T, NK). Ag de histocompatibilitate HLA
I si II nu sunt exprimate integral post nidatioanal.
La suprafaa trofoblastului sunt exprimate numai Ag HLA
clasa I tip C, E, G, care sunt considerate self.
Anumite anomalii n exprimarea Ag HLA pot induce n
zona trofoblast decidua reacii Ag-Ac inta fiind endoteliul
vaselor spiralate cu distrucia lui urmat de agregarea
trombocitar. Aceste conflicte se pot extinde i la alte
organe (rinichi, ficat, plamni, creier).
Sarcina provoac un rspuns matern de ordin imunitar
care mpiedic rejetul allogrefei fetale.
Preeclampsia ar rezulta din defectul parial al acestei
tolerane fiind mai frecvent la:
primipare (prima expunere la antigenele paterne);
dup folosirea ndelungat a contracepiei de barier
(lipsa expunerii la antigenele paterne ale spermei);
la schimbarea partenerului.
6. Factori endoteliali
Creterea expresiei si secreiei placentare de tirozinkinaza solubil tip 1 (VEGFR 1), un antagonist natural al
factorului circulant de crestere
endotelial (VEGF) joac un rol crucial n patogeneza PE.
Ischemia scade aportul de oxigen rezultnd un exces de
VEGFR
citotrofoblast
ce
antagonizeaz
activitatea
angiogenic a VEGF.
7. Factori endocrini
Hiperproducia unor hormoni placentari n circumstanele
abundenei trofoblastului i vilozitilor coriale (HTA din
sarcini molare si sarcini multiple).
FIZIOPATOLOGIE
Alterarea perfuziei placentare are dou consecine:
1. Ischemie utero-placentar este produs prin alterarea
producerii
de
prostaglandine
(PgE2
PcI2
cu
rol
plachetar
(TxA2
>7
PcI2).
Ischemia
utero-
grad
de
insuficien
renal.
Endotelioza
reprezint
Este
leziune
reversibil
la
cteva
Factori de risc
Factori de risc major
HTA n sarcina precedent.
Maladii
autoimune
aa
ca
LES
sindromul
antifosfolipidic.
DZ tip I i II.
HTA cronic.
Factori de risc moderat
Prima sarcin.
Vrste extreme ale fertilitii (sub 16 ani, peste 40 ani).
Fertilizare in vitro
Intervalul dintre sarcini > de 10 ani.
Indicele
ponderal
35
kg/m2
antenatal.
Istoric familial de preeclampsie.
Sarcin multipl
CONSECINE MATERNE
1. Eclampsia;
2. EPA ;
3. Sindromul HELLP;
4. IRA;
la
prima
vizit
5. Abruptio placentae;
6. Cronicizare HTA;
7. Complicaii neurologice.
CONSECINE FETALE
velocimetrie
Doppler
artere
uterine
artere
ombilicale
test non-stess
aprecierea volumului LA.
2. Prematuritatea - >20% din copii au G < 2500g.
3. Moartea in utero - 2-5% prezint semne de alarm:
stagnarea creterii fetale de la o sptmna la alta;
scderea micrilor active fetale;
alterarea ritmului cardiac fetal (test non stress);
velocimetrie Doppler patologic
4. Moartea neonatalprecoce.
5. Sechele neurologice.
Examen clinic:
Principii
Confirmarea HTA: respectarea regulilor de msurare a TA
i folosirea corect a criteriilor de diagnostic.
Confirmarea proteinuriei: prin cercetarea cantitii de
obiectiv
relev
urmtoarele
preeclampsiei:
Evaluarea neurologic - hiperreflexie;
semne
ale
retinei):
scotoame;
vedere
tulbure;diplopie;amauroz.
Afectarea rinichilor: oligurie; anurie; hematurie.
Implicarea tractului gastrointestinal: dureri epigastrale
sau sub rebordul costal drept (ca rezultat al distenziei
capsulei hepatice); grea i vom.
Afectarea sistemului respirator: dispnee ca rezultat al
edemului pulmonar cardiogen i necardiogen (din cauza
scderii
presiunii
oncotice
plasmei
mririi
abdomen
(condiionate
de
dezlipirea
Examen paraclinic:
Teste de laborator:
Hematocrit
Numar de trombocite
Proteinurie
Creatinina serica
Acid uric seric
ALT, AST
LDH
Evaluarea fetala:
Examenul ecografic
evaluarea cresterii fetale
ecografie Doppler pe artera ombilicala
calcularea indicelui de lichid amniotic
evaluarea aspectului ecografic al placentei
evaluarea spectrului Doppler pe arterele uterine
DIGNOSTIC DIFERENIAL
cerebrale
(malformaii
arteriovenoase,anevrisme);
Hiperaldosteronism;
Sindrom Cushing;
Coarctaia de aort.
ATITUDINE TERAPEUTIC
1. TRATAMENT PROFILACTIC
Regim igieno-dietetic:
repaus la pat n DLS, hipercaloric,normoproteic, supliment
de Ca, vit C, E, uleide pete
regimul
hiposodat
este
periculos
pentru
cagraveazhipovolemia.
Tratament antiagregant plachetar: aspirin80 mg pe zi
din
sta
14
de
gestae
(la
femei
cu
antecedente
HTA
prin
tratament
medicamentos
cu
oligoamnios
evita
traumatismele
asigurarea libert.ii CRS , administrare de O2.
Controlul convulsiilor:
adm de MgSO4 4g iv, bolus, urmat de 10g im,dac nu se
respiratorie
la
peste
12mEq/l.
Se